Методическая разработка к практическому занятию для студентов


Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе



страница17/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   31

Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе


п/п


Последовательность выполняемых действий

Контроль

1

2

3

1.

2.

3.


4.
5.

6.

7.



8.
9.

Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз.

Уложить больного боком на край стола так, чтобы поврежденная конечность свисала с него.

Голову больного уложить на рядом стоящий другой стол.

Спустя 20 мин. стать рядом с больным лицом к голове его.

Согнуть свисающую левую руку больного в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее в таком поло-жении правой кистью в области лучезапястного сустава.

Надавливая левой рукой основание предплечья сильно (но не резко!) потянуть свисающую согнутую в локтевом суставе руку больного книзу, производя легкую ротацию кнаружи.

Проверить (осторожно!) восстановление движений в плечевом суставе путем легких пассивных движений в нем.

Иммобилизировать вправленную конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до

противоположного надплечья с фиксацией предплечья

косыночной повязкой.

Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его.


При вправлении слышен щелчок.

Отсутствует пружинящая фиксация, восстановилась обычная шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в

подмышечной впадине, пульс на лучевой артерии определяется.


Полное сопоставление суставных по-верхностей лопатки и плеча.




Вправление вывиха бедра по Джанелидзе


п/п


Последовательность выполняемых действий

Контроль

1

2

3

1.

2.
3.


4.
5.

6.
7.

8.

9.


Обезболивание: наркотики + 30-40 мл 1-2% раствора новокаина в тазобедренный сустав или внутривенный наркоз.

Уложить больного лицом вниз на перевязочный стол так, чтобы больная нога свисала на пол.

Спустя 30 мин стать сзади больного между столом и больной ногой лицом к голове пострадавшего.

Согнуть больную ногу в коленном суставе под прямым углом.

Удерживая одной рукой таз больного, а другой - его голень, своим коленом надавить на подколенную ямку больной ноги, несколько отведя бедро кнаружи.

Проверить наличие движений (осторожно!) в тазобедренном суставе путем сгибания и разгибания в нем.

Иммобилизировать вправленную конечность задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до поясничной области.

Выполнить контрольный рентгенснимок тазобедренного сустава и проанализировать его.

Рекомендовать больному передвижение с помощью костылей.

При вправлении вывиха слышен щелчок.


Движения сохранены. Пульс на тыльной артерии стопы определяется.


Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра конгруентны





Вправление вывиха плеча по Джанелидзе





Первый этап вправления вывиха бедра по Джанелидзе









Второй этап вправления вывиха бедра по Джанелидзе




ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах подразделяют на две группы:

1. Вмешательства на мягких тканях сустава:


  • Артротомия - вскрытие сустава,

  • Синовэктомия - иссечение суставной сумки,

  • Пластика сумочно-связочного аппарата.

2. Операции на костях, образующих сустав.

Резекция сустава — иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо патологическим процессом.



http://im0-tub.yandex.net/i?id=54489124&tov=0

Схема экономной резекции коленного сустава


http://cgb.admugansk.ru/news/16042009_3.jpg

удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование).

Артропластика — восстановление подвижности в суставе.

eendoprotezirovanie_kolennogo_sustava_risunok_1_1274

Эндопротезирование eendoprotezirovanie_kolennogo_sustava_risunok_2b_1274eendoprotezirovanie_kolennogo_sustava_risunok_2a_1274

Коленного сустава

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава.



артродез коленного сустава артродез запястно-пястного сустава I

http://im5-tub.yandex.net/i?id=125252093&tov=5http://im0-tub.yandex.net/i?id=15122822&tov=0

Артрориз - производят с целью частичного ограничения движений в суставе.

Пересадка суставов чаще всего осуществляется при значительных деформациях суставов, резекциях при опухолях, при анкилозе, грубых травматических повреждениях.

Приложение -2.


ТЕСТЫ


  1. Переломы бывают: 1) врожденные; 2) приобретенные; 3) травматические; 4) патологические; 5) открытые; 6) закрытые; 7) со смешением; 8) без смещения.

Выберите правильный ответ:

а) только I и 2;

б) только 1, 2, 3 и 4;

в) только 2, 3, 5 и 6.

г) только 2, 3, 5, 6, 7 и 8;

д) все верно. *
2. Патологические переломы костей возникают при: 1) опухолях костей; 2) гипертонической болезни; 3) остеомиелите; 4) хронической почечной недостаточности; 5) туберкулезе костей; 6) миоме матки; 7) сифилисе костей; 8) бронхиальной астме; 9) остеопорозе; 10)тиреотоксикозе.


Выберите правильный ответ-:

а) 1, 3, 5, 7 и 9; *

б) 2, 4, 6, 8 и 10;

в) 1, 3, 4, 6 и 10;

г) 5, 6, 7, 9 и 10;

д) 4, 5,6, 8 и 9.


3. Смещения отломков при переломах трубчатых костей бывают следующих видов: 1) по оси (ротационные); 2) под углом; 3) по ширине (боковые, в сторону); 4) по длине; 5) по окружности.


Выберите правильный ответ:

а) только 1;

б) только 1 и 2;

в) только 1, 2 и 3;

г) только 1,2,3 и 4; *

д) все перечисленные.


4. В каких случаях возникает патологический вывих:

А) При разрушении суставной капсулы, связок, суставных поверхностей. *

Б) При образовании кровоизлияния в полость сустава и окружающие ткани


5. В каком возрасте отмечаются переломы типа "зеленой ветки":

А. В зрелом возрасте.

Б. У детей. *

В. У лиц пожилого и старческого возраста.


6. Что характерно для постановки диагноза перелома костей:

1. Локальная боль. *

2. Нарушение функции. *

3. Разлитая боль.

4. Относительное укорочение конечности. *

5. Относительное удлинение конечности.

6. Абсолютное укорочение конечности. *

7. Абсолютное удлинение конечности.

8. Сохранение звуковой проводимости.

9. Положительная нагрузка по оси. *

10. Отсутствие звуковой проводимости или ее ослабление. *
7. Укажите вероятные клинические признаки переломов:

1 Боль и болезненность. *

2 Припухлость и отек. *

3 Крепитация костных отломков.

4 Деформация конечности. *

5. Патологическая подвижность.

6 Нарушение функции конечности. *
8. Укажите достоверные (безусловные) клинические признаки переломов:

1. Деформация конечности.

2. Патологическая подвижность. *

3. Нарушение функции конечности.

4. Крепитация костных отломков. *
9. Укажите наиболее частую локализацию врожденного вывиха

А. Вывих плеча.

Б. Вывих бедра. *

В. Вывих предплечья.

Г. Вывих голени.
10. Перечислите основные правила при наложении гипсовых повязок:

1. Хорошая репозиция костных отломков вплоть до затвердевания гипса. *

2. Придание конечности функционально выгодного положения. *

3. Придание конечности максимального сгибания.

4. Фиксация повязкой не менее двух близлежащих суставов. *

5. Фиксация повязкой не менее трех близлежащих суставов.

6. Подкладывание ватников под костные выступы. *

Приложение – 3.



Ситуационные задачи.
Задача 1

На скользкой дороге больной упал на левый бок. При падении смягчил удар, вытянув левую руку. Почувствовал сильную боль в нижней трети левого предплечья, усиливающуюся при движениях в лучезапястном суставе и пальцах кисти. Обратился в травмпункт. Диагностирован перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков.

Какой метод лечения перелома Вы выберете? Где следует лечить больного - в травмпункте или стационаре?

Задача 2

Больной был сбит автомашиной. Не может встать на ноги.

Предъявляет жалобы на сильные боли в правом бедре, невозможность поднять ногу. Объективно: в средней трети бедра имеется припухлость, болезненность. Здесь же определяется крепитация, патологическая подвижность. Стопа ротирована кнаружи, отмечается укорочение конечности.

Какой диагноз Вы поставите и какую первую помощь окажете больному?



Задача 3

На производстве больной получил сильный удар металлической балкой по правой голени, наступить на ногу не может. Имеется припухлость в нижней трети голени, резкая болезненность при пальпации. Боли усиливаются при движении стопы. Определяется крепитация в нижней трети голени. Для транспортной иммобилизации была использована шина Крамера, наложенная по задней поверхности до верхней трети голени. Больной доставлен в травмпункт. На рентгенограмме - косой перелом правой большеберцовой кости в нижней трети без существенного смещения отломков.

Правильно ли произведена транспортная иммобилизация? Какова дальнейшая лечебная тактика?

Задача 4

При переходе улицы больной был сбит мотоциклистом. Сознание не терял. Самостоятельно встал. Испытывает сильные боли в области левого плечевого сустава. Держит руку в вынужденном положении, полусогнутую в локтевом суставе, слегка отведенную от туловища. Дальнейшее отведение плеча резко болезненно. На месте головки плеча западение.

Какой предварительный диагноз? Какой объем первой квалифицированной помощи должен быть оказан пострадавшему?

Задача 5

У больного закрытый перелом обоих бедер. Наружного кровотечения нет. Доставлен в приемное отделение на носилках. Ноги иммобилизированы шинами Дитерихса. Больной адинамичен, апатичен, бледен. Местами на кожных покровах видны пятна цианоза («мраморная» кожа). Дыхание учащено, поверхностное. Пульс 140 в 1 мин., ослаблен, легко сжимаемый, АД 90/40 мм рт. ст.

Ваш предположительный диагноз? Объясните происхождение каждого из перечисленных выше симптомов. Какие синдромы образуются этими симптомами? Какие лечебные мероприятия следует провести в самом неотложном порядке?
Задача 6

Пострадавший попал в автокатастрофу. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. На лице - цианоз. Дыхание поверхностное, 32 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 156 в 1 мин. Отмечается бледность кожных покровов, болезненность в области 3-7 ребер справа по передней подмышечной линии. В этой же зоне патологическая подвижность ребер. Ран и ссадин нет. На переднебоковой поверхности правой половины грудной клетки определяется подкожная крепитация.

Какую последовательность диагностических и лечебных мероприятий необходимо соблюдать при оказании помощи этому пострадавшему?

Задача 7

Больному необходимо наложить гипсовую повязку по поводу косого перелома большеберцовой кости в средней трети без смещения отломков. При проверке качества гипса оказалось, что гипсовая кашица затвердевает только через 25 мин. Другого гипса нет.

Какое решение Вы примите? Какие существуют методы проверки качества гипса?

Задача 8

Больной обратился в травмпункт через несколько часов после того, как подвернул ногу в голеностопном суставе. При ходьбе испытывает боль. Область наружной лодыжки правого голеностопного сустава отечна, умеренно синюшна, имеется разлитая боль. Осевая нагрузка на нижнюю конечность усиливает боль.

Ваш предположительный диагноз? Как и где (травмпункт или стационар) лечить этого больного?
Задача 9

В результате падения пожилая женщина почувствовала острую боль в области правого тазобедренного сустава. Встать и пойти самостоятельно не смогла. Доставлена в травматологический пункт с посторонней помощью. При осмотре - ноги одинаковой длины. Никаких деформаций нет. Поднять вытянутую правую ногу не может (симптом «прилипшей» пятки). Пальпация в области правого тазобедренного сустава и поколачивание по пятке правой ноги болезненны.

Какой предположительный диагноз? Как его можно подтвердить или отвергнуть?
Задача 10

У больного закрытый перелом плечевой кости со смещением по ширине и длине. Ручная репозиция отломков окончилась неудачей, хотя и проводилась под наркозом. Отломки не вправляются и при попытке к репозиции не определяется симптом крепитации отломков.

Можно ли продолжать попытки репозиции? Целесообразно ли наложить скелетное вытяжение или следует избрать другой метод лечения? Какой? О каком осложнении перелома следует думать в данном случае?

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Общей хирургии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

« »_________________ 20__

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело

по учебной дисциплине Общая хирургия

Тема № 14. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.

Занятие № 19. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.


Обсуждена на заседании кафедры

« » _______________2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Асс. О.В. Владимирова

« » ____________________ 2013


г. Ставрополь, 2013

Тема № 14. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.

Занятие №19. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.
Учебные вопросы занятия:

1.Классификация, определение глубины и площади ожогов.

2. Первая помощь при ожогах.

3. Ожоговая болезнь.

4. Лучевые и химические ожоги.

5. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Общее и местное лечение

6. Электротравма. Особенности обследования и лечения.
Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии, учебная комната, отделение гнойной хирургии.
Материально-лабораторное обеспечение: - тематические больные, перчатки, защитные очки, маски, колпаки, одноразовые халаты, раствор антисептика, мультимедийная техника.
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель – Вам необходимо освоить принципы диагностики и лечения пациентов с термической, химической и электротравмой.

б) частные цели: в результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны
Знать:

- определение площади и глубины термического повреждения;

- методы оказания первой помощи при различных видах повреждений;

- патогенез ожоговой болезни;

- патогенез электротравмы;

- диагностические признаки ранних и поздних осложнений электротравмы;

- основные принципы лечения термических повреждений.
Уметь:

- провести диагностику термического повреждения, определение его площади, степени. Описать местный патологический статус.

- оказать первую помощь при ожоге, отморожении, электротравме.

- диагностировать стадию ожоговой болезни.

- выявить и расписать схему коррекции функциональных и метаболических нарушений;

- провести профилактику осложнений со стороны раны;

- выбрать тактику хирургического лечения.


Владеть:

- оказать неотложную помощь при ожогах и отморожениях;

- пользоваться современными перевязочными материалами и бандажами, современной мебелью.

- способностью оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи.


Обладать набором компетенций:

способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1);

способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7);

способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21).



Иметь представление о:

- особенностях ведения больных с ингаляционной термической травмой;

- методах проведения интенсивной терапии ожоговом шоке;

- методах современных реконструктивных пластических операций.


Рекомендуемая литература:

1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с.

2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. – 848 с.

3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с.


ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:


  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин - физиологии, патофизиологии, микробиологии, гистологии и патанатомии. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на патофизиологию процесса течения травматического шока, особенности его в различных возрастных группах.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на изменения функции внутренних органов в каждой стадии ожоговой болезни. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы.

1. Определение ожога.

2. Наиболее частые причины получения ожогов ( в промышленности, в быту и т.д.), методы профилактики травматизма.

3. От чего зависит тяжесть ожогового больного?

4. Определение степени ожога.

5. Определение площади ожоговой раны.

6. Объем оказания первой медицинской помощи больному с ожогами.

7. Какие ожоги относятся к поверхностным, а какие к глубоким?

8. Какое значение в выборе метода лечения имеет подразделение ожогов III степени на «А» и «В»?

9. В каких случаях возникает ожоговая болезнь?

10. Стадии ожоговой болезни.

11. Чем отличается травматический шок от ожогового?

12. Лечение ожоговой болезни в зависимости от стадии ее течения.

13. Местное лечение ожоговых ран.

14. Значение ранней некрэктомии, пластического замещения кожи для исходов тяжелых термических повреждений.

15. Прогноз при ожогах, индекс Франка.

16. Общее охлаждение, степени, формы.

17. Дайте определение отморожению.

18. Этиология и патогенез отморожений.

19. Классификация отморожений по этиологии, периоду и степени.

20. Диагностика степени отморожений.

21. Первая помощь при отморожениях.

22. Лечение отморожений.

23. Хирургическое лечение отморожений.

24. Профилактика отморожений.

25. Понятие об электротравме:

местные и общие явления, оказание первой помощи, лечение, реанимационные мероприятия.

Решите входные тесты.




  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

1.

2.

3. Ожоговая болезнь.



4.

5. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Общее и местное лечение

6.

При отработке 1-го учебного вопроса занятия - классификация, определение глубины и площади ожогов - воспользуйтесь учебником по общей хирургии, обратите внимание на правило девяток, правило ладони. По фото и видео кадрам пациентов определите самостоятельно глубину и площадь повреждения. Отметьте особенности ожогов пламенем. Проведите осмотр тематических больных, опрос и оценку ран. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.


При отработке 2-го учебного вопроса - первая помощь при ожогах - воспользуйтесь возможностью рассмотреть ситуационные задачи и на примерах определить тактику оказания первой помощи в случаях получения ожоговой травмы. Составьте алгоритм действий по оказанию первой помощи.

Представьте на проверку преподавателю результат проведенной работы. Задайте возникшие вопросы. Приступите с его разрешения к выполнению очередного задания.


При отработке 3-го учебного вопроса- ожоговая болезнь - обратите внимание на условия развития ожогового шока, характерные признаки шока в разных возрастных группах, составьте алгоритм тактики выведения больного из шока. Дайте определение понятию «правило сотни». Обратите внимание на особенности течения второй и третей стадий ожоговой болезни. Дайте определение термину «эндогенная интоксикация».
При отработке 4-го учебного вопроса занятия - лучевые и химические ожоги - воспользуйтесь слайдами, предоставленными преподавателем, учебником по общей хирургии. Обратите внимание на особенности химических ожогов, разницу между ожогом кислотой и щелочью, особенности оказания первой помощи. Отметьте основные виды лучевых повреждений.
При отработке 5-го учебного вопроса занятия - травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Общее и местное лечение – воспользуйтесь учебником по общей хирургии и слайд-лекцией, предоставленной преподавателем. Обратите внимание на особенности развития Холодовой травмы, патофизиологию процесса повреждения тканей. Отметьте особенности оказания первой помощи и составьте алгоритм действий на до-госпитальном и стационарном этапах.
При отработке 6-го учебного вопроса занятия - электротравма. Особенности обследования и лечения – воспользуйтесь слайд-лекцией, предоставленной преподавателем, на примере тематических больных составьте алгоритм диагностических и лечебных манипуляций. Представьте результат работы преподавателю.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.


3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-3. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1

АННОТАЦИЯ
Ожог- это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической и лучевой энергии.

Классификация:

1. По этиологии:

- термические

- химические

- электрические

- лучевые

2. По глубине поражения:

а). Поверхностные ожоги:

I ст.- гиперемия и отек кожи;

II ст.- образование пузырей, заполненных серозной жидкостью;

III а ст.- частичный некроз кожи с повреждением верхушек сосочкового слоя;

б). Глубокие ожоги:

III б ст.- некроз кожи на всю толщу;

IV ст.- некроз кожи и подлежащих тканей, обугливание;

в). Определение площади ожога:

- правило «ладони»

- правило «девяток»

- способ Постникова

- способ Вилявина.

Диагностика глубины повреждения трудна в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7-14 дню. Кроме анамнестических данных и осмотра, можно воспользоваться исследованием болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или несколько снижена, при глубоких, как правило, отсутствует.

Все предложенные способы определения площади ожога недостаточно точны, но они вполне пригодны для практических целей. Например, правило «ладони» может быть применено при ограниченных ожогах, расположенных в разных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных, при субтотальных поражениях, когда нужно определить площадь непораженных участков.



Первая помощь при ожоговой травме:

- устранение термического агента;

- охлаждение обожженных участков ( холодная вода, пузыри со льдом, снег- в течение 10-15 минут);

- введение анальгетиков и антигистаминных препаратов;

- наложение асептических повязок;

- борьба с общим охлаждением (укутывание, теплое питье, грелки);

- компенсация плазмопотери (прием щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).

Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II-III а ст.) площадью более 10% поверхности тела и глубоких (III б –IVст.)- менее 10%.



Стадии ожоговой болезни:

- ожоговый шок (2-3 суток);

- острая ожоговая токсемия (8-10 суток);

- септикотоксемия (с 10-х суток);

- реконвалесценция.

I. Ожоговый шок.

В развитии ожогового шока имеются отличия в сравнении с травматическим шоком:

- относительная устойчивость АД. Снижение АД- прогностически неблагоприятный признак;

- уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови)- постоянное и характерное проявление ожогового шока;

- плазмопотеря- через обожженную поверхность теряется 70-80% всей плазмы из-за повышения проницаемости капилляров в поврежденных и неповрежденных тканях;

- гемоконцентрация- следствие плазмопотери. Возможно разрушение форменных элементов крови;

- ослабление сократительной способности миокарда;

- нарушение микроциркуляции ведет к недостаточному снабжению тканей кислородом;

- нарушение кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза;

- нарушение обмена веществ: развивается гипергликемия, страдает белковый и вводно-солевой обмен (отек, олигурия, анурия);

- нарушение функции почек вплоть до развития почечной недостаточности;

- нарушение антитоксической, белковообразовательной, протромбинообразовательной и экскреторной функций печени- печеночная недостаточность.



Ожоговый шок I степени (легкий).

Общее состояние больного средней тяжести. Кожа бледная, мышечная дрожь, озноб, иногда тошнота. Пульс 100-110 в минуту, АД и ЧДД в пределах нормы. Диурез снижается до 30 мл/час, моча нормального цвета. Гемоконцентрация умеренная (содержание гемоглобина 150-170 г/л, гематокрит до 50%).



Ожоговый шок II степени (тяжелый).

Общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Боли в области ожоговых ран. В первые часы двигательное беспокойство, затем заторможенность. Жажда, тошнота, рвота. Кожа бледная, сухая, холодная. Синюшность губ, ушей. Пульс 120-130 в минуту, АД-иногда снижается, тахипноэ. ОЦК снижается на 20-30%. Содержание белка крови падает. Отмечается олигурия, анурия. Диурез составляет 300-400 мл в сутки. Нарастают гематурия, альбуминурия, повышается креатинин и мочевина в крови.

Развивается комбинированный дыхательно-метаболический ацидоз. Выражена гемоконцентрация: гематокрит выше 50%, количество гемоглобина увеличивается до 160-200 г/л.

Ожоговый шок III степени (крайне тяжелый).

Общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное, резкое угнетение функции всех органов и систем. Кожа холодная, бледная с мраморным оттенком. Пульс нитевидный, сосчитывается с трудом, АД- ниже 100 мм. рт. ст., одышка, цианоз. Выраженная жажда, частая рвота, парез кишечника.

Ацидоз. Нарушение функции почек- анурия, повышение азотистых шлаков в крови, моча темно-красного или бурого цвета. Резкая гемоконцентрация: гемоглобин 200 г/л и выше, гематокрит 60-70%.

Лечение ожогового шока необходимо проводить комплексно. В основе лежит:


  1. борьба с афферентной импульсацией (обеспечение психоэмоционального покоя, введение нейролептиков, оксибутирата натрия, наркотиков, анальгетиков, наложение влажно-высыхающих повязок, пропитанных антисептическими растворами);

  2. оксигенотерапия- инсуфляция кислорода интраназально;

  3. возмещение ОЦК и удержание жидкости в сосудистом русле. Введение через катетер в подключичной вене нативной плазмы, альбумина, протеина, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза;

  4. нормализация и коррекция водно-солевого обмена и выделительной функции почек, борьба с метаболическим ацидозом (инфузии растворов «Лактосоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Трисоль», осмотических диуретиков: манит, моннитол, мочевина), катетер в мочевой пузырь;

  5. коррекция энергетического баланса (инфузии 5-10% растворов глюкозы в сочетании с веществами, стимулирующими обмен:кокарбоксилаза, АТФ и др.; в 1-е сутки шока- глюкозо-новокаиновая смесь);

  6. применение фармакологических средств: обезболивающих, сердечных, нормализующих функцию ЦНС, спазмолитиков, витаминов, гормонов, антибиотиков, эуфиллина и др.

II. Ожоговая токсемия обусловлена всасыванием распадающихся белков, токсинов и микрофлоры в кровь. Повышается температура тела до 38-39 о С, бред, мышечные подергивания и судороги, иногда бессонница, сопорозное или коматозное сознание. Тахикардия, бледность кожи, акроцианоз, сухой язык, жажда. Развивается застойная пневмония (отек легких), токсический миокардит, энцефалопатия, парез желудочно-кишечного тракта (или токсический понос), нарушения водно-солевого и белкового обмена, полиурия. Последнее говорит о положительной динамике и полном выведении из ожогового шока. В периоде токсемии при нормализации ОЦК развивается анемия, связанная с уменьшением количества эритроцитов. Уменьшается гематокрит. Увеличивается лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, гипопротеинемия.

Профилактикой токсемии является ранняя (2-3 день) некрэктомия с немедленной кожной пластикой.



Основные компоненты лечения:

  1. активная инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы, кровь, белки, кровезаменители, жировые эмульсии (по показаниям); солевые растворы;

  2. рациональное питание с витаминами;

  3. экстракорпоральная детоксикация: плазмоферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови;

  4. направленная антибактериальная терапия;

  5. оксигенотерапия;

  6. сердечно-сосудистые, десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные средства, витамины А,В,С,Е,РР, ингибиторы протеаз, анаболические стероиды (ретаболил, нерабол- для стимуляции синтеза белка), гамма-глобулины, антимикробные сыворотки, плазма.

III. Септикотоксемия- характерна только для больных с ожогами III-IV степени, в связи с нагноением ожоговой поверхности. Клинически проявляется лихорадкой, вялостью, тахикардией, расстройствами кислотообразования, выделительной и всасывающей функции ЖКТ, снижением функции печени, поджелудочной железы, надпочечников (недостаточность), почек, расстройством функции ЦНС, всех видов обмена, вторичной анемией (угнетение эритропоэза, потеря крови при перевязках), бактериемией с переходом в сепсис, тяжелой гипоксией. В некоторых случаях период ожоговой септикотоксемии осложняется абсцедирующей пневмонией, перикардитом, инфарктом, психическими расстройствами, пролежнями, ожоговым истощением. Это всегда ставит под сомнение благоприятный прогноз при ожоговой болезни.

Лечение: продолжается инфузионная терапия, направленная на борьбу с интоксикацией, анемией, нарушением обменных процессов. Но на первый план выходит борьба с инфекцией. Антибактериальная терапия назначается циклами по 5-10 дней, двумя антибиотиками с учетом чувствительности к ним микрофлоры, под прикрытием противогрибковых и антигистаминных препаратов. После очищения ожоговых ран от некротических тканей показано назначение глюкокортикостероидов, обеспечивающих благоприятное течение периода пластических операций (аутодермопластика).

Методы местного лечения ожогов.

  1. Консервативное лечение:

- закрытый метод- защита от вторичного инфицирования (наложение повязок с антисептиками, антибиотиками);

- открытый метод (без обработки дубящими препаратами- каркасы, аэротерапевтические установки, и с обработкой дубящими веществами- 2-3% раствор перманганата калия, 5% раствор танина, 10% раствор нитрата серебра;

- смешанный метод (сочетанное применение открытого и закрытого способов лечения).

2. Оперативное лечение:

- некрэктомия (механическая, химическая, физическая, биологическая);

- некротомия;

- ампутация и экзартикуляция;

- аутодермопластика (иногда многоэтапная).

При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, III а степени- к концу 3-4-й недели после травмы. При глубоких ожогах в течение 3-7 дней формируется струп по типу влажного или сухого некроза. Отторжение сухого струпа- с 7-10 суток до 4-5 недель. Первые 7-10 дней при глубоких ожогах основная задача- создание сухого ожогового струпа, затем его поэтапное удаление.

Последствия ожогов, ожоговой болезни: нарушение функции сердца, печени, почек и других органов в течение 2-4 лет после травмы; контрактуры, анкилозы, вывихи, ожоговые язвы, гипертрофические рубцы.

Прогноз при ожогах. Индекс Франка.

Принято считать, что 1% поверхности тела глубокого ожога равен 3 единицам поверхностного ожога; что ожог дыхательных путей приравнивается к 10% глубокого ожога поверхности тела. Ожоги I степени в расчет не принимаются.

Установлено, что:

30 единиц индекса Франка- прогноз благоприятный;

31-60 единиц- прогноз относительно благоприятный;

61-90 единиц- прогноз сомнительный;

более 91 единицы- прогноз неблагоприятный.
Отморожение- местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей.

Этиология- низкая температура + факторы, способствующие отморожению:

- метеорологические факторы (повышенная влажность воздуха, ветер, внезапная смена температуры, длительное пребывание в воде);

- механические факторы (тесная обувь и одежда);

- факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей (ранее перенесенные отморожения, параличи конечностей, сосудистые заболевания);

- факторы, понижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотеря, шок, усталость, истощение, голод).

Периоды отморожений:

- дореактивный период (продолжается от нескольких часов до начала согревания, симптоматика скудна: резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия и парестезия, отсутствие пульса на периферических артериях конечностей);

- реактивный период ( ранний- продолжается 12 час. от начала отогревания; поздний реактивный- наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений).

Классификация по глубине поражения:


  1. Поверхностные отморожения:

I ст.- жгучая боль, зуд, парестезии, небольшая отечность и цианотичный цвет кожи;

II ст.- образование пузырей, заполненных серозной жидкостью;



  1. Глубокие отморожения:

III ст.- некроз кожи на всю толщу, содержимое пузырей приобретает геморрагический характер;

IV ст.- некроз всех тканей, включая костную, с развитием сухой и влажной гангрены.


Общее охлаждение- это тяжелое патологическое состояния организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34оС, в прямой кишке- ниже 35оС. В основе изменений, возникающих в организме, лежат нарушение кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т.д.

Степени (формы) общего охлаждения:

- легкая (адинамическая) при снижении температуры тела до 35-34оС;

- средней тяжести (ступорозная)- снижение температуры тела до 33-29оС;

- тяжелая (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29оС.

Первая помощь при холодовой травме:

- перенос пострадавшего в теплое помещение;

- массаж до потепления и покраснения кожи;

- согревание в ванне в течение 40-60 минут с постепенным повышением температуры от 20оС до 40оС;

- наложение теплоизолирующих ватно-марлевых повязок;

- общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др.



Лечение холодовой травмы:

  1. Общее лечение:

- внутривенное или внутриартериальное ведение антикоагулянтов, дезагрегантов, сосудорасширяющих средств;

- антибактериальная терапия;

- дезинтоксикационная терапия;

- стимуляция иммунных и защитных сил организма;

- восстановление нарушенных функций органов и систем.

2. Местное лечение:

- активное согревание в ванне;

- наложение теплоизолирующих ватно-марлевых повязок;

- повязки с растворами антисептиков и мазями;

- некрэктомия;

- некротомия;

- ампутация и экзартикуляция;

- аутодермопластика;

- для профилактики грубых рубцов- ультразвук, электрофорез с лидазой, гидрокортизоном, бальнеотерапия, лечебная физкультура.



Прогноз- 62% инвалидности, 3%-летальные исходы.
Электротравма.

Электрический ток действует местно и рефлекторно. От входа к выходу образуется петля тока ( верхняя, нижняя и полная).



Местное поражение- переход электрической энергии в тепловую (тепло Джоуля) вызывает ожоги I-IV степени. Местные осложнения- из-за тетанического сокращения мышц происходят отрывные и компрессионные переломы, вывихи, контрактуры суставов, поражения периферических нервов (невриты, нарушения чувствительности, трофики).

Общая реакция:

I степень- судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень- судороги с потерей сознания;

III степень- судороги с потерей сознания и нарушениями сердечной деятельности, дыхания;

IV степень- клиническая смерть.

Диагностика может быть затруднена, если пострадавший без сознания- нужно искать знаки тока.

Неотложная помощь: прекратить действие тока, реанимационные мероприятия при клинической смерти, затем немедленная госпитализация.

В лечебном учреждении проводят противошоковые мероприятия. Общее лечение включает дегидратацию для уменьшения внутричерепного давления (головная боль), спинальную пункцию, назначение снотворных средств.

Местное лечение проводят как при ожогах.

При поражении молнией наблюдаются те же изменения в организме пострадавшего.


Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Правая стопа и голень попали в кипящую жидкость и возник ожог 11-111а степени. Укажите площадь поражения. Сформулируйте диагноз. Укажите последовательность оказания первой помощи и методы лечения.



Задача 2

Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной и в животе. При осмотре беспокоен, мечется от боли, повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке губ, языке, полости рта видны налеты и струп черного цвета. Дыхание затруднено. Чем произошел ожог? Ваш диагноз. Какой метод исследования подтверждает диагноз? Первая помощь.


Задача 3

Человек длительное время находится на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии. Температура воздуха -10-15 С. Дома повысилась температура тела, появился озноб. Возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны, отек распространяется на голени, на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, при пальпации стопы резко болезненны. Ваш диагноз. Принципы лечения.


Задача 4
У больного после длительного пребывания на морозе (-20 С) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Какая степень отморожения у больного? Какое лечение необходимо провести?
Задача 5
В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном состоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие попадания в Вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный до 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст., дыхание учащенное, поверхностное. Что с больным? Какова фаза ожоговой болезни? Какова тактика врача?

Приложение 3


ТЕСТЫ


  1. Назовите повреждающие факторы, вызывающие термические ожоги:

а) кислоты

б) щелочи

*в) высокая температура

г) ионизирующее излучение

д) электротравма

2. Какие факторы вызывают химические ожоги?

1. Кислоты *а) 1,2

2. Щелочи б) 1,2,4

3. Высокая температура в) 1,4

4. Ионизирующее излучение г) 1,2.3

5. Электротравма

3.Какие ожоги относятся к поверхностным ожогам?



  1. I ст. а) 1,3,4

  2. II ст. б) 1,2,5

  3. III а ст. в) 2,3,5

  4. III б ст. *г) 1,2,3

  5. IV ст.

4. Какие ожоги по четырехстепенной классификации относятся к глубоким ожогам?

1. I ст. а)1,2,3

2. II ст. б) 3,4,5

3. III а ст. в) 1,2,5

4. III б ст. *г) 4,5

5. IV ст. д) 2,3,4

5. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах I степени?

*а) поверхностный слой эпидермиса;

б) весь эпидермальный слой кожи с его отслойкой;

в) эпидермис с частичным некрозом сосочкового слоя;

г) все слои кожи;

д) кожа и подлежащие ткани.



  1. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах II степени?

а) поверхностный слой эпидермиса;

*б) весь эпидермальный слой кожи с его отслойкой;

в) эпидермис с частичным некрозом сосочкового слоя;

г) все слои кожи;

д) кожа и подлежащие ткани.

7. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах III а степени?

а) поверхностный слой эпидермиса;

б) весь эпидермальный слой кожи с его отслойкой;

*в) эпидермис с частичным некрозом сосочкового слоя;

г) все слои кожи;

д) кожа и подлежащие ткани.

8. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах III б степени?

а) поверхностный слой эпидермиса;

б) весь эпидермальный слой кожи с его отслойкой;

в) эпидермис с частичным некрозом сосочкового слоя;

*г) все слои кожи;

д) кожа и подлежащие ткани.

9. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах IV степени?

а) поверхностный слой эпидермиса;

б) весь эпидермальный слой кожи с его отслойкой;

в) эпидермис с частичным некрозом сосочкового слоя;

г) все слои кожи;

*д) кожа и подлежащие ткани.

10. Укажите клинические проявления, характерные для ожога I степени:

*а) боль, гиперемия, отек;

б) пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью;

в) спавшиеся пузыри с геморрагической жидкостью;

г) наличие некроза тканей;

д) обугливание тканей.

11. Укажите клинические проявления, характерные для ожога II степени:

а) гиперемия;

б) отек;


*в) пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью;

г) спавшиеся пузыри с геморрагической жидкостью;

д) наличие некроза тканей и их обугливание.

12. Укажите клинические проявления, характерные для ожога III б степени:

а) гиперемия;

б) отек;


в) пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью;

*г) спавшиеся пузыри с геморрагической жидкостью;

д) наличие некроза тканей и их обугливание.

13. Укажите клинические проявления, характерные для ожога IV степени:

а) гиперемия;

б) отек;


в) пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью;

г) спавшиеся пузыри с геморрагической жидкостью;

*д) наличие некроза тканей и их обугливание.

14. Укажите способы определения площади ожоговой поверхности:

1. Правило девяток *а) 1,2,3,4

2. Правило «ладони» б) 1,3,4,5

3. Метод Постникова в) 1,2,3,5

4. Метод Вилявина г) 1,2,4,5

5. Метод Пирогова д) все

15. Укажите фазы ожоговой болезни:

1. Шок а) 1,2,3,4

2. Токсемия б) 2,3,4,5

3. Отторжение *в) 1,2,4,5

4. Септикотоксемия г) 1,3,4,5

5. Реконвалесценция д) все

16. Какие мероприятия необходимо провести при оказании первой медицинской помощи больному с термическим ожогом?

а) хирургическую обработку ожоговой поверхности;

*б) введение анальгетиков и антигистаминных препаратов, нейролептиков;

*в) охлаждение обожженных участков 10-15 мин. и наложение асептической повязки;

г) введение раствора кофеина.

17. Какие мероприятия необходимо применить при оказании первой медицинской помощи больному с отморожением конечностей?

а) растирание снегом;

б) наложение мазевой повязки;

*в) быстрое согревание пораженной части тела;

*г) введение спазмолитических препаратов;

*д) горячее питье.

18. Укажите симптомы отморожения в дореактивный период:

1. Бледность кожных покровов а) 1,5

2. Потеря чувствительности *б) 1,2

3. Образование пузырей в) 3,4

4. Болевой синдром г) 3,4,5

5. Зуд кожных покровов д) 2,3,4

19. Какие симптомы наблюдаются в реактивный период при отморожении II ст.?

*а) зуд и жжение кожи;

*б) наличие пузырей с прозрачным содержимым;

*в) отек тканей и сохранение болевой чувствительности;

г) отсутствие болевой чувствительности;

д) утрачиваются все виды чувствительности.

20. Какие признаки наблюдаются при отморожении I степени в реактивный период?

*а) кожа бледная и теплая на ощупь;

б) утрачивается болевая чувствительность;

*в) сохраняются все виды чувствительности;

*г) отек тканей ограничен зоной поражения;

д) кожа имеет синюшно-багровый цвет.

21. Какие признаки наблюдаются при отморожении III ст. в реактивный период?

а) амнезия;

*б) выраженный болевой синдром;

*в) кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь;

*г) признаки сухой или влажной гангрены;

*д) потеря болевой чувствительности.

22. Каковы местные особенности ожога, вызванного действием электрического тока?

а) выраженная болезненность в области ожога;

*б) полная безболезненность в области ожога;

в) выраженный отек мягких тканей;

*г) сухой прогрессирующий некроз глубоких тканей;

*д) образование минеральных гранул («жемчуга») при воздействии на кости.

23. Какую первую мед. помощь нужно оказать при ожогах негашеной известью?

а) активно промыть ожоговую поверхность водой;

б) наложить мазевую повязку;

*в) удалить негашеную известь механическим путем;

*г) наложить асептическую повязку;

д) смазать область ожога раствором марганца.



ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Утверждаю

Заведующий кафедрой

Профессор П.М.Лаврешин

« »____________ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов 3 курса 060103.65 Педиатрия

по учебной дисциплине : Общая хирургия


Тема №15. Основы гнойно-септической хирургии.

Занятие №19. Основы гнойно-септической хирургии.


Обсуждена на заседании кафедры

« _______________2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Профессором А.В.Муравьевым

«20 » марта 2013


г. Ставрополь, 2013

2


Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница