Лс, используемые для лечения окс



Скачать 61.54 Kb.
страница1/2
Дата11.03.2018
Размер61.54 Kb.
  1   2

ЛС, используемые для лечения ОКС

Наименование ЛС (МНН)

Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК, производитель

Фармако-терапевтическая

группа

Лекарственная форма

Показания

Противопоказания

Побочные действия

Режим дозирования, в т.ч. у детей

Опасные взаимо-действия

Преиму-щества ЛС

Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций

Морфин

Морфина гидрохлорид

Анальгетики. Опиоиды. Опия алкалоиды природные. Морфин

Раствор для инъекций 1% - 1мл

выраженный болевой синдром (при тяжелых травмах, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде)

премедикация предоперационная



индивидуальная повышенная чувствительность к опиатам, в т.ч. морфину

черепно-мозговая травма

внутричерепная гипертензия

- инсульт


нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра

склонность к бронхоспазмам, бронхиальная астма

нарушения ритма сердца

тяжелая печеночная или почечная недостаточность

кахексия

судороги, эпилептический статус

боли в животе неясной этиологии

хирургические вмешательства на желчевыводящих путях

острая алкогольная интоксикация

делирий


одновременное лечение ингибиторами моноаминоксидазы

лихорадочный синдром

беременность, период грудного вскармливания

детский возраст до 2 лет



угнетение дыхания

брадикардия

седативное или возбуждающее действие, особенно у пожилых пациентов

снижение концентрации внимания, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, изменения настроения

головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость, дискоординация мышечных движений, тремор, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения

тошнота, рвота, сухость во рту, спазмы в желудке, запор

спазм желчевыводящих путей, холестаз

нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры

гиперемия лица, кожная сыпь, крапивница, зуд, ринит, отек лица, ларингоспазм (в тяжелых случаях – вплоть до отека Квинке и анафилактического шока)

нарушение четкости зрительного восприятия, в т.ч. диплопия, миоз, нистагм



Взрослым и подросткам 15 лет и старше вводят подкожно и внутримышечно по 1 мл (10 мг морфина), внутривенно медленно – по 0,5-1 мл (5-10 мг морфина).
Максимальные дозы для взрослых при подкожном введении: разовая – 2 мл (20 мг морфина), суточная – 5 мл (50 мг морфина).
Детям старше 2 лет подкожно в зависимости от возраста:
у детей от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина);
3-4 года: разовая доза - 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг);
5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг);
7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг);
10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг)

При одновременном применении Морфина с бета-адреноблокаторами и с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему, возможно усиление данного действия. Одновременное введение Морфина с бутадионом приводит к кумуляции морфина. Применение с другими опиодными анальгетиками вызывает угнетение ЦНС, дыхания, снижение артериального давления. Допамин уменьшает анальгезирующее действие морфина; циметидин усиливает угнетение дыхания морфином. Производные фенотиазина и барбитураты усиливают гипотензивный эффект и угнетение дыхания морфином. Длительное применение барбитуратов (особенно фенобарбитала) или наркотических анальгетиков вызывает развитие перекрестной толерантности. Хлорпромазин усиливает анальгетический, а также миотический и седативный эффекты морфина.
При одновременном применении с противодиарейными препаратами повышается риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения дыхания. Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск обоюдной интоксикации)

При подкожном и внутримышечном введении быстро всасывается в системный кровоток. После внутривенного введения морфин распределяется в органах и тканях. Уже через 10 мин 96-98% этого препарата исчезает из плазмы крови. Анальгетический эффект развивается через 5 - 20 мин после подкожного и внутримышечного введения

Уровень доказательности А.

[Is morphine still the analgesic of choice in acute myocardial infarction?].

[Article in Spanish]

Hernández A1, Sola MA, Domínguez B, Rochera MI, Bascuñana P, Gancedo V.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18333384

Альтеплаза

Альтеплаза

Актилизе


Фибринолитический лекарственный препарат

Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий. 1 флакон содержит 50 мг алтпелазы; 1 мл после разведения содержит 1 мг алтеплазы

Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда (в первые 6-12 ч от начала заболевания).

Тромболитическая терапия ишемического инсульта в остром периоде (после исключения внутричерепного кровотечения).

Тромболитическая терапия острой тромбоэмболии (в т.ч. тромбоэмболии легочной артерии).


Абсолютные

Предыдущие внутричерепные кровоизлияния или инсульты неизвестного происхождения в любое время

Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев

Повреждение ЦНС или новообразования или атриовентрикулярные пороки

Недавняя обширная травма/операция/травма головы (в предшествующие 3 недели)

Желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца

Известное нарушение свертываемости (за исключением менструации)

Расслоение аорты

Ранение/прокол, не поддающиеся прижатию, за последние 24 часа (например, биопсия печени, люмбальная пункция)

Относительные

Транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 месяцев

Пероральная антикоагулянтная терапия

Беременность или в течение 1 недели после родов

Артериальная рефрактерная гипертензия (систолическое артериальное давление >180 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление >110 мм.рт.ст.)

Тяжелое заболевание печени

Инфекционный эндокардит

Активная пептическая язва

Длительная или травмирующая реанимация



Со стороны системы кроветворения: возможно кровотечение, ограниченное местом инъекции (не является основанием для прекращения лечения). Риск геморрагических осложнений возрастает при применении дозы 100 мг и более (в единичных случаях - внутричерепные кровоизлияния).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма (синдром реперфузии миокарда), местная эмболия кристаллами холестерина или микротромбоэмболия.



вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс + инфузия». Доза препарата 1 мг/кг массы тела (но не более 100 мг): болюсно вводится 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии - 1,5 ч)

Нитроглицерин Риск уменьшения тромболитического действия альтеплазы т.к. возможно нитроглицерин ускоряет метаболизм альтеплазы вследствие увеличения печеночного кровотока. В двух исследованиях у пациентов с острым инфарктом миокарда нитроглицерин снижал эффективность альтеплазы при достижении реперфузии. В случае необходимости проведения комбинированной терапии нитроглицерин следует применять в наименьшей эффективной дозе, при этом следует обеспечить условия для проведения альтернативной терапии, которая может потребоваться при достижении реперфузии. При одновременном применении алтеплазы с непрямыми антикоагулянтами, антиагрегантами, гепарином и другими препаратами, уменьшающими свертывание крови, повышается риск геморрагических осложнений

Препарат активизирует переход плазминогена в плазмин и ведет к растворению фибринового сгустка, таким образом повышая фибринолиз только в ткани тромба

Уровень доказательности А.

Thrombolysis for acute ischaemic stroke.

Wardlaw JM1, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072528



Стрептокиназа

Авелизин

Стрептаза

Кабикиназа


Фибринолитики

лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций 100000 ЕД, 250000 ЕД, 750000 ЕД и 1500000 ЕД во флаконах

Острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артериальный тромбоз (острый, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, в т.ч. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), тромбоз вен (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, в т.ч. для гемодиализа; моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя (при остром инфаркте миокарда)

Абсолютные

Предыдущие внутричерепные кровоизлияния или инсульты неизвестного происхождения в любое время

Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев

Повреждение ЦНС или новообразования или атриовентрикулярные пороки

Недавняя обширная травма/операция/травма головы (в предшествующие 3 недели)

Желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца

Известное нарушение свертываемости (за исключением менструации)

Расслоение аорты

Ранение/прокол, не поддающиеся прижатию, за последние 24 часа (например, биопсия печени, люмбальная пункция)

Относительные

Транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 месяцев

Пероральная антикоагулянтная терапия

Беременность или в течение 1 недели после родов

Артериальная рефрактерная гипертензия (систолическое артериальное давление >180 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление >110 мм.рт.ст.)

Тяжелое заболевание печени

Инфекционный эндокардит

Активная пептическая язва

Длительная или травмирующая реанимация



Кровотечения: из мест введений и разрезов, десен, печени, желудочно-кишечные, урогенитальные, ретроперитонеальные и др.; разрыв селезенки, кровоизлияния: кожные, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), мозг (со смертельным исходом), гематомы; реперфузионная аритмия (при инфаркте миокарда), некардиогенный отек легких (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), тромбоэмболии (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в т.ч. легочной артерии (при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, увеличение СОЭ; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, ЩФ, креатинкиназы, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): кожная сыпь, крапивница, генерализованная экзантема, зуд, покраснение кожи, диспноэ, бронхоспазм, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, головная боль, боли в области позвоночника и мышцах, бради- или тахикардия, снижение АД, артриты, васкулиты (в т.ч. геморрагические), нефриты, полинейропатия, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др

вводится в/в в дозе 1500000 ME за 30-60 мин в небольшом количестве 0,9% раствора хлорида натрия. Часто отмечается развитие гипотензии, острых аллергических реакций. Нельзя вводить повторно (уточнить анамнез)

Гепарин, производные кумарина, дипиридамол, НПВС, в т.ч. ацетилсалициловая кислота, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном

Активирует фибринолитическую (растворяющую сгусток крови) ферментную систему, расщепляет содержащийся в тромбах фибрин, в результате чего происходит тромболизис (растворение сгустка крови)

Уровень доказательности А.

Thrombolysis for acute ischaemic stroke.

Wardlaw JM1, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ.

Cochrane Database Syst Rev. 2014

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19821269


Тенектеплаза

Метализе

Фибринолитический препарат, рекомбинантный активатор плазминогена, генетически модифицированный

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения [(в 1 фл. — 30 мг (6000.ЕД); (в 1 фл. — 40 мг (8000 ЕД); (в 1 фл. — 50 мг (10 000 ЕД); (в 1 мл готового р-ра — 5 мг (1000 ЕД)]

Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда

Абсолютные

Предыдущие внутричерепные кровоизлияния или инсульты неизвестного происхождения в любое время

Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев

Повреждение ЦНС или новообразования или атриовентрикулярные пороки

Недавняя обширная травма/операция/травма головы (в предшествующие 3 недели)

Желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца

Известное нарушение свертываемости (за исключением менструации)

Расслоение аорты

Ранение/прокол, не поддающиеся прижатию, за последние 24 часа (например, биопсия печени, люмбальная пункция)

Относительные

Транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 месяцев

Пероральная антикоагулянтная терапия

Беременность или в течение 1 недели после родов

Артериальная рефрактерная гипертензия (систолическое артериальное давление >180 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление >110 мм.рт.ст.)

Тяжелое заболевание печени

Инфекционный эндокардит

Активная пептическая язва

Длительная или травмирующая реанимация



Наиболее часто — кровотечение: наружное (как правило из мест пункций кровеносных сосудов); внутреннее (желудочно-кишечное, легочное, из мочеполового тракта, гемоперикард, кровоизлияния в забрюшинное пространство и головной мозг с развитием соответствующих неврологических симптомов, таких как заторможенность, афазия, судороги). У пациентов с инсультом и внутричерепным кровотечением описаны случаи летального исхода и стойкой инвалидизации.
Очень часто (более 1/10), часто (более 1/100 и менее 1/10), нечасто (более 1/1000 и менее 1/100), редко (более 1/10 000 и менее 1/1000).
Со стороны нервной системы: нечасто — внутричерепное кровоизлияние.
Со стороны ССС: очень часто — реперфузионные аритмии, кровотечение из сосудов, часто — экхимозы, нечасто — тромбоэмболии, редко — гемоперикард.
Со стороны дыхательной системы: часто — носовое кровотечение, нечасто — легочное кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: часто — желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, нечасто — кровотечение в забрюшинное пространство.
Со стороны со стороны мочеполовой системы: часто — кровотечение из мочеполового тракта.
Прочие: очень часто — наружные кровотечения, обычно из мест пункций или из поврежденных кровеносных сосудов.
Реакции, выявленные при специальных исследованиях: очень часто — снижение АД, часто — повышение температуры тела.
Повреждения, токсические явления и осложнения вследствие процедур, связанных с применением препарата: нечасто — анафилактоидные реакции (в т.ч. сыпь, крапивница, бронхоспазм, отек гортани), очень редко — эмболия кристаллами холестерина.
Хирургические и терапевтические процедуры: часто — необходимость в переливании крови.

внутривенно 30 мг при массе тела < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг: 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела > 90 кг, требуемая доза вводится в виде болюса, в течение 5-10 сек. Учитывая более длительный период полувыведения из организма препарат используется в виде однократного болюса, что особенно удобно при догоспитальном тромболизисе

ЛС, изменяющие коагуляционные свойства крови, а также влияющие на функцию тромбоцитов, могут увеличивать риск развития кровотечения, если они используются до, одновременно или после назначения тенектеплазы.
Несовместим с растворами декстрозы. Не следует смешивать с др. ЛС.

Связывается с фибриновым компонентом тромба и избирательно катализирует превращение связанного с тромбом плазминогена в плазмин, который разрушает фибриновую основу тромба. В сравнении с естественным тканевым активатором плазминогена, тенектеплаза обладает более высоким сродством к фибрину и устойчивостью к инактивирующему действию эндогенного ингибитора активатора плазминогена

Уровень доказательности А.

The Norwegian tenecteplase stroke trial (NOR-TEST): randomised controlled trial of tenecteplase vs. alteplase in acute ischaemic stroke

Nicola LogalloEmail author, Christopher E Kvistad, Aliona Nacu, Halvor Naess, Ulrike Waje-Andreassen, Jörg Asmuss, Anne Hege Aamodt, Christian Lund, Martin W Kurz, Ole Morten Rønning, Rolf Salvesen, Titto T Idicula and Lars Thomassen

http://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2377-14-106



Ацетилсалициловая кис.

Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Аспирин Кардио, Тромбо АСС

является НПВС, ненаркотическим анальгетиком, антиагрегантным средством.

в виде таблеток по 500 мг и 100 мг, таблеток шипучих по 350 мг, таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, по 300 мг, 100 мг и 50 мг.

острый приступ мигрени;

ревматические заболевания;

лихорадка, сопровождающая инфекционно-воспалительные заболевания;

болевой синдром различного генеза, выраженный в слабой или сильной форме;

транзиторные ишемические нарушения мозгового кровообращения (профилактика и лечение);

профилактика инфаркта миокарда (преимущественно у больных с нестабильной стенокардией);

профилактика эмболий и тромбозов;

вторичная профилактика инфаркта миокарда



бронхиальная астма, спровоцированная приемом салицилатов и нестероидных противовоспалительных средств;

эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;

одновременное применение Аспирина с метотрексатом с недельной дозой 15 мг;

геморрагический диатез;

печеночная и почечная недостаточность;

стенокардия;

артериальная гипертензия;

декомпенсация тяжелой сердечной недостаточности;

увеличение щитовидной железы.


- анорексия, тошнота, боли в эпигастральной области (передняя брюшная полость);

- язвенно-эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения и кровопотери;

- анемия, тромбоцитопения;

- бронхоспазм (у больных с бронхиальной астмой);

- кожная сыпь.


для вторичной профилактики инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии суточная доза должна быть в пределах 300-325 мг;

При усиливает действие следующих лекарственных препаратов:

Метотрексата, Гепарина и непрямых антикоагулянтов, Тромболитических и антитромбоцитарных препаратов (тиклопидина);

Дигоксина;

Противодиабетических препаратов (инсулина и производных сульфонилмочевины);

Вальпроевой кислоты.

Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме АСК с алкоголем.



уменьшает проницаемость капилляров, понижает активность гиалуронидазы (группы ферментов), ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса за счет торможения образования источника биохимических процессов в живых системах (АТФ). способствует замедлению биосинтеза группы физиологически активных веществ, так называемых простагландинов.

Уровень доказательности В

1. Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, et al. Aspirin in the

primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of

individual participant data from randomised trials. Lancet 2009; 373:1849–1860. (А)


2. Jardine MJ, Ninomiya T, Perkovic V, Cass A, Turnbull F, Gallagher MP, et al. Aspirin is

beneficial in hypertensive patients with chronic kidney disease: a posthoc (В)



Клопидогрель

Зилт

Кворекс


Клопидогрель-ратиофарм

Плавикс


Пиногал

Лопирел


Антикоагулянты. Ингибиторы агрегации тромбоцитов.

Таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг

Профилактика ишемических нарушений:

- у пациентов с инфарктом миокарда (от нескольких дней до < 35 дней), ишемическим инсультом (от 7 дней до < 6 месяцев), диагностированным заболеванием периферических артерий

- у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST сегмента (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без Q волны) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой

- у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST сегмента в комбинации с ацетилсалициловой кислотой




- гиперчувствительность к активной субстанции или к компонентам препара

та


- тяжелые нарушения функции печени

- острое кровотечение (при язве желудка, внутричерепное кровоизлияние)

- беременность и период лактации.

- непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или мальабсорбция

глюкозы-галактозы


Часто

- боль в животе, диспепсия, диарея

Иногда

- головная боль, головокружение, парестезии



- тошнота, рвота, запор, метеоризм, язве желудка и двенадцатиперстной киш

ки

- кровотечения (носовые, кровохарканье)



- нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, эозинофилия

- кожная сыпь, зуд

Редко

- вертиго



Очень редко

- спутанность сознания

- бронхоспазм, интерстициальный пневмонит

- изменение вкуса, стоматит

- стоматит, гепатит, острая печеночная недостаточность, панкреатит, колит

(включая язвенный или лимфоцитарный)

- васкулит, снижение кровяного давления

- артралгия, артрит, миалгия

- гломерулонефрит

- анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь, ангионевротический

отек, крапивница, экзема, лишай, экссудативная многоформная эритема,

синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла

- тромбоциопения, тромбоцитопеническая пурпура, анемия, апластическая

анемия, агранулоцитоз, панцитопения

- повышение креатинина в сыворотке крови


Клопидогрель-ратиофарм назначается внутрь по 75 мг в сутки независимо от приема пищи.

При остром коронарном синдроме без подъема ST сегмента (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без Q волны) препарат назначается с разовой ударной дозы 300 мг. Поддерживающая доза - 75 мг в сутки (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-325 мг/сут) в течение 12 месяцев. Максимальный терапевтический эффект наблюдается через 3 месяца.

При остром инфаркте миокарда с подъемом ST сегмента препарат назначается в дозе 75 мг в сутки (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) с использованием вводной ударной дозы.

У пациентов в возрасте старше 75 лет лечение Клопидогрель-ратиофарм осуществляется без использования вводной дозы.



При одновременном применении Клопидогрель-ратиофарм и:

- варфарина, ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa – увеличивается интенсивность кровотечения

- ацетилсалициловой кислоты, гепарина, тромболитических средств – повышается риск кровотечения

- нестероидных противовоспалительных препаратов - повышается риск кровотечения

- атенолола, нифедипина или атенолола в комбинации с нифедипином, фенобарбитала, циметидина или эстрогенов - клинически значимых фармакодинамических взаимодействий не отмечено

- дигоксина, теофиллина, антацидных средств - клинически значимых фармакодинамических взаимодействий не отмечено

- фенитоина или толбутамида - повышение уровня последних в плазме (за счёт подавления цитохрома P450).

- диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, средств, снижающих холестерин, сосудорасширяющих препаратов, противодиабетических и противоэпилептических препаратов - клинически значимых фармакодинамических взаимодействий не отмечено



избирательно подавляет прикрепление аденозиндифосфата (AДФ) к рецептору тромбоцитов и последующую активацию комплекса GP IIb/IIIa, подавляя, тем самым агрегацию тромбоцитов. Клопидогрель-ратиофарм также подавляет агрегацию тромбоцитов, вызванную другими антагонистами, блокируя увеличение активации тромбоцитов высвобожденным АДФ

снижает частоту новых ишемических нарушений (инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти)



Уровень доказательности А.

Beta blockers for peripheral arterial disease.

Paravastu SC1, Mendonca DA, Da Silva A.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24027118

ß-Adrenergic Blocker Therapy Does Not Worsen Intermittent Claudication in Subjects With Peripheral Arterial Disease

A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials



Тикагрелор

Брилинта

Антиагреганты

таблетки 90мг

В комбинации с ацетилсалициловой кислотой - для профилактики атеротромботических осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, включая больных, получавших лекарственную терапию, и пациентов, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству или аортокоронарному шунтированию.

Активное патологическое кровотечение; внутричерепное кровоизлияние в анамнезе; умеренная или тяжелая печеночная недостаточность; совместное применение тикагрелора с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, кларитромицином, нефазодоном, ритонавиром и атазанавиром); детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к тикагрелору.

Наиболее часто: одышка, синяки и носовые кровотечения. Со стороны обмена веществ: редко – гиперурикемия. Со стороны нервной системы: нечасто - внутричерепное кровоизлияние, головная боль, головокружение; редко – парестезия, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нечасто - кровоизлияния (интраокулярные, конъюнктивальные, ретинальные); редко - кровоизлияние в ухо, вертиго. Со стороны дыхательной системы: часто – одышка, носовое кровотечение; нечасто – кровохарканье. Со стороны пищеварительной системы: часто - желудочно-кишечные кровотечения; нечасто - рвота с кровью, кровотечения из язвы в ЖКТ, геморроидальные кровотечения, гастрит, кровотечения в ротовой полости (включая гингивальные кровотечения), рвота, диарея, абдоминальная боль, тошнота, диспепсия; редко - ретроперитонеальные кровотечения, запор. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - подкожные или кожные геморрагии, синяки; нечасто - сыпь, зуд. Со стороны костно-мышечной системы: редко – гемартроз. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - кровотечение из мочевыводящих путей. Со стороны репродуктивной системы: нечасто - вагинальные кровотечения (включая метроррагии). Со стороны лабораторных показателей: редко - увеличение содержания креатинина в крови. Прочие: часто - кровотечение в месте введения; нечасто - кровотечение после процедуры; редко - кровотечение из раны, травматическое кровотечение.

Ударная доза 180 мг перорально, с последующей поддерживающей дозой 90 мг/дважды в день.

Совместное применение тикагрелора с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазол, кларитромицин, нефазодон, ритонавир и атазанавир) противопоказано, т.к. оно может привести к значительному повышению экспозиции тикагрелора.

Совместное применение тикагрелора с мощными индукторами CYP3A4 (например, рифампицин, дексаметазон, фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал) не рекомендуется, т.к. их совместный прием может снижать экспозицию и эффективность тикагрелора.

Умеренные ингибиторы CYP3A4: совместное применение дилтиазема с тикагрелором увеличивает Сmах тикагрелора на 69%, a AUC в 2.7 раз, при этом снижает Сmах активного метаболита уменьшается на 38%, a AUC не меняется. Тикагрелор не влияет на плазменные концентрации дилтиазема. Другие умеренные ингибиторы CYP3A4 (например, ампренавир, апрепитант, эритромицин, флуконазол) можно назначать одновременно с тикагрелором.


У пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне применения ацетилсалициловой кислоты тикагрелор начинает быстро действовать, что подтверждается результатами определения среднего значения ингибирования агрегации тромбоцитов (ИАТ): через 0,5 часа после приема нагрузочной дозы 180мг тикагрелора среднее значение ИАТ составляет примерно 41%, максимальное значение ИАТ 89% достигается через 2-4 часа после приема препарата и поддерживается в течение 2-8 часов

Уровень доказательности В.

Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.

Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, Horrow J, Husted S, James S, Katus H, Mahaffey KW, Scirica BM, Skene A, Steg PG, Storey RF, Harrington RA; PLATO Investigators, Freij A, Thorsén M.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19717846

Ticagrelor: a review of its use in adults with acute coronary syndromes.

Dhillon S1.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25672642

Гепарин

Гепарин

Прямой антикоагулянт

В герметически закрытых флаконах и ампулах по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл.в упаковке по 5 флаконов (1 ЕД соответствует 0,0077мг гепарина); мазь в тубах по 10 г (в 10 г мази-1000ЕД гепарина).

Профилактика и терапия тромбоэмболических заболеваний,их осложнений, тромбообразования при остром инфаркте миокарда поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и гемодиализа,  тромбоз глубоких вен.

геморрагические диатезы; геморрагический инсульт; кровотечения любой локализации, при повышенной проницаемости сосудов, подостром бактериальном эндокардите,  острых и хронических лейкозах, апластических и гипопластических анемиях, аневризм, венозной гангренеБеременность и кормление грудью

геморрагии, угрожающие гипокоагуляции аллергических реакций,тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, остеопороз, спонтанные переломы

подбирают индивидуально, чаще гепарин назначают детям из расчета 300 ЕД/кг массы тела в сутки. Однако при ДВС-синдроме -суточную дозу гепарина повышают до 500-1000 ЕД/кг массы тела в сутки.Препарат вводят 2-4 раза в cутки. Повторно применяют гепарин через 4-6 ч (не чаще). Продолжительность курса лечения - от 1 до 7 дней. Под контролем АПТВ и ПТИ

 ингибиторов моноаминоксидазы (ниаламида и др.) с леводопой, эфедрином, трициклическими антидепрессантами и резерпином. В большинстве случаев несовместимость носит относительный характер

- высокая степень связывания гепарина с белками плазмы и его инактивация эндотелиальными клетками и макрофагами, нейтрализация гепарина фактором IV, выделяемого тромбоцитами, связывание тромбоцитами фактора Ха, что защищает его от действия гепарина.

- достаточно высокая частота развития иммунной тромбоцитопении с парадоксальной повышенной опасностью тромбозов.

- гепарин не обладает последействием, после окончания его применения условия для образования тромба восстанавливаются, возможна активация тромботического процесса, что выражается в увеличении числа эпизодов ишемии миокарда и развитии инфаркта миокарда (феномен отдачи);

Уровень доказательности А 1.Рандомизированные контролируемые исследования (RCTs) сравнение нефракционируемого гепарина (UFH), низкого гепарина молекулярной массы (LMWH), антагонистов витамина K (VKA), прямых ингибиторов тромбина, прямой фактор ингибиторы Xa или механическое вмешательство ни к какому вмешательству или плацебо; или сравнивая два различных антикоагулянта.French Cochrane Centre 30th October, 2012

2. The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group searched their Specialised Register (last searched 3 May 2011) and CENTRAL (2011, Issue 2). The authors searched clinical trials registries and reference lists of relevant studies.

Варфармин


ВАРФАРИН НИКОМЕД •

Антикоагулянт непрямого действия

 таб. 2.5 мг: 50 или 100 шт.
виде круглых двояковыпуклых таблеток светло-голубого цвета, имеющих крестообразную риску.

Таблетки Варфарин Никомед выпускаются в пластмассовых флаконах по 50 и 100 штук.




тромбозы и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов

Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях ЖКТ, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром.

кровотечения, гематомы, анемия; редко - некрозы кожи и других тканей вследствие локальных тромбозов., дерматит, буллезная сыпь, алопеция.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница