Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница71/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   119
Послеродовый эндометрит чаще протекает в легкой форме, проявляется субинволюцией матки, гнойно-кровянистями выделениями из матки. Температура тела повышается до 38,0-38,5°С, в крови умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общее состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Тяжелое течение эндометрит принимает у каждой четвертой родильницы, развивается после хориоамнионита в родах. Клиника заболевания появляется на 2-3 сутки после родов. Эндометрит после кесарева сечения протекает в тяжелой форме. Жалобы больных на слабость, нарушения сна, аппетита, головные боли. Температура тела выше 39,0°С, лейкоцитоз крови выше 14,0х10х/л, анемия. Эндометрит после кесарева сечения часто сопровождается парезом кишечника, возникает опасность несостоятельности швов на матке с развитием перитонита. УЗИ проводят для диагностики степени инволюции и остатков плаценты в полости матки, состояния швов в области нижнего сегмента после кесарева сечения.

Лечение эндометрита после родов. При наличии остатков плаценты, сгустков крови в матке, при затрудненном оттоке лохий показана вакуум -аспирация или кюретаж полости матки. Для уменьшения всасывания продуктов распада, токсинов полость матки промывают растворами антисептиков или антибиотиков. Дня усиления сократительной способности миометрия назначают утеротонические средства.

Проводят терапию антибактериальную, инфузионную, детоксикационную. Антибактериальная терапия включает не менее двух препаратов в максимальных дозах с учетом чувствительности возбудителей и аэробно-анаэробных ассоциаций.

Инфузионная терапия необходима для устранения гиповолемии, дезинтоксикации, коррекции нарушений коллоидно-осмотического состояния и реологических свойств крови. Назначают витамины группы В, С, антигистаминные препараты.

При несвоевременном или неэффективном лечении эндометрита матка становится источником инфекции при ее генерализации.



Параметрит- воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция проникает в околоматочную клетчатку чаще через разрывы шейки матки или гематогенным путем. Диагностика основана на пальпаторном определении плотных инфильтратов в области параметрия, доходящих до стенок таза. Отмечается высокий подъем температуры тела. В крови лейкоцитоз, повышено СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Консервативное лечение такое же, как при эндометрите. Инфильтраты чаще рассасываются, но могут нагнаиваться. При нагноении инфильтратов гнойник вскрывают, дренируют. После стихания воспаления назначают физиотерапевтические процедуры.

МетротромбснЬлебит. флебит вен таза и бедренных вен. Во время беременности гиперкоагуляция крови является одним из условий для формирования тромбов вен. Предрасполагающими факторами для тромбозов вен являются ожирение, варикозное расширение вен, гестоз, сердечнососудистые заболевания. Тромбофлебиты глубоких вен подразделяют на метротромбофлебиты, флебиты вен таза, подвздошно-бедренных, бедренных, глубоких вен голени и стоп.

По клиническому течению различают острые, подострые, хронические флебиты.

Метротромбофлебит возникает при эндомяометрите, трудно диагностируется, в клинической картине преобладают симптомы воспаления матки. Больные жалуются на боли в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области. При вагинальном исследовании может определяться неровная поверхность матки с извитыми тяжами. При прогрессировании заболевания процесс распространяется на вены таза и дальше. Возможен восходящий тромбофлебит вен голени и бедра, переходящий на вены таза и матки. Тромбоз внутренних вен очень опасен в отношении эмболии легочной артерии.

В крови наблюдается гиперкоагуляция, признаки воспаления. Лечение тромбофлебита в послеродовом периоде:



  1. Постельный режим.

  2. Противовоспалительная терапия.

  3. Спазмолитики.

  4. Антикоагулянты.

  5. Аналгетики.

  6. Препараты, улучшающие реологические свойства крови.

  7. При ГСЗ- антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

  8. Профилактика тромбофлебита:

1. Выделение групп риска.

  1. Бинтование ног эластическими бинтами при варикозном расширении вен.

  2. Раннее вставание после операции, ЛФК.

  3. Профилактика ГСЗ.

  4. Применение антикоагулянтов.

Перитонит является тяжелым осложнением после родов, чаще после операции кесарева сечения. В большинстве случаев источником инфекции является матка (хориоамнионит, послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке).

Перитонит - это реакция организма на воздействие патогенного агента на брюшину, развивается, как правило, вторично, являясь осложнением различных процессов, происходящих в брюшной полости. В течении перитонита различают несколько фаз.

1-я фаза - реактивная. При воздействии микроорганизма на брюшину развивается отек и гиперемия, экссудация, образование фибринозных налетов. Являясь большим по площади рецепторным полем, воспаленная брюшину оказывает влияние на деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Угнетается функция желудочно-кишечного тракта. В эту фазу в брюшную полость выделяется большое количество жидкости и белка.

2-я фаза - токсическая. Происходит генерализация процесса по брюшине. Вследствие воздействия эндо- и экзотоксинов нарастает интоксикация организма. Нарушаются обменные процессы. Активируются компенсаторные механизмы. При прогрессировании перитонита, отсутствии лечения процессы могут стать необратимыми.

После родов через естественные родовые пути перитонит чаще является отграниченным и развивается, если есть воспалительный процесс в брюшной полости. После оперативных родов путем кесарева сечения перитонит разлитой.

Патогенез перитонита, принципы лечения подробно изложены в лекции «Кесарево сечение в современном акушерстве.

Сепсис является результатом синдрома системного воспалительного ответа. Системный ответ на инфекцию является результатом дисбаланса во взаимодействии провоспалительной и противовоспалительной реакции организма, индуцируемой эндо- и экзотоксинами бактерий, цитокинами и медиаторами в области повреждения тканей и органов. Синдром системного воспалительного ответа характеризуется наличием более двух из следующих симптомов:


  • температура тела более 38°С или менее 36'С,

  • тахикардия, более 90 в 1мин.,

  • частота дыхания более 20 в 1 мин.,

  • лейкоцитоз более 12,0x10 х /л, появление более 10% незрелых форм.

  • Особенности акушерского сепсиса:

\. Наличие единичного или множественных очагов инфекции. 2. Быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности.

3. Полимикробная инфекция.

Различают сепсис без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия). Разделение между этими двумя формами условно, так как бактериальная верификация сепсиса у больных не всегда возможна, положительные посевы отмечены у 10-50% больных. Гнойные поражения тканей и органов не всегда клинически диагностируется.

В современной классификации сепсиса используются клинические признаки и такие понятия, как колонизация и инфекция.



Классификация сепсиса (Альес В.Ф. и соавт, 2002).

Наименование

Признаки

Колонизация

МБС

Инфекция

МБС+МВР

Сепсис

МБС+ГВР

Тяжелый сепсис

МБС+ГВР+СПОН

Септически! пкж

МБС+ГВР+СПОН+гипотензия

Понятие «колонизация» включает в себя микробиологическое событие (МБС), т.е. размножение микроорганизмов без ответной реакции макроорганизма.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница