Методическая разработка к практическому занятию для студентов


Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра



страница15/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   31



5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:

1)Связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине;

2)Изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца;

3)Приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины;

4)Приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки);

5)Отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 900;

6)Приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности;

7)Уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.



6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:http://im2-tub.yandex.net/i?id=9615658&tov=2

1)Раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя - в промежность пострадавшего, выступая за край подошвы на 10-12 см;

2)Фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины;

3)К внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям прибинтовать ватные прокладки;

4)Внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника;

5)Подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви;

6)Обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками;

Примечание: С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (50-100) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину;

7)Через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку;

8)Осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину;

9)Циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.



7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника:

1)Отмоделировать одну шину во фронтальной плоскости по контурам головы, шеи и надплечий в виде греческой буквы;

2)Вторую шину отмоделировать в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины;

3)Связать обе шины между собой;

4)Обернуть шины ватой и бинтами;

5)Фиксировать отмоделированную шину к пострадавшему бинтовой повязкой.


8. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на обычных носилках с брезентовым покрытием его следует уложить в положении на животе, кисти рук укладываются под подбородок.

9. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на жестких носилках (на щите) его следует уложить в положении на спине с подложенным небольшим реклинирующим валиком под место перелома. Желательно подложить небольшой валик и под полусогнутые в коленных суставах ноги.

10. При переломах костей таза на таз накладывают тугие повязки с помощью широких бинтов (полотенец, простыней). Пострадавшего укладывают на носилки в положении на спине. Нижние конечности необходимо согнуть в тазобедренных и коленных суставах под углом 450 и развести в стороны, уложив на валике под коленями (положение "лягушки").
Методы транспортной иммобилизации и репозиции


Техника приготовления гипсовых бинтов:

Гипс представляет собой гидрат кальциевого соединения с сернокислой известью (CaS04+2 H20) и встречается в осадочных породах (морская вода, ключевые воды и т.д.).

Для хирургических и ортопедических целей природный гипс подвергается обжиганию.

Чтобы получить быстро отвердевающую массу берется 2 1/2 части воды и 1 часть гипса (по Любавлину).

Выбор материалов для гипсовой повязки.



I. Гипс. Хороший гипс должен быть белового цвета, мягкий, пушистый и без комков.

  1. Сухая проба. Если взять хороший гипс в руку и быстро сжать кулак, то большая часть гипса при этом приеме выделится сквозь пальцы (как бы вытекает); при разжатии пальцев на ладони должен остаться очень небольшой, комок, легко рассыпающийся при прикосновении.

  2. Проба с водой. Берется на кончик ножа гипс и смешивается с водой. При этом необходимо высылать гипс медленно, слегка размешивая его шпателем. Как только гипс перестает поглощаться водой и остается, на поверхности, следует прекратить высыпание гипса, хорошо размешать образовавшуюся кашицу и дать ей застыть. Хороший гипс должен застыть через 2-3 минуты.

3. Проба с пальцевым давлением. Если взять мякотью большого или указательного пальца надавить на недавно (3-5 минут) затвердевшую гипсовую массу, то при гипсе хорошего качества, на поверхности гипсовой массы, не должно совершенно выступать влаги; если гипсовая масса свободно раздается под пальцем или на поверхности ее выступает капелька воды, то это показывает, что в гипсе есть примеси влаги.

4. Берут равные пропорции гипса и воды и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.

Гипс и воду в соответствии 1:1 смешивают и изготовляют шарик; через 7-10 минут он должен затвердеть и не разбиваться при падении с высоты 1 метра;

Если гипс оказался недостаточно хорошим, следует попытаться улучшить его следующим образом:



  1. При наличии комков или крупинок просеивают гипс через сито или марлю.

  2. Прокалить гипс при температуре 120°С. Чтобы не перегреть гипс, применяют в целях контроля зеркальную пробу: во время нагревания держат зеркало (зеркальной стороной вниз) над сушащейся массой гипса. Пока выделяются водяные пары, зеркало представляется запотевшим. Как только запотевание исчезает - это показывает, что гипс свободен от водяных паров и тогда нагревание прекращают.

Если гипс отсырел, можно усилить его способность плотнеть, примешивая к нему специальные вещества ускорители:



  • сернокислый калий;

  • слабый раствор NaCl при температуре в 100°С;

  • сернокислый натрий;

  • нашатырь;

  • углекислый глинозем или квасцы (от 5 до 8 г на 1 литр). Чтобы замедлить застывание гипса, принимают так называемые замедлители:

  • насыщенный раствор NaCl;

  • столярный клей;

  • желатин;

  • глицерин;

  • декстрин;

  • холодная вода.


II. Марля - мягкая, белая, крупно петлистая.
Чтобы узнать степень гигроскопичности марли, надо бросить кусок марли в воду. Чем гигроскопичнее материал, тем быстрее он тонет в воде.
III. Вата - слоистая, легко разделяющаяся на равные пластины. Вата должна быть негигроскопична.

Существует два вида гипсовых повязок: повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой и бесподкладочная повязка. В настоящее время предпочтение отдается гипсовым бинтам фабричного изготовления. Наибольшее распространение в качестве подкладки получили трикотажный бинт и трикотажный чулок, которые предохраняют кожу от потертостей и в то же время обладают всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой повязки.

Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредственно на кожу, ничем не смазывая ее и не сбривая волос. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления.

Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной. Чтобы избежать этого, циркулярную бесподкладочную гипсовую повязку после наложения рекомендуется рассечь по передней поверхности, а после спадания отека (на 3-5-е сутки) вновь укрепить гипсовыми бинтами. Гипсовая бесподкладочная повязка может быть лонгетной или лонгетно-циркулярной.

В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 сут.


Гипсовые повязки бывают:

  1. лонгетные

  2. циркулярные

  3. лонгетно-циркулярные

  4. окончатые

  5. мостовидные

  6. шарнирно-гипсовые

  7. гипсовые корсеты

  1. гипсовые воротники

  2. туторы

  1. гипсовые кроватки


Противопоказания к наложению гипсовой повязки:

  • повреждение крупных сосудов, операции перевязки сосудов до выяснения жизнеспособности конечности;

  • инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмона, гнойные затеки);

  • обширный глубокий ожог или отморожение;

  • гангрена конечности на почве повреждения сосудов;

  • значительный отек конечности; флебиты и тромбофлебиты всей конечности.

Иммобилизацию с помощью различных лечебных шин используют редко, главным образом после репозиции переломов плеча (отводящие шины Виноградова, ЦИТО), реже — ключицы (шины Ситенко, Кузьминского и др.) и пальцев кисти.

Иммобилизацию скелетным вытяжением осуществляют при переломах костей, отломки которых не представляется возможным удержать в правильном положении с помощью гипсовой повязки. К ним, прежде всего, относятся косые, винтообразные и оскольча-тые переломы диафиза бедра и костей голени. При переломах бедра конечность укладывают на трехблочную шину, при переломах голени — на двух- или одноблочную, при переломах плеча — на отводящую шину.



Метод:

  • раскатать марлевый бинт;

  • посыпать марлевый бинт порошком гипса;

  • кистью руки втереть гипсовый порошок в марлевый бинт так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком его;

  • скатать приготовленный гипсовый бинт в рулон для хранения;

Примечание: Перед тем, как приготовить гипсовые бинты, необходимо проверить качество гипса. Для этого следует смешать немного гипса с водой комнатной температуры и из образованной массы скатать шарик. Гипс хорошего качества через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук.

12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:

  • предплечье и кисть установить в среднее положение между пронацией и супинацией;

  • локтевой сустав согнуть под углом 900;

  • кисть вывести в положение разгибания в лучезапястном суставе до 1600;

  • окутать конечность тонким слоем гигроскопической ваты (лучше всего перед этим уложить ее между двумя слоями марли или широкого бинта);

  • из 6-8 слоев гипсового бинта приготовить необходимой длины две гипсовые лонгеты;

  • погрузить одну лонгету в таз с водой (300-350) на время, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха;

  • извлечь бинт из воды, отжать, тщательно разгладить и наложить подготовленную первую лонгету от головок пястных костей по тылу кисти, тыльной поверхности предплечья и до средней трети задней поверхности плеча;

  • таким же образом подготовить и наложить вторую лонгету по ладонной поверхности конечности;

  • лонгеты на уровне локтевого сустава частично надрезать в поперечном направлении;

  • марлевыми бинтами лонгеты фиксировать к конечности;

  • тщательно отмоделировать гипсовую повязку в области надмыщелков плеча и предплечья;

  • на повязке написать дату наложения ее и нарисовать схему положения отломков по контрольному рентгеновскому снимку;

  • конечность подвесить на косынке.

Консервативное лечение переломов



http://im3-tub.yandex.net/i?id=6921708&tov=3

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ УРОВНИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ (ТАБЛИЦА ЛЕФЛЕРА)

.

Примечание: точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией - участки тела, подлежащие обездвиживанию, пунктиром - желательные


Реабилитация после гипсовой повязки с иммобилизацией
Кокситная гипсовая повязка

http://im7-tub.yandex.net/i?id=99697938&tov=7
СРЕДНИЕ СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Локализация перелома



Средние сроки иммобилизации

Переломы ключицы

4 нед.

Переломы хирургической шейки плеча:




А)вколоченный

3 нед.

б)невколоченный

5 нед.

Отрывной перелом большого бугорка

4 нед.

Перелом диафиза плеча

2,5 - 3 мес.

Перелом локтевого отростка

1 мес.

Перелом диафиза костей предплечья

2,5 -3 мес.

Перелом луча в типичном месте

4-5 нед.

Перелом пястных костей

4-5 нед.

Перелом фаланг пальцев кисти

4 нед.

Перелом шейки бедра:



а)медиальный


6 мес.

б)латеральный


3 мес.

Перелом диафиза бедра

3,5 - 4 мес.

Перелом надколенника

3-4 нед.

Перелом диафиза костей голени

3-4 мес.

Перелом лодыжек:



а) наружной


3 нед.

б)внутренней

1-1,5 мес.

в)пронационный

6 нед.

г)супинационный

6 нед.

Перелом таранной кости

3-4 мес.

Перелом пяточной кости

3-4 мес.

Перелом плюсневой кости

5-6 нед.

Перелом фаланг пальцев стопы

3-4 нед.

Внутрисуставные переломы:

а) головки плеча

б) мыщелка плеча

в) мыщелков бедра и голени


1 мес.


1 мес.

1-1,5 мес.



Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница