Методическая разработка к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине «Педиатрия»


Выбор антибактериальных препаратов у детей первых 6 мес жизни при пневмонии



страница34/38
Дата03.03.2020
Размер235 Kb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38
Выбор антибактериальных препаратов у детей первых 6 мес жизни при пневмонии

Форма пневмонии

Препараты выбора

Альтернативная терапия

Нетяжёлая типичная пневмония

Амоксициллин + клавулановая кислота или цефа­лоспорины 11 поколения

Цефалоспорины 11 и III поколения в монотерапии

Тяжёлая типичная пневмония

Амоксициллин + клавулановая кислота + аминогликозид или цефалоспорины III или IV поколения в моноте­рапии или в комбинации с аминогликозидами. Линезолид или ванкомицин в моноте­рапии или в сочетании с аминогликозидами

Карбапенемы

Атипичная пневмония

Макролидный антибиотик



Атипичная пневмо­ния у недоношенного ребёнка

Ко-тримоксазол




В возрасте от 6—7 мес до 6—7 лет при выборе стартовой анти бактериальной терапии выделяют три группы больных:

  • больные с нетяжёлой пневмонией, не имеющие модифицирующих факторов или имеющие модифицирующие факторы социального плана;

  • больные с тяжёлой пневмонией и больные, имеющие модифи­цирующие факторы, утяжеляющие прогноз заболевания;

  • больные с тяжёлой пневмонией и высоким риском неблагопри­ятного исхода.

Пациентам первой группы наиболее целесообразно назначить антибактериальные препараты внутрь (амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорин II поколения цефуроксим). Но в некоторых случаях (отсутствие уверенности в выполнении назначений, достаточно тяжёлое состояние ребенка, при отказе родителей от госпитализации и др.) оправдан ступенчатый метод проведения лечения: в первые 2-3 дня антибиотики вводят парентерально, а затем, при улучшении или стабилизации состояния тот же препарат назначают внутрь. Для этого используют амоксициллин + клавулановую кислоту, но его нужно вводить внутривенно, что затруднительно в домашних условиях. Поэтому чище назначают цефуроксим.

Помимо В-лактамов, лечение можно проводить макролидами. Но учитывая этиологическую значимость гемофильной палочки у детей этой возрастной группы, препаратом выбора стартовой эмпирической терапии считается только азитромицин к которому чувствительна Н. influenzae. При неэффективности препаратов выбора используют цефалоспорины III поколения.

Пациентам второй группы показано парентеральное введение антибиотиков или использование ступенчатого метода. Препараты выбоpa в зависимости от тяжести и распространённости про­цесса, характера модифицирующего фактора, - амоксициллин + клавулановая кислота, цефтриаксон, цефотаксим и цефурок­сим Альтернативные препараты при неэффективности стартовой терапии - цефалоспорины III или IV поколения, карбапенемы. Макролиды в этой группе используются редко, поскольку подавляющее число пневмоний, вызванных атипичными возбудителя­ми протекает нетяжело.

Пациентам с высоким риском неблагоприятного исхода или с тяжёлыми гнойно-деструктивными осложнениями назначают антибакгериальные препараты по деэскалационному принципу, предполагающему использование в начале лечения линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидом, а также комбинацию гликопептида или цефалоспорина IV поколения с аминогликозидами. Альтернатива — назначение карбапенемов.




Каталог: userfiles -> depts -> childhood diseases tf df -> 5 kurs
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Занятие 14 Острые пневмонии у детей
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия V курса специальности
5 kurs -> Занятие №6 методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Тематические разработки для студентов по гастроэнтерологии
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница