Лекция 2 Менструальный цикл и его нарушения



страница17/17
Дата24.05.2018
Размер0.54 Mb.
ТипЛекция
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
II этап – у пациенток до 40 лет – создание двухфазного менструального цикла с целью восстановления репродуктивной функции: кломифен по 50 мг с 5 по 9-й день цикла – 3 месяца в сочетании с гестагенами во 2-ую фазу цикла
III этап – реабилитация

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде переменопаузы.
В этом периоде дисфункциональные маточные кровотечения протекают по типу персистенции фолликула (ановуляторные ДМК). Возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии.


Диагностика: так же, как в репродуктивном возрасте.
Лечение:

I этап – хирургический гемостаз

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии.



II этап – женщинам до 47-48 лет, можно сохранить менструальноподобную реакцию, после 48 лет – можно выключить менструальную функцию.

Женщинам до 48 лет лучше применять гестагены, которые оказывают как местное (торможение пролиферативной активности), так и центральное действие (торможение выделения гонадотропинов гипофизом).

Гестагены назначают по контрацептивной схеме (с 5 по 25-й день) или по укороченной схеме с 16 по 25-й день менструального цикла. Используются: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера, дюфастон по 10 мг внутрь; депо-провера по 200 мг в/м на 14, 21 день цикла или 1 раз в неделю; депостат 200 мг в/м так же.

Женщинам старше 47-48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме с целью подавления менструальной функции. Дозы такие же. Курс лечения – 6 месяцев.

Эффективны антагонисты гонадотропинов (даназол, дановал) по 400-600 мг ежедневно и гестринон по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.

Используется в этом периоде андрогены:



  • Омнадрен-250 по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев

  • Сустанон – 250 по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев

  • Тестенат по 100 мг внутримышечно 2 раза в месяц - 3-4 месяца

Диспансерное наблюдение – 2 года

При отсутствии эффекта – хирургическое лечение или современный метод – аблация эндометрия.



На современном этапе широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов: золадекс (гозерелин), буселерин, декапептил, лейпрорелина ацетат (люкрин-депо), диферелин.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница