Лекция №6 Психосоматические заболевания Рассматриваемые вопросы



Скачать 198.81 Kb.
страница4/5
Дата17.01.2020
Размер198.81 Kb.
ТипЛекция
1   2   3   4   5
Вопрос третий

Психологическая помощь фельдшера пациенту, страдающему психосоматическим заболеванием

Наиболее эффективным способом лечения психосоматического заболевания является разрешение возникшего интрапсихического конфликта. Это будет называться патогенетической терапией. К сожалению очень часто одной психотерапии бывает недостаточно и необходимо применять лекарственные средства. Это чаще всего обусловлено тем, что больной с психосоматическим заболеванием «попадает» к психотерапевту или психологу на прием после долгих лет безуспешного лечения лекарственными препаратами и через десятки лет впервые возникшего интрапсихического конфликта.

Патогенетическая терапия в данном случае может быть успешна при учете всей глубины и своеобразия личности больного и при полном контакте фельдшера ( врача), психолога, пациента.

На первом этапе лечения больному с психосоматическим заболеванием необходимо оказать простую человеческую поддержку, успокоить и подбодрить. Многие из этой группы больных нуждаются скорее в соответствующем воспитании, чем в лекарствах и должны искать исцеление в умении властвовать над собой, своими эмоциями и поведением.

Важно, чтобы больные имели возможность подробно рассказывать о себе, своем состоянии и своих ощущениях. Необходимо дать больному «выговориться». Он должен понять, что ему сочувствуют, хотят помочь. Далее необходимо внушить надежду больному на успех в лечении. Даже при полной уверенности в чисто психогенной природе соматических расстройств необходимо серьезно отнестись к его жалобам, скептическое отношение к ним приводит к утрате доверия к фельдшеру (врачу, медсестре).

Необходимо стремится достичь осознания и понимания больным связи между особенностями его личности и заболеванием. После этого необходимо перейти к выработке изменения отношения больного к своему поведению и коррекции неадекватных форм поведения на возникшие психогенные трудности. Все это возможно в результате индивидуальной и групповой психотерапии (психологической).

Ниже кратко изложены методы, применяемые при лечении некоторых психосоматических расстройств.

1) Гипертоническая болезнь (эссенциальная). Лечение проводится комплексно если цифры артериального давления стабильно повышены в течение достаточного времени. Терапия должна обязательно включать лекарственные препараты снижающие давление, психотерапию и другие реабилитационные методы. Хороший эффект дают гипнотерапия или аутогенная тренировка с последующим измерением артериального давления, которое, как правило после сеанса гипноза снижается на 20-30 единиц. Можно предложить больным медитацию. В комплексную терапию хорошо включать занятия лечебной физкультурой с последующим проведением релаксации под музыку. Показаны массаж воротниковой зоны и специальный массаж головы по Мошкову7. Больным рекомендуют плавание, спокойную ходьбу, прогулки на свежем воздухе.

В психотерапевтическое лечение обязательно должны войти консультации психолога или психотерапевта как индивидуальные, так и групповые.

2) Неспецифический язвенный колит. Психотерапевтическое лечение проводится в период ремиссии. Оно включает обязательно индивидуальные консультации для решения интрапсихического конфликта. При положительной психотерапевтической динамике больному можно рекомендовать групповую психотерапию. Хороший эффект должны дать библиотерапия (кинотерапия) и арттерапия. Обязательно применяются лекарственные препараты, снимающие тревогу (транквилизаторы), но не более двух недель и другие успокаивающие средства (настои валерианы, пустырника и подобные препараты). При наличии депрессивного компонента применяют антидепрессанты. Обязательно лечение препаратами антидиарейного ряда.

3) Тиреотоксикоз. Обязательно лечение препаратами антитериоидного ряда. Из психотерапевтических методов важны рациональная психотерапия, косвенное внушение и индивидуальные консультации психотерапевта или психолога. Лекарственная терапия проводится препаратами антитревожного ряда (транквилизаторы, успокаивающие травы). Показана лечебная гимнастика с последующей релаксацией, а также аутогенная тренировка если у больного уровень тиреоидного гормона не очень высок.

4) Нейродермит. В первую очередь применяются препараты снимающие зуд и раздражение кожи. Так как лица, страдающие нейродермитом, имеют необычайную потребность в ласке и «не выплеснутые» наружу гнев и раздражение, то необходимо на первых этапах проводить индивидуальное консультирование с последующим переходом к групповым методикам, включающим в себя арттерапию, психодраму, танцедвигательную терапию. При местном лечении нейродермита необходимы косвенное внушение (чаще проводится средним медицинским персоналом), рациональная психотерапия. При высоком уровне тревоги применяются противотревожные (анксиолитики) препараты, а при наличии депрессивного компонента – антидепресивные.

5) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В основе данного заболевания всегда лежит дистресс, поэтому язвы двенадцатиперстной кишки могут самопроизвольно появляться на высоте дистресса и также «самоизлечиваться» после его исчезновения или решения интрапсихического конфликта. Поэтому на первое место выходят психотерапевтические методики. Показаны гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, индивидуальное психологическое консультирование и работа в группе, направленная на отработку навыков «умения справляться с дистрессами». При необходимости назначают лечебную физкультуру (с активными упражнениями) с последующим обучением расслаблению, массаж воротниковой зоны, плавание и быструю ходьбу.

6) Ревматоидный артрит. С учетом того, что больной в первую очередь чувствует скованность конечной, ощущая это как их связанность (неподвижность) ему необходимо назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты. Многие больные ревматоидным артритом до заболевания вели активный образ жизни или имели профессии связанные с большим количеством движений (танцоры, спортсмены). Поэтому они имеют много психологических проблем из-за своего заболевания: гнев, который подавляют, раздражение, сниженный фон настроения, отсутствие веры в будущее. В момент обострения больным показаны гипнотерапия, рациональная терапия. При проведении физиопроцедур, бальнеологических процедур надо проводить косвенное внушение. В стадии ремиссии необходимо решать интрапсихические проблемы посредством индивидуальной психологической коррекции, групповой терапии (в группе подобных больных), библиотерапии (кинотерапии). Хороший эффект в моменты стихающего обострения дает музыкотерапия.

7) Бронхиальная астма. Это заболевание возникает в результате генетических факторов, аллергических, инфекции, острых и хронических стрессов. Какова бы не была причина бронхиальной астмы рано или поздно в клинической картине начинает присутствовать психологический компонент из-за страха возникновения новых приступов и возможности умереть в во время него. Многие больные имеют ярко выраженные демонстративные черты. Они часто пользуются «возможностью вызвать приступ» в сложных психологических условиях, чтобы не решать возникшие проблемы, или просто не делать то чего не хочется. Сегодня при всех пульмонологических отделениях специализирующихся на лечении подобных больных существуют гипнотарии и кабинеты психотерапевтов и психологов. Больным бронхиальной астмой необходим практически весь перечень вышеизложенных методов психотерапии и психологической коррекции. Основная работа психотерапевта и психолога должна проходить в межприступный период.

8) Злокачественные опухоли. Относительно связи между психологическими факторами и заболеваниями раком имеется обширная литература. Сегодня выделено отдельное медицинское направление – онкопсихология. Исследователи отмечают, что началу опухолевого роста часто предшествует жизнь, полная стрессов, особенно чувство одиночества и утраты. Это характерно для рака шейки матки, лейкемии и лимфомы. Началу рака мочевого пузыря предшествуют медленно протекающие длительные, отрицательно окрашенные события.

В проведенных специальных исследованиях на студентах американского медицинского колледжа в течение тридцати лет и направленных на предсказание, кто в будущем заболеет раком, показано, что подверженные этому заболеванию лица не склонны к быстрому проявлению своих эмоций.

Следовательно, больные онкологическими заболеваниями в обязательном порядке нуждаются в лечении у психотерапевта или в психологическом консультировании. Им необходимо назначать гипнотерапию, музыкотерапию, арттерапию, библио (кино) терапию. В начальной стадии заболевания необходимо психологическое консультирование, рациональная психотерапия и может быть в индивидуальных случаях стрессотерапия. В конечной стадии показана музыкотерапия с гипнотическими внушениями. По показаниям назначаются транквилизаторы, антидепрессанты, успокаивающие препараты не бензодиазепинового ряда, снотворные при необходимости и в редких случаях нейролептики.

Таким образом, приступая к лечению психосоматического заболевания, фельдшер должен помнить, что кроме обязательного медикаментозного лечения данной группе больных необходима и психологическая помощь. Фельдшеру необходимо (если он имеет такую возможность) обязательно направить больного к психологу или психотерапевту, порекомендовать ему решить внутриличностный конфликт (в деликатной форме), разъяснить, что практически в любом заболевании обязательно имеется психологическая составляющая, мешающая пациенту скорее выздороветь.

Если же фельдшер работает в местности, где пациенту негде получить психотерапевтическую или психологическую помощь, то обладая определенным набором знаний по психологии, он должен оказать пациенту подобную помощь в рамках возможного.



Статистические исследования подтверждают факт, что если больной получает политерапию, включающую реабилитационные процедуры (ЛФК, массаж, бальнеотерапию, физиотерапию и другие методы) и психотерапию, то процесс выздоровления идет быстрее, а ремиссия длится дольше.


Каталог: docs -> metod -> lenskih
lenskih -> Синдром эмоционального выгорания
lenskih -> Преподаватель Ленских Ольга Викторовна 2015 г лекция № Иммунопатологические процессы. Аллергические реакции Вопросы, рассматриваемые в лекции
lenskih -> Реферат неотложные (ургентные) состояния в психиатрии
lenskih -> Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга
lenskih -> Лекция №5 Стресс. Посттравматическое стрессовое расстройство Рассматриваемые вопросы
lenskih -> Преподаватель Ленских Ольга Викторовна 2015 г лекция №6 Патофизиология боли Вопросы, рассматриваемые в лекции
lenskih -> Владимир Михайлович Бехтерев
lenskih -> Опорные конспекты с заданиями для внеаудиторной
lenskih -> Реферат Системный остеопороз, как причина возрастных изменений опорно-двигательного аппарата


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница