Методическая разработка к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине «Педиатрия»



страница32/38
Дата03.03.2020
Размер235 Kb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   38
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пневмонию чаще всего дифференцируют от ОРВИ, на фоне которой она в большинстве случаев развивается, а также от острого бронхита и бронхиолита.



  • Для ОРВИ характерны интоксикация, нарушение самочувствия, ката­ральные изменения в носоглотке, высокая температура тела в первые дни заболевания. Температура тела нормализуется у большинства больных в первые 3 дня болезни. В лёгких отсутствуют локальные физикальные и рентгенологические изменения.

  • Для острого бронхита, развившегося на фоне ОРВИ, характерны умерен­ное повышение температуры тела, кашель, сначала сухой, затем влажный. Одышки, как правило, нет. При перкуссии определяют коробочный отте­нок звука. Часто дыхание становится жёстким, появляются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, исчезающие или меняющие ха­рактер после кашля. При рентгенологическом исследовании выявляют уси­ление лёгочного рисунка, снижение структурности корней лёгких. Локаль­ные клинико-рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют.

  • Бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. По остроте и выраженности клинических симптомов интоксикации и дыха­тельной недостаточности он часто сходен с острой пневмонией. При этом на первый план быстро выходит дыхательная недостаточность, определяя тяжесть заболевания. Развиваются выраженная одышка с участием вспо­могательной мускулатуры, эмфизема, периоральный и общий цианоз, бы­стро присоединяется лёгочно-сердечная недостаточность. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный звук, аускультативно дыхание чаще ослаблено, выслушивается большое количество рассеянных мелкопузыр­чатых хрипов. В отличие от пневмонии отсутствуют клинически выявляе­мые локальные изменения в лёгких и инфильтративно-воспалительные очаги в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больного пневмонией можно осуществлять в стационаре или дома при условии постоянного контроля за его состоянием, организации «стацио­нара на дому» с ежедневными посещениями участкового врача и медсестры. Показания для госпитализации: осложнённое тяжёлое течение заболевания и наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни (модифицирующие факторы риска):



  • возраст ребёнка менее 2 мес независимо от тяжести и распространённости процесса;

  • возраст ребёнка до 3 лет при лобарном характере поражения лёгких;

  • поражение двух и более долей лёгких (независимо от возраста);

  • дети с тяжёлой энцефалопатией любого генеза;

  • дети первого года жизни с внутриутробной инфекцией;

  • дети с гипотрофией II—III степени любого генеза;

  • дети с врождёнными пороками развития, особенно с врожденными пороками сердца и крупных сосудов;

  • дети, страдающие хроническими заболеваниями лёгких (бронхолёгочной дисплазией и бронхиальной астмой), сердечно-сосудистой системы, почек, а также онкогематологическими заболеваниями;

  • пациенты с иммунодефицитом (длительно принимавшие глюкокортикоиды, цитостатики);

  • невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях (социально неблагополучные семьи, плохие социально-бытовые условия, религиозные воззрения родителей и др.).

При госпитализации больного в специализированное пульмонологическое отделение необходимо придерживаться принципа одномоментного заполнения палат, соблюдения элементарных противоэпидемических мероприятий (влаж­ная уборка, проветривание и кварцевание помещений, ношение ухаживающим персоналом масок и т.д.). Целесообразно ограничить время пребывания ре­бёнка в стационаре острым периодом заболевания во избежание реинфицирования его вновь поступающими больными.

Режим. Необходима организация охранитель­ного режима: все манипуляции и исследования должны быть максимально щадящими, необходим индивидуальный уход за ребёнком, лучше всего мате­рью. Ребёнку назначают постельный режим, при этом ему надо часто менять положение, брать на руки. Детский сад или школу ребёнок может посещать не ранее чем через 3-4 недели после выздоровления. Физические на­грузки после тяжёлой пневмонии противопоказаны ещё в течение 6—12 нед.

Диета. Питание ребёнка должно соответствовать возрастным потребностям в энер­гии, белках, жирах и углеводах. Однако, учитывая снижение аппетита в острый период заболевания, больного следует кормить часто, малыми порциями, пред­лагать ему любимые блюда. Сле­дует ограничить количество углеводов, так как они усиливают бродильные про­цессы в кишечнике, а метеоризм, высокое стояние диафрагмы затрудняют дыхательные движения, усиливают одышку. Очень важен рациональный питье­вой режим с учётом физиологической суточной потребности в жидкости и патологических потерь (повышенная температура тела и одышка).


Каталог: userfiles -> depts -> childhood diseases tf df -> 5 kurs
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Занятие 14 Острые пневмонии у детей
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия V курса специальности
5 kurs -> Занятие №6 методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Тематические разработки для студентов по гастроэнтерологии
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница