Материалы XV международной конференции «репродуктивные технологии сегодня и завтра» Чебоксары, 8-10 сентября 2005 года


КРИОКОНСЕРВИРОВАНИЕ ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА НА СТАДИИ ЗИГОТЫ



Скачать 468.5 Kb.
страница5/10
Дата23.04.2016
Размер468.5 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

КРИОКОНСЕРВИРОВАНИЕ ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА НА СТАДИИ ЗИГОТЫ

М.П.Петрушко, В.И.Пиняев, Н.Н.Ерогова

Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, г. Харьков
Целью данного исследования явилось изучение жизнеспособности криоконсервированных зигот, находящихся в разных фазах клеточного цикла и характеризующихся различной морфологией пронуклеусов.

Зиготы были разделены на 4 группы: первая группа – контроль – нативные клетки, 2, 3, 4-я – криоконсервированные ( через 18, 22 и 26 часов после инсеминации).

Контрольную группу составили 149, вторую и третью - по 113, четвертую - 80 зигот. В соответствии с морфологией пронуклеусов (Scott), клетки были распределены следующим образом: первый тип морфологии зигот был сравним во всех группах и составил 27,5, 26,6, 21,2 и 17,4%%, второй - 32,9, 38,9, 24,8, 28,8%%; третий - 22,8, 20,3, 30,1 и 28,8%% и, наконец, четвертый - 16,8, 14,2, 23,9 и 25%%, соответственно.

Через 48 часов после инсеминации в контрольной группе нормальное развитие продемонстрировало более 87% клеток с первым типом морфологии пронуклеусов. Аналогичные данные были характерны для третьей группы, в то время как зиготы, криоконсервированные через 18 и 26 часов, после инсеминации развились в нормальные эмбрионы только в 25% случаев.

Аналогичные результаты были продемонстрированы для II типа организации пронуклеусов.

Что касается III и IV типов морфологии пронуклеусов, то большинство зигот всех исследуемых групп характеризовались высокой степенью фрагментации и блоком развития.

Таким образом, на основании полученных данных, можно сделать вывод о необходимости криоконсервирования зигот через 22 часа после инсеминации, когда четко визуализируются 2 пронуклеуса. В это время зигота находится в G2 фазе клеточного цикла. Ранние зиготы и зиготы, находящиеся в стадии предшествующей митозу (26 часов после инсеминации) - гораздо чувствительнее к процедуре замораживания-оттаивания, чем зиготы, находящиеся в фазе G2, что выражается в блоке развития таких клеток in vitro.
ДЕПРЕССИВНЫЕ  РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Гарданова Ж.Р., Кулакова Е.В., Трубечкова Н.О.


ГУ научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г.Москва

Обследованы 112 женщин, которые обратились в отделение ЭКО с проблемой бесплодия. Исследуемые заполняли анкеты в период ожидания в амбулатории. Контрольную группу составили 52  репродуктивно здоровые женщины, обращавшиеся в клинику по вопросам контрацепции. Для определения эмоционального состояния мы использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), (Zigmond and Snaith, 1983), тест Спилбергера-Ханина и депрессивную шкалу Бека.

По нашим данным бесплодные женщины имеют повышенный уровень депрессии, угнетенности, беспокойства, агрессии, враждебности,  напряжения. Подшкалы,  связанные с агрессией или враждебностью, наблюдались у бесплодных женщин (Bernstein et al, 1988; Downey and McKinney, 1992), что сопоставляется с нашими результатами в 18,6% случаев в сравнении с контрольной группой (3,8%).  Но не было существенной разницы между бесплодными и фертильными женщинами в личностном плане, что сопоставимо с результатами других исследований  (Greil, 1997). Хотя мы не проводили психиатрически выстроенных бесед со всеми женщинами в этом исследовании, наши результаты показали, что значительно больше бесплодных женщин (42.8%) показали положительные данные по шкале госпитальной тревоги и депрессии, то есть выраженность эмоциональных расстройств по сравнению с контрольной группой (12.4%). Уровень депрессивных расстройств по шкале Бека у бесплодных женщин так же достоверно выше, чем у фертильных (p<0,0001). Таким образом,  перед проведением программы ЭКО необходимо проводить тестирование и психотерапевтическое консультирование для диагностики и коррекции  тревожно-депрессивных расстройств.
ВОЗМОЖНОСТЬ КРИОКОНСЕРВАЦИИ ЭМБРИОНОВ КАК БЛАГОПРИЯТНЫЙ ФАКТОР НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Калинина Е.А., Коренев В.И., Гусарева А.А., Лукин В.А., Попов Г.Д., Широкова Д.В.

ЛДЦ «Евро-Клиник», кафедра Репродуктивной медицины и хирургии


ФПДО МГМСУ, г.Москва.
Известно что, криоконсервация эмбрионов позволяет увеличить суммарный процент наступления беременности на цикл стимуляции. Успешная криоконсервация зависит от многих факторов, одним из которых является качество криоконсервируемых эмбрионов. В данной работе мы изучили влияние строгого подхода к качеству криоконсервируемых эмбрионов на наступление беременности в исходном цикле, как прогностического признака.

Материалы и методы. Ретроспективно исследовано 381 циклов ЭКО-ИКСИ в период 2004 г. Возраст пациентов не превышал 39 лет, количество полученных у них ооцитов было равное и более пяти. В 153 циклах (группа А) была проведена криоконсервация оставшихся после переноса эмбрионов, тогда как в 228 циклах (группа В) криоконсервация не проводилась. Криоконсервации подвергались эмбрионы в различные дни развития имеющие: а)<20 процентов фрагментации; б) равномерные бластомеры; в) скорость дробления, на второй день культивирования - 4 бластомера, на третий день культивирования - 8 бластомеров. Для криоконсервации применяли среды фирмы MediCult, программный замораживатель Cryologic. Результаты обработаны с помощью критерия Стьюдента и χ2 – теста. Значения р<0.05 рассматривались как статистически значимые.

Результаты. Результаты представлены в таблице .
Результаты ЭКО-ИКСИ у пациентов с криоконсервацией эмбрионов (Группа А) и без криоконсервации эмбрионов (Группа В)





Группа А (153)

Группа В (228)

Средний возраст

31.3 ± 0.3

32.1± 0.3

Число ооцитов*

13.2 ± 0.6

10.4 ± 0.4

Числоо зигот*

9.6 ± 0.4

6.3± 0.2

Число 4-х клеточных эмбрионов через 42 часа культивирования*

6.0± 0.3

2.7± 0.2

Наступление беременности (%)*

58.8 (90 /153)

35.0 (80/228)

Коэффициент имплантации*

26.2 (120/457)

14.5 (99/682)

*Р < 0.05
Заключение. Наличие эмбрионов подходящих для криоконсервации является благоприятным фактором наступления беременности в исходном цикле, что в конечном итоге является показателем адекватности стимуляции и эмбрионального развития. Кроме того, факт замораживания эмбрионов является весомым положительным эмоциональным моментом способствующим наступлению беременности.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (ЗГТ) В ПОДГОТОВКЕ ЭНДОМЕТРИЯ К ПРОГРАММЕ ЭКО
Ароян З.Г., Смольникова В.Ю., Кузьмичев Л.Н.

ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва.


Цель: определение роли ЗГТ в комплексной подготовке эндометрия к имплантации в программе ЭКО.

Материалы и методы: обследовано 30 женщин с бесплодием с помощью определения экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в период “окна имплантации” иммуноцитохимическим методом с использованием моноклональных антител к рецепторам эстрогенов и прогестерона.

Результаты и обсуждение: до ЗГТ экспрессия рецепторов эстрогенов умеренно положительная (25-75%) – 18 (60%); слабо положительная (5-25%)- 6(20%); После ЗГТ экспрессия рецепторов эстрогенов отрицательная – 20 (66,6%); слабо положительная – 8-(26,6%) и умеренно положительная – 2(26,6%). Экспрессия рецепторов прогестерона до ЗГТ резко выраженная (выше 75%) –16(53,4%); умеренно положительная –8(26,6%); слабо положительная – 6(20%). После ЗГТ экспрессия рецепторов прогестерона слабо положительная - 18(60%); умеренно положительная –10(33,3%); отрицательная – 2(6,7%).

Беременность наступила у 15 женщин (50%); клинически подтвердилась у 13 женщин (43.3%); из них самопроизвольный выкидыш на сроке 5-6 недель – 1(3,3%).



Заключение: подготовка эндометрия посредством ЗГТ в программе ЭКО и ПЭ повышает его имплантационную способность.
ВЛИЯНИЕ ПРОТОКОЛОВ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОГРАММЫ ЭКО НА КОНЦЕНТРАЦИЮ ПРОЛАКТИНА И ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЛАЗМЕ КРОВИ
Геродес А.Г., Грищенко Н.Г., Луцкая Л.И.

Центр репродукции человека «Имплант», Харьков, Украина


Взаимосвязь синтеза и секреции ФСГ, пролактина и ТТГ известна давно. Так, синтез пролактина и ТТГ регулируется гормоном тиролиберином и характер секреции обоих гормонов имеет много общего, а пороговая доза тиреолиберина одинакова для обоих гормонов. Повышение ФСГ ведет к увеличению содержания эстрогенов в сыворотке крови, что в свою очередь стимулирует секрецию пролактина. Кроме того, известно, что повышенный уровень пролактина, заболевания щитовидной железы с изменением содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови женщин может быть причиной бесплодия, влиять на созревание и способность ооцитов к оплодотворению, а также результативность программы ЭКО.

Влияние больших доз ФСГ, которые получают пациентки при проведении стимуляции фолликулогенеза в программе ЭКО, на функцию щитовидной железы, а также уровни пролактина, ТТГ и гормонов щитовидной железы изучены недостаточно. Не изучено также влияние различных схем стимуляции на эти показатели, а также влияние изменений тиреоидных гормонов и пролактина в сыворотке крови в период проведения программы ЭКО на ее результативность. Интересно проследить влияние высоких доз ФСГ на уровни изучаемых гормонов у женщин с гиперпролактинеминей или с нарушением функции щитовидной железы в анамнезе.

В связи с этим проводится динамическое комплексное исследование изменения концетрации ФСГ, пролактина, ТТГ, Т4 в зависимости от протоколов стимуляции, доз ФСГ у женщин с нормо-(1) и гиперпролактинемией (исключены объемные образования гипофиза) (2), гиперплазией щитовидной железы с изменениями (3) и без изменений (4) уровня тиреоидных гормонов, эндометриозом (5) и без эндокринной патологии (контроль). Кроме того, проводится анализ морфологии и способности к оплодотворению полученных ооцитов, качества эмбрионов, а также результативность ЭКО с последующим наблюдением за течением беременности, родов. Предварительные результаты работы свидетельствуют о влиянии высоких доз ФСГ в протоколах стимуляции на функцию щитовидной железы у женщин с гипертиреозом в анамнезе.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СХЕМ СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНАЛОГОВ ГнРГ В ПРОГРАММЕ ЭКО У ПАЦИЕНТОК С ПЛОХИМ ОТВЕТОМ
Милютина М.А., Калинина Е.А., Кузьмичев Л.Н.

ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва.


В исследование были включены 29 пациенток в возрасте до 38 лет, с регулярным менструальным циклом, имеющие в анамнезе не менее 1 попытки ЭКО со сниженным ответом яичников на стимуляторы суперовуляции (созревание не более 3 фолликулов размером > 17 мм), которые эмпирически были разделены на 2 группы. В первой группе (n=14) проводилась индукция суперовуляции с применением антагонистов ГнРГ, введение которых начиналось по достижении фолликулами диаметра 14 мм. Во второй группе (n=15) - протокол с предварительной десенситизацией гипоталамо-гипофизарной системы агонистами ГнРГ с 21-23 дня цикла. В качестве индуктора овуляции в обеих группах применялся рекомбинантный ФСГ.

Результаты: Длительность применения антагонистов ГнРГ составила 3,43±0,51 дня. Длительность применения агонистов ГнРГ – 24,13±2,07 дня. Общая продолжительность стимуляции суперовуляции составила соответственно 10±1,67 и 11,49±1,99 дня. Суммарная доза гонадоторопинов в 1 группе составила 25,84±7,52 ампулы (1938±564 МЕ), во второй группе 31,87±7,06 ампулы (2390±529 МЕ).

Не выявлено статистически значимых различий в количестве аспирированных фолликулов, числе полученных ооцитов. Частота отмены лечебных циклов до этапа переноса эмбрионов вследствие отсутствия роста фолликулов, ооцитов при пункции, дробления эмбрионов составила 28,5% в первой группе, и 26,7% во второй группе. В группе пациенток, получавших агонисты ГнРГ наступило 3 беременности, из них 2 клинических и 1 биохимическая. В группе пациенток, получавших антагонисты ГнРГ – 1 биохимическая беременность.



Выводы: Полученные нами данные свидетельствуют о повышении частоты наступления беременности в группе больных, получавших агонисты ГнРГ по сравнению с антагонистами ГнРГ, однако, эти различия не являются статистически достоверными. Таким образом, нечеткость диагностических критериев, определяющих сниженный ответ на стимуляцию, отсутствие комплексной оценки овариального резерва, позволяющей прогнозировать реакцию яичников на введение индукторов, затрудняют выбор наиболее эффективного и безопасного протокола индукции овуляции, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения бесплодия у данного контингента больных и требует дальнейших исследований.
ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ К ПРОГРАММАМ ВРТ
С.А.Мартынов

ГУ НЦ АГиП РАМН, г. Москва



Цель исследования: изучить влияние электроимпульсной терапии на состояние эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом при подготовке к программам ВРТ.

Материалы и методы: обследовано 85 пациенток (средний возраст 30,6±4,1 лет) с трубно-перитонеальным бесплодием, гистологически верифицированым хроническим эндометритом и неудачными попытками ЭКО в анамнезе. Все женщины после диагностического выскабливания получали антибактериальную и иммуномодулирующую терапию. 55 пациенток (I, основная группа) в следующем за оперативным вмешательством менструальном цикле получали электроимпульсную терапию. 30 пациенток (II, контрольная группа) получали только медикаментозное лечение.

Всем больным проводили оценку гормонального профиля, ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой структуры эндометрия до, после лечения и в периоде последействия. У всех обследуемых заболевание было в периоде стойкой ремиссии. Мажущие кровяные выделения после менструации выявлены у 43% пациенток, до менструации - у 24% обследуемых, межменструальные кровяные выделения – у 18%. Каждая пятая женщина предъявляла жалобы на боли внизу живота. Наиболее частыми УЗИ-признаками хронического эндометрита во II фазу менструального цикла были неоднородная структура эндометрия (69%), асимметрия передней и задней стенок эндометрия (20%), наличие гиперэхогенных включений в базальном слое эндометрия (18%), а также его истончение <6мм (18%). Исходно гормональный статус всех женщин не был нарушен.

Электроимпульсную терапию с помощью КАП-ЭЛМ-01-«Андро-Гин» начинали с 5-7 дня менструального цикла, проводили ежедневно, курс составил 10 процедур. В I группе полное болеутоление достигнуто у всех больных, перименструальные и межменструальные кровяные выделения отмечены у 15% женщин. При ультразвуковом исследовании неоднородный эндометрий выявлен у 5% пациенток, асимметрия передней и задней его стенок – у 20%, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия – у 13%, его истончение <6мм – у 2%. Средняя толщина эндометрия во II фазу цикла составила 11,3±2,7мм, тогда как в контрольной группе этот показатель был достоверно ниже и составил 9,0±1,7мм. В следующем за лечебным цикле нами отмечено достоверное увеличение концентрации эстрадиола и прогестерона в сывовротке крови у женщин основной группы, не превышающее нормы. Концентрация кортизола достоверно снизилась у пациенток I группы. Изменения уровня гормонов у женщин II группы не были значимыми.

Очередную попытку ЭКО и ПЭ проводили через 2 месяца после лечения. В I группе эффективность лечения бесплодия составила 33% беременностей на перенос эмбрионов, во II группе - 23%. У 2(4%) пациенток основной группы беременность прервалась по типу неразвивающейся в сроке до 5 недель, у 1(2%) выявлена внематочная беременность. Число родов на перенос эмбрионов составило 28% и 23% в I и II группах соответственно.



Выводы. Таким образом, использование электроимпульсной терапии с помощью КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» с целью улучшения состояния эндометрия является клинически результативным и обоснованным при подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам ВРТ.
ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВРТ
В.М. Здановский, Н.Б. Буравчикова.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ, Медицинские центры «ЭКО» и «ЛЕРА», Москва.


Несмотря на постоянное и многостороннее совершенствование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при достижении в этих технологиях высокой частоты оплодотворения ооцитов, дробления эмбрионов, получения бластоцист и скорпулезной отработке методики переноса зародышей в матку, частота наступления беременности продолжает оставаться недостаточной и обычно колеблется в различных Центрах лишь между 25 и 40%. Это побуждает к дальнейшему поиску путей повышения эффективности лечения бесплодия с помощью ВРТ. Одним из таких путей является оптимизация условий имплантации переносимых в матку эмбрионов, поскольку именно от состояния эндометрия в период нидации, при исключении всех остальных неблагоприятных факторов, в значительной, если не в чрезвычайной степени зависит результат лечения.

Можно думать, что неадекватного для имплантации состояния слизистой матки наиболее часто, следует ожидать в программах ВРТ в группах пациенток, страдающих аденомиозом и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), а так же неоднократно безуспешно прошедших лечениес помощью этих программ.

В связи с таким предположением, было решено выяснить оказывает ли положительное влияние на результаты лечения с помощью ВРТ удаление (выскабливание) «старого» эндометрия под гистероскопическим контролем в предыдущем лечебному менструальном цикле.

Для решения этого вопроса данные, полученные при исследовании 106 пациенток указанных групп, сопоставляли с контролем – 60 пациенток, которым выскабливание эндометрия перед началом стимуляции суперовуляции не проводили.

Результаты работы будут представлены для обсуждения
БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПРОГРАММ ВРТ: ДОНОРСКИЕ ООЦИТЫ, ДЛИТЕЛЬНАЯ КРИОКОНСЕРВАЦИЯ МУЖСКИХ ГАМЕТ И СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО (клинический случай)
Малкин К.В., Балезин С.Л.

Центр Семейной Медицины, Екатеринбург, Россия


В июле 2004 года в Центр Семейной Медицины (ЦСМ) обратилась жительница г.Екатеринбурга с просьбой осуществить лечение методами ВРТ с целью получения беременности и рождения ребенка с использованием криоконсервированных сперматозоидов ушедшего из жизни сына.

В процессе сбора анамнеза выяснилось, что у единственного сына (1976 г. р.) в ноябре 1995 года была обнаружена опухоль левого яичка ( по гистологической картине - эмбриональный рак); в январе 1996 года в г. Екатеринбурге произведена операция по удалению пораженного органа. Дальнейшее лечение пациент проходил в крупном многопрофильном израильском медицинском центре (The Chaim Sheba Medical Center), где в марте 1996 г. была произведена криоконсервация нескольких порций эякулята перед курсами химиотерапии (с соблюдением всех юридических формальностей существующих в государстве Израиль). Однако в феврале 2004 г. молодой мужчина не состоявший в браке ушел из жизни .

При оценке ситуации было принято решение транспортировать криоконсервированные гаметы в г.Екатеринбург в криобанк ЦСМ для использования в программах ДО+ИКСИ и суррогатного материнства. Транспортировка осуществлялась авиарейсом Телль–Авив – Екатеринбург в сосуде Дьюара в августе 2004 г. После доставки материала в криобанк ЦСМ проведен тест на криотолерантность и обнаружены удовлетворительные для ВРТ параметры эякулята (концентрация-2.2 млн/мл, подвижных клеток - 15.6%).

Программа ДО+ИКСИ+ПЭ осуществлялась дважды с интервалом в три месяца. В обоих случаях по 5 ооцитов профессионального донора иньецировались сперматозоидами пациента по стандартной методике на установке Nikon-Narishigie с использованием сред ф.Medi-Cult; культивирование эмбрионов проводилась на линии сред Medi-Cult: IVF-medium > BAS 1 > BAS 2; перенос эмбрионов осуществлялся через 72 часа в первом случае катетером Delphin (Genetics) в количестве 3-х, во втором – катетером TDT (CCD) в количестве 2-х.

“Суррогатная мать”- жительница Свердловской обл., 1973 г.р., разведена, сыну 10 лет, в течение девяти лет – ВМС (удаленная за квартал перед процедурой ВРТ). Подготовка эндометрия в обоих случаях с помощью препаратов прогинова

(до 8 мг/сутки ) и утрожестан (до 800 мг/сутки в II фазу цикла).

После первой попытки была зафиксированна биохимическая и затем клиническая беременность, которая впоследствии регрессировала и закончилась выкидышем в сроке 8-ми недель. Беременность после второй попытки прогрессирует. В настоящий момент (25.07.2005 г.) беременность 22 недели плодом мужского пола. Женщина наблюдается в областном медико-генетическом центре. По тестам пренатальной диагностики по данному сроку патологии не выявлено.
БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ПОСМЕРТНОГО ИЗВЛЕЧЕНИЯ И КРИОКОНСЕРВАЦИИ МУЖСКИХ ГАМЕТ В ПРОГРАММЕ ЭКО (клинический случай)
Балезин С.Л., Квашнина Е.В., Янчук Т.В.

Центр Семейной Медицины, Екатеринбург, Россия

В октябре 2003 года в Центр Семейной Медицины обратилась супруга и ближайшие родственники трагически погибшего молодого мужчины (1978 г.р.) с просьбой произвести забор и криконсервацию мужских гамет.

Попытка PMSR (postmortem sperm retrieval) была произведена через 12 часов после констатации факта смерти путем препарирования эпидидимуса и промывания раствором sperm preparation medium (Medi-Cult) в объеме 4 мл. При микроскопировании были обнаружены, в том числе, живые подвижные сперматозоиды. Общая концентрация клеток в камере Маклера составляла 3.6 млн/мл, подвижных (всех категорий) – 24.0%, с нормальной морфологией – 12.0 %.

Криоконсервация осуществлялась в криопробирках на 1.8 мл (Nunc) путем смешивания полученной взвеси с криопротектором Sperm Freezing medium (Medi-Cult) в равном соотношении на приборе Planer Kryo 10/ser. III по стандартной программе. Тест на криотолерантность показал наличие подвижных клеток после пробного оттаивания и возможность проведения процедуры ИКСИ.

Супруга (1973 г.р.) состояла в единственном браке 4 года. Беременностей не было. Гормональная контрацепция до и в течение всего брака монофазными контрацептивами (Марвелон, Новинет). Перед программами ВРТ были проведены соответствующие мед.исследования. ПЦР диагностика ЗППП отрицательная. На УЗИ на 2 д.ц. матка расположена в нормальном положении 44/38/50, эхоструктура эндометрия однородная.толщиной 2.1 мм. Патологических образований в яичниках не обнаружено. Гормональный статус на 2 д.ц.: ФСГ – 14.6, ЛГ – 2.9, пролактин- 527; эстрадиол – 97.9; тестостерон – 3.6; ТТГ – 2.84. Уровень ФСГ в динамике нескольких циклов составил 15.2.

Проведено три программы ЭКО+ИКСИ+ПЭ:





  1. Декабрь 2003 г. Короткий протокол. С 3 д.ц. – Гонал Ф (стартовая доза 225 ед., суммарная-1800 ед). С 7 д.ц. – оргалутран. Триггер овуляции –Прегнил 8 000 ед. на 10 д.ц. Поддержка эндометрия - Прогинова – 4 мг/сут. Получено 3 ооцита ( GV, M I, M II ) . Перенесен 1 эмбрион. Поддержка лютеиновой фазы – прогинова 4 мг/сут., утрожестан 600 мг/сут., ХГЧ суммарной дозой 4 500 ед.




  1. Май 2004 г. Короткий протокол. С 1 д.ц.- диферелин 0.1 мг. С 2 д.ц. Гонал Ф ( стартовая доза 225 ед., суммарная – 1575 ед.). Прегнил -10 000 ед. на 9 д.ц. Получено 7 ооцитов (GV,GV, GV, M I, M I, M II, M II). Перенесено 2 эмбриона. Поддержка лютеиновой фазы аналогична первой попытке.




  1. Апрель 2005 г. Короткий протокол. С 1 д.ц. бусерелин по 300 мкг/сут., дексаметозон 10 мг/сут. С 2 д.ц. Гонал Ф ( стартовая доза 450 ед, суммарная – 4 425 ед ). С 5 д.ц. прогинова - 6 мг/сут. Прегнил в дозе 10 000 ед. на 12 д.ц. Получено 6 ооцитов ( GV, GV, M I, M II, M II, M II ). Перенесено 3 эмбриона на 3-тьи сутки. Поддержка лютеиновой фазы – утрожестан 800 мг/сут. В контрольные сроки зафиксирована беременность одним эмбрионом. В настоящий момент (на 25.07.05) отмечается прогрессирующая беременность 20 недель плодом женского пола. Пациентка наблюдается в областном медико-генетическом центре. По тестам пренатальной диагностики по данному сроку патологии не выявлено.



МЕДИКО-ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННОЙ СПЕРМЫ В ПРОГРАММАХ ВРТ ПОСЛЕ СМЕРТИ ПАЦИЕНТА
Портнов И.Г., Балезин С.Л., Калюш А.В., Квашнина Е.В., Морозова О.Б., Малкин К.В., Янчук Т.В.

Центр Семейной Медицины, Екатеринбург


Отношение к процедуре “извлечения” гамет из репродуктивных органов после внезапной смерти мужчины (получившее аббревиатуру PMSR - postmortem sperm retrieval) неоднозначно в разных странах. В некоторых существует законодательный запрет на проведение этой манипуляции, в других – введены процедурные ограничения (например, обязательное предварительное прижизненное распоряжение человека; юридически оформленное согласие супруги; срок криоконсервации спермы не менее года с момента извлечения “материала” у погибшего мужчины и т.д.), а при отсутствии национального законодательства тактику определяют этические комитеты медицинских сообществ в соответствие с собственными руководствами по PMSR. Медиками и юристами периодически обсуждаются также вопросы о правомерности использования в программах ВРТ спермы погибших (умерших) пациентов и профессиональных доноров, хранящихся в криобанках онкологических отделений и отделений вспомогательной репродукции.

В России, насколько нам известно, PMSR и посмертное использование криоконсервированной спермы детально не регламентируется. Вместе с тем, в практике работы клиник ВРТ могут возникать ситуации, требующие правовой поддержки и профессиональной оценки фактов использования криоэякулята в случае смерти пациента или профессионального донора. Тем более, что в настоящее время криобанки российских центров ВРТ (в частности, криобанк Центра Семейной Медицины-“ЦСМ”) также начали сотрудничать с онкологами (коллегами других специальностей) и проводить процедуру низкотемпературного “ замораживания” спермы пациентов перед курсами химиотерапии, курсами терапии с установленным и/или предполагаемым репродуктивным токсическим эффектом, в том числе спермы не состоящих в браке молодых мужчин.

Так, в “ЦСМ” наблюдается женщина с прогрессирующей беременностью после ЭКО+ИКСИ+ПЭ с использованием извлеченных из эпидидимуса сперматозоидов трагически погибшего супруга (полученных и криоконсервированных через 12 часов после констатирования факта смерти ), а также суррогатная мать после ДО+ИКСИ+ПЭ клетками криоэякулята юноши (не состоявшем в браке) перед курсом химиотерапии по поводу онкологического заболевания, проводившемся в крупной многопрофильной израильской клинике в марте 1996 года (ушедшего из жизни в 2004 г.). Обе ситуации представлены на конференции докладами в виде описания клинических случаев.

Приглашаем коллег к обсуждению данной проблемы с медицинской, морально-этической и правовой точек зрения с целью формирования единой позиции; определения перечня показаний, противопоказаний и/или ограничений по проведению аналогичных процедур; создания в перспективе национального руководства (типа информационно-методических материалов) или дополнения к приказу МЗ РФ N 67.


ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
Василевская С.Е., Иванов А.В., Ступишина О.М.

Центр планирования семьи Пушкинского района г. Санкт-Петербург, физический факультет Санкт-Петербургского государственного университета.


Изучалось влияние курения на результативность стимуляции суперовуляции. Рассматривалась группа пациентов проходивших лечение в Центре планирования семь Пушкинского района г. Санкт-Петербурга с 1999 г. по 2003 г. включительно.Пациенты были разделены на однородные группы по возрасту, схемам стимуляции, типу бесплодия, курению и наличию инфекционных заболеваний. Были сформированы четыре возрастные группы: 1гр.- пациентки до30лет, 2гр.- с30 до 35 лет, 3гр.- с 35 до 40 лет и 4гр.- более 40лет.

Для стимуляции суперовуляции применялся длинный протокол с агонистами и мочевыми гонадотропинами. В качестве результатов стимуляции суперовуляции рассматривалось число и качество полученных клеток. Проводилось выборочное исследование с применением метода определения относительных долей.

При рассмотрении первой, второй и третьей возрастных групп в целом, у курящих пациенток было получено большее количество клеток на пациентку, однако процентное содержание качественных клеток в каждой когорте, было значительно меньше, чем в группе не курящих женщин. У женщин более 40 лет не присутствовало эффекта курения по отношению к количеству полученных клеток на пациентку.
СИНДРОМ «ПУСТЫХ» ФОЛЛИКУЛОВ И КРИТЕРИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ВРТ
Боярский К.Ю.

Центр Планирования Семьи, г. Пушкин, Санкт-Петербург.


Синдром «пустых» фолликулов (СПФ) – это клиническая ситуация, при которой в результате пункции фолликулов в программах ВРТ, не удается в фолликулярной жидкости обнаружить яйцеклеток.

Проведен анализ данных научной литературы, произведенных по поисковой системе MEDLINE-PubMed по ключевым словам «empty follicle syndrome», «ART prognosis» и других.

В докладе будет представлены современные воззрения на патогенез СПФ, а также собственный клинический опыт. Также будут подробно рассмотрены фармакологические аспекты СПФ. Будут рассмотрены пути диагностики и профилактики этого синдрома, а также влияния СПФ на прогноз лечения при применении ВРТ.


Каталог: d pech mat konf


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница