Материалы XV международной конференции «репродуктивные технологии сегодня и завтра» Чебоксары, 8-10 сентября 2005 года


МЕСТО КОМБИНИРОВАННОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПОДГОТОВКЕ К ЭКО



Скачать 468.5 Kb.
страница2/10
Дата23.04.2016
Размер468.5 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10



МЕСТО КОМБИНИРОВАННОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПОДГОТОВКЕ К ЭКО

Востриков В.В., Гречникова С.А., Маркова Е.А., Кузнецова Т.А. Высоцкий А.Ю. Бронештер Д.С.

Сибирский институт репродукции и генетики человека Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Одним из эффективных методов преодоления бесплодия являются ЭКО. Повышение частоты наступления беременности в программах ЭКО является приоритетным направлением в медицине.

Целью нашего исследования стала оценка эффективности комбинированного эндоскопического обследования в подготовке и последующем ведении пациенток в программах ЭКО.

Проведено исследование эффективности ЭКО у 168 пациенток, прошедших программу IVF в период с 1 января по 31 декабря 2004 по стандартному длинному протоколу индукции овуляции.

Все пациентки были разделены на две группы. В первую группу вошли 40 пациенток с предварительным эндоскопическим обследованием перед циклом, во вторую группу были включены 128 пациенток после стандартного для ВРТ обследования. Обе группы достоверно не отличались по возрасту, длительности и структуре бесплодия и были сопоставимы.

Показаниями к проведению комбинированного эндоскопического обследования (гистероскопия + манипуляционная лапароскопия) 40 пациенток первой группы были: клинические и УЗ - признаки патологии эндометрия; подозрение на наличие гидросальпинкса или наружный генитальный эндометриоз; неудачи в предыдущих попытках ВРТ.

При проведении комбинированного эндоскопического обследования в половине случаев (65%) в ходе гистероскопии выявлена патология эндометрия. В ходе лапароскопии в 20% случаев выявлены гидросальпинксы, наружный генитальный эндометриоз диагностирован у каждой десятой (12,5%) пациентки. Таким образом, в 90% случаев была выявлена патология, что явилось показанием к коррекции и последующей комплексной прегравидарной подготовки.

Эффективность процедур ВРТ оценивалась по количеству клинических беременностей на перенос эмбрионов. В группе пациенток после комбинированного эндоскопического обследования частота наступления беременности была достоверно выше 37.5% чем у пациенток первой группы (31.3%).

Таким образом, комбинированное эндоскопическое обследование и последующая коррекция выявленной патологии способствует повышению эффективности преодоления бесплодия в программах IVF.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПРОЦЕССЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ СУПРУЖЕСКИХ ПАР С БЕСПЛОДИЕМ
Рыскова Н.Г., Самойлова А.В.

Президентский центр охраны материнства и детства, г.Чебоксары.


Проведено исследование эндометрия у 314 женщин в процессе обследования супружеских пар с бесплодием в 2004 г. Гистероскопия и биопия эндометрия выполнялись во 2 –ю фазу менструального цикла (20-22-й день). Полученный биопсийный материал (эндометрий) подвергался морфологическому и микробиологическому исследованию (использовались методы прямой иммунофлюоресценции). Следует отметить, что на этапе предварительного общепринятого микробиологического скрининга (материал из цервикального канала) микробные агенты ни у одной пациентки не были обнаружены.

В результате проведенного комплекса исследований хронический эндометрит (ХЭ) был диагносцирован в71 (23%)случаях. . В 14 случаях из 71 случая ХЭ выявлена хламидийная инфекция. Полученные результаты показали, что персистенция микроорганизмов в эндометрии при ХЭ встречается у 20% пациенток.

Микробиологическое исследование эндометрия выявило хламидии в 21(7%)случае, микоплазмы и уреоплазмы в 40(13%) случаях. Из 61 случая выявленных инфекций только в 12 случаях (20%) хламидии и другии инфекции встречались в анамнезе, а в 40 случаях (80%) были впервые выявлены при микробиологическом исследовании эндометрия. Эти данные свидетельствуют, что микробиологическое исследование является важным на всех этапах обследования пациенток с бесплодием.

Своевременное и адекватное лечение хламидийной инфекции имеет большое значение для предотвращения таких осложнений, как бесплодие.

Полученные нами результаты не совпадают опубликованными ранее данными. Это может быть обусловлено особенностями контингента женщин.


ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ



ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СОЗРЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
Достибегян Г. З., Булдина О. Н., Пекарев В. А.

Медицинская компания ИДК, г. Самара


При обследовании бесплодных женщин нередки случаи, когда толщина эндометрия не достигает 8 мм и более в поздней пролиферативной фазе, в связи с чем нарушается процесс имплантации, что и приводит к бесплодию. Как правило, таким женщинам назначаются препараты эстрогенного ряда.

Однако применение эстрогенов не всегда гарантирует достаточный рост и созревание эндометрия, даже при длительном их приеме и увеличении дозировки.

Наиболее частые причины плохого ответа эндометрия – септический аборт в анамнезе, послеродовый эндометрит, синехии полости матки, миома матки, аденомиоз.

В докладе представлен обзор статей по применению сиденафила при лечении пациентов с недостаточной толщиной эндометрия а также описание нескольких клинических случаев успешного применения сиденафила в МК ИДК.

Делается вывод о целесообразности применения сиденафила совместно с эстрогенами и без при лечении пациентов с недостаточной толщиной эндометрия в циклах ВРТ и для наступления спонтанной беременности.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПРОГРАММ ЭКО/ИКСИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА ПЕРЕНОСИМЫХ ЭМБРИОНОВ
Т.А. Кодылева, О.В. Краснова, Д.Н. Власов, Е.А. Пастухова, О.Н. Булдина.

«Медицинская компания ИДК» г. Самара


Экстракорпоральное оплодотворение связано с высокой частотой развития многоплодной беременности. Это объясняется тем, что, как правило, женщине переносится более одного эмбриона.

Как известно, многоплодные беременности могут приводить к повышенной материнской смертности, преждевременным родам, более низкому весу новорожденных, а так же увеличивают количество случаев пороков развития.

По данным многих авторов в настоящее время до 50 % всех многоплодных беременностей составляют беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса более одного эмбриона.

В нашем центре за последние три года частота многоплодных беременностей составила 22,4%, несмотря на тактику переноса не более двух эмбрионов.

Одним из способов снизить количество многоплодных беременностей является перенос одного эмбриона с высоким потенциалом имплантации и совершенствование методов криоконсервации эмбрионов.

Данные большинства работ показывают, что избирательный перенос одного эмбриона существенно снижает частоту наступления многоплодных беременностей и при этом не влияет на общую частоту наступления беременности. Перенос одного эмбриона в сочетании с замораживанием оставшихся эмбрионов является эффективным и может быть принят в рутинной практике лабораторий IVF.



Целью данной работы явилось сравнение результатов циклов ЭКО/ИКСИ при переносе одного и двух эмбрионов. Нами были проанализированы параметры: частота имплантации, частота клинических беременностей, частота многоплодной беременности. В анализ вошло 952 циклов ЭКО/ИКСИ проведенных за 2003-2004 гг.

Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от количества переносимых эмбрионов: первая группа включила пациентов, где для переноса был доступен только один эмбрион (56 человек), вторая группа включила пациентов, где избирательно переносился один эмбрион (25 человек), в третью группу вошли пациенты, где для переноса было доступно только два эмбриона (226 человек), в четвертую группу вошли пациенты, которым избирательно переносились два эмбриона (645 человек).



Результаты: высокая частота имплантации и частота клинических беременностей наблюдались во второй и в четвертой группах (20,0%,14,5%; и 20,0%, 32,3%, соответственно), однако, в четвертой группе была получена высокая частота многоплодных беременностей (19,2%) по сравнению с остальными группами.

Выводы: избирательный перенос одного эмбриона в сочетании с хорошей системой оценки качества эмбрионов приводит к значительному снижению частоты наступления многоплодных беременностей без снижения общей частоты наступления беременности.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ IVM В МЕДИЦИНСКОЙ КОМПАНИИ «ИДК» ЗА ПЕРИОД С МАРТА ПО ИЮНЬ 2005 ГОДА
Власов Д.Н., Краснова О.В., Кодылева Т.А., Булдина О.Н., Пастухова Е.А., Пекарев В.А.

Медицинская компания ИДК, г.Самара


In vitro дозревание ооцитов (IVM) представляет собой разновидность вспомогательных репродуктивных технологий, особенностью которой является получение заведомо незрелых ооцитов при минимальной стимуляции или без нее с их последующим дозреванием, инсеминацией и переносом эмбрионов. Основными показаниями к IVM являются невозможность полноценной стимуляции у женщин с СПКЯ и угрозой гиперстимуляции. В период с марта по июнь 2005 г. в ОАО «МК ИДК» было проведено 10 циклов IVM. Эта работа является нашим первым опытом планомерного использования IVM в клинической практике. Нами применялась методика дозревания, изложенная в статье Л.Левкова и соавт. («Проблемы репродукции» №6, 2003 г.). В группу вошли женщины с СПКЯ, стимуляция проводилась в одном случае меногоном, в двух пурегоном, в остальных – менопуром, метод инсеминации – ИКСИ. Средний возраст женщин составил 27,2 лет, средняя продолжительность бесплодия – 4 года, 80% женщин были с первичным бесплодием. На стимуляцию было затрачено в среднем 1127 МЕ гонадотропинов, средний день пункции (по дню менструального цикла) – 12,8, средний диаметр лидирующего фолликула на день пункции составил 11,6 мм. Было получено ооцитов в среднем на пункцию 14,7. Визуальная оценка по кумулюсу показала, что все полученные ооциты были незрелыми. Процент дозревания до стадии МII через 24 часа составил 67,9%, процент оплодотворения от числа дозревших ооцитов – 72,1%, процент дробления от числа оплодотворенных ооцитов – 99%. День переноса – вторые - третьи сутки, среднее число перенесенных эмбрионов – 1,9. Была получена одна клиническая беременность двойней (в настоящее время прогрессирует), что составляет 10% клинических беременностей на перенос при проценте имплантации 10,5%. Анализ полученных данных позволяет говорить о хороших промежуточных результатах применения метода IVM (число полученных ооцитов на пункцию, процент дозревания, оплодотворения, дробления), однако необходима дальнейшая отработка метода для повышения его эффективности (наступления частоты клинических беременностей).

Каталог: d pech mat konf


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница