Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница6/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   119
Коллоидно-осмотическое состояние определяется водно-электролитным и белковым обменом, взаимоотношением концентраций кристаллоидных и коллоидных частиц в плазме крови. Коллоидно-онкотическое давление (КОД) плазмы крови создают низкомолекулярные коллоидные частицы и белки: альбумин, глобулины, фибриноген, липиды и др. Нормальная величина КОД- 26-28 мм.рт.ст. Осмоляльносгь определяется концентрацией натрия, калия, хлора, мочевины, глюкозы и др. При нормально протекающей беременности снижается осмоляльность от 290 до 280 моем/кг за счет снижения концентрации микроэлементом. КОД уменьшается до 24 мм.рт.ст. при снижении концентрации общею белка за счет альбуминов и у-глобулинов, но повышается концетрация а-1- глобулинов, а-2- глобулинов, b- глобулинов. Коэффициент альбумин/глобулины снижается от 1,32 до 0,84. Эти изменения объясняют увеличением объема плазмы, избыточной секрецией антидиуретического гормона, основным обменом матери и потребностями растущего плода в пластическом материале. От уровня КОД и осмоляльности плазмы крови зависит формиронание и объем амниотической жидкости

Особенности коллоидно-осмотическою состояния у беременных необходимо учитывать при проведении инфузионной терапии, коррекции нарушений осмоляльности и водно-электролитного обмена.



Таблица 3. Коллоидно-осмотическое состояние крови (В.Н. Серов и соавт., 1989)

Показатель

небеременные

беременные (триместр)





I

II

III

Осмоляльность, моем/кг '

291,0

285,0

283,0

279,0

Натрий, ммоль/л

142,0

139,0

137,0

134,0

Калий, ммоль/л

4,8

4,9

4,8

4,0

Хлор, ммоль/л

107,0

102,0

98,0

99,0

Кальций, ммоль/л

4,9

4,5

4,1

4,1

Магний, ммоль/л

2,2

2,0

1,7

1,4

Фосфор, ммоль/л

2,0

1,57

1,53

1,47

Креатинин, мкмоль/л

73,0

65,0 66,0

51,0

47,0

Общий белок, г/л

71,0



64,0 62,0

Альбумин, г/л

34,0

32,0

28,0 : 25,6

Глобулины, г/л Альфа- 1 Альфа-2 Бета Гамма

0,36 0,68 1,01 0,97

0,40 0,70 0,96 0,73

0,44 0,77 1,20 0,69

0,51 0,87 1,40 0,68

КОД, мм.рт.ст

29,8

27,6

25,3

24,1


Амниотическая жидкость (околоплодные воды). В зависимости от срока беременности изменяется объем и состав амниотической жидкости: в 12 недель се объем составляет 40-50 мл, в 20 недель- 400 мл, в 36-40 недель-800-1000 мл. Амниотическая жидкость образуется в результате секреции эпителия амниона (водной оболочки). Избыток вод удаляется через амнион. Околоплодные воды постоянно интенсивно обновляются, их количество зависит от сбалансированности процессов секреции и резорбции. В ранние сроки беременности состав околоплодных под подобен составу плазмы крови, в поздние сроки воды аналогичны первичной моче плода. В состав околоплодных вод входят калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны, ферменты, глюкоза, альбумин, простагландины Е2 и F2a, иммунные факторы. Из гормонов в водах содержатся адреналин (76 мкмоль/л), норадреналин (59 мкмоль/л), тироксин (5,6 нмоль/л), эстриол (2,34 мкмоль/л), кортизол (200 нмоль/л). К водам примешивается моча плода, чешуйки эпидермиса, пушковые волосы, продукты секреции кожных желез. Количество и состав околоплодных вод (кроме срока беременности) зависит от взаимодействия системы мать-плацента-плод.

Физиологическое значение околоплодных вод: I )среда обитания для плода, 2) возможность для двигательной активности, 3) защита от механического воздействия и других внешних факторов, 4) обмен веществ плода, 5) во время родов плодный пузырь выполняет роль гидравлического клина и способствует раскрытию шейки матки.



Моче-выделительная система. В ранние сроки беременности возрастает скорость почечного кровотока, фильтрации, осмотического клиренса до 40%. Дополнительно в сутки фильтруется до 100 л жидкости. В третьем триместре почечный кровоток увеличен на 10%. Из-за повышенной гломерулярной фильтрации, снижения катаболизма белка в крови снижается уровень креатинина. У беременных создаются анатомические и физиологические условия для застоя мочи и для воспалительных заболеваний почек. Растущая матка сдавливает мочеточники, возникает нефроптоз, расширяются верхние отделы мочеточников, чашечно-лоханочной системы. Высокий уровень прогестерона способствует снижению тонуса и гипокинезии мочеточников и почечных лоханок, может наблюдаться пузырно-мочеточников-лоханочный рефлюкс. Нарушение оттока мочи благоприятствует обострению латентно протекающих инфекций, восходящей инфекции.

Функция печени. У беременных высокий уровень гормонов может способствовать нарушению оттока желчи и вызывать внутрипеченочный холестаз. Функциональное напряжение печени отражается на содержании в крови альбуминов и глобулинов, изменяется их соотношение. Изменяется содержание в крови факторов свертывания и фибринолиза. Детоксикационная функция печени в норме не страдает.

Обмен веществ. Изменения обмена веществ при беременности определяются гормональным фоном, повышенными потребностями организма в кислороде, потребностями растущего плода в пластическом материале. Повышается потребность в витаминах, микроэлементах, белках,

усиливаются процессы выведения продуктов обмена. Повышен основной обмен. Для белкового обмена характерно накапливание в организме азота. В крови появляются специфические для беременности белки (альфа-фетопротеин). Гликоген в качестве энергетического запаса откладывается в печени, плаценте, миометрии. Липидный обмен в норме характеризуется гиперлипидемией, липиды необходимы в качестве энергетического и пластического материала. К концу беременности отмечается склонность к задержке жидкости в тканях, это связано с коллоидно-осмотическим состоянием и действием антидиуретического гормона и имеет приспособительное значение- ткани становятся «сочными», увеличивается способность тканей к растяжению. Отеков при нормально протекающей беременности быть не должно.



Масса тела. Увеличение массы тела беременной связано с ростом плода, плаценты, матки, увеличением объема околоплодных вод и объема циркулирующей плазмы, отложением подкожного жира. К концу беременности женщина должна прибавить не более 10-12 кг, в неделю в среднем 230-250 г. Избыточная прибавка массы тела является признаком патологии.

Во время беременности у женщин формируется чувство материнства, появляются связанные с этим поведенческие реакции.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница