Литература №1. Практическое акушерство. Руководство. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Москва, «М»., 1989


Литература №4. плацента и её роль при беременности. Фёдорова М.В., Калашникова Е.П., Москва, «М»., 1986



Скачать 359.61 Kb.
страница7/15
Дата18.01.2019
Размер359.61 Kb.
ТипЛитература
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   15
Литература №4. плацента и её роль при беременности. Фёдорова М.В., Калашникова Е.П., Москва, «М»., 1986.

Плацента человека относится к гемохориальному типу, которых характеризуется непосредственным контактом материнской крови и хориона вследствие нарушения целости слизистой оболочки матки со вскрытием её сосудов. Возникнув на высшей ступени эволюции, гемохориальная плацента способствует наиболее полном осуществлению сложных морфофункциональных взаимоотношений – между матерью и плодом. Установление контакта материнских и зародышевых тканей предшествуют дробление оплодотворенной яйцеклетки и превращение эндометрия в децудуальной ткани. Плацента является органом, обеспечивающим формирование, развитие и рост плода. Роль её чрезвычайно велика как при физиологически протекающей беременности, так и при неблагоприятных условиях внутриутробного развития плода, связанных с осложнениями беременности и родов, а также с заболеваниями матери. Функции плаценты многообразны. Через неё осуществляются питание и газообмен плода, выделение продуктов метаболизма, формирование гормонального и иммунного статуса плода. В процессе беременности плацента заменяет плоду, защищая его нервные центры и весь организм от воздействия токсических факторов. Немаловажная роль в выполнении этих функций принадлежит околоплодным водам и плодным оболочкам, представляющим вместе с плацентой единый комплекс (Фёдорова М.В., Калашникова Е.П., 1986).



Околоплодные воды. ОП являются биологически активной окружающей плод средой, промежуточной между ним и организмом матери и выполняющей в течении всей беременности и в родах многообразные функции. В зависимости от срока беременности воды образуются из различных источников. В эмбриотрофическом периоде амниотическая жидкость является транссудатом трофобласта. В период желточного питания – транссудатом ворсинок хориона. К 8 нед беременности появляется амниотический мешок, который заполнен жидкостью, по составу подробной экстрацеллюлярной. Позднее околоплодные воды представляет собой ультрафильтрат плазмы материнской крови [Andrew B. 1970]. Доказано, что во второй половине беременности и до конца ее источником амниотичсекой жидкости, помимо фильтрата плазмы крови мтери, является секрет амниотической оболочки и пуповины [Seeds A.E., 1980], позже 20 нед- продукт деятельности почек плода, а также секрет его легочной ткани. Объём околоплодных вод зависит от массы плода и размеров плаценты. Так, в 8 нед беременности он составляет 5-10 мл, а к 10 нед увеличивается до 30 мл. в дальнейшем количество околоплодных вод увеличивается неравномерно и, по данным различных авторов, составляет в 13-14 нед 100 мл, в 15 нед – 150 мл, в 18 нед – 400 мл. при этом если в ранние сроки беременности количество амниотической жилкости увеличивается на 25 мл в неделю, то в период с 16 по 28 нед- на 50 мл [Diaz del Castillo E/, 1974]. К 30-37 нед беременности объем их составляет 500-1000 мл, достигая максимального (1-1,5 л) к 38 нед. К концу беременности объем их составляет 500-1000мл, достигая максимального (1-1,5 л) к 38 нед. К концу беременности объём околоплодных вод может уменьшаться до 600 мл, убывая каждую неделю примерно на 145 мл. количество АЖ менее 600 мл считается маловодием, а количество ее, превыщающее 1,5 мл большинство авторов относят к многоводию. При перенашивании беременности процесс уменьшения объёма околоплодных вод, продолжается, и к 43-й неделе количество околоплодных вод может составить 100-500 мл.

В начале беременности ОВ представляют собой бесцветную прозрачную жидкость, которая в процессе беременности изменяет свой вид и свойства, становится мутноватой, опалесцирующей вследствие попадания в нее отделянмого сольных желез кожи плода, Пушковых волосков, чешуек эпидермиса, продуктов эпителия амниона, в том числе капелёк жира. Количества и качестве взвешенных частиц в водах зависят от гестационного возраста плода. на этом

Что такое преждевременное излитие вод

Околоплодные воды являются той средой, в которой живет и развивается внутриутробный плод. Околоплодные воды находятся в замкнутом пространстве (оболочках плода). Оболочки плода состоят из двух листков: амниона - внутреннего, нежного, легко растяжимого и хориона - наружного, прочного, неподатливого, обеспечивающего достаточную жесткость оболочкам.

Поскольку околоплодные воды находятся внутри амниона, то они называются также амниотической жидкостью. Амниотическая жидкость и околоплодные воды — полные синонимы. Плацента и оболочки плода являются барьером, который обычно совершенно не проницаем для бактериальной (гнойной) инфекции. В течение всей беременности плод развивается в стерильной среде. Залогом этой стерильности, а следовательно и благополучия внутриутробного плода является целостность околоплодных оболочек (синоним: плодного пузыря). Поэтому нарушение целостности плодного пузыря является серьезным состоянием, чреватым развитием целого ряда осложнений со стороны матери и плода.

Воспалительные заболевания (инфекции) на уровне влагалища и шейки матки — кольпит и эндоцервицит — являются самой частой причиной нарушения целостности плодного пузыря. Местные воспалительные процессы запускают активацию ферментов, в частности, металлопротеиназ, которые начинают растворять соединительнотканный каркас хориона и делать плодный пузырь истонченным, податливым и легко рвущимся даже при небольшом повышении тонуса матки. Одновременно местные воспалительные процессы запускают каскады биохимических реакций, приводящих к образованию простагландинов — самых мощных стимуляторов сократимости матки, способных запустить в роды матку на любом сроке беременности, даже в первом триместре. Простагладнины и металлопротеиназы ослабляют также соединительную ткань шейки матки, делая шейку мягой и податливой. В случае разрыва околоплодных оболочек активация простагландинов резко усиливается, что может приводить к немедленному запуску родовой деятельности. Это явление часто используется в акушерстве, когда в родах плодный пузырь искусственно вскрывают (амниотомия) для усиления и ускорения родов.

Сразу после излития околоплодных вод начинается поступление бактерий из влагалища и шейки матки в полость матки, что приводит к инфицированию плода и полости матки. Если не принять своевременных мер, плод может погибнуть от внутриутробной инфекции, а у матери могут развиться тяжелые гнойные осложнения (сепсис, антонов огонь).

Уменьшение объема полости матки в результате излития вод может приводить к смещению стенки матки относительно плаценты, т. е. к отслойке плаценты и риску острой гипоксии плода и кровотечения.

Преждевременное излитие околоплодных вод является главной непосредственной причиной недоношенности. Недоношенность — состояние, касающееся всего лишь 10% новорожденных — дает 90% неонатальной заболеваемости и смертности.

Особенно коварны так называемые субклинические формы разрыва плодного пузыря, когда массивного отделения вод не происходит, и они потихоньку сочатся, смешиваясь с влагалищным секретом. И врач, и пациентка могут не заметить этого, а плоду может угрожать серьезная опасность, поскольку он не защищен от внутриутробной инфекции. Если подтекание вод происходит более 32 часов, и не назначаются большие дозы антибиотиков, внутриутробная инфекция у плода развивается в 100% случаев. Если же своевременно назначить антибиотики, то в некоторых случаях можно выиграть время, назначив токолитики (вещества, блокирующие родовую деятельность) и кортикостероиды (гормоны коры надпочечников, ускоряющие созревание легких плода). В этом случае плод может развить адаптивные механизмы, необходимые для самостоятельно дыхания, поддерживая свою жизнедеятельность за счет плаценты.

Возможна и другая ситуация, когда беременная женщина считает более обильные физиологические бели за подтекание околоплодных вод. Отсутствие точной и надежной диагностики подтекания вод в этом случае может привести к лишнему стрессу, ненужным, а порой и небезопасным медицинским назначениям.

Кроме инфекций, важными причинами преждевременного излития вод являются несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), аномалии развития матки (однорогая, двурогая матка), миома матки.

Физиологически разрыв плодных оболочек наступает в конце первого периода родов, при открытии шейки матки больше чем на 4-5 см. Если не трогать плодный пузырь, то в половине случаев воды изливаются при полном раскрытии плодного пузыря. Если околоплодные воды отходят до достаточного раскрытия шейки матки, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод, а если это происходит до родов — о дородовом излитии околоплодных вод. Таким образом, все частные случаи излития околоплодных вод до достаточного раскрытия шейки матки относятся к более общей категории преждевременного излития околоплодных вод.

Синонимом традиционного для русского акушерства термина преждевременного излития околоплодных вод является пришедший из англоамериканской литературы преждевременный разрыв плодного пузыря. Особым случаем преждевременного излития околоплодных вод является преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности (синоним: разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности), т. е. происходящее при сроке беременности до 38 недель.

В данной статье будут использоваться следующие термины:

Разрыв плодных оболочек (РПО). Относится ко всем случаям (в том числе и к физиологическим) излития околоплодных вод. Английский термин: ROM (Rupture Of [the fetal] Membranes);

Преждевременный разрыв оболочек (ПРО). Относится ко всем случаям преждевременного излития околоплодных вод. Английский термин: PROM (Premature Rupture Of [the fetal] membranes);

Преждевременный разрыв оболочек при недоношенной беременности (ПРО-НБ). Относится ко всем случаям ПРО до срока беременности 38 недель. Английский термин: PPROM (Pre-term Premature Rupture Of [the fetal] Membranes);(Диагностика подтекания околоплодных вод И. И. Гузов, к. м. н.)

Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим прогностическим признаком для плода является развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода – пролонгирование беременности остается проблематичным.

Плодные оболочки вместе с плацентой образуют плодный пузырь, заполненный амниотической жидкостью, в котором находится плод. Они возникают на ранней стадии эмбриогенеза, претерпевают изменения в соответствии с потребностями плода. Обеспечивая условия, необходимые для его развития. К плодным оболочкам относятся амнион, гладкий хорион и эндометрий, преобразованный во время беременности в децидуальную оболочку. Изучению морфологию и функции плодных оболочек посвящено сравнительно ограниченное число исследований. Установлена существенная роль плодных оболочек не только в выполнении защитной функции. Но и во взаимоотношениях между организмом матери и плода. Относительная простота структуры плодных оболочек является кажущиеся. результаты гистологических и гистохимических и электронно-микроскопических исследований свидетельствует о сложности их микроструктуры. Как известно, амнион и хорион имеют плодовое происхождение и развиваются из внезародышевых эмбриональных частей. Они тесно связаны между собой и с децидуальной оболочкой, составляя единую систему.

Амнион (водная оболочка) является внутренней оболочкой, обращенной к плоду. она выстилает плаценту и переходит на пуповину, сливаясь в области пупочного кольца с кожными покровами плода. Амнион представляет собой тонкую прозрачную мембрану.

Хорион представляет собой оболочку плодного происхождения, он возникает на ранней стадии эмбриогенеза из трофобласта и мезодермы. в течении первых 2 мес беременности хорошо представлен ворсинами, окаймляющие плодное яйцо. С конца П месяца ворсины хориона капсулярной области начинают постепенно атрофироваться

Децидуальная оболочка- часть эндометрия, расположенного между хориона, расположенного между хорионом и мышцами матки. Внеплацентарная часть ее образуется из капсулярной и париетальной децидуальной ткани, формировании которых изложено выше. При доношенной беременности в децидуальной оболочке различают соединительную зону, васкулярное и лакунарное ложе [Hoang Ngoc Minch et al., 1980]. Для плода децидуальная оболочка является питательным и защитным слоем. Трофические значение ее проявляется главным образом в ранней (гистиотрофной) фазе питания плодного яйца. Защитная роль ее для плода состоит в исключительной фагоцитарной активности. Децидуальная оболочка связывает и разрушает токсины, бактерии и красители, проникающие из организма матери к плоду [Говорка Э., 1970].



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница