Лекция 2: учение о грыжах (герниология )  топографическая анатомия передней стенки



Pdf просмотр
Дата18.09.2017
Размер8.12 Mb.
Просмотров39
Скачиваний0
ТипЛекция

Казанский Федеральный Университет
Институт фундаментальной медицины и биологии
Кафедра морфологии и общей патологии
Лекция 2:
УЧЕНИЕ О ГРЫЖАХ (ГЕРНИОЛОГИЯ
)

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ
ЖИВОТА И ЕЕ СЛАБЫХ МЕСТ

СТРОЕНИЕ ТИПИЧНЫХ ГРЫЖ

ЭТАПЫ ТИПИЧНОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
Доцент Биккинеев Ф.Г.
1

2
Что такое грыжа?

Грыжей живота
называется выхождение внутренних органов через слабые места в брюшной стенке или через патологические отверстия в ней, вместе с пристеночным
листком брюшины, но без нарушения целостности кожи.

Не следует путать грыжи с выпадением органа (prolapsus) и
эвентрацией органа. Грыжа, выпадение, эвентрация - это 3 разных по анатомическому строению заболевания и лечатся они 3 принципиально разными оперативными вмешательствами.

3
Правосторонняя пахово-
мошоночная грыжа у мужчины
Выпадение матки (схема).

4
СТРОЕНИЕ ГЫЖИ
Любая грыжа состоит из
4 элементов (частей):

ГРЫЖЕВОЕ СОДЕРЖИМОЕ;

ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА;

ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК;

ГРЫЖЕВЫЕ ОБОЛОЧКИ.

5
СТРОЕНИЕ ГРЫЖИ

Грыжевое содержимое
это любой подвижный орган брюшной полости, вышедший за пределы полости живота.

6
СТРОЕНИЕ ГРЫЖИ

Грыжевой мешок
это пристеночный листок брюшины окружающий органы, вышедшие за пределы полости живота.

7
Строение грыжевого мешка
В грыжевом мешке выделяют 3 части:
1.
Шейка грыжевого мешка – узкая часть, лежащая в грыжевых воротах;
2.
Тело грыжевого мешка – широкая часть, лежащая вне грыжевых ворот;
3.
Дно грыжевого мешка – слепо заканчивающаяся часть тела грыжевого мешка.

8
СТРОЕНИЕ ГРЫЖИ

Грыжевые ворота
это естественные отверстия в брюшной стенке (паховый канал, пупочное кольцо) или патологические отверстия
(бедренный канал, дефекты в белой линии живота и т.д.), через которые происходит выхождение внутренних органов за пределы полости живота.

9
СТРОЕНИЕ ГРЫЖИ

Грыжевые
оболочки

это анатомические слои покрывающие снаружи грыжевой мешок.
Количество и качественный состав грыжевых оболочек определяется послойным строением области, в которой располагаются грыжевые ворота, тело и дно грыжевого мешка.

10
Строение паховой грыжи

11
Классификация
грыж брюшной стенки
Грыжи
Врожденные
Приобретенные
А. Этиологичекая

12
Классификация
грыж брюшной стенки
Б. Анатомическая
Грыжи
Наружние
Внутренние
Белой линии
Пупочные
Паховые
Бедренные
Диафрагмальные
Трейца
Поясничные

13
Классификация
грыж брюшной стенки
В. Динамическая

Свободная

Вправимая

Невправимая

ущемленная

14
Лечение грыж:

грыжесечение

Операция "грыжесечение" состоит из
3-х этапов:
1. Оперативный доступ;
2. Оперативный прием:

Обработка грыжевого мешка

Пластика грыжевых ворот
3. Ушивание операционной раны.

15
Грыжесечение:

оперативный


доступ

16
Грыжесечение:

оперативный


прием
Этап: обработка
грыжевого
мешка:
1. Выделение грыжевого мешка из грыжевых оболочек тупым способом;

17
Грыжесечение:

оперативный


прием
Этап: обработка
грыжевого
мешка:
2. Вскрытие грыжевого мешка;

18
Грыжесечение:

оперативный


прием
Этап: обработка
грыжевого
мешка:
3. Ревизия грыжевого содержимого;

19
Грыжесечение:

оперативный


прием
Этап: обработка
грыжевого
мешка:
4. Прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка;

20
Грыжесечение:

оперативный


прием
Этап: обработка
грыжевого мешка:
5. Отсечение тела и дна грыжевого мешка от шейки грыжевого мешка дистальнее лигатуры;

21
Грыжесечение:

оперативный


прием
Этап: пластика грыжевых ворот:

Укрепляется тканями пациента или синтетическими тканями (аллопластика)
«слабое место» брюшной стенки.

Все способы любых грыжесечений отличаются друг от друга именно этим этапом оперативного вмешательства.

22
Топографо-анатомическое
обоснование паховых грыжесечений

23
Топографо-анатомическое
обоснование паховых грыжесечений

24
Топографо-анатомическое
обоснование паховых грыжесечений

25
Топографо-анатомическое
обоснование паховых грыжесечений
Подвздошная область
В проекции пахового промежутка
Кожа
+
+
Подкожные ЖО
+
+
Поверхностная фасция
+
+
Фасция Томсона
+
+
Собственная фасция НКМЖ
+
+
Апоневроз (мышца) НКСМЖ
+
+ (передняя стенка ПК)
МФС
+
нет
Внутренняя косая МЖ
+
нет
МФС
+
нет
Поперечная МЖ
+
нет
Поперечная фасция
+
+ (задняя стенка ПК)
Предбрюшинные ЖО
+
+
Пристеночная брюшина
+
+
Брюшная полость

26
Оперативные вмешательства
при паховых грыжах

Способ пластики по Ру-Краснобаеву-Черни
( без вскрытия пахового канала)

27
Оперативные вмешательства
при врожденных паховых грыжах

Способ пластики по Мартынову

Оперативные вмешательства
при паховых грыжах


Пластка грыжевых ворот по Боброву:
1 – подшивание поперечной мышцы живота к паховой связке;
2 – подшивание внутренней косой мышцы живота к паховой связке;
3 - сшивание листков апоневроза наружной косой мышцы живота.
28

Оперативные вмешательства
при паховых грыжах

Пластика грыжевых ворот по Жирару:
1 – подшивание поперечной мышцы живота к паховой связке;
2 – подшивание внутренней косой мышцы живота к паховой связке;
3 - подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
4 - подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку.
29

Оперативные вмешательства
при паховых грыжах

Пластика грыжевых ворот по Спасокукоцкому
30

Оперативные вмешательства
при паховых грыжах

Пластика грыжевых ворот по Кимбаровскому
1 – подшивание поперечной мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке швом Кимбаровского;
2 - подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку
31

Оперативные вмешательства
при паховых грыжах

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах по Бассини:
1 – подшивание поперечной фасции, поперечной мышцы живота, внутренней косой мышцы живота к паховой связке;
2 – сшивание листков апоневроза наружной косой мышцы живота.
32

33
Топографическая анатомия ПБС
в проекции пупочного кольца
1.
Кожа
2.
Поперечная фасция
3.
Пристеночная брюшина
4.
Брюшная полость

34
Оперативные вмешательства
при пупочных грыжах

Способ Лексера

35
Оперативные вмешательства
при врожденных паховых грыжах
у детей
Врачебная тактика по отношению к детям с врожденными грыжами брюшной стенки:

Мероприятия по профилактике ущемления грыжи (питание, бандаж, комфорт);

При ущемлении – срочная операция;

При отсутствии ущемления – плановая операция в интервале от 1-1,5 до 6 лет

36
Оперативные вмешательства
при врожденных паховых грыжах
у детей
Особенности паховых грыжесечений у детей:

Способ анаестезии: всегда наркоз;

Способ пластики пахового канала:
- Ру-Краснобаева-Черни;
- Мартынова (при ущемленных грыжах)

На этапе обработки грыжевого мешка: из элементов семенного канатика (круглой связки матки) выделяется только шейка грыжевого мешка.

37


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал