Медицинская форма



Скачать 50.79 Kb.
страница1/4
Дата01.09.2018
Размер50.79 Kb.
  1   2   3   4

Клуб 7 Вершин
129090 Москва, ул. Б. Переяславская, д. 7 Тел./факс +7 (495) 642-8866,

www.7summits.ru info@7vershin.ru


7 Summits Club
7, B. Pereyaslavskaya str., 129090 Moscow

Tel./fax +7 (495) 642-8866,

www.7summits-club.com info@7vershin.ru



МЕДИЦИНСКАЯ ФОРМА
Заполняя эту Медицинскую форму, Вы предоставляете важную информацию о состоянии своего здоровья.

Пожалуйста, помните, что эта программа была разработана для людей с крепким здоровьем. Поэтому, мы не рекомендуем участвовать в программе людям с заболеваниями сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и дыхательной систем, чтобы избежать возможного вреда их физическому здоровью, равно как и психическому здоровью других участников.

Мы рекомендуем Вам взять с собой достаточное количество лекарств, которые Вы используете регулярно.

КЛУБ 7 ВЕРШИН не предоставляет сведения, содержащиеся в данной анкете, сторонним лицам, за исключением случаев, когда того требует оказание медицинской помощи.


ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О.: _________________________________________________________________________________________________________________

НАЗВАНИЕ И ДАТЫ ПРОГРАММЫ: _______________________________________________________________________

ДАТА РОЖДЕНИЯ: _______________________________ ВОЗРАСТ: __________________ ПОЛ: ____________________

РОСТ: ­­ _________________________________ ВЕС: ______________________________


Ф.И.О. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_____________________________________________________________________________




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница