Материалы XV международной конференции «репродуктивные технологии сегодня и завтра» Чебоксары, 8-10 сентября 2005 года


СПЕРМАТОЗОИДЫ ЯИЧКА И ПРИДАТКА ЯИЧКА В ПРОГРАММЕ ИКСИ



Скачать 468.5 Kb.
страница4/10
Дата23.04.2016
Размер468.5 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

СПЕРМАТОЗОИДЫ ЯИЧКА И ПРИДАТКА ЯИЧКА В ПРОГРАММЕ ИКСИ.

Шахова М.А., Pouly J-L., Кузьмичев Л.Н.


Франция, г. Клермон-Ферран, Россия, г. Москва

Университетский Госпиталь Клермон-Ферран Франция, Государственное учреждение Научный центр Акушерства, Гинекологи и Перинатологии РАМН


- президент национальной ассоциации репродуктологов Франции FIVNAT, профессор медицинского факультета Университета Овернь, руководитель подразделения ЭКО Университетского госпиталя Клермон-Ферран, Франция
Проведение программы ИКСИ со сперматозоидами яичка и придатка яичка ставит много дискуссионных вопросов, поэтому мы решили ответить на них, используя данные подразделения ЭКО университетского госпиталя Клермон-Феррана, данные FIVNAT (национальной ассоциации репродуктологов Франции) и данные литературных источников.

Результативность программы ИКСИ при использовании гамет яичка и придатка яичка по данным большинства литературных источников мало отличается от данных, полученных при использовании спермы эякулята. Однако все исследования подчеркивают, что процент оплодотворения несколько снижен со сперматозоидами яичка в случае необструктивной азооспермии, а процент наступления беременности значительно выше со сперматозоидами придатка яичка.

По данным подразделения ЭКО университетского госпиталя Клермон-Феррана, процент родов на пункцию со сперматозоидами яичка составляет 20,7%, со сперматозоидами придатка яичка 24,5% и 19,8% со спермой свежего эякулята.

По данным FIVNAT процент наступления беременности на перенос соответственно равен 25,6%, 28,8% и 25,6%.

Остается дискуссионным вопрос о предварительном замораживании сперматозоидов при проведении программы ИКСИ. Результаты подразделения ЭКО университетского госпиталя Клермон-Феррана, как и результаты FIVNAT подтверждают необходимость проведения данной методике, которая имеет в настоящее время неуклонную тенденцию к росту.

Имеет место теоретический риск врожденных уродств детей после проведения программы ИКСИ, при использования незрелых сперматозоидов, не прошедших собственный отбор. Но данные неонатальных исследований являются чрезвычайно оптимистичными, потому что только FIVNAT находит легкое увеличение генетических аномалий (генных или хромосомных) при проведении ИКСИ со сперматозоидами, полученными из яичка.

Это позволяет сделать вывод, что основная проблема в данном вопросе заключается не столько в использовании незрелых сперматозоидов яичка, а, сколько связана с этиологией мужского бесплодия.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БЕСПЛОДИЯ МЕТОДОМ ЭКО И ПЭ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
Кулаков В.И., Серебренникова К.Г., Меняшева В.Ф., Чумакова Н.В., Волков Н.И.

Московская Медицинская Академии им. И.М. Сеченова


Актуальность проблемы восстановления фертильности у больных с опухолевидными образованиями яичников (ООЯ) определяется распространенностью данной патологии, которая изолированно либо в сочетании с другими факторами является причиной бесплодия. Низкая эффективность комбинированного лечения, которая по данным различных авторов составляет от 20 до 30%, диктует необходимость поиска новых клинических подходов в лечении бесплодия у больных с ООЯ.

Цель: Определение эффективности комплексной подготовки больных с ООЯ к проведению вспомогательных репродуктивных технологий.

Материалы и методы: В исследование включено 78 пациенток с опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием. В первую группу (n=43) вошли больные с кистами желтого тела и фолликулярными кистами диаметром ≥ 6 см, средний возраст 28,6±1,2 лет. Пациенткам первой группы было проведено оперативное лечение в объеме энуклеации кисты или цистэктомии лапароскопическим доступом с последующим комплексом реабилитационных мероприятий. Вторую группу (n=35) составили больные с фолликулярными кистами и кистами желтых тел, диаметр которых не превышал 6 см, им проводилась комплексная гормоно- (Новинет), энзимо- (Вобэнзим) и иммунотерапия (Виферон), противовоспалительное лечение, а также в случае отсутствия регресса ООЯ аспирация кист трансвагинальным доступом под эхографическим контролем с последующим цитологическим, гормональным исследованием и определением опухолевых маркеров в аспирате. 36 и 29 пациенткам исследуемых групп соответственно в течение первого года наблюдения была проведена стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки. Стимуляция суперовуляции проводилась по «короткому» протоколу рекомбинантными гонадотропинами (Гонал-Ф, Пурегон) на фоне десенситизации агноистами гонадотропин-рилизинг гормона (Декапептил, Диферелин) со 2-го дня менструального цикла. Овуляторная доза хорионического гонадотропина (Хорагон, Прегнил) назначалась при достижении фолликулами диаметра 18-22 мм, толщины эндометрия 8-10 мм, уровня эстрадиола 300 пмоль/л на каждый лидирующий фолликул. Трансвагинальная пункция фолликулов, аспирация ооцитов, оплодотворение и культивирование эмбрионов осуществлялось по общепринятой методике.

Результаты: У 65 пациенток проведено 78 циклов стимуляции овуляции. Перенос эмбрионов в полость матки был произведен во всех циклах стимуляции. Среднее количество ооцитов, полученных у больных первой группы на цикл стимуляции, составило 6,8±2,4, эмбрионов 4,5±1,8, аналогичные показатели у больных с консервативной тактикой ведения составили 9,7±2,1 и 7,6±1,4. Частота наступления беременности на перенос эмбриона в первой группе составила 21,6% и 25,2% во второй группе.

Выводы: Оптимальным в подготовке больных с ООЯ к вспомогательным репродуктивным технологиям является использование малоинвазивных методов их лечения, направленных на сохранение овариального резерва, с последующим проведением комплекса гормоно-, энзимо-, иммунотерапии и противовоспалительного лечения.
ПРИМЕНЕНИЕ АНТАГОНИСТА ГнРГ ЦЕТРОТИД 3МГ У ПАЦИЕНТОВ СО СЛАБЫМ ОТВЕТОМ НА СТИМУЛЯЦИЮ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
О.Л. Тишкевич, С.М. Волоханович, Е.В. Алексеева, А.Б. Жабинская

Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио», г. Минск, Беларусь


Проведение ЭКО у пациентов со слабым ответом на стимуляцию остается большой проблемой. Оптимального решения этой проблемы до сих пор не предложено. В настоящем исследовании проведено сравнение двух альтернативных протоколов стимуляции – короткого с использованием агониста рилизинг-гормона гипоталамуса трипторелин (диферелин 0,1 мг) с рекомбинантным ФСГ (гонал-Ф) и протокола с использованием антагониста рилизинг-гормона гипоталамуса цетрореликс (цетротид 3 мг) с рекомбинантным ФСГ. В исследование включено 44 пациента, имевших слабый ответ в предыдущих циклах ЭКО, которые были рандомизированы и разделены на две группы соответственно протоколам стимуляции. В группу I (агонисты ГнРГ) вошли 22 пациентки, получавшие агонист ГнРГ трипторелин (Диферелин, «Бофур-Ипсен») в суточной дозе 0,1 мг и рекомбинантный ФСГ (Гонал-Ф, «Сероно») начиная со второго дня менструального цикла.

Группу II (антагонисты ГнРГ) составили 22 пациентки, получавшие рекомбинантный ФСГ (Гонал-Ф, «Сероно») и далее 3 мг цетрореликса (Цетротид, «Аста Медика») в день, когда лидирующий фолликул достигал 14 мм в диаметре.

Стартовая доза рекФСГ в обеих группах составляла 300-375 МЕ/сут и изменялась в соответствии с индивидуальным ответом яичников на стимуляцию. При достижении лидирующим фолликулом 18мм в диаметре назначали овуляторную дозу хорионического гонадотропина – ХГ (Прегнил, «Органон») 5000 МЕ и через 36 часов проводили аспирацию фолликулов. Оплодотворение проводили по стандартной методике, перенос эмбрионов осущестляли на 3-й день после получения ооцитов. Поддержку лютеиновой фазы проводили внутримышечным введением 50 мг прогестерона, начиная со следующего дня после забора ооцитов и внутимышечным введением 5000 МЕ ХГ (Прегнил, «Органон») в день переноса эмбрионов и на четвертый день после переноса эмбрионов в полость матки. На 14-й день после переноса эмбрионов определяли уровень ХГ. Диагностику клинической беременности проводили с помощью УЗИ на 4-й неделе после переноса эмбрионов.

Среднее количество фолликулов и получаемых при пункции фолликулов ооцитов было достоверно выше в группе II (антагонист). Кроме того, количество зрелых ооцитов, частота нормального оплодотворения и количество переносимых в матку эмбрионов было достоверно выше в группе II (антагонист).

В группе I (агонист) забеременело 8 женщин, что составило 36,4%, в группе II (антагонист) забеременело 10 женщин, что составило 45,5 %. Из 8 беременностей в группе I (агонист) 2 прервались спонанно в сроке до 12 недель и 1 беременность оказалась внематочной. В группе II (антагонист) из 10 наступивших беременностей только одна беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке до 12 недель.

Показано преимущество протокола с антагонистом рилизинг-гормона гипоталамуса (цетротид 3 мг) по сравнению с протоколом с использованием агониста (диферелин 0.1 мг), что выражается в увеличении количества получаемых ооцитов, частоте нормального оплодотворения, что в целом предопределяет более высокую частоту наступления беременности в протоколах с антагонистом.

Данная проблема требует дальнейших исследований на большой группе пациентов.


Каталог: d pech mat konf


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница