Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия



Скачать 214.5 Kb.
страница1/3
Дата28.04.2016
Размер214.5 Kb.
Просмотров126
Скачиваний1
ТипМетодическая разработка
  1   2   3
: userfiles -> depts -> outpatient surgery
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия
outpatient surgery -> Амбулаторная хирургия
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине поликлиническая хирургия
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия
outpatient surgery -> Лист дополнений и изменений в рабочей программе по дисциплине «Поликлиническая хирургия» за 2014-2015 учебный год
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия
outpatient surgery -> Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия


Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«Ставропольский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России)

Кафедра поликлинической хирургии
«Утверждаю»

Заведующий кафедрой, профессор

_____________ В.Я Горбунков

26.08.2015 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для студентов

к практическому занятию по учебной дисциплине-


поликлиническая хирургия
на 6 курсе лечебного факультета


ТЕМА: « Острый живот в амбулаторной практике. Острый аппендицит, осложнения язвенной болезни, гемоперитонеум, острый холецистит, острый панкреатит»

Обсуждена на заседании кафедры



26.08.2015 г.
Протокол №……………….
Методическая разработка составлена

д.м.н., проф. Горбунковым В.Я.


«___» ________ 2015 г.

Ставрополь 2015 г.




  1. Тема: Острый живот в амбулаторной практике. Острый аппендицит, осложнения язвенной болезни, гемоперитонеум, острый холецистит, острый панкреатит.


2. Актуальность темы.

Острый аппендицит - одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 70-80%. Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43%, общая частота осложнений после аппендэктомии составляет 4,2-16,2%, достигая 32,3% у больных старше 50 лет.

Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14% до 0,5%, а у пожилых и старых людей 4,6%, превышая среднестатистическую в 10 раз. Причем заслуживает внимания тот факт, что среди больных, поступивших в первые 6 часов от момента заболевания, летальность составляет до 0,02%, от 6 до 24 часов - 0,09%, после 24 часов - 1%.

Процент летальных исходов кажется не столь уж и грозным, но если учесть, что в нашей стране ежегодно оперируется по поводу острого аппендицита 1-1,5 млн. человек, то абсолютные цифры неудовлетворительных исходов еще довольно велики. Вот почему проблема осложнений острого аппендицита остается актуальной до сегодняшних дней.

Язвенная болезнь. Частота заболеваемости язвенной болезнью в экономически развитых странах составляет 400-500 человек на 100000 населения.

Выделены две основные локализации язв - в двенадцатиперстной кишке и желудке, имеющие различия в патогенезе и клиническом течении. В связи с чем подход к лечению этих заболеваний должен быть дифференцированным и основываться на особенностях патогенеза каждого заболевания.

Локализация язв в двенадцатиперстной кишке более частая чем в желудке. В европейских странах соотношение заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и язвенной болезнью желудка составляет 12,5:1. Городское население болеет в 2 раза чаще сельского. Возникает заболевание в любом возрасте, 70-80% больных заболевают в возрасте до 40 лет.

В пре- и пубертатном периодах нет полового различия в частоте заболеваемости язвенной болезнью. По мере полового созревания среди заболевших отмечают преобладание людей мужского пола.



Язвенная болезнь как причина инвалидизации больных занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Частота заболеваемости, утрата трудоспособности в связи с частыми обострениями заболевания, инвалидизация людей наиболее трудоспособного возраста, смертность от тяжелых осложнений (кровотечение, прободение и др.) делают проблему лечения язвенной болезни социальной задачей. Для врача основными направлениями в решении этой задачи должны быть: выявление и лечение предъязвенных состояний для предупреждения развития язвенной болезни, комплексное лечение язвенной болезни в ранние сроки заболевания не только в период обострения, но и в период ремиссии для профилактики обострений. В результате рубцевания хронической язвы возникают грубые деформации и сужения (стеноз) просвета органа. Осложнения хронической язвы: кровотечение, прободение, стеноз, пенетрация, малигнизация.

Гемоперитонеум (haemoperitoneum; греч, haima кровь + лат. peritoneum брюшина) - скопление крови в брюшной полости. Развивается чаще в результате повреждений органов брюшной полости и нек-рых заболеваний (апоплексия яичника, внематочная беременность). Выявление признаков гемоперитонеума особенно важно при скрытых кровотечениях в брюшную или полость. Прогноз при гемоперитонеуме всегда серьезен.

Острый холецистит. За последние десятилетия во многих странах мира отмечается значительный рост заболеваний желчевыводящей системы и в первую очередь – желчного пузыря. Это объясняется тем, что продолжительность жизни людей увеличилась, а ЖКБ проявляется в основном в среднем и пожилом возрасте. Кроме того, известную роль играет употребление в пищу богатого холестерином животного белка. Камни желчного пузыря находят у 15-20% населения, причём у 8% их обладателей они являются причиной смерти. 25% всех людей старше 60 лет и 30% старше 70 лет имеют желчные камни. Приведенные статистические данные свидетельствуют об актуальности проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ЖКБ и острого холецистита и актуальность её возрастает с каждым годом.ЖКБ и острый холецистит имеют тесную взаимосвязь. Говоря о холецистите, мы подразумеваем наличие воспаления в желчном пузыре – острого или хронического, независимо от того, имеется ли в нём конкременты, или их нет. Говоря о ЖКБ, мы представляем себе, что речь идёт о заболевании желчного пузыря, развившемся при наличии в нём камней, послуживших побуждающей причиной для развития самого заболевания. В большинстве случаев воспалительному процессу в желчном пузыре предшествовали камни в нём, если они были, то лишь подготовили почву для развития инфекции.

Острый панкреатит. Заболеваемость острым панкреатитом в России неуклонно прогрессирует, по частоте оно занимает третье место среди других заболеваний живота, в структуре смертности находится на первом месте, опережая острый холецистит, кишечную непроходимость, перфоративные и кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; больные с острым панкреатитом составляют до 5 – 10 % от общего числа больных хирургического профиля, причем в 15 – 20 % случаев процесс носит тяжёлый деструктивный характер. При этом у 40 – 70 % больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Именно результаты этой категории больных остаются неутешительными, так в 1997 году смертность от острого панкреатита составила 2,08 на 1000 населения, при этом послеоперационная летальность в этом году без дифференцировки клинических форм достигла 23,6 %. Острый панкреатит является одной из ведущих причин смерти людей в возрасте до 50 лет. Ранние «токсемические» и поздние «септические» осложнения острого панкреатита остаются основной причиной смерти этих больных. Возрастающее число заболеваний острым панкреатитом, увеличение среди них числа пациентов с деструктивными его формами, неудовлетворенность результатами лечения привлекают пристальное внимание врачей-хирургов и реаниматологов к проблеме ранней диагностики и лечения этого тяжелого контингента больных.

3. Обучаемый контингент: студенты 6 курса лечебного факультета.
4. Учебные и воспитательные цели:

4.1. Общая цель занятия:

На основе знаний анатомии и физиологии сформировать у студентов представление о характере данной патологии, механизме развития симптомокомплекса «острый живот», научить студентов в условиях поликлиники – на приеме в хирургическом кабинете, при обслуживании вызовов на дому – ставить диагноз разбираемой патологии, определять тактику ведения больных с данной патологией.

4.2. Частные цели занятия:

Студент должен знать:


  • Классификацию заболеваний и их осложнений;

  • Особенности клинического течения;

  • Современные методы диагностики заболеваний и их осложнений.

  • Тактику хирурга поликлиники

Студент должен уметь:

  • собирать жалобы и анализировать анамнез;

  • проводить физикальный осмотр;

  • определить диагностическую и лечебную тактику;

  • оценивать данные лабораторных исследований;

  • сделать запись в амбулаторной истории болезни

  • оформить направление на госпитализацию в стационар.

Студент должен овладеть практическими навыками:

  • собрать жалобы, анамнез

  • обследовать больных

  • сформулировать рабочий диагноз;

  • трактовать результаты дополнительных методов исследования – рентгеноскопии/графии, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости;

  • вести типовую медицинскую документацию.

Студент должен быть ознакомлен:

  • с частотой встречаемости заболевания и частотой развития осложнений;

  • с диагностическим алгоритмом при изучаемых заболеваниях;

  • с методикой выполнения специальных методов исследования – рентгеноскопия/графия, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости.


4. Учебное время: 7 часов 9 мин (324 мин).
5. Схема интегративных связей дисциплины и темы:

Дисциплины, знание которых необходимы при изучении темы:

- Анатомия человека – хирургическая анатомия брышной полости и ее органов.

- Патологическая анатомия – морфологические изменения в тканях органов при остром аппендиците, язвенной болезни.

- Оперативная хирургия и топографическая анатомия - виды операций при аппендиците, язвенной болезни, гемоперитонеуме, остром холецистите, остром панкреатите и их осложнениях.


6. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом дифференциального диагноза и др.);

5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;



6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
7. Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

  1. обратить внимание на:

  • частоту осложнений аппендицита и язвенной болезни

  • современные направления хирургического лечения осложнений аппендицита, язвенной болезни

  • частоту и распространенность острого холецистита, панкреатита

  • этиологию и патогенез острого холецистита, панкреатита, их связь с анатомическим строением органа и его топографией

  • основные осложнения острого холецистита, панкреатита, этиопатогенетическую связь их с основным заболеванием.

  1. составить схему рационального хирургического лечения осложнений аппендицита, язвенной болезни.

  2. Связать воспалительные изменения в желчном пузыре, поджелудочной железе с тактикой лабораторной диагностики.

  3. Объяснить с точки зрения этиологии и патогенеза холецистита, панкреатита его консервативное лечение.

  4. Составить схему рационального медикаментозного лечения холецистита, панкреатита, отметить основные направления консервативной терапии.


8. Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

  1. Классификация острого аппендицита

  2. Классификация язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее осложнений.

  3. Классификация острого холецистита и его осложнений.

  4. Классификация острого панкреатита и его осложнений.

  5. Этиология, патогенез, клиника изучаемых заболеваний;

  6. Алгоритм диагностики при изучаемых заболеваниях;

  7. Дифференциальная диагностика перечисленной патологии;

  8. Принципы лечения и исходы заболевания.

  9. Экспертиза трудоспособности.


9. Рекомендуемая литература:

  1. Белоконев В.И. Вопросы поликлинической хирургии. Самара,1993.

  2. Черненко М.П. Справочник хирургии поликлиники. Киев, 1990.

  3. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 608 с.

  4. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000.

  5. 50 лекций по хирургии (под ред. В.С. Савельева), М., 2003.

  6. Атлас абдоминальной хирургии: Т.3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области: пер. с англ. / Э. Итала – М.: Мед. лит., 2009. – 472 с.

  7. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 608 с.

  8. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000.

  9. 50 лекций по хирургии (под ред. В.С. Савельева), М., 2003.

  10. Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы – Санкт Петербург - Питер, 2000.


10.1. Тесты для самоконтроля студентов на входе:

1. На прием к хирургу привели больного 54 лет с резкими вне­запными болями в животе. Больным себя считает около 2 ча­сов. После обследования был установлен диагноз перфорации полого органа брюшной полости. Что является характерным для перфоративной язвы?

А) рвота цвета «кофейной гущи»;

б) доскообразное напряжение мышц передней брюшной стен­ки;

в) симптом «шума плеска»;

г) симптом Ровзинга.


2. При обследовании амбулаторным хирургом больного, имеющего 15-лстний язвенный анамнез, был заподозрен стеноз выходного отдела желудка. Что не относится к проявлениям данной патоло­гии?

А) шум «плеска» натощак;

б) эксикоз;

в) рвота съеденной пищей;

г) анемия;

д) периодический судорожный синдром.


3. В поликлинику поступил больной 32 лет с сильными болями в верхней половине живота. Что не типично для прободной яз­вы 12-перстной кишки в первые 6 часов после перфорации?

А) «кинжальные» боли;

б) отсутствие рвоты;

в) частые позы­вы на стул;

г) пневмоперитонеум;

д) симптом Спижарного.


4. При трактовке симптома отсутствия печеночной тупости у больного с перфоративной язвой желудка поликлинический хирург заключил, что данный факт обусловлен:

а) вздутием кишечника;

б) наличием жидкости в брюшной полости;

в) пневмоперитонеумом;

г) высоким стоянием купола диа­фрагмы справа;

д) интерпозицией петель кишечника между печенью и брюшной стенкой.


5. Спустя 3 суток после перфорации при оценке симптомов у больного язвенной болезнью 12-перстной кишки не выявлено признаков перитонита, температура нормальная, лейкоцитоз- 7,2х109/л, на обзорной рентгенограмме брюшной полости явления пневмоперитонеума. Что должен сделать хирург по­ликлиники?

А) наблюдать в условиях поликлиники;

б) дать водорастворимый контрастный препарат и сделать рентгено­графию желудка;

в) отправить больного в хирургический ста­ционар;

г) назначить строгий постельный режим;

д) рекомен­довать массивную антнбиотикотерапию.


6. В хирургической амбулатории при изучении сопроводительной медицинской документации молодой врач выяснил, что больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита и пилефлебита. Кроме аппендэктомии больному была сделана релапаротомия с удалением восходящей толстой кишки. Пилефлебит – это тромбоз:

а) селезеночной вены;

б) нижней брыжеечной вены;

в) почечных вен;

г) воротной вены;

д) подвздошной вены.


7. В поликлинику к хирургу поступил бледный больной с язвен­ным анамнезом. Пульс – 88 уд./мин, АД – 100/60 мм рт. Ст. В анализах крови: 2,8х1012/л эритроцитов. Заподозрено язвенное кровотечение. Что для него не характерно?

А) черного цвета кал на перчатке при ректальном исследовании;

б усилениеболей в эпигастрии;

в) ослабление болей в энигастрии;

г) рво­та с примесью крови;

д) головокружение.


8. В кабинет хирурга в поликлинике внесли с улицы тяжелого больного. Хирург заподозрил перфорацию полого органа. Какие симптомы не указывают на данный диагноз?

А) резкие внезапные боли в животе;

б) вздутие живота;

в) «доскообразный» живот;

г) исчезновение печеночной тупости;

д)пневмонеритонеум.


9. В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого уста­новлен диагноз перфоративной язвы желудка. От предложен­ной экстренной операции больной по мотивам вероисповеда­ния отказался. Что следует делать хирургу?

А) наблюдать больного;

б) отправить в хирургический стационар;

в) назна­чить массивную антибиотикотерапию;

г) назначить строгийпостельный режим на дому;

д) рекомендовать антациды.


10. В поликлинику к хирургу обратился больной 46 лет с язвен­ной болезнью для решении вопроса об оперативном лечении. Язвенный анамнез наблюдается в течение 12 лет. Что может явиться основанием для направления больного п стационар на операцию?

А) локализация язвенного рубца в 12-перстпой кишке;

б) локализация плоской язвы в желудке;

в) диаметр желудочной язвы более 2 см;

г) отсутствие язв при гастродуоденоскопии;

д) отсутствие осложнений язвенной болезни.


11. Типичным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:

а) кровотечение;

б) перфорация;

в) пенетрация;

г) стеноз;

д) малигнизация.


12. В поликлинике хирург заподозрил у больного перфоративную язву 12-перстной кишки. Какое исследование он должен про­вести?

А)гастродуоденоскопию;

б) контрастную рентгеногра­фию желудка;

в) обзорную ретгенографию брюшной полости;

г) ангиографию;

д)лапароскопию.

13. В поликлинику к хирургу обратился больной с длительным
язвенным анамнезом и характерными симптомами болезни.
Какие из них нельзя считать типичными для пенетрируюшей язвы желудка?

А) постоянный болевой синдром;

б) неэффек­тивность фармакологического лечения;

в) отсутствие сезонно­сти и суточной периодичности болей;

г) упорные запоры;

д)иррадиация болей в спину


14. При обследовании больного в поликлинике на 10 сутки после операции аппендэктомии хирург выявил ряд симптомов. Ка­кие из них являются признаками абсцесса дугласового простанства?

А) напряжение мышц передней брюшной стенки;

б) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

в) нависа­ние и болезненность передней стенки прямой кишки;

г) огра­ничение подвижности диафрагмы;

д) многократная рвота.


15. При обследовании больной в поликлинике хирургом заподоз­рен аппендикулярный инфильтрат. Для данного заболеванияне характерны:

а) пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной области;

б) срок заболевания 1 сутки;

в) субфебрильная температура;

г) боли в животе;

д) умерен­ный лейкоцитоз.


16. При необходимости дифференциального диагноза у больной между почечной коликой и острым аппендицитом хирург по­ликлиники должен выполнить следующее:

а) экскреторную урографию;

б) анализ мочи общий, Нечипоренко;

в) хромоцистоскопию;

г) отправить пациентку в хирургический стацио­нар;

д) ввести спазмолитики.


17. У больного, перенесшего аппендэктомию и пришедшего на прием к амбулаторному хирургу, на 44 сутки после операции появились тошнота, вздутие живота, трехкратная рвота, схваткообразные боли в животе. Какое осложнение могло воз­никнуть у больного?

А) ранняя спаечная кишечная непроходимость;

б) поздняя спаечная кишечная непроходимость;

в) эвентрация;

г) пневмония;

д) перфорация полого органа брюшной полости.


18. При исследовании больного в амбулатории хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для гангренозной формы аппендицита?

А) усиление болей;

б) ослабление болей;

в) выраженная тахикардия;

г) повышение температуры;

д) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.


19. На прием к хирургу обратилась женщина с клинической кар­тиной острого аппендицита и сроками беременности 6-8 не­дель. Какие симптомы могут быть характерными в данной си­туации?

А) схваткообразные боли;

б) более высокая локализа­ция болей;

в) отсутствие лейкоцитоза;

г) брадикардня;

д) вы­делении из влагалища.


20. При подозрении на острый аппендицит в условиях поликлини­ки хирургу следует выполнить следующее:

а) положить пузырь со льдом на правую подвздошную область;

б) дать слабитель­ное;

в) отправить больного в хирургический стационар;

г) вы­полнить промывание желудка;

д) назначить антибиотики.


Эталоны ответов:


вопроса

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ответ

2

4

3

3

3

4

3

2

2

3

вопроса

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

ответ

5

3

4

3

2

4

2

1

2

3


10.2. Тесты для самоконтроля студентов на выходе:

1. При изучении данных ультрасонографии у больной с желчно­ каменной болезнью хирург поликлиники диагностировал на­личие желчной гипертензии. Какой диаметр холедоха будет свидетельствовать об этом?

А) 3 мм;

б) 5 мм;


в) 8 мм;

г) 12 мм.


2. В поликлинике хирургом у больного был диагностирован ост­рый рецидивирующий калькулезный холецистит. Какой сим­птом может свидетельствовать при этом о гангренозном ха­рактере воспаления?

А) отсутствие печеночной тупости;

б) уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания инток­сикации;

в) приступообразный характер болей;

г) симптом Щеткнна-Блюмберга в правом подреберье;

д) пальпируемыйжелчный пузырь.


3. В поликлинику к хирургу обратилась больная 60 лет, около 20 лет страдающая хроническим калькулезным холециститом. Какие осложнения данной патологии у нее могут быть?

А) ва­рикозное расширение вен пищевода;

б) водянка желчного пу­зыря;

в) язвенная болезнь 12-перстной кишки;

г)дивертику-лит общего желчного протока.
4. Какие из осложнений желчнокаменной болезни, выявленные на приеме у амбулаторного хирурга, требуют экстренного опе­ративного лечения?

А) механическая желтуха;

б) водянка желчного пузыря;

в) перитонит;

г) холедохолитиаз;

д) напиллостеноз.


5. У больного с длительным анамнезом желчнокаменной болез­ни хирургом поликлиники заподозрен холангит. Что является не характерным для данной патологии?

А) ознобы;

б) желтуха;

в) симптом Курвуазье;

г) боли в правом подреберье.
6. В поликлинике хирургом диагностирован острый обтурационный холецистит. Что для него не характерно?

А) острые интен­сивные боли;

б) пальпируемый желчный пузырь;

в) симптом Курвуазье;

г) симптом Щеткина-Блюмберга;

д) лейкоцитоз.


7. Оптимальным методом диагностики холедохолитиаза в поли­клинических условиях будет:

а) ретроградная холедохопан-креатография;

б) ультрасонография;

в) обзорная рентгеногра­фия брюшной полости;

г) чрескожная чреспеченочная холан-гиография;

д) биохимический анализ крови на билирубин.


8. Для диагностики механического характера желтухи в поликли­нике больному показано:

а) дообследование и лечение в услови­ях хирургического стационара;

б) консультация инфекциони­ста;

в) массивная антнбиотикотерапия;

г) спазмолитики.
9. Для диагностики механической желтухи в поликлинике у больной с желчнокаменной болезнью характерным признаком не является:

а) рост прямой фракции билирубина;

б) расшире­ние холедоха более 10 мм;

в) рост щелочной фосфатазы

г) рост лактатдегидрогеназы;

д) обесцвеченный стул.


10. В поликлинику к хирургу обратился больной 62 лет с длительно
существующим холедохолитиазом. Какие осложнения не характер­ны для данного заболевания?

А) рак холедоха;

б) папиллостеноз;

в) диаметр холедоха 4 мм;

г) гемобилия;

д) механическая желтуха.


11. Какие осложнения холедохолитиаза может ожидать амбула­торный хирург у больного желчнокаменной болезнью?

А) во­дянку желчного пузыря;

б) механическую желтуху;

в) перфо­рацию желчного пузыря;

г) перитонит.
12. Какой по счету приступ болей у больного с наличием камней в желчном пузыре будет являться показанием к направлению его на оперативное лечение?

А) первый;

б) второй;

в) третий;

г) множество.
13. На прием к амбулаторному хирургу явилась больная 63 лет, 24 года страдающая желчнокаменной болезнью. Какое из осложнений данной патологии будет являться показанием к плановому оперативному вмешательству?

А) перитонит;

б) холангит;

в) желтуха;

г) водянка желчного пузыря;

д) панкреонекроз.


14. На прием к амбулаторному хирургу явилась больная 64 лет с наличием камней в желчном пузыре и желтухи. Что будет говорить в пользу онкологического характера данной патологии?

А) симптом Щеткина-Блюмберга;

б) симптом Курвуазье;

в) вы­сокий лейкоцитоз;

г) схваткообразные боли;

д) гипертермия.


15. При исследовании больного амбулаторный хирург заподозрил острый панкреатит. Какие из указанных симптомов не харак­терны для данного заболевания?

А) внезапное начало;

б) опоя­сывающие боли;

в) многократная рвота;

г) асимметрия живо­та;

д) вздутие живота.


16. Какие поздние осложнения заболевания не характерны для панкреонекроза?

А) полисерозит;

б) киста поджелудочной же­лезы;

в) анемия;

г) недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы;

д) сахарный диабет.


17. В поликлинику к хирургу привели больного, у которого при обследовании выявлена клиническая картина панкреонекро­за. Что не характерно для данного заболевания?

А) опоясы­вающие боли в животе;

б) многократная рвота;

в) пневмоперитониум;

г) акроцианоз;

д) тахикардия.


18. При оценке лабораторных данных хирургом поликлиники у больного с клинической картиной отечного острого панкреати­та были обнаружены характерные для данного заболевания из­менения. Что не типично для острого панкреатита?

А) амилазурия;

б) лейкоцитоз;

в) анемия;

г) транзиторная гипергликемия.
19. При обследовании в поликлинике больной с болями в животе выявлены незначительное вздутие живота, тошнота, периоди­ческая рвота, гиперемия лица и положительный симптом Керте, лейкойцитоз 10,4х109/л. Какое заболевание может быть у больной?

А) язвенная болезнь желудка;

б) острый холеци­стит;

в) острый панкреатит;

г) острая кишечная непроходи­мость;

д) острый гастрит.


20. При обследовании в поликлинике больной с явлениями остро­го панкреатита выявлена болезненность в левом реберно-позвоночиом углу. Как называется данный симптом?

А) Хвостека;

б) Мэрфи;

в) Мейо-Робсона;

г) Керте;

д) Воскресенского.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал