Методическая разработка к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине «Педиатрия»


Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии



страница37/38
Дата03.03.2020
Размер235 Kb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38
Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии

Терапия до пневмонии

Вероятный возбудитель

Рекомендуемые препараты

Не проводилась

пневмококк, М. pneumoniae

В/м, в/в: пенициллин, ампициллин

Внутрь: макролид



Пенициллин, ампициллин

S. aureus, M. pneumoniae

В/м, В/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин, ванкомицин Внутрь: амоксициллин/клавуланат, макролид

Цефазолин, оксациллин, линкомицин

Е. coli, др. энтеробактрии, резистентный S. aureus

В/м, в/в: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорин II-Ш, аминогликозид, ванкомицин (при резистентном S. aureus)

Макролиды

Н. influenzae, устойчивый пневмококк

Внутрь, в/м, в/в: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон

Аминогликозиды

Пневмококк,

резистентная Грам (-) флора, резистентный S. Aureus



В/в, в/м: пенициллин, ампициллин, цефуроксим, амоксициллин/клавуланат При отсутствии эффекта: карбопенемы, цефепим, ванкомицин, рифампицин, аминогликозиды в высоких дозах

Аминогликозид+цефало-спорин II-Ш

Резистентные Грам(-) флора или S. aureus

В/м, в/в: карбопенемы, цефепим, ванкомицин, азтреонам, рифампицин, тикарциллин/клавуланат, фторхинолоны или аминогликозиды в высоких дозах

Эффективность терапии антибиотиками оценивают через 36—48 ч.

  • Улучшение общего состояния и аппетита, снижение температуры тела до субфебрильных значений, уменьшение одышки и отсутствие отрицатель­ной динамики воспалительного процесса в лёгких следует расценивать как положительный результат антибактериального лечения.

  • Сохранение фебрильной лихорадки при улучшении общего состояния, уменьшении симптомов интоксикации и одышки, отсутствии отрицатель­ной динамики изменений в лёгких свидетельствует о неполном терапевти­ческом эффекте. В этой ситуации обязательной смены антибактериально­го препарата не требуется.

  • Сохранение высокой лихорадки, ухудшение общего состояния и/или от­рицательная динамика изменений в лёгких или плевральной полости сви­детельствуют об отсутствии эффекта от проводимой антибактериальной те­рапии. Необходимо в обязательном порядке сменить антибиотик.

Длительность курса антибиотиков зависит от их эффективности, тяжести процесса, наличия осложнений и преморбидного фона. Обычная длительность — 2—3 дня после получения стойкого эффекта, т.е. около 6—10 дней. Осложнённая и тяжёлая пневмония обычно требуют курса антибиотикотерапии не менее 2-3 нед. У пациентов с нарушениями иммунитета курс антибакте­риальных препаратов составляет не менее 3 нед, но может быть и более длительным.

Наряду с антибактериальной терапией для успешного лечения пневмонии необходимы коррекция осложняющих её состояний и симптоматическое ле­чение.



  • Дыхательная недостаточность: восстановить бронхиальную проводи­мость (бронхолитические, муколитические и отхаркивающие средства), уменьшить рестриктивные изменения (например, назначить очиститель­ную клизму при выраженном метеоризме и высоком стоянии диафрагмы). Необходима постоянная оксигено- или аэроионотерапия с помощью кис­лородной палатки, редко ИВЛ.

  • Сердечно-сосудистые нарушения: кардиотропные препа­раты (строфантин-К, коргликон, дигоксин) и средства, восстанавливаю­щие микроциркуляцию (внутривенное введение среднемолекулярных кол­лоидных растворов, средства, улучшающие реологические свойства крови, и сосудорасширяющие препараты).

  • Токсический синдром: инфузионная терапия с адекватным форсированным диурезом. В тяжё­лых случаях показано парентеральное введение глюкокортикоидов в дозе 4—5 мг/кг/сут. При инфекционно-токсическом шоке эффективным может быть проведение плазмафереза.


Каталог: userfiles -> depts -> childhood diseases tf df -> 5 kurs
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
5 kurs -> Занятие 14 Острые пневмонии у детей
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия V курса специальности
5 kurs -> Занятие №6 методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине
5 kurs -> Тематические разработки для студентов по гастроэнтерологии
5 kurs -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница