Методическая разработка к практическому занятию для студентов


Тема № 7 Общее обезболивание и местная анестезия



страница11/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   31
Тема № 7 Общее обезболивание и местная анестезия.

Занятие № 11 Общее обезболивание и местная анестезия.


Учебные вопросы занятия:

1. Виды местного обезболивания.

2. Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики.

3. Техника отдельных видов местной анестезии.

4. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад.
Место проведения занятия – клиническая база кафедры общей хирургии, учебная комната, перевязочная, операционная.
Материально - лабораторное обеспечение:

- тематические больные с различными заболеваниями и оперированные под различными видами местного обезболивания и для сравнения под наркозом.

- таблицы, шприцы, ампулы и флаконы с различными анестезирующими препаратами.
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель - определить цели и задачи местной анестезии как средства для достижения обезболивающего эффекта при консервативных и оперативных методах лечения некоторых заболеваний.


б) частные цели

в результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны



Знать:

- показания и противопоказания к местной анестезии;

- цели местного обезболивания;

- виды местной анестезии;

- осложнения местной анестезии;

- препараты для проведения местной анестезии



Уметь:

- определить возможность проведения операции под местной анестезией;

- выбрать вид местной анестезии;

- оценить состояние больного для проведения местного обезболивания;

- оказать помощь при осложнениях местной анестезии

Владеть:


  1. алгоритмом постановки предварительного диагноза больному с последующим направлением его на дополнительное обследование к врачам специалистам; алгоритмом постановки развёрнутого клинического диагноза больным;

  2. алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.


Обладать набором компетенций:

способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1);

способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7);

способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21).
Иметь представление о:

- методике и технике спинномозговой анестезии;

- методике и технике перидуральной анестезии;

- видах и технике выполнения различных блокад.


Рекомендуемая литература:

  1. Общая хирургия. Учебник/С.М.Петров,- М.: С/П, 2010. - 768 с.

  2. Общая хирургия. Учебник/В.К. Гостищев.- М.: Медицина, 2010. - 848 с.

  3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М,- Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с.


ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ

ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на: виды местной анестезии, показания и противопоказания. Современные методы проводниковой анестезии. Препараты для местного обезболивания.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на технику выполнения спинномозговой и перидуральной анестезии.

При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы.

1. Что называется местным обезболиванием ?

2. Какие существуют методы местной анестезии ?

3 Назовите препараты, применяемые для местной анестезии ?

4. Какие противопоказания могут быть для местной анестезии ?

5. В каких случаях и чем достигается терминальная анестезия ?

6. Каков механизм действия местных анестетиков ?

7.Кем и в каком году открыт новокаин ?

8. Что такое премедикация ?

9. В чем состоит особенность инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому ?

10. Что такое новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому ?


  1. Какие виды новокаиновых блокад существуют ?

12 В чем состоит механизм обезболивания при спинномозговой анестезии?

  1. ем отличается спинномозговая анестезия от эпидуральной?

  2. Показания и противопоказания к спинномозговой и эпидуральной анестезии.

Решите входные тесты.

Данное занятие имеет особое место в работе врача, так как правильный выбор обезболивания играет большую роль в успешном выполнении операции и предотвращает осложнения.



2. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке 1-го учебного вопроса занятия – виды местного обезболивания. – обратите внимание на эффективность и показания различных видов местной анестезии.

При отработке 2-го учебного вопроса – препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики - обратите внимание на длительность обезболивающего эффекта и токсичность препаратов. Современные анестетики для местного обезболивания.

При отработке 3-го учебного вопроса – техника отдельных видов местной анестезии.– обратите внимание на технику проведения спинномозговой и перидуральной анестезии.

При отработке 4-го учебного вопроса – показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад – обратите внимание на выполнение вагосимпатической, межрёберной, паранефральной блокад.



При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение № 1
Аннотация

Несмотря на наличие в настоящее время самых современных способов общей анестезии, неотъемлемой частью хирургических манипуляций является местная (локальная) анестезия.

В ежедневной работе хирургов, стоматологов знание этого вида обезболивания приобретает особое значение.

Местное обезболивание — метод достижения обратимой искусственной утраты чувствительности тканей на ограниченном участке тела путем воздействия на периферическую нервную систему физических и химических факторов с сохранением сознания. На практике применяются виды местной анестезии: терминальная (поверхностная. с использованием слизистых оболочек), инфильтранионная, регионарная (спинномозговая, перидуральная, проводниковая), анестезия под жгутом. Широкие показания к применению местной анестезии объясняются рядом достоинств этого вида обезболивания. Во-первых, он не требует какого-то специального оборудования. Во-вторых, большинство методов (за исключением спинномозговой и перидуральной анестезии) достаточно просты в исполнении, ими может легко овладеть врач любой специальности. В третьих, при его проведении всегда присутствует сознание, что очень важно для оценки общего состояния. Как правило, местная анестезия не дает тяжелых осложнений, анестетики сравнительно дешевы и доступны.

Наиболее широко применяются такие препараты, как новокаин, дикаин. совкаин, лидокаин. тримекаин и др. Эти препараты, как любые фармакологические средства, требуют соблюдения дозировки. Следует также знать о возможных побочных эффектах, индивидуальных реакциях. Иногда осложнения, которые наблюдаются при местной анестезии, могут объясняться нарушением техники проведения некоторых видов (спинномозгового, перидурального). Местная анестезия позволяет выполнять значительный объем оперативных вмешательств, а также различных инструментальных исследований.

Каждый врач, пользующийся в своей практике местной анестезией, обязан соблюдать ряд требований: знание анатомии, знание свойств анестезирующих веществ, применение правильных концентраций, применение достаточных количеств растворов, выяснение противопоказаний и учет возможных осложнений.

Наиболее простым методом местного обезболивания является терминальная анестезия. Она достигается нанесением анестетика (дикаииа, пиромикаина) на слизистую оболочку путем распыления смазывания, аппликации ватным тампоном. Таким путем обезболивания достигают окулисты, ЛОР-врачи, урологи, гинекологи, стоматологи, эндоскописты .Обезболивающего эффекта можно добиться также местным охлаждением (холодовая анестезия при ампутации конечности у истощенного или очень тяжелого больного).

Наиболее часто в хирургической практике используется инфилътрационная анестезия. Разработанная А.В.Вишневским, методика базируется на применении анестетиков низкой концентрации (новокаин, лидокаин 0,25 - 0,5 % р-р). создании послойного тугого ползучего инфильтрата, использовании гидравлической препаровки тканей. Обезболивание начинается с внутрикожного введения анестетика и образования «лимонной корочки» с последующим введением его в глубже лежащие анатомические футляры и щели человеческого тела (рис 1, 3).



Рис. 1. Схема послойной инфильтрационной анестезии.



Рис. 3. Футлярная анестезия бедра.

Обязательным условием является постоянная смена скальпеля и шприца с раствором новокаина: инфильтрация – разрез. Под этим видом обезболивания спасено огромное количество раненых во время Великой Отечественной войны, а в послевоенное время до внедрения в практику эндотрахеального наркоза местная инфильтрационная анестезия позволяла выполнять обширные операции на органах грудной и брюшной полостей. В настоящее время местная инфильтрационная анестезия по методу А.В.Вишневского несколько утратила свое значение.

Проводниковая анестезия основана на введении анестетика эндоневрально или периневрально. При использовании небольшого количества анестетика в концентрации 1-2 % можно добиться полного обезболивания для выполнения оперативного вмешательства. Классическими видами проводниковой анестезией являются: анестезия пальцев по Лукашевичу-Оберсту, анестезия плечевого сплетения, каудальная (сакральная) анестезия (рис. 2).



Рис. 2. Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту.


Введение в клетчаточные пространства к проходящим в них нервным стволам низко концентрированного раствора анестетика носит название блокады. Это метод неспецифической патогенетической терапии при лечении некоторых воспалительных процессов и заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями (невралгии, травмы), при нарушениях тонуса многих полостных органов (кишечник, желчный пузырь, почка, мочеточник, матка и т.д.). Широкое распространение получили блокады межреберная, паравертебральная, загрудинная, паранефральная, вагосимпатическая, тройничного нерва, внутритазовая по Школьникову-Селиванову и др. (рис. 6).

Рис. 6. Шейная вагосимпатическая блокада.


Спинномозговая анестезия представляет собой центральную форму проводниковой анестезии, при которой анестетик (маркаина 0,5 % р-р) попадает в спинномозговую жидкость и имеет непосредственный контакт со спинномозговыми нервами. Обезболивание позволяет выполнять операции на нижних конечностях и органах малого таза.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия – это варианты проводниковой анестезии, когда анестетик вводится в щель, образованную между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и периостом, выстилающим костный спинномозговой канал. При введении 0, 75 % р-ра наропина через 15-20 мин. достигается обезболивающий эффект на 3-4 часа. Поставив в перидуральное пространство тонкий катетер, можно проводить продленную анестезию 0, 2 % р-ром наропина, которая способствует проведению анестезия активного послеоперационного периода. Несмотря на то, что обезболивание является трудными для выполнения даже в опытных руках, в последнее время оно находит все больше сторонников как самостоятельный метод обезболивания, так и компонент общей анестезии (рис. 4, 5).



Рис. 4. Спинно-мозговая анестезия.


Рис. 5. Положение игл при эпидуральной и спинномозговой анестезии.


В основе выбора любого метода обезболивания, в том числе и местного, лежит необходимость адекватного обезболивания, удобства для выполнения хирургом вмешательства, обеспечение надежной функции органов и систем больного во время операции и в послеоперационном периоде. При выборе местного обезболивания имеют в виду как положительные, так и отрицательные стороны метода. К недостаткам следует отнести некоторую продолжительность во времени для достижения обезболивающего эффекта, невозможность проведения обезболивания у детей и пациентов невротического склада, невозможность достичь полного расслабления мышц и др. С учетом достоинств и недостатков местная анестезия подбирается для каждого оперативного вмешательства и каждого пациента индивидуально.

Что касается стоматологической практики, то многие манипуляции и оперативные вмешательства в 97-98 % выполняются под местным обезболиванием и это требует некоторой специфики. Она заключается в том. что применяют непотенцированные (инъекционные и неинъекционные) методы анестезии и потенцированные. Для достижения непотенцированного неинъекционного обезболивания используются аппликации с применением различных сочетаний дикаина, анестезина, персикового масла в смесях Шинкаренко. Бормана, Челпакова и др. Такое обезболивание позволяет выполнить удаление поверхностных папиллом, фибром, молочных и значительно подвижных зубов, биопсии и т.д. Инъекционное непотенцированное обезболивание - это инфильтрационная анестезия (по Вишневскому), обезболивание безигольным струйным способом, а также проводниковое обезболивание, требующее знаний топографической анатомии. Наиболее часто применяется последний вид. В зависимости от того, к какому отверстию костей лица подводится анестетик и на какое разветвление тройничного нерва он действует, различают такие виды проводниковой анестезии, как мандибулярная. ментальная, инфраорбитальная, туберальная, инцизивная, палатинальная. Анестезирующее вещество может подводиться внутриротовым и внеротовым способом. В качестве анестетика последнее время применяется лидокаин, мепивакаин, тримекаин. ультракаин. В некоторых случаях из-за кратковременности обезболивающего эффекта традиционной проводниковой анестезии проводят продленную проводниковую блокаду через детский катетер, подведенный внеротовым доступом. Все перечисленные методы местного обезболивания позволяют выполнить операции в полости рта и на челюстях, а также на лице и шее

Приложение №2
Ситуационные задачи


  1. Больному 36 лет проводят операцию удаления доброкачественной опухоли больших размеров мягких тканей бедра. Для обезболивания проведена футлярная анестезия в верхней трети бедра. Использован 0, 5 % р-р новокаина. Операция затянулась и длится уже 2 часа. Хирург вынужден повторить анестезию и израсходовал за это время уже 1, 5 литра новокаина. Правильно ли выбран метод обезболивания? Какое количество новокаина можно использовать для футлярной анестезии за это время?




  1. Больному 55 лет проводится операция по поводу абсцесса голени под спинномозговой анестезией. Через 3 мин после начала операции у него без видимых причин снизилось АД до 80/40 мм рт. ст. Является ли это осложнение типичным? Какая может быть причина снижения АД ? Что необходимо сделать для его нормализации?




  1. Больному необходимо произвести первичную хирургическую обработку небольшой рвано-ушибленной раны предплечья. Какой вид обезболивания следует применить: эндотрахеальный, комбинированный наркоз, масочный наркоз закисью азота, местную инфильтрационную анестезию, проводниковую анестезию, перидуральную анестезию?

  2. Больной – пожилой человек, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, страдает мерцательной аритмией. У него имеется карбункул на шее. Какое обезболивание Вы изберете: общее или местное?

5 Больной К., 42 лет, поступил в клинику для планового хирургического лечения по поводу правосторонней косой паховой грыжи. Какие обследования должны быть выполнены больному? Какой вид анестезии можно применить в данном случае?


6 Больной Н., 30 лет, ему необходимо выполнить диагностическую эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). Какой вид анестезии может быть применен в данном случае?
7 Больной С., 72 лет, с выраженными явлениями хронической сердечно-сосудистой недостаточности, должен быть оперирован по поводу гангрены левой стопы, развившейся на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какие обследования необходимо выполнить больному? Варианты анестезии?
Приложение 3

Тестовые задания
1.В каких случаях противопоказано применение для местной анестезии новокаина? 1) при бронхиальной астме;

2) при тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей; 3) при непереносимости новокаина *; 4) при ишемической болезни сердца; 5) при гипертонической болезни.


2.Какой концентрации и в каком объеме используется новокаин для спинномозговой анестезии? 1) 0, 25 % 5 мл; 2) 0, 5 % 5 мл; 3) 1 % 2 мл; 4) 5 % 2 мл; * 5) 10 % 2 мл
3.На каком уровне целесообразно выполнять люмбальную пункцию для проведения спинномозговой анестезии при операции на нижних конечностях? 1) на уровне поясничного отдела позвоночника; 2) на любом уровне грудного отдела позвоночника; 3) между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками; 4) между 4 и 5 поясничными позвонками; * 5) между 3 и 4 поясничными позвонками.

4.Какой вид анестезии наиболее целесообразно применить для хирургической обработки подкожного панариция? 1) внутривенный наркоз барбитуратами; 2) масочный наркоз фторотаном; 3) инфильтрационную анестезию 0, 25 % р-ром новокаина; 4) внутрикостную анестезию 0, 25 % р-ром новокаина; 5) проводниковую анестезию 1-2 % р-ром новокаина по Лукашевичу-Оберсту *
5.К какому способу местного обезболивания относится анестезия по А.В.Вишневскому? 1)терминальной; 2) проводниковой; 3) инфильтрационной; * 4) внутривенной; 5) внутрикостной.
6.Какой объем и какой концентрации новокаин вводится в гематому при переломе трубчатой кости перед выполнением ручной репозиции отломков? 1) 30-40 мл 0, 25 % р-ра; 2) 15-20 мл 2 % р-ра;* 3) 10-15 мл 5 % р-ра; 4) 5-10 мл 10 % р-ра; 5) 1-2 мл 20 % р-ра.
7.Какова методика введения новокаина и его концентрация при проведении инфильтрационной анестезии по Вишневскому? 1) 0, 5 % р-р вводится вблизи нервного ствола; 2) 1 % р-р вводится субфасциально; 3) 0, 1 % р-р вводится послойно в мягкие ткани; 4) 0, 25 % р-р вводится послойно в мягкие ткани; * 5) 0, 25 % р-р вводится эндофасциально.
8.Для выполнения футлярной блокады бедра в каком количестве и какой концентрации используется новокаин?

1) 0, 5 % 80-100 мл вводится подкожно циркулярно; 2) 0, 5 % 120-150 мл вводится под поверхностную фасцию; 3) 0, 25 % 150-200 мл вводится во все фасциально-мышечные футляры бедра; * 4) 0, 25 % 150-200 мл вводится циркулярно под надкостницу; 5) 0, 25 % 100-120 мл вводится в вену дистальнее наложенного жгута.


9.Куда вводится раствор анестетика при выполнении спинномозговой анестезии? 1) в вещество спинного мозга; 2) в субарахноидальное пространство * 3) в перидуральное пространство; 4) в корешки спинного мозга; 5) в твердую мозговую оболочку
10.Куда вводится раствор анестетика и какие отделы нервной системы блокируются при выполнении эпидуральной (перидуральной) анестезии? 1) в твердую мозговую оболочку и блокируются корешки спмнного мозга; 2) в субарахноидальное пространство и блокируются корешки спиннеого мозга; 3) в твердую мозговую оболочку и блокируется спинной мозг; 4) в эпидуральное пространство и блокируются корешки спинного мозга; * 5) в эпидуральное пространство и блокируется спинной мозг.


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Общей хирургии


«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

«16 »__апреля_ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курс специальность 060103.65 Педиатрия


по учебной дисциплине Общая хирургия
Тема № 7 Общее обезболивание и местная анестезия
Занятие № 10 Общее обезболивание и местная анестезия
Обсуждена на заседании кафедры

« 16 »_апреля__ 2013

протокол №18

Методическая разработка составлена

Доц. Линченко В.И.

«16»_апреля__2013

Ставрополь, 2013

Тема № 7 Общее обезболивание и местная анестезия.

Занятие № 10 Общее обезболивание и местная анестезия.


Учебные вопросы занятия:

1. Механизмы и причины возникновения боли. Оценка анестезиологического риска.

2. Компоненты общей анестезии.

3. Виды наркоза. Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты.

4. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших.

5. Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний

6. Мониторинговые системы контроля.
Место проведения занятия – клиническая база кафедры общей хирургии, учебная комната, перевязочная, операционная.
Материально - лабораторное обеспечение:

- тематические больные с различными заболеваниями и оперированные под различными видами общего и местного обезболивания.

- таблицы, маски, интубационные трубки, ларингоскоп, шприцы, ампулы и флаконы с различными анестезирующими препаратами.
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель - определить цели и задачи местной и общей анестезии как средства для достижения обезболивающего эффекта при консервативных и оперативных методах лечения некоторых заболеваний.

б) частные цели

в результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны



Знать:

- показания и противопоказания к общей анестезии;

- основные виды наркоза. Классификация.

- основные теории наркоза. Стадии наркоза.

- техническими средствами обеспечения наркоза.

- фармакологические средства для проведения общей анестезии.



Уметь:

- определить возможность проведения операции под общей анестезией;

- выбрать вид общей анестезии;

- оценить состояние больного для проведения общего обезболивания;

- оказать помощь при осложнениях местной анестезии

Владеть:


  1. алгоритмом постановки предварительного диагноза больному с последующим направлением его на дополнительное обследование к врачам специалистам; алгоритмом постановки развёрнутого клинического диагноза больным;

  2. алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.


Обладать набором компетенций:

способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1);

способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7);

способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21).
Иметь представление о:

- методах комбинированной общей анестезии;

- основных этапах проведения предоперационной подготовки больных при плановых оперативных вмешательствах;

- основных этапах проведения предоперационной подготовки больных при экстренных оперативных вмешательствах;

- особенностях ведения раннего послеоперационного периода.


Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница