Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница75/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   119
Патогенез.

1-я фаза- гипердинамическая. Токсины попадают в кровеносное русло, затем в органы и ткани. В тканях печени, легких под действием токсинов разрушаются клеточные мембраны с высвобождением протеолитических ферментов, которые воздействуют на вазоактивные вещества (кинины, гистамин, серотонин, катехоламины, ренин). Снижается периферическое сопротивление, нарушается микроциркуляция, усвоение тканями кислорода и адсргетических веществ. Активируется тромбоцитарное и прокоагулянтное звенья гемостаза, развивается ДВС-синдром. В капиллярах происходит секвестрация крови. Возрастает проницаемость сосудов с выходом жидкой части крови в интерстициальное пространство, возникает гиповолемия.

2-я фаза- гиподинвмическая. Нарушается сердечная деятельность, наступает стойкое снижение АД. Прогрессирует тканевая перфузия, гипоксия. Под действие токсинов микроорганизмов нарушается функция органов, процессы становятся необратимыми. Некротические изменения могут наступить через 6-8 часов от начала функциональных нарушений. Наибольшему повреждению подвергаются легкие, печень, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа.

Развивается «шоковое легкое», что проявляется развитием интерстициального и интраальвеолярного отека. Нарушается соотношение вентиляции и перфузии легочной ткани. Прогрессирует тканевый ацидоз, возникает микротромбоз легочных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность с глубоким нарушением кислородного обеспечения организма.

В почечной ткани снижается перфузия («шоковая почка»), Перераспределяется кровоток почки с уменьшением кровоснабжения коркового слоя. Развивается почечная недостаточность. В тяжелых случаях возможно наступление коркового некроза. Олигоанурия приводит к снижению элиминации шлаков.

При поражении печени нарушается гликогенобразующая,

белковообразующая, дезинтоксикационная функции печени.

В сосудах головного мозга образуются микротромбы, могут быть кровоизлияния.

Сосуды кишечника, желудка спазмируются, в просветах откладываются тромбы. Это приводит к образованию эрозий и язв слизистой оболочки, а в тяжелых случаях - к развитию псевдомембранозного энтероколита.

При септическом шоке в коже появляются экстравазаты и некротические изменения, связанные с нарушением микроциркуляции и прямым действием токсинов.

Таким образом, в патогенезе септического шока выделяют основные звенья:


  • поступление в кровяное русло микроорганизмов и/или их токсинов,

  • выброс вазоактивных веществ,

  • развитие ДВС-синдрома,

  • нарушение периферической гемодинамики,

  • несоответствие энергетических постребностей и возможностей доставки

  • кислорода тканям,

  • глубокие метаболические нарушения,

  • полиорганная недостаточность.

  • Клиническая картина септического шока.

Шок наступает остро, чаще после каких-либо манипуляций в очаге инфекции, что создает условия для прорыва микроорганизмов или их токсинов в кровяное русло больной. Шоку предшествует повышение температуры тела до 39-40°С, повторяющие» "Ознобы, затем температура тела может падать до субфебрильной или нормальной. Признаком шока является падение АД, иногда ниже критических цифр. Появляется тахикардия до 120-140 уд/мин. Шоковый индекс (отношение частоты пульса и систолического АД) повышается до 1,5 (норма 0,5), что свидетельствует о снижении ОЦК. Выражена одышка до 30-60 в 1 мин. Тахипное свидетельствует о тканевом ацидозе и формировании «шокового легкого». Проявления со стороны ЦНС разнообразные: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, галлюцинации.

Гиперемия и сухость кожных покровов сменяется бледностью, похолоданием с липким потом, акроцианозом. Позже появляется петехиальная сыпь на коже. Появляются признаки печеночной, почечной недостаточности, синдрома ДВС. Почасовой диурез составляет менее 30 мл.

Таким образом, диагноз ставится на основании симптомов:


  • наличие септического очага в организме,

  • высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющаяся резким снижением

  • температуры тела,

  • падение АД,

  • тахикардия,

  • тахипноэ,

  • расстройство сознания,

  • боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, головная боль,

  • снижение диуреза вплоть до анурии,

  • петехиальная сыпь, некроз участков кожи,

  • несоответствие тяжести состояния больной и незначительными местными

  • изменениями в очаге инфекции.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница