Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница51/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   119
Инфицированный аборт- аборт, протекающий с признаками местного (в матке) или общего инфекционного поражения. Плодное яйцо может быть инфицировано при длительном течении выкидыша, когда нарушены факторы , естетсвенной защиты, при криминальных вмешательствах. Ткани плодного яйца являются хорошей питательной средой для роста микроорганизмов, а снижение иммунной защиты и богатое кровоснабжением матки способствует распространению инфекции. Инфицированный выкидыш может быть причиной генерализованной инфекции с угрозой для жизни женщины. Лечение при инфицированном выкидыше зависит от конкретной клинической ситуации.

Преждевременные роды- это роды в сроке от 22 до 37 недель беременности. Кроме причин, указанных для самопроизвольных выкидышей, для преждевременных родов характерными являются возраст первородящих до 20 лет и старше 35 лет, гестозы, многоплодная беременность, многоводно, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

По клиническому течению различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.



Угрожающие преждевременные роды проявляются постоянными ноющими или периодическими болями в нижней части живота и в области поясницы. Матка в состоянии повышенного тонуса, легко возбудима. При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, у повторно родящих может пропускать кончик пальца. Двигательная активность плода повышена.

Начинающиеся преждевременные роды- проявляются схваткообразными болями в животе или регулярными схватками. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена. Часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод.

Начавшиеся преждевременные роды- характеризуются признаками первого периода родов.

Акушерская тактика при преждевременных родах зависят от стадии их течения, срока беременности, состояния матери и плода, массы плода, целости плодного пузыря, наличия признаков инфекции, возникших осложнений в родах.

Консервативно-выжидательная тактика показана при угрожающих и начинающихся преждевременных родах в сроке беременности до 34 недель, целом плодном пузыре, раскрытии шейки матки не более 2 см, нормальном состоянии матери и плода, отсутствии признаков инфекции.

Лечение направлено на


  • снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности

  • матки,

  • повышение жизнеспособности плода, созревание системы сурфактанта,

  • лечение патологических состояний, являющихся причиной

  • преждевременных родов.

Для подавления сократительной деятельности матки применяют b-адреномиметики (токолитики), которые расслабляют мускулатуру матки, так как блокада а-рецепторов и стимуляция b-рецепторов приводит к торможению сократительной функции матки. Препараты токолитического действия воздействуют на b-рецепторы. Токолитики улучшают маточно-плацентарный кровоток и эффективны при гипоксии плода, так как воздействуют на b-рецепторы сосудов матки и плаценты и оказывают сосудорасширяющее действие. Широко применяется партусистен. Партусистен вводится по 0,5 мг в разведении 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 6-12 капель в мин в течение 2-3 часов, затем можно переходить на прием внутрь.

Снижает возбудимость и тонус матки сернокислый магний, применяют 25% раствор по 10 мл 2 раза в день. Так же используют спазмолитики -папаверин, но-шпа.

Противопоказания для применения токолитиков:


  • вскрытие плодного пузыря,

  • внутриматочная инфекция,

  • внутриутробная смерть плода,

  • сахарный диабет,

  • заболевания щитовидной железы,

  • сердечно-сосудистые заболевания.

Избирательное действие на b2-адренорецепторы оказывает гинипрал, что повышает его эффект токолиза и снижает дейстие препарата на сердечнососудистую, дыхательную и мочевыделительную системы. Гинипрал применяется внутривенно капельно с переходом на прием внутрь или только прием таблетированной формы. Продолжительность лечения от 9 до 30 дней.

Одновременно проводят профилактику и лечение фето-плацентарной недостаточности и гипоксии плода. Вводят средства улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови (трентал, курантил), нормализующие метаболизм в тканях (сигетин, кокарбоксилаза), витамины, антиоксиданты, ингибиторы простагландинов.

В сроке до 35 недель при угрожающих или начинающихся родах у. необходима профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у новорожденного. Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран) является основной причиной ранней неонатальной смертности. Эта патология развивается вследствие недостаточного образования сурфактанта, фосфолипидного вещества, выстилающего легочные альвеолы. Профилактику РДС проводят с помощью дексаметазона, этот гормон способствует образованию сурфактанта, не связывается с транспортным белком и может проникать в кровь плода. Продолжительность проведения эффективной профилактики РДС не менее 24 часов. Поэтому при угрожающих или начинающихся преждевременных родах необходимо отсрочить наступление родов хотя бы на 24 часа (при отсутствии противопоказаний для пролонгирования беременности). С каждой неделей по мере увеличения срока беременности снижается заболеваемость и смертность новорожденных.

Для профилактики РДС новорожденных используют препараты мукосольван, альвеофакт. Мукосольван ускоряет созревание сурфактанта, по эффективности не уступает дексаметазону, но имеет меньше побочных реакций, может применяться при патологии беременности. Применяется мукосольван в течение 3-5 дней внутривенно капельно, повторный курс можно проводить через 14 дней. Альвеофакт - это высокоочищеный натуральный экстракт сурфактанта из легких крупного рогатого скота. Применяется альвеофакт в виде интратрахеальной инстилляции при интубации новорожденного. Альвеофакт не рекомендуется использовать при врожденной пневмонии.

В случает преждевременного отхождения околоплодных вод в сроке до 34 недель, сохраненной шейке матки и отсутствии показаний для быстрого родоразрешения показана выжидательная тактика. Проводимые мероприятия предусматривают своевременную диагностику внутриматочной инфекции, гипоксии плода, профилактику РДС. С этой целью назначают постельный режим, динамическая термометрия, регистрация пульса, сердцебиений плода, назначение антибактериальных средств, кортикостероидов.

При преждевременном вскрытии плодного пузыря в сроке более 34-35 недель вводят средства для подготовки организма беременной к родам, для "созревания" шейки матки. Роды ведут консервативно, но если возникают акушерские осложнения (преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода и др.), выполняют операцию кесарева сечения.

Если начинаются преждевременные роды в сроке более 34-35 недель пролонгировать беременность нецелесообразно, роды ведутся активно. Под активной тактикой ведения преждевременных родов понимают родоразрешение через естественные родовые пути, если нет экстренных показаний со стороны матери или плода для кесарева сечения. Активная тактика ведения преждевременных родов показана при:


  1. отсутствии плодного пузыря в сроке беременности 35-37 недель,

  2. регулярной родовой деятельности,

  3. признаках инфекции,

  4. страдании плода (гипоксия и др.),

  5. тяжелых соматических заболеваниях матери,

  6. осложнениях беременности, не поддающихся терапии (гестоз),

  7. неправильные положения плода, пороки развития.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница