Методическая разработка для студентов V курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Неонатология»



Pdf просмотр
страница4/4
Дата11.10.2017
Размер0.62 Mb.
Просмотров208
Скачиваний1
ТипМетодическая разработка
1   2   3   4
Т ран з и торная недостаточность околощитовидных желез при одновременной волнообразной активации синтеза щитовидной железой кальцитонина - пограничное состояние, отмечаемое у всех здоровых новорожденных. Уровни кальция и кальцитонина у новорожденных более высокие, чем в крови матери, тогда как паратгормона - гораздо более низкие.
Половой (гормональный) криз встречается у 2/3 новорожденных (чаще у девочек, редко у недоношенных. Его развитие связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов. Основные проявления полового криза

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) появляется с го дня жизни и достигает максимума к 7-8-10 дню жизни, затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез симметричное, кожа над ними иногда слегка гиперемирована. При пальпации железы иногда бывают выделения беловато-молочного цвета по своему составу приближающиеся к молозиву. Данное пограничное состояние специального лечения не требуется, но при выраженном нагрубании показан обычный туалет.

Десквамативный вульвовагинит – характеризуется обильным слизистым отделяемым серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек впервые три дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические мероприятия подмывание, туалет.

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает надень жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения 1-3 дня, объем 0,5-1 мл, специального лечения не требуется.

Милиа - беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, которые несколько возвышаются над уровнем кожи и локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба и подбородка. Узелки - это сальные железы с обильным секретом и
закупоренными выводными протоками. Они исчезают обычно без лечения через 1-2 недели. У мальчиков вокруг сосков и мошонки возникает гиперпигментация кожи, отек наружных половых органов, умеренный гидроцеле, исчезающие без лечения на й неделе жизни.
Транзиторные особенности функции почек связаны с воздействием различных факторов на незрелые почки, что приводит к напряжению компенсаторных механизмов и проявляются следующими состояниями:
а) транзиторная олигурия – проявляется уменьшением объема мочи менее 15 мл/кг/сутки. Олигурия возникает вследствие недостаточного поступления жидкости, что чаще связано со становлением лактации у матери впервые дня жизни б) транзиторная протеинурия встречается у всех новорожденных в впервые дни жизни и является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев в) мочекислый инфаркт развивается у 1/3 детей на й неделе жизни в результате отложения мочевой кислоты в виде кристаллов, преимущественно в просвете собирательных трубочек почек. В анализах мочи кроме кристаллов мочевой кислоты находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. В основе мочекислого инфаркта лежит катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества клеток (в основном лейкоцитов образование из ядер нуклеиновых кислот пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма которых и является мочевая кислота. Изменения в моче исчезают к 7-10 дню жизни без лечения.
Транзиторный дисбактериоз – развивается у всех новорожденных. При неосложненном течении беременности плод стерилен. В момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования являются руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими бактериями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условнопатогенными стафилококками, кишечной палочкой с измененными ферментативными свойствами, различными штаммами протея, грибами, которые в небольшом количестве могут быть также естественными симбионтами взрослого человека. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорожденных
- I фаза (10-20 ч после рождения) – асептическая;
- II фаза (й день жизни) – фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и т.д.;
- III фаза (конец й – я недели после рождения) – стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становиться основой микробного пейзажа. Молоко матери – источник бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребенка от обильного заселения патогенной флорой. Заселению кожи младенца сапрофитным стафилококком способствует раннее выкладывание ребенка на живот матери (в родзале), совместное пребывание материи ребенка.
Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) – переходное состояние, развивающееся у практически всех новорожденных в середине й недели жизни. Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяется в течение 1-2 дней после рождения. На й день жизни появляется переходный стул - негомогенный как по консистенции комочки, слизь, жидкая часть, таки по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми, более водянистый (пятно воды на пеленке вокруг каловых масса при микроскопии обнаруживают слизь, лейкоциты - до

30 в поле зрения, жирные кислоты. На е сутки жизни стул становится кашицеобразным, желтым.
Транзиторные особенности обмена веществ включают такие пограничные состояния как катаболическую направленность обмена, транзиторную гипераммониемию, транзиторную гипертирозинемию, активацию гликолиза, гликогенолиза, липолиза; транзиторную активацию перекисного окисления липидов, транзиторный ацидоз, транзиторную гипокальциемию и гипомагниемию.
Катаболическая направленность обмена - переходное состояние, характерное для всех детей первых 3 дней жизни при котором калораж высосанного молокане покрывает даже потребности основного обмена (50 ккал/кг в сутки.
Транзиторная потеря первоначальной массы тела возникает, в основном, вследствие недостаточного поступления молока и воды впервые дни жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) чаще наблюдается на й день жизни. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6% (допустимые колебания от 3 до 10%). Значениям
МУМТ 14-15% массы тела и более способствуют недоношенность, большая масса тела при рождении, затяжные роды, родовая травма, гипогалактия у матери, высокая температура и недостаточная влажность воздуха в палате новорожденных и др. МУМТ больше, чему доношенного свидетельствует или о заболевании, или о нарушениях в выхаживании ребенка. При значительной потере массы тела выявляются проявления эксикоза, часто сопровождающиеся повышением температуры тела (транзиторная лихорадка. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорожденных наступает к 5-6 дню жизни, у недоношенных – в течение 2-3 недель. Раннее прикладывание ребенка к груди матери, грудное вскармливание по требованию - главные методы восстановления массы тела новорожденного.
Транзиторная гипертермия (транзиторная лихорадка) возникает на й день жизни и проявляется повышением температуры до 38,5-39 Си выше. Ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечаются признаки эксикоза. Развитию этого состояния способствуют обезвоживание, перегревание, катаболическая направленность обмена и др. Лечение включает физическое охлаждение ребенка, назначение дополнительного питья в виде кипяченой воды в объеме 50-100 мл.
Транзиторное нарушение теплового баланса возникает вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптивным возможностям ребенка. Особенностями процесса терморегуляции у новорожденных являются высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции; ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию в ответ на охлаждение неспособность давать типичную лихорадочную реакцию, те. перестраивать тепловой гомеостаз так, как это отмечается при лихорадке у взрослых из-за нечувствительности мозга новорожденного к лейкоцитарному пирогену и большой концентрации в крови аргинин-вазопрессина, снижающего температуру тела.
Транзиторная гипотермия возникает при рождении, в тех случаях, когда ребенок попадает в температурные условия окружающей среды, отличные от внутриутробных. К 5-
6 часам жизни происходит ее восстановление. Позднее восстановление температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения ребенка после рождения осторожно обтирают стерильной пеленкой, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не меньше 24-25 С, укутывают в стерильную подогретую пеленку.
Транзиторные изменения кожных покровов возникают почти у всех новорожденных на ой неделе жизни и проявляются в виде
- простой эритемы (физиологический катар кожи) - покраснение кожи, которая
возникает после удаления первородной смазки. Покраснение впервые часы жизни имеет слегка цианотичный оттенок, на е сутки оно становится наиболее яркой, далее интенсивность его постепенно уменьшается и к концу й недели жизни исчезает у недоношенных эритема более выражена и держится дольше - до 2-3 недель
- физиологического шелушения кожных покровов – бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Возникает надень жизни после простой эритемы. Обильное шелушение чаще отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется, изменения проходит самостоятельно
- родовой опухоли – отек предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли имеются мелкие кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно
- токсической эритемы – псевдоаллергическая реакция, возникающая на й день жизни и характеризующаяся появлением эритематозных пятен с папулами или пузырьками в центре, локализующихся преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ягодицах, туловище и лице. Высыпания отсутствуют на ладонях, стопах и слизистых оболочках. Чаще через неделю после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей обычно не нарушается, температура нормальная. Лечение не требуется.
Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия) регистрируется у
60-70% новорожденных. Развивается вследствие гемолиза эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин и недостаточной конъюгационной способности печени. Желтушное окрашивание кожи возникает через 24-36 часов после рождения (при уровне билирубина свыше 68 мкмоль/л), усиливается у доношенных до 4-5 дня и начинает угасать к 7-10 дню, полностью исчезая к й неделе жизни. Максимальная концентрация общего билирубина составляет у доношенных новорожденных ≤256 мкмоль/л на е сутки (у недоношенных ≤171). При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов. Относительная доля прямой фракции сывороточного билирубина менее 20%. Никаких других отклонений кроме желтого окрашивания кожных покровов и повышения уровня сывороточного билирубина за счет непрямой фракции у ребенка не обнаруживают. Лечение транзиторной гипербилирубинемии показано во всех случаях отклонения от нормального течения желтухи (длительность более х недель, волнообразное течение, высокие уровни билирубина (см. выше, относительное увеличение прямой фракции билирубина. К методам лечения относят фототерапию, частичное заменное переливание крови, выпаивание или внутривенное ведение растворов.
Транзиторные особенности неонатального гемостаза и гемопоэза. В системе гемостаза к моменту рождения имеется относительно низкая активность факторов свертывания, зависящих от витамина К (II, VII, IX, X), возрастающая надень жизни и обусловленная низкой синтетической функцией печени. Низкая активность факторов может быть причиной развития геморрагической болезни новорожденных. Нормальное содержание гемоглобина в пуповинной крови составляет 165 гл, с колебаниями от 150 до 200 гл. После рождения уровень гемоглобина постепенно падает до 100-110 гл к 3 месяцам у доношенных (физиологическая анемия) игл к 6-10 неделям у недоношенных (ранняя анемия недоношенных детей.
Транзиторный неонатальный иммунодефицит. Одним из пограничных состояний у всех новорожденных является транзиторный иммунодефицит. Иммунитет формируется в ранние сроки гестации и к моменту рождения доношенного ребенка он недостаточно зрели имеет много особенностей
- повышенное количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров;
- нормальное содержание В-лимфоцитов и иммуноглобулинов класса G;
- пониженная концентрация в крови фибронектина и гамма-интерферона, при
нормальном уровне лимфокинов;
- пониженная концентрация в крови компонентов как классического, таки альтернативного пути активации комплемента;
- повышенное количество нейтрофилов в крови, при снижении их пролиферации и пула хранения в костном мозге, низкая способность костного мозга выбрасывать в кровь нейтрофилы при тяжелых инфекциях, сепсисе
- сниженная двигательная активность нейтрофилов (хемотаксис, хемокинез) и фагоцитоза. Причинами транзиторного иммунодефицита являются родовой стресс, массивная антигенная атака сразу после рождения, физиологичное для детей первых дней жизни голодание, транзиторный дисбиоценоз на фоне не вполне сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых, окончание поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту.
Неонатальный иммунодефицит наиболее выражен впервые трое суток жизни, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Течение адаптационного периода, развитие тех или иных пограничных состояний у новорожденного во многом определяется наличием отклонений в состоянии здоровья матери, течением беременности, родов. Это позволяет выделить группу высокого риска срыва адаптации, в которую включают недоношенных и переношенных детей новорожденных от многоплодной беременности новорожденных с синдромом задержки внутриутробного развития
- детей от матерей с сахарным диабетом
- детей, перенесших хроническую или острую внутриутробную гипоксию
- младенцев, рожденных при быстрых родах или извлеченных путем операции кесарева сечения. При сохранении признаков переходных состояний у новорожденных более указанных сроков, их следует расценивать как патологические и принимать меры для дополнительного обследования ребенка и лечения.

Приложение 2.
ТИПОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.
Укажите все правильные ответы
39. ДЛЯ ЭМБРИОПАТИЙ ХАРАКТЕРНО а) пороки развития отдельных органов и систем б) тератомы (эмбриоцитомы) в) прерывание беременности г) незавершенный поворот кишечника
40. ДЛЯ ФЕТОПАТИЙ ХАРАКТЕРНО а) задержка внутриутробного развития б) врожденные пороки развития вострая почечная недостаточность г) синдром Шерешевского - Тернера
41. ПРИЧИНАМИ АНТЕНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ а) плацентит у матери б) кольпиту матери в) С- инфекции г) анемия у матери
42. ПРИЧИНАМИ ФЕТОПАТИЙ ЯВЛЯЮТСЯ а) эндокринопатия у матери (сахарный диабет, гипотиреоз) б) инфекционные заболевания матери в) алкоголизм, наркомания матери г) неполноценное питание матери
140. НЕЗАВИСИМО ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВАНИИ ПЕРВОГО ВЗВЕШИВАНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ КАТЕГОРИИ ДЕТЕЙ а) ребенок с низкой массой тела при рождении б) ребенок со средней массой тела в) ребенок сочень низкой массой тела гребенок с большой массой тела д) ребенок с экстремально низкой массой тела
Укажите один правильный ответ

141. ДОНОШЕННЫМ СЧИТАЕТСЯ РЕБЕНОК, РОДИВШИЙСЯ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ а) 38-40 недель б) 37-42 недель в) 38-41 недель г) 39-42 недель
142. НЕДОНОШЕННЫМ СЧИТАЕТСЯ РЕБЕНОК, РОДИВШИЙСЯ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ а) 36-38 недель б) 37-38 недель в) 35-37 недель г) до окончания 37 недель беременности д) 34-36 недель

143. ПЕРЕНОШЕННЫМ СЧИТАЕТСЯ РЕБЕНОК, РОДИВШИЙСЯ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ а) 41-42 недель б) 42 недель и более в) 40-41 недель г) 40-42 недель
144. КОЭФФИЦИЕНТ МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ В НАШЕЙ СТРАНЕ ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛОДАМ, РОДИВШИМСЯ ПРИ СРОКЕ ГЕСТАЦИИ: а) 26-27 недель б) 22-27 недель в) после 22 недель гестации г) 22-28 недель гестации
145. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ - ЭТО а) число умерших детей в течение полных 28 суток жизни из 1000 живорожденных б) количество детей умерших впервые полные 7 суток жизни из 1000 живорожденных в) число мертворожденных (дети, рожденные мертвыми при сроке беременности более
22 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней 23 часа 59 минут) народившихся живыми и мертвыми
146. В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ НА ПЕРВОМ МЕСТЕ СТОЯТ а) аномалии развития б) неонатальная желтуха в) гипоксия г) родовая травма д) дыхательные нарушения
Укажите все правильные ответы
147. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД УСЛОВНО РАЗДЕЛЕН НАСЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ а) антенатальный б) интранатальный в) ранний неонатальный г) неонатальный д) поздний неонатальный
Укажите один правильный ответ
148. ЭМБРИОПАТИЯ – ЭТО ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗАРОДЫША ВО ВНУТРИУТРОБНОМ ПЕРИОДЕ ПРИ СРОКЕ а) 1-14 сутки после оплодотворения б) 14-46 сутки после оплодотворения в) 15-75 сутки внутриутробной жизни г) 76-180 сутки внутриутробной жизни
Укажите все правильные ответы
150. РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ПО УРОВНЮ ОКАЗЫВАЕМОЙ
ПОМОЩИ РАЗДЕЛЕНЫ а) учреждения первого функционального уровня б) учреждения второго функционального уровняв) обсервационные родильные дома г) межрайонные перинатальные центры д) учреждения третьего функционального уровня
Укажите один правильный ответ
164. НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПРОДОЛЖАЕТСЯ а) 3 недели б) 3,5 недели в) 28 дней г) 56 дней
165. ТРАНЗИТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА НОВОРОЖДЕННОГО ВКЛЮЧАЮТ а) только катаболическую направленность белкового обмена б) катаболическую направленность белкового обмена, метаболический ацидоз, гипогликемию в) только метаболический ацидоз и гипогликемию СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА РЕБЕНКА а) не изменяется б) понижается в) повышается
167. ТРАНЗИТОРНАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА НАБЛЮДАЕТСЯ НА а) 2 сутки жизни б) 3 сутки жизни в) 3-4 сутки жизни г) 5 день жизни
Укажите все правильные ответы
168. КРОВООБРАЩЕНИЕ У ПЛОДА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ КРОВООБРАЩЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО а) наличием плацентарного круга кровообращения б) усиленным кровообращением в почках в) функционированием анатомических шунтов между большими малым кругом кровообращения г) минимальным током крови через легкие
Укажите один правильный ответ
169. ПРОЦЕСС ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЗАКРЫТИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА У БОЛЬШИНСТВА ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРОДОЛЖАЕТСЯ а) не более 24 часов б) более 24-48 часов в) более 6 суток г) в течение 1 месяца

170. ГЕМАТОКРИТНОЕ ЧИСЛО В МОМЕНТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА СОСТАВЛЯЕТ а) 0,35-0,45 б) 0,40-0,50 в) 0,50-0,60 г) 0,60-0,80 171. ВЫТЕСНЕНИЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ БИФИДОБАКТЕРИЯМИ ИЗ КИШЕЧНИКА НОВОРОЖДЕННОГО ПРОИСХОДИТ а) через 12-24 часа после рождения б) впервые суток жизни в) начиная со второй недели жизни
172. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ПОЛОВОГО (ГОРМОНАЛЬНОГО) КРИЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ЛЕЖИТ а) изменение температуры окружающей среды б) реакция организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов в) действие тиреотропных гормонов
Укажите все правильные ответы
173. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛОВОГО (ГОРМОНАЛЬНОГО) КРИЗА а) нагрубание молочных желез б) покраснение и повышение температуры молочных желез в) дескваматозный вульвовагинит г) гнойные выделения из вульвы д) метроррагии е) милиа
174. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЛОВОГО (ГОРМОНАЛЬНОГО) КРИЗА ИСПОЛЬЗУЮТ а) обычный туалет, иногда сухое тепло на молочные железы б) гигиенические мероприятия в) умывание ребенка, иногда с настоем ромашки г) антибиотики д) антигеморрагические средства
175. ТРАНЗИТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК СВЯЗАНЫ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА НЕЗРЕЛЫЕ ПОЧКИ а) становление лактации у матери впервые дня жизни б) повышенная проницаемость эпителия почечных клубочков и канальцев в) катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества клеток в основном лейкоцитов) г) воздействие на ребенка внешних факторов среды (температурных, инфекционных)
176. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРАНЗИТОРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У НОВОРОЖДЕННЫХ а) олигурия б) протеинурия в) мочекислый инфаркт г) повышение температуры тела д) интоксикационный синдром

177. К ТРАНЗИТОРНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТНОСЯТ а) простую эритему б) везикулы в) физиологическое шелушение кожных покровов г) геморрагии д) родовую опухоль е) токсическую эритему
Укажите один правильный ответ

178. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ВОЗНИКАЕТ У НОВОРОЖДЕННЫХ а) сразу после рождения б) через 10-12 часов после рождения в) через 24 - 36 часов после рождения г) через 3 суток после рождения


































Приложение 3.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача №1 Девочка Р, 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на е сутки составила 2950 г. При осмотрена й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы умеренно желтые, на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, примесью слизи. Гемограмма на е сутки HGB 186 гл, RBC 5,6xl0 л, WBC х л, п/ядерные 5%, с/ядерные 42%, эозинофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 7%, СОЭ 2 мм/час. Общий анализ мочи на е сутки цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес
1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты. Биохимический анализ пуповинной крови общий белок 52,4 гл, билирубин непрямой 31 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л.
Задание: Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка
2. За счет чего отмечалось падение веса впервые дни жизни
3. Чем объяснить нагрубание молочных желез Необходим ли осмотр хирурга
4. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения Необходим ли осмотр дерматолога
5. Счем связано изменение характера стула
6. Оцените результаты общего анализа крови и общего анализа мочи. Счем могут быть связаны выявленные изменения Необходима ли консультация нефролога
7. Оцените результаты биохимического анализа крови.
8. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния
9. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал