Материнский родовой травматизм



Дата28.04.2016
Размер101 Kb.
ТипЗанятие
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Акушерство и гинекология»

для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

ТЕМА: «Материнский родовой травматизм».
Утверждены на кафедральном заседании протокол № 10 от «10» июня 2014 г.


Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор /Цхай В.Б./

Составители:

к.м.н., доцент /Домрачева М.Я./

ассистент /Ковтун Н.М./

Красноярск

2014


  1. Занятие № 8

Тема: «Материнский родовой травматизм. Причины, диагностика, тактика врача. Особенности ведения послеродового периода при разрывах промежности I-III степени. Разрывы матки: классификация, причины, диагностика. Клиническая картина и тактика врача при угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки. Профилактика родового травматизма».

  1. Форма работы: подготовка к текущему контролю, отработка практических навыков и умений, решение ситуационных задач.

  2. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

1. Причины разрывов матки.

2. Классификация разрывов матки.

3. Клиника угрожающего разрыва матки

4. Клиника начавшегося разрыва матки.

5. Клиника совершившегося разрыва матки

6. Лечение угрозы разрыва матки

7. Лечение начавшегося разрыва матки.

8. Лечение совершившегося разрыва матки.

9. Причины разрывов шейки матки.

10. Классификация разрывов шейки матки.

11. Методы зашивания разрывов шейки матки.

12. Классификация разрывов промежности.

13. Клиника угрозы разрыва промежности.

14. Техника зашивания разрыва промежности I-II степени

15. Техника зашивания разрыва промежности III степени

16. Ведение послеоперационного периода при разрывах шейки матки, влагалища и промежности.

17. Диагностика и лечение послеродовых гематом.

18. Диагностика, лечение и профилактика послеродовых свищей.




  1. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

  1. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У БЕРЕМЕННОЙ БОЛИ В РУБЦЕ

  1. экстренная операция кесарева сечения

  2. плановая операция кесарева сечения

  3. наблюдение

  4. программированные роды

  5. антиангинальная терапия

Правильный ответ: 1

  1. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ УГРОЗЕ РАЗРЫВА МАТКИ, ЕСЛИ ПЛОД ПОГИБ

  1. кесарево сечение

  2. плодоразрушающая операция

  3. экстирпация матки

  4. укорочение второго периода родов

  5. продолжать роды через естественные родовые пути

Правильный ответ: 2

3. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА ПРОМЕЖНОСТИ

1) наблюдение

2) перинео- или эпизиотомия

3) наложение акушерских щипцов

4) вакуумэкстракция

5) местная инфильтративная анестезия

Правильный ответ: 2


4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАЗРЫВА МАТКИ

    1. в дне

    2. в теле

    3. в нижнем сегменте

    4. отрыв матки от сводов

    5. разрыв шейки матки с переходом на нижний сегмент

Правильный ответ: 3

5. ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ОТРЫВЕ МАТКИ ОТ СВОДОВ ВЛАГАЛИЩА



  1. ушивание разрыва

  2. экстирпация матки с придатками

  3. надвлагалищная ампутация матки

  4. экстирпация матки без придатков

  5. операция Вертгейма

Правильный ответ: 4

6. СНЯТЬ РОДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ МАТКИ МОЖНО С ПОМОЩЬЮ



  1. введение спазмолитиков

  2. введение -миметиков

  3. дача глубокого наркоза

  4. эпидуральной анестезией

  5. медикаментозный сон-отдых

Правильный ответ: 3

7. УСЛОВИЯ ДЛЯ ЗАШИВАНИЯ РАЗРЫВА МАТКИ



  1. отсутствие инфицирования и разрыв не сопровождается обширным разможжением тканей

  2. при отрыве матки от сводов

  3. при гипоплазии матки

  4. только если гистопатический разрыв матки

  5. только если разрыв матки самопроизвольный

Правильный ответ: 1

8. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ПРОИСХОДИТ



  1. при врезывании головки

  2. при прорезывании головки

  3. при рождении головки

  4. при прорезывании плечиков

  5. при рождении тазового конца

Правильный ответ: 2

9.РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ I СТЕПЕНИ



  1. разрыв слизистой

  2. разрыв только кожи промежности

  3. разрыв задней спайки больших половых губ и задней стенки влагалища

  4. разрыв кожи и подкожной клетчатки на всем протяжении промежности

  5. разрыв кожи в области задней спайки и слизистой нижней трети влагалища

Правильный ответ: 5

10. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ БЫСТРО НАРАСТАЮЩЕЙ ГЕМАТОМЕ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА



  1. вскрыть гематому и затампонировать влагалище

  2. вскрыть гематому, перевязать сосуды, зашить рану

  3. положить лед к промежности и вульве, применить хлористый кальций

  4. наложить давящую повязку

  5. зашить рану

Правильный ответ: 2


  1. Самоконтроль по ситуационным задачам


Задача №1.

Повторнородящая 28 лет поступила с диагнозом: беременность 37 - 38 недель, рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Схватки нерегулярные, головка подвижна над входом в малый таз. Из анамнеза беременность и роды 2, учитывая гладкое течение послеоперационного периода, давность операции 3 года, нормальное течение беременности, роды велись консервативно. При раскрытии маточного зева 5 см. и головки малым сегментом во входе в малый таз излились околоплодные воды, окрашенные кровью.

1. Диагноз?

2. С какими осложнениями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Причина данного осложнения?

4. План обследования?

5. Лечение?

Эталоны ответов:


  1. Срочные роды II

I период родов

Начавшийся разрыв матки по рубцу

ОАА (рубец на матке после кесарева сечения 3 года назад)


  1. ПОНРП

  2. ОАА (рубец на матке после кесарева сечения 3 года назад)

  3. Не требуется

  4. Экстренное оперативное родоразрешение.


Задача №2

Повторнородящая поступила с бурной родовой деятельностью. Околоплодные воды излились дома - светлые. Роды 2. Размеры таза: 25-29-31-20, окружность живота - 112 см, высота стояния дна матки - 42 см. Положение плода продольное. Поведение роженицы беспокойное: кричит, мечется, держится за низ живота, сердечные тоны глухие, ритмичные. При вагинальном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз, вставление правильное, мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. С какими осложнениями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Причина данного осложнения?

4. План обследования?

5. Лечение?

Эталоны ответов:


1.Срочные роды II

Конец первого периода родов

Крупный плод

Клинически узкий таз

Угрожающий разрыв матки

2. Дискоординация родовой деятельности, ПОНРП.

3. Клинически узкий таз.

4. Не требуется.

5. Снятие родовой деятельности и экстренное оперативное родоразрешение.
Задача №3
Первородящая 35 лет поступила с диагнозом: срочные роды 1 в 35 лет; 1 период родов протекал без особенностей. В конце 2 периода - поведение роженицы беспокойное, мечется. Положение плода продольное, предлежит голова - врезывается. Промежность - блестящая, бледная. Через 5 минут самостоятельно родился живой доношенный мальчик массой 4 800,0, через 3 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, матка сократилась, плотная. При осмотре родовых путей - половая щель зияет, имеется разрыв кожи и мышц промежности, сфинктер цел.

1. Диагноз?

2. С какими осложнениями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Причина данного осложнения?

4. План обследования?

5. Лечение?


Эталоны ответов:


  1. Срочные роды I в 35 лет

Крупный плод

Разрыв матки

Разрыв промежности II ст.

2. В родах - клинический узкий таз, ПОНРП. В послеродовом периоде- с другими видами материнского родового травматизма.

3. Крупный плод.

4. Под наркозом произвести ручное обследование матки на предмет разрыва, осмотр родовых путей.

5. Ушивание разрывов родовых путей.
Задача №4
Первородящая 30 лет доставлена в родильное отделение с потужной деятельностью, поведение беспокойное, советы медперсонала не выполняет, мечется. При осмотре: головка врезывается, кожа промежности бледная, блестящая. Через 5 мин. родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 4200. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Матка сократилась, плотная, из половых путей - умеренное кровотечение. При осмотре обнаружено: разрыв кожи промежности, мышц тазового дна, сфинктера прямой кишки, умеренное кровотечение из разрыва.

1. Диагноз?

2. С какими осложнениями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Причина данного осложнения?

4. План обследования?

5. Лечение?



Эталоны ответов:


  1. Ранний послеродовый период

Разрыв промежности III степени

Кровотечение



  1. Другими видами материнского родового травматизма (разрыв шейки матки, влагалища и т.д.).

  2. Крупный плод.

  3. Ручное обследование полости матки.

  4. Ушивание разрыва промежности.


Задача №5
Поступила первородящая с регулярной родовой деятельностью, схватки по 40 - 45 сек. Через 1-2 мин., резко болезненные, околоплодные воды излились час назад. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края средней толщины, ригидные. Открытие маточного зева 5-4 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Таз емкий, воды подтекают светлые. Из анамнеза выяснено, что по поводу эрозии шейки матки - д/коагуляция 2 года назад. Через 2 часа после поступления роженица родоразрешилась ребенком массой 3 900,0. Последовый период без особенностей. При осмотре шейки в зеркалах обнаружено: разрыв шейки матки на 2-х часах и 9 на 2 - 3 см от наружного маточного зева.

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Причина данного осложнения?

4. План обследования?

5. Лечение?


Эталоны ответов:


  1. Ранний послеродовый период

Разрыв шейки матки II степени

  1. С другими видами материнского родового травматизма.

  2. Диатермкоагуляция в анамнезе.

  3. Не требуется.

  4. Ушивание разрыва шейки матки.




  1. Перечень практических умений по изучаемой теме




  1. провести осмотр шейки матки после родов

  2. провести осмотр влагалища и промежности после родов

  3. диагностировать разрыв промежности, шейки матки, влагалища

  4. определить степень разрыва промежности

  5. определить степень разрыва шейки матки

  6. диагностировать разрыв матки

  7. составить план ведения больных после ушивания эпизиотомии

  8. составить план ведения больных после ушивания разрывов шейки и влагалища разных степеней тяжести

  9. определить группы беременных из группы риска по родовому травматизму

  10. провести своевременную профилактику родового травматизма




  1. Рекомендации по выполнению НИРС




  1. Диагностика разрыва матки.

  2. Травматизм новорожденного.

  3. Профилактика родового травматизма.

  4. Группы риска по родовому травматизму.

  5. Диагностика и ушивание разрывов промежности и влагалища различной степени тяжести.




  1. Рекомендованная литература по теме занятия:

Основная литература

п/п

Наименование, вид издания

Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

Место издания, издательство, год

Кол-во экземпляров

в библиотеке

на кафедре

1

2

3

4

5

6



Акушерство




Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава [и др.






М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008




306



Дополнительная литература

п/п

Наименование, вид издания

Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

Место издания, издательство, год

Кол-во экземпляров

в библиотеке

на кафедре

1

2

3

4

5

6

1.

Алгоритмы практических навыков по общей и частной хирургии, детской хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, травматологии, ортопедии, ВПХ, акушерству и гинекологии: учебное пособие

Под ред Ю.А.. Дыхно

Красноярск:

КрасГМА, 2010




300




2

Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации

Г.М. Савельева [и др.]

М : ГЭОТАР-Медиа, 2009

2




3

Акушерство : учеб. для вузов

В. И. Дуда




Ростов н/Д : Феникс, 2011.




1



4

Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии : рук. для практ. врачей

ред. В. И. Кулаков, В. Н. Серов

М. : Литтерра, 2008.

1



5

Акушерство. Курс лекций : учеб. пособие




ред. А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов



М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

1





Электронные ресурсы


1.

ЭБС КрасГМУ







2.

БД МедАрт







3.

БД Ebsco







4

ЭБС Консультант студента







Каталог: sys -> files -> content attach
content attach -> Тесты по специальности общая врачебная практика
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия, клиническая анатомия»
content attach -> Предмет и задачи патологии, связь с другими дисциплинами. Значение патологии для современной медицины
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к семинарским занятиям по дисциплине «История медицины»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к практическим


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница