Материалы XV международной конференции «репродуктивные технологии сегодня и завтра» Чебоксары, 8-10 сентября 2005 года


РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-КООРДИНАТОРА В РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ВРТ



Скачать 468.5 Kb.
страница3/10
Дата23.04.2016
Размер468.5 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-КООРДИНАТОРА В РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ВРТ

Кузнецова В.В.

Клиника ИСИДА, г. Киев
Цель: установить и обосновать объём обязанностей медицинской сестры- координатора для оптимизации деятельности отделения ВРТ.

Опрос и анкетирование профильных специалистов клиники, обмен информацией с административным составом клиники, опрос и анкетирование пациентов. В основу положены материалы собственных наблюдений и 13-ти летнего опыта работы.

Активность медицинской сестры-координатора ведётся по следующим основным направлениям: работа со специалистами, консультирование пациентов, координирование действий специалистов, медицинских сестёр с действиями администрации клиники, информационное сопровождение. Работа со специалистами включает в себя: а)помощь специалистам в сборе анамнеза, заполнение протоколов на пациентов; б) ответственность за передачу информации из различных источников специалистам; в) получение инструкций от специалистов; г) помощь специалистам во время забора ооцитов и переноса эмбрионов. Консультирование пациентов включает: а) медицинское инструктирование; б) объяснение сути лечения; в) обоснование и объяснение протокола; г) обоснование медикаментозных назначений; д) создание первичной документации по пациентам. В задачи координирования входит обеспечение оптимального взаимодействия между специалистами (гинекологи, эмбриологи, урологи, анестезиологи), медицинскими сёстрами (IVF, операционные, сотрудники регистратуры, консультативных кабинетов, соответствующих отделений, младшие медицинские сёстры), администраторами. Информационное сопровождение состоит из двух направлений: лекции для будущих пациентов, тренинги для среднего медицинского персонала.

Правильно организованная система координирования медицинской помощи способствует повышению эффективности работы отделения и производит благоприятное впечатление на пациентов клиники.


ПАРАМЕТРЫ ФЕРТИЛИЗАЦИИ ООЦИТОВ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ИСХОДЕ ПРОГРАММ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ
Е.В.Сомова, А.М.Феськов, И.А.Феськова

Центр Репродукции Человека «САНА-МЕД», г. Харьков, Украина



Цель исследования: Сравнить показатели фертилизации ооцитов, полученных при стимуляции овуляции у пациенток в программе ЭКО, и качественный уровень эмбрионов в зависимости от конечного результата ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ).

Материалы и методы исследования: Анализ проведен по результатам программ ЭКО у 57 пациенток возраста (30,1±4,2) лет, проходивших лечение в Центре репродукции человека «Сана-Мед» (г. Харьков) в 2004 г., у которых на 2-3 сутки после оплодотворения ооцитов был получен и перенесен хотя бы один эмбрион. Стимуляция овуляции проводилась по длинному или короткому протоколам с использованием соответственно Гонала-Ф и диферелина или Гонала-Ф и цетротида. В зависимости от исхода программы пациентки были разделены на 3 группы: 1 - родившие или в настоящее время беременные более 15 недель (9 человек), 2 – у которых беременность закончилась выкидышем в течение первых 10 недель (12 человек), 3 – у которых после ПЭ беременность не наступила (36 человек). Культивирование и оплодотворение ооцитов проводили по общепринятым схемам в средах G-серии Vitrolife (Швеция) или в среде IVC-2 (США). При анализе учитывали количество полученных ооцитов и эмбрионов, отношение числа полученных эмбрионов к числу ооцитов (ЧЭ/ЧО), а также относительное распределение эмбрионов в каждой группе по 4-х бальной шкале качества.

Результаты исследования: Установлено, что после ПЭ беременность наступила у 36,8 % женщин, в том числе у 15,8 % беременность закончилась родами или срок беременности превысил 15 недель. Отмечено, что в группе 1 стимуляция овуляции проводилась по длинному протоколу у всех пациенток, в то время как в группах 2 и 3 - соответственно у 67 и 61 % женщин. Выявлено, что в группе 3 количество полученных ооцитов (из расчета на пациентку) было на 68 % выше, чем в группе 1 (P<0,05), хотя достоверных отличий в количестве полученных и переносимых эмбрионов не было. При этом процентное отношение ЧЭ/ЧО в группе 3 составило (63,3±3,9) % и было меньшим, чем в группе 1 – (82,1±6,7) % (P<0,05), что может свидетельствовать о повышенной элиминации ооцитов на этапе их фертилизации у пациенток с несостоявшейся беременностью. Таким же низким этот показатель был и в группе 2 – (60,8±6,6) %, несмотря на отсутствие значимых различий по сравнению с группами 1 и 3 как в количестве полученных ооцитов, так и в количестве эмбрионов. При морфологическом изучении эмбрионов определено, что соотношение эмбрионов с качественной оценкой I-II к эмбрионам качества III-IV существенно различалось между группами. Так, в группе 1 оно составило - 3,6:1, в группе 2 - 2,7:1, а в группе 3 - лишь 1,5:1.

Заключение: Показатели фертилизации ооцитов значимо различаются в зависимости от исхода ЭКО, что наряду с качественной оценкой полученных эмбрионов можно использовать как прогностический критерий в циклах ЭКО.
ОСОБЕННОСТИ ЛИЗИСА ЭМБРИОНОВ ПРИ ОПЕРАТИВНОЙ И САМОПРОИЗВОЛЬНОЙ РЕДУКЦИИ ЭМБРИОНОВ
Стыгар А.М., Назаренко Т.А., Сурмава Х.Р., Каретникова Н.А., Мишиева Н.Г.

ГУ НЦАГиП РАМН, г.Москва


Редукция эмбрионов при многоплодной беременности является одним из способов оптимизации прогноза ее клинического течения и исхода.

Целью исследования: сравнение периода рассасывания эмбрионов после инструментальной и самопроизвольной редукции на ранних сроках беременности.

Материалы и методы. Были изучены особенности рассасывания эмбрионов у 88 женщин с многоплодной беременностью. Показанием для редукции явилась многоплодная беременность. В 11 (12%) наблюдениях имелась двойня; в 58 (66%) - тройня; в 15 (17%) - четверня; в 4 (5%) - пятерня.

Процедуру проводили трансабдоминальным способом (I группа) - у 43 пациенток и трансвагинальным (II группа) - у 18. III группу составили 27 пациенток, у которых произошла саморедукция одного эмбриона.

При выполнении трансабдоминальной редукции (ТА) срок беременности колебался от 8 до 12 недель, при трансвагинальной – от 8 до 14 недель. При хирургической редукции копчиково-теменной размер (КТР) редуцируемых эмбрионов составил от 3,2 до 4,5см. У пациентов с самопроизвольной редукцией на момент установления диагноза КТР эмбрионов колебался от 0,5 до 2,8см. Контрольное УЗИ проводилось с интервалом 1-2 недели и через каждый месяц после проведения манипуляции. В последующем проводилось наблюдение за скоростью рассасывания редуцированного эмбриона и плодного яйца.

Результаты и выводы. При трансабдоминальной и трансвагинальной редукции лизис эмбрионов занимал от 2 недель до 3 месяцев. Было обнаружено, что при проведении манипуляции в сроке от 9 до 11 недель беременности копчиково-теменной размер (КТР) эмбриона уменьшался в среднем на 1,5 см (0,5-2 см) в течение недели. При этом уменьшение плодного яйца эмбриона не всегда происходило параллельно с изменениями в размерах КТР. При ультразвуковом исследовании в большинстве случаев плодное яйцо оставалось неизмененным на протяжении 2-3 недель. Далее происходила постепенная резорбция эмбриона до полного лизиса и постепенное уменьшение плодного яйца. При проведении редукции в более поздние сроки (12-14 недель) период рассасывания эмбрионов длился от 1,5 до 4 месяцев.

Исключение составили случаи, когда на месте редуцированного эмбриона образовывалась гематома в амниотической полости (5%) женщин или хорионамнионит (3 %). В этих случаях резорбция редуцированного эмбриона происходила в течение 2 недель, что, скорее всего, обусловлено инфекционным процессом, беременности завершились самоприозвольным выкидышем через 3-5 недель после манипуляции.

У пациентов с самопроизвольной редукцией эмбрионов эхографическое изображение тканей погибшего эмбриона наблюдалось в течение 3-4 недель с момента установления диагноза. Быстрые сроки исчезновения ткани эмбриона объясняются более ранним сроком наступления редукции (7-9 недель). В течение одной недели скорость рассасывания эмбрионов составила 0,8 см (0,5-1,0см). В отличие от группы, где производилась механическая редукция эмбрионов, лизис эмбриона и уменьшение размеров плодного яйца происходили параллельно.

Таким образом, длительность рассасывания эмбрионов находится в прямой зависимости от их размеров на момент прекращения развития и не зависит от способа проведения манипуляции.


ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИТРИФИКАЦИИ ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА
Шафеи Р.А., Милаев С.Г.

Клиника Репродукции МА-МА, Москва, Республиканский Перинатальный Центр Чебоксары.


Введение. В 2005 году исполнится пятнадцать лет первому ребенку, двухдневный эмбрион которого сохранялся в течение нескольких месяцев 1989 года в витрифицированном состоянии. С начала развития методов криоконсервации в 40-е годы XX столетия, витрификация рассматривалась, как перспективный и многообещающий подход. Но, не смотря на непрекращавшиеся попытки, успешно сохранять эмбрионы в витрифицированном состоянии удалось только в 1986 г. Сообщения о первых беременностях и родах после витрификации появились в начале 90-х в работах Вильфрида Файхтингера из Вены. Однако выживаемость эмбрионов в этих работах была невелика из-за недостаточно высокой концентрации криопротекторов. В период 1998-2002 годов появились сообщения о внедрении в практику эффективных методов витрификации и рождении около 30 детей по итогам работы девяти клиник мира. В этот же период была опубликована статья авторов доклада о рождении первого в России ребенка после витрификации эмбрионов (Шафеи и др. 2002). Начиная с 2003 г. все больше клиник в мире используют метод витрификации эмбрионов. В настоящее время трудно определить точное количество детей, рожденных после использования витрификации, так как многие клиники не публикуют данные (опубликованы результаты из 24 клиник). Суммарное количество беременностей и родов, зафиксированных в научной литературе, приближается к 180. Но, вероятно, истинное количество детей, рожденных после использования витрификации в несколько раз больше.

Принципы витрификации эмбрионов. Согласно современным представлениям криобиологии при низких температурах выживают лишь клетки, в которых на протяжении охлаждения, хранения и оттаивания не происходит кристаллизации воды, то есть внутриклеточная среда витрифицирована. Это необходимое условие успеха, как для методов витрификации, так и для методов медленного замораживания. Тем не менее, способы достижения этих условий различны.

Витрификация дробящихся эмбрионов. Методы витрификации эмбрионов на стадии дробления хорошо отработаны и хорошо зарекомендовали себя в практической медицине. Существует несколько модификаций метода витрификации, которые обычно используют для дробящихся эмбрионов. Различия модификаций касаются состава криопротекторов и типа используемых носителей. Клиника репродукции МА-МА и Перинатальный научный центр с 2001 г. и с 2005 г. соответственно используют витрификационные растворы низкой токсичности (количество этиленгликоля снижено до 34%об, ДМСО не используется). Данная методика витрификации характеризуется высокой выживаемостью и сохранностью эмбрионов (88,6%). По итогам переносов размороженных эмбрионов 204 пациенткам получено 63 беременности (31%).

Витрификация бластоцист. Криоконсервация бластоцист является более трудной задачей, нежели криоконсервация эмбрионов на стадии дробления. Причины этого явления полностью не ясны, и поэтому поиск решения этой проблемы до сих пор идет лишь эмпирическим путем. Предполагают, что трофэктодерма как эпителиальный слой эмбриона препятствует проникновению криопротекторов в полость и клетки бластоцисты. В пользу этого тезиса говорит тот факт, что механический прокол трофобласта повышает эффективность криоконсервации бластоцист. Тем не менее, ряд других фактов не может быть объяснен гипотезой о барьерной роли трофобласта. Нами рассмотрены результаты по витрификации бластоцист и перспективы развития метода.

Витрификация ооцитов. Успешная криоконсервация неоплодотворенных ооцитов представляет собой сложную задачу, связанную, прежде всего, с возникающими хромосомными нарушениями у будущих эмбрионов. Механизмы, приводящие к таким нарушениям, пока не установлены, но существует несколько гипотез, касающихся деполимеризации тубулиновых и актиновых филаментов.

Криоконсервация эмбрионов человека методом витрификации рассматривается нами как более перспективный подход по сравнению с медленным контролируемым замораживанием.


КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИТРИФИКАЦИИ ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА
В.В. Заева, А.В.Самойлова, М.Е.Потапов.

Клиника Репродукции МА-МА, Москва, Республиканский Перинатальный Центр Чебоксары.


Введение. Криоконсервация преимплантационных эмбрионов является важной составляющей в программах лечения бесплодия методом ЭКО. Впервые криоконсервация эмбрионов была реализована с помощью метода медленного контролируемого замораживания, и до сих пор эта методика остается наиболее распространенной в клиниках ЭКО. Более эффективной альтернативой медленному замораживанию является витрификация – метод охлаждения эмбрионов без кристаллизации среды. В настоящее время по данным научной литературы количество детей, рожденных после использования витрификации, приближается к 180. В единичных сообщениях представлены данные обследования детей, развившихся из витрифицированных эмбрионов. В этой связи опыт использования витрификации, приведший к рождению более тридцати детей, а также попытка описать связанные с этим акушерские и педиатрические параметры представляет интерес.

Материалы и методы. Методом витрификации замораживали эмбрионы 2-4 дня. Перед замораживанием эмбрионы выдерживали в витрификационных растворах, содержащих этиленгликоль, трегалозу, фиколл, гиалуронан и ЧСА, с возрастающими концентрациями. Криоконсервацию осуществляли в пластиковых соломинках 0,25 мл без использования аппаратных устройств. Криохранение длилось от 1,5 до 25 месяцев. Для оттаивания соломинку погружали в теплую воду (37°С), эмбрионы проводили по системе гипертонических сред на основе трегалозы. Перенос осуществляли на следующий день после размораживания, реже в день размораживания. Для оценки течения беременности, родов и перинатального периода использовались следующие критерии: частота невынашивания и эктопических беременностей; метод родоразрешения; вес, рост, оценка по шкале Апгар и пол детей; пороки развития и перинатальная смертность; необходимость ранней постнатальной интенсивной терапии.

Результаты. В 2001-2004 годах было разморожено 465 эмбрионов, 413 (88%) из них сохранили нормальную морфологию всех бластомеров и не обнаруживали признаков негативного воздействия. 376 эмбрионов были перенесены 204 пациенткам, в результате чего зафиксированы 63 (31%) клинических беременности. 9 (43%) пациенток родоразрешены путем кесарева сечения по совокупности относительных показаний, остальные роды самопроизвольные. Средний срок беременности при родах составил 38 недель. 14% родов преждевременные. Вес и рост детей при рождении варьировали от 2850г до 4200г и от 47см до 53см соответственно; средний балл по Апгар 8,2. В 33% случаев новорожденные требовали интенсивной терапии разных типов дыхательной недостаточности. Случаев перинатальной смертности не зарегистрировано. В одном случае у ребенка обнаружена единственная почка; такой же порок развития мочеполовой системы был выявлен и у отца.

Выводы. На основании приведенных случаев беременности и родов, а также перинатальные показатели развития детей, рожденных в результате переноса эмбрионов после витрификации, не выявлено специфических патологий.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С БЕСПЛОДИЕМ В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Ш.К. Карибаева, В.Н. Локшин

ЭКО Центр Городского центра репродукции человека, Алматы

Совершенствование методов диагностики и лечения бесплодия является важнейшей задачей здравоохранения. Одним из новых критериев эффективности проводимой терапии является оценка качества жизни. Многочисленные исследования доказывают тесную взаимосвязь между эффективностью лечения основного заболевания и психо-эмоциональным статусом пациента. Рост интереса к этой проблеме является показателем стремления к формированию целостного взгляда на человека. Оценка качества жизни позволяет выявить то, как болезнь и ее лечение отражаются на всех составляющих норм существования человека.

Цель исследования: оценить качество жизни пациенток с бесплодием в программе экстракорпорального оплодотворения.

Материал и методы. Обследовано 50 женщин, обратившихся на лечение методами ВРТ. Средний возраст пациенток составил 33 года. В регистрированном браке состояла 82% женщин, 18% - состояли в гражданском браке. С высшим образованием было-60%; с незаконченным высшим – 8%; средне-специальным -24%; средним – 8% опрошенных женщин. Первичное бесплодие имело место в 36% случаев, вторичное – 64%. Средняя продолжительность лечения бесплодия традиционными методами до обращения в центр ЭКО составила 5,5 лет. Оценку качества жизни проводили по специально разработанной методике включающей 5 основных категорий качества жизни (физическая активность, психическое состояние, социальное, ролевое, сексуальное функционирование). При выявлении изменений в психическом состоянии дополнительно применяли опрос по Шкале депрессии Бека.

Результаты и их обсуждение. При исследовании было выявлено, что больше половины женщин не хотели бы, чтобы окружающие знали об их лечении методами ВРТ, что составило 54%. Помощь психолога требовалась 33% пациенток. 56% женщин полагают, что болезнь не оказала или оказала незначительное влияние на их трудоспособность. 66% женщины отмечают ощущение усталости, вялости, недостатка энергии. Ощущение депрессии отмечали 40% пациенток с бесплодием, ощущения тревоги чувствовали 70% обследованных, эмоциональную нестабильность испытывали 60%, неудовлетворенность своей личной жизнью – 50% женщин.

По шкале депрессии Бека 62% женщин с бесплодием страдали депрессией. При оценке социального функционирования было выявлено, что 30% пациенток ограничили встречи с друзьями, 30% - проявляли нетерпимость по отношению к другим людям, у 46% отмечалось желание побыть в одиночестве. Исследование сексуальной функции показало, что у 42% больных отмечалось снижение либидо, 30% - признались в уклонении от половых отношений; 26% - ощущали сексуальную неудовлетворенность.



Выводы: проведенное исследование позволило установить, что у пациенток в программе ЭКО имеются нарушения в психо-эмоциональной сфере, требующие коррекции его еще на этапе подготовки к программе. Наши данные свидетельствуют о том, что бесплодие, являясь серьезной патологией репродуктивной системы, оказывает влияние не только на соматическое здоровье, но и существенно снижает уровень качества жизни пациентов.
СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК ПРИ НЕСОСТОЯВШЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПРОГРАММЕ ЭКО
А.П. Лазарев, О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева

Клиника «Москворечье», Москва


Одной из возможных причин неудач в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ) является нарушение процессов нидации и имплантации бластоцисты, что, несомненно, связано с состоянием эндометрия.

Цель. Изучение роли морфофункционального состояния эндометрия в программе ВРТ.

Материал и методы: Обследовано 65 пациенток в возрасте от 25 до 35 лет после ЭКО и ПЭ при несостоявшейся беременности. Использовали морфологический -исследование пайпель-биоптатов эндометрия при неэффективном цикле ЭКО, иммуноферментный определение эндометриальных белка АМГФ в менструальных выделениях, иммуногистохимический – определение экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу в эндометрии.

Результаты: Морфологическое исследование пайпель –биоптатов эндометрия показало, что у 28 (43,1%) пациенток наблюдалось отставание секреторной перестройки эндометрия в среднем на 8 -10дней, что соответствовало ранней секреторной фазе цикла. Наибольшую информационную ценность имела степень недоразвития железистого аппарата и неполноценности децидуализации стромы эндометрия. При этом уровень альфа-2-микроглобулина фертильности (АМГФ), являющегося показателем функциональной активности маточных желез был снижен до 12650 ±225,5 нг/мл.

У 37 (56,9%) пациенток наблюдались морфологические признаки хронического эндометрита: уплотнение стромы за счет скопления в ней мелких лимфоцитов, сегментоядерных лейкоцитов, васкулиты; а также отставание в развитии маточных желез. Угнетение функциональной активности маточных желез подтверждалось снижением уровня АМГФ в менструальных выделениях до 11460±360,5 нг/мл. При проведении иммуногистохимического исследования было обнаружено снижение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, особенно в зоне лимфолейкоцитарной инфильтрации.



Выводы: проведенное исследование определило роль структурно-функциональной неполноценности эндометрия в генезе неудач ЭКО. Большое прогностическое значение имеет нарушение экспрессии прогестероновых и эстрадиоловых рецепторов в эндометрии, за счет которых не реализуется мощная гормональная терапия в программе ВРТ. Это обусловливает необходимость подготовки эндометрия перед проведением ЭКО.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АСПЕКТОВ ЭМБРИОЛОГИЧЕСКОГО ЭТАПА СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНАЛОГОВ ГнРГ У ПАЦИЕНТОК С СПКЯ
Назаренко Т.А., Кузьмичев Л.Н., Киракосян К.Э., Мишиева Н.Г.

ГУ НЦ АГ и П РАМН, Москва


Цель исследования: Провести сравнительный анализ аспектов эмбриологического этапа стимуляции суперовуляции с использованием двух групп аналогов ГнРГ у пациенток с СПКЯ.

Материал и методы исследования. Программы ЭКО проведены у 53 пациенток (59 циклов), включенных в схемы стимуляции с применением ант-ГнРГ (22 пациентки, 25 циклов), а-ГнРГ в «длинном» (21пациентка, 24 цикла) и «коротком» (10 пациенток, 10 циклов) протоколах. Преинкубация, оплодотворение, ИКСИ ооцитов, культивирование эмбрионов осуществлялось в средах для культивирования фирмы «Medicult» (Дания). Качество ооцитов оценивалось по степени зрелости, наличию морфологических дефектов цитоплазмы (грануляция, вакуолизация). Оплодотворение расценивалось как нормальное в случае наличия двух пронуклеусов через 14-16ч после инсеминации или ИКСИ. Качество эмбрионов оценивалось через 42-44ч.

Результаты исследования. Частота получения зрелых ооцитов и частота оплодотворения не различались в группах, на основании чего был сделан вывод, что применяемый протокол не влияет на данные показатели. Распределение эмбрионов на морфологические классы осуществлялось на основании оценки симметричности бластомеров, степени цитоплазмотической фрагментаци. В группе с применением короткого протокола с а-ГнРГ частота получения эмбрионов 1 класса была достоверно ниже (41,2%; 45,3%; 21,8%, р<0,05). 1 и 2 группы не различались по данному параметру. На основании морфологической характеристики эмбрионов, скорости их дробления выделены группы эмбрионов 1,2,3, степеней качества в каждой из групп. Группы, с применением протокола с ант-ГнРГ и длинного протокола были сопоставимы по числу эмбрионов разной степени качества. Тогда как, в 3 группе, частота получения эмбрионов 1 степени качества была достоверно ниже (38 ,7%; 39,2%; 29,2%, р<0,05). В исследовании не получено ни одной беременности в группе с применением короткого протокола с а-ГнРГ, по всей видимости, по причине дефекта оогенеза. Качество ооцитов и эмбрионов, полученных у пациенток с СПКЯ, стимулируемых в протоколах с применением ант-ГнРГ и а-ГнРГ по длинной схеме не различалось; частота клинической беременности на цикл составила 40% и 43,5% соответственно.
СТАРЕНИЕ ГАМЕТ И ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ
Никитин А.И.

Балтийский Институт репродуктологии человека, Санкт-Петербург


В основе возникновения феномена старения гамет лежит десинхронизация заключительных этапов созревания, овуляции и оплодотворения. Наиболее изученным он является в отношении женских половых клеток. Возобновившие мейоз ооциты находятся в перманентном состоянии развития и преобразования, они не могут задержаться ни на одном из этапов этого процесса и для его нормального продолжения «обречены» (и всегда готовы!) сделать «следующий шаг». При отсутствии такой возможности начинается процесс старения (точнее – перезревания) яйцеклеток, сопровождающийся рядом изменений морфо-функционального характера, крайне неблагоприятно влияющих на «судьбу» репродуктивного процесса, в том числе – на оплодотворение, состояние эмбриона и потомства. Особое значение процесс перезревания гамет приобретает при использовании методов вспомогательной репродукции, так как здесь он возникает, вероятно, чаще, а на «помощь природы», элиминирующей «недоброкачественный материал», в условиях ин витро рассчитывать не приходится.

Старение гамет можно рассматривать как универсальный процесс, возникающий при ряде нарушений регуляции репродуктивного процесса, а также в физиологических условиях при некоторых изменениях внешних факторов среды. Различают 2 типа перезревания женских гамет: преовуляторное (внутрифолликулярное) и постовуляторное. Первое обусловлено, как правило, задержкой (отсутствием) овуляции, второе – задержкой (отсутствием) оплодотворения.

Экспериментальные исследования и ряд клинических наблюдений показали, что результатом перезревания гамет может быть потеря ими способности к оплодотворению, а при происшедшем оплодотворении – формирование аномальных эмбрионов, в том числе с хромосомопатиями, возникновение других типов аномалий развития, когнитивные нарушения у потомства и т.п.
О ВЛИЯНИИ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА НА КАЧЕСТВО ГАМЕТ ПРИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ИНДУКЦИИ ОВУЛЯЦИИ
Китаев Э.М.

Балтийский институт репродуктологии человека, Санкт-Петербург

Существует мнение, что нарушение оплодотворяемости ооцитов, а также различные нарушения раннего эмбриогенеза, в частности, увеличение частоты анеуплоидии у ранних зародышей, мозаицизм, характер импритирования генома, наконец, нарушение структуры и распределения органелл в ооцитах и эмбрионах могут быть связаны с неадекватными условиями их культивирования (Trussler et al.,2004). Вместе с тем, нельзя отрицать и того факта, что различные пропорции нормальных и аномальных эмбрионов могут быть результатом возрастных изменений репродуктивной функции, характера гинекологических нарушений, стимуляции суперовуляции и т.д.

Известно, например, что при синдроме склерокистозных яичников - заболевании, при котором в настоящее время широко используют ВРТ, имеют место более низкая частота наступления беременности по сравнению со средними показателями при трубном бесплодии (от 18 до 23% по данным Калининой Е.А.,2005), более высокая частота ее прерывания и различных акушерских осложнений. Возникает вопрос, не связано ли это с более низким качеством гамет, развивающихся в условиях существенного нарушения гормональной регуляции фолликуло- и гаметогенеза.

Известно, что одним из патогномоничных симптомов указанного заболевания является хроническая ановуляция, сопровождаемая гиперандрогенемией.

В представленной работе была предпринята попытка оценить популяцию овулирующих ооцитов при индукции овуляции у неонатально андрогенизированных крыс, которых использовали в качестве приближенной модели синдрома Штейна-Левенталя. Известно, что у андрогенизированных животных имеют место тонический тип секреции гонадотропинов, постоянный эструс и ановуляция, сопровождающиеся признаками маскулинизации самок.

Изучены люминисцентные характеристики гамет интактных и андрогенизированных крыс при индукции овуляции ЛГ-РГ. В качестве флуорохромов использовали флуоресцеиндиацетат (ФДА) и 1-анилинонафталин-8-сульфонат (АНС). Было обнаружено, что у интактных животных при окраске проовулировавших ооцитов ФДА свечение отсутствовало или слабо проявлялось у 8,6% клеток. 13% гамет имели среднюю интенсивность свечения и 78,4% ооцитов сильную или очень сильную. Цитогенетический анализ показал, что большинство ооцитов со средним и высоким свечением находились на стадии метафаза П.При изучении гамет андрогенизированных крыс было обнаружено, что часть из них имела различные морфологические изменения: более плотный кумулюс, неправильную форму, наблюдалось отсутствие полярного тельца. Отличительной чертой распределения ооцитов андрогенизированных животных по способности окрашиваться ФДА являлось смещение модального класса указанного распределения в область низких значений интенсивности свечения. Изучение характера угасания флуоресценции ооцитов в культуральной среде при комнатной температуре выявило более высокую скорость снижения свечения в популяции ооцитов андрогенизированных животных. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что стойкие гормональные нарушения в организме самок подопытных животных обусловливают увеличение степени гетерогенности овулирующих ооцитов при гормональной индукции овуляции. Не исключено, что указанные обстоятельства, отражающие, вероятно, изменение качества гамет, лежат в основе снижения эффективности использования ВРТ при существенных нарушениях репродуктивного гомеостаза.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИ И ЦИНКА В ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЖИДКОСТИ

У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ
Долгова И.Ю., Любовцева Л.А., Самойлова А.В.

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, Медицинский институт,

кафедра цитологии, эмбриологии, гистологии, «Президентский центр охраны материнства и детства», г. Чебоксары

Проведено определение уровня катионов меди и цинка в фолликулярной жидкости (ФЖ) для оценки возможности прогнозирования частоты оплодотворения при лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

При исследовании выделено четыре группы пациенток в зависимости от частоты оплодотворения: 1 группа – с частотой оплодотворения 0 - 24 %, 2 группа – 25 - 49 %, 3 группа – 50 – 74 %, 4 группа – 75 – 100 %.

Выявлено, что содержание катионов меди в 1 группе является наименьшим и составляет 6,61 ± 0,69 мкг\100 мл. Уровень катионов цинка в этой группе был наибольшим и составил 5,5 ± 0,4 мкг\100 мл. Частота беременности на перенос эмбрионов в данной группе составила 10 %.

Содержание катионов меди во 2 группе составило 7,66 ± 1,03 мкг\100 мл, катионов цинка - 5,30 ± 0,3 мкг\100 мл. Частота беременности на перенос эмбрионов составила 30 %.

Содержание катионов меди в 3 группе составило 8,00 ± 0,86 мкг\100 мл, катионов цинка - 5,16 ± 0,26 мкг\100 мл. Частота беременности на перенос эмбрионов в данной группе составила 32 %.

Выявлено, что содержание катионов меди в 4 группе является наибольшим и составило 10,61 ± 1,55 мкг\100 мл. Уровень катионов цинка в этой группе был наименьшим и составил 5,12 ± 0,20 мкг\100 мл. Частота беременности на перенос эмбрионов в данной группе составила 44 %.

Наибольшая частота оплодотворения и наибольшая частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов наблюдается при следующих концентрациях микроэлементов в фолликулярной жидкости: катионов меди - 10,61 ± 1,55 мкг\100 мл, катионов цинка - 5,12 ± 0,20 мкг\100 мл.

Таким образом, обнаружена зависимость частоты оплодотворения и частоты наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов при лечении бесплодия методом ЭКО от содержания катионов меди и цинка в ФЖ: частота оплодотворения и частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов прямо пропорциональны концентрации меди и обратно пропорциональны концентрации цинка .


Каталог: d pech mat konf


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница