Методическая разработка к практическому занятию для студентов


Тема №15 Основы гнойно-септической хирургии Занятие №19



страница18/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   31
Тема №15 Основы гнойно-септической хирургии

Занятие №19 Основы гнойно-септической хирургии.

Учебные вопросы занятия:

1. Клинические проявления, лабораторная диагностика.

2. Острая аэробная и анаэробная хирургическая инфекция.

3. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. 4. Общие принципы лечения гнойных заболеваний.

5. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии (учебные комнаты, палаты)
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база. Лечебно-диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы и видиофильмы.
Учебные и воспитательные цели

Общая цель занятия: Ознакомить студентов с этиопатогенезом, клиникой, диагностикой и принципами лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и клетчатки. Научить студентов обследовать больных с данной патологией, проводить дифференциальную диагностику, выбирать адекватное лечение. Закрепить знания полученные на анатомии, фармакологии и микробиологии.
Частные цели: в результате работы на занятии студент должен:

Знать:


1 этиологию и патогенез гнойных заболеваний кожи, клетчатки, клетчаточных пространств и железистых органов.

2 клиническую картину отдельных нозологических заболеваний

3 классические и современные методы диагностики

4 принципы местного консервативного и хирургического лечения

5 общее лечение

Уметь:


6 обследовать больного с хирургической инфекцией

7 проводить дифференциальную диагностику

8 выбрать адекватное лечение

9 вскрыть абсцесс

10 выполнить перевязку гнойной раны

Владеть:



  1. алгоритмом постановки предварительного диагноза больному с последующим направлением его на дополнительное обследование и к врачам-специалистам; алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза больным;

  2. алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

  3. алгоритмом лучевых исследований;

  4. обработкой рук дезинфицирующими растворами и умением подготовить их к операции, обработать пролежни и операционное поле.

  5. пользоваться специальной одеждой для проведения хирургических операций, современными перевязочными материалами и бандажами, современной мебелью.

  6. первой медицинской помощью (восстановить проходимость верхних дыхательных путей, наложения бактерицидных повязок, гипсовой лонгеты, транспортной шины, владеть методикой плевральной пункции, непрямого массажа сердца, методикой ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу , помощи больному при рвот);

  7. накладывать и снимать транспортные шины, бинтовые и стандартные повязки.

  8. оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе, при остановке дыхания, при остановке сердца;

  9. оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

  10. установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: - критическое (терминальное) состояние, - состояние с болевым синдромом;

  11. поставить предварительный синдромальный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

  12. наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

Обладать набором компетенций:

- способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

- способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного

материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

- способен и готов выявлять основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-22);

- способен и готов выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций (ПК- 42).

Иметь представление о:

Современных метода, аппаратах и медикаментах используемых для лечения хирургической инфекции кожи и подкожной клетчатки.

Рекомендуемая литература:

1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с.

2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. – 848 с.

3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с


ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на знание вопросов микробиологии, фармакологии и анатомии.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы.

1. Клинические проявления, лабораторная диагностика.

2. Острая аэробная и анаэробная хирургическая инфекция.

3. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. 4. Общие принципы лечения гнойных заболеваний.

5. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Решите входные тесты.


  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.
При отработке 1-го учебного вопроса занятия обратите внимании на классификацию, клинические проявления, лабораторную диагностику.
При отработке 2-го учебного вопроса касающегося вида жизнедеятельности микроорганизмов отметить особенности острой аэробной и анаэробной хирургической инфекции. При отработке 3-го учебного вопроса обратить внимание наовременные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний кожи и клетчатки.
При отработке 4-го учебного вопроса разобрать отдельные заболевания и их лечение.
По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

Аннотация

Определение. Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в взаимодействия макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их от носительства возбудителей до выраженной болезни. Хирургическая инфекция это процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмом, сопровождающийся местными и общими симптомами.

Микробное загрязнение (контаминация) ран - явление закономерное; развитие в этих условиях инфекционного процесса - эпизод, обусловленный рядом причин. Следовательно, микробное загрязнение (контаминация) и инфекция (инфекционный процесс) понятия совершенно разные.

Классификация инфекции по распространенности процесса и его локализации.



  1. Местная инфекция.

  2. Генерализованная (общая) инфекция.

  3. По локализации она подразделяется на инфекцию:

- кожи и подкожной клетчатки;

- покров черепа и его содержимого;

- шеи;

- грудной стенки, плевры, легких;



- средостения;

- брюшины и органов брюшной полости;

- таза и его органов;

- костей и суставов.


Клиническая классификация хирургической инфекции, клиническое течение гнойно-воспалительного процесса.


  1. Острая хирургическая инфекция.

    1. Гнойная.

    2. Анаэробная.

      1. Гнилостная.

      2. Анаэробная (газовая) гангрена.

      3. Столбняк.

П. Хроническая хирургическая инфекция.

2.1. Неспецифическая: первичная, вторичная.

2.2. Специфическая (туберкулез, актиномикоз).


Этиология гнойной инфекция.


  1. Кокковая флора (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.).

  2. Кишечная палочка.

  3. Синегнойная палочка.

  4. Протея.

  5. Смешанная флора.

Этиология анаэробной инфекции.



  1. Условные (факультативные) анаэробные микроорганизмы.

  2. Строгие (облигатные) анаэробные микроорганизмы.

Наибольшее значение среди неспорообразующих анаэробов имеют:

- петококки;

- бактероиды;

- фузобактерии;

- пептострептококки.


Возбудители острой специфической хирургической инфекции:

- палочка столбняка;

- палочка сибирской язвы;

- дифтерийная палочка.


Наиболее распространенными хроническими специфическими хирургическими инфекциями являются:

- туберкулез;

- сифилис;

- актиномикоз.


Факторы, определяющие патогенез и клиническое течение хирургической инфекции.

  1. Этнологические факторы.

    1. Вид микроба, его патогенность, вирулентность, лекарственная устойчивость.

    2. Количество микроорганизмов, проникших в ткань (критический уровень 10 микробов на 1 г ткани).

    3. Моно- или полимикробная флора.

П. Местные факторы.

2.1. Пути проникновения микроорганизмов (ткани, лимфа, кровь).

2.2. Пути распространения микробов в организме (по соприкосновению - контиквитатем; по протяжению - континуитатем, лимфогенно, гематогенно).

2.3. Расстройство крови и лимфотока.

2.4. Наличие некрозов и кровоизлияний (гематом).

2.5. Состояние местного иммунитета тканей.
Ш. Имунно-биологическое состояние организма.

3.1. Реактивность организма: нормергическая, гиперергическая, гипоергическая, анергическая.

3.2. Резистентность (устойчивость, сопротивляемость) организма (нормальная, повышенная, пониженная).

3.2.1. Специфическая резистентность - иммунитет.

3.2.2. Неспецифическая резистентность - уровень лизоцима, комплемента, катионовых белков, активность фагоцитоза и т.д.

От сложного взаимодействия этиологических, местных и общебиологических факторов развивается одна из форм воспаления: альтернативная, экссудативная, промферативная.

От тех же факторов зависит характер экссудативного воспаления: серозное, серозно-фибринозное, серозно-гнойное, гнойное и т.д.

Основные патофизиологические и патанатомические изменения в очаге воспаления.



  1. Накопление метаболитов, вазоактивных веществ, изменение рН приводит к развитию реактивной гиперемии.

  2. Повышение проницаемости сосудов в очаге воспаления приводит к эксудации, отеку, пульсирующей боли.

  3. Реактивная гиперемия в дальнейшем сменяется застойной гиперемией, возникают стазы, тромбозы, некроз (клеток, участков ткани).

  4. Миграция лейкоцитов макрофагов - фагацитоз; распад лейкоцитов, тканей, освобождение лизосомальных ферментов - Протеолиз.

  5. Отторжение (секвестация) участков мертвых тканей - начало абсцедирования.

  6. Развитие грануляционной ткани (пиогенной капсулы) вокруг воспалительного очага, фрагментация некротических тканей, скопление гноя - формирование абсцесса.

  7. Прогрессирование процесса или обратное развитие.

Все эти изменения в очаге воспаления обуславливают типичные местные признаки инфекционного процесса: болезненность - при пальпации, гиперемия (покраснение), припухлость, местное повышение температуры,

нарушение функции.
В клиническом течении хирургической инфекции выделяют две стадии (фазы) местных расстройств:

1. серозно-инфильтративная;

2. гнойно-некротическая.

Первая стадия обратимая, вторая стадия - как правило, необратимая, требует оперативного вмешательства.

Общие явления при хирургической инфекции.


  1. Общие симптомы инфекционного токсикоза: слабость, разбитость, головные боли, боли в суставах, мышцах, костях, апатия, снижение работоспособности.

  2. Повышение обмен веществ, увеличение теплопродукции.

  3. Нарушение терморегуляции - лихорадка.

Крайняя степень расстройства терморегуляции - гипертермический шок (синдром Омбредана, бледная гиперемия), которая характеризуется прогрессирующим повышением температуры, сухостью кожных покровов, одышкой, частым пульсом (120-140 заторможенностью сознания (иногда возбуждением), бледностью и ударов в минуту), малого наполнения, выраженным снижением АД (90-70 мм рт. ст. и ниже). Гипертермический шок нередко заканчивается смертью больного. В целях современной диагностики данного синдрома у тяжелых больных, особенно после операции, проводится почасовая термометрия.

  1. Нарушение функции центральной нервной системы: возбуждение, эйфория, плохой сон, психоз. При длительной тяжелой интоксикации - угнетение сознания, бред.

  2. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, артериальная гипотония, уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), минутного объема системного кровотока (МОС), снижение центрального венозного давления (ЦВД), иногда токсическая миокардиодистрофия (глухость тонов, систолический шум, изменения ЭКГ).

  3. Желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, тошнота, иногда рвота; расстройства стула (поносы, запоры).

При тяжелом инфекционном токсикозе - иктеричность кожных покровов, увеличение печени, нарушение ее синтезирующей функции.

  1. Мочевыделительная система: Олигурия, альбуминурия, микрогематурия, цилиндроурия; при тяжелой гнойной инфекции возможная анурия, вследствие острой почечной недостаточности (ОПН).

  2. Кровеносная система и периферическая кровь: увеличение и болезненность лимфатических узлов (регионарных, отдаленных), возможно увеличение селезенки. Лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)., анемия, диспротеинемия, гипопротеинемия, повышение содержания в крови билирубина, мочевины, креотинина. В тяжелых случаях развивается диссиминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) с полиорганной недостаточностью, заканчивающейся весьма часто смерть больного.

Принципы лечения хирургической инфекции.


В зависимости от стадии (фазы) течения процесса возможно консервативное (серозно-инфильтративная стадия) и оперативное (гнойно-нектротическая стадия) лечение.

В зависимости от места воздействия лечебных мероприятий выделяют местное и общее лечение.

Задачи местного лечения.
Серозно-инфильтративная стадия.


  1. Уменьшение или купирование боли: ненаркотические анальгетики, короткий новокаиновый блок.

  2. Уменьшение, купирование воспаления, снижение вероятности некроза тканей: реактивная гиперемия (создание покоя, местная гипо - и гипертермия -физиолечение, полуспиртовые компрессы); антибиотики и антисептики (спиртовые растворы хлоргексидина и фурацилина в виде ванночек и компрессов; инфильтрация раствором антибиотиков вокруг и под основание инфильтрата, введение растворов антибиотиков и антисептиков регионарно - внутриартериально, внутривенно под жгутом, эндолимфатически).

Гнойно-некротическая стадия.

  1. Ограничить (остановить) распространение процесса, обеспечить отток экссудата: вскрытие и дренирование абсцесса, флегионн.

  2. Ускорить процесс очищения очага, улучшить условия регенерации: оперативное удаление некротического субстрата, применение протеолитических ферментов, лазерного излучения, УФО, УЗИ; стимуляция регенерации: мази (на водорастворимой основе) и бальзамы, содержащие производные пиримидина, соли цинка, кальция пантотенат; наложение вторичных швов.

Учитывая, что оперативное вмешательство при хирургической инфекции является основой лечения гнойно-некротической стадии, необходимо строго соблюдать определенные положения.


Принципы оперативного пособия при хирургической инфекции.

  1. Разрез производится вне проекции сосудов и нервов, достаточный для адекватной ревизии, санации и дренирования гнойной полости.

  2. Анатомичность разреза - минимальное повреждение тканей, ближайший путь вскрытия гнойника, направление разреза с учетом линий Лангера.

  3. Иссечение некротических тканей ( по возможности радикальное), санация полости гнойника (промывание пульсирующей струей антисептиков, ультразвуковая обработка или лазерное облучение стенок и дна ран.

  4. Завершение операции: обеспечение зияния краев раны, ее адекватное и рациональное дренирование.

Виды дренирования гнойного очага.

1. Активное: трубчатые дренажи с активной аспирацией (водоструйный отсос, электроотсос, устройство для активного дренирования однократного пользования), двухпросветные дренажи с постоянным или фракционным орошением очага инфекции.

Пассивные: тампоны, резиновые полоски, трубки, сигарообразные дренажи.


Задачи общего лечения.

  1. Борьба с интоксикацией - детоксикация.




    1. Принцип разведения, гемоделюция.

    2. Принцип связывания, нейтрализация:

Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, пантрипин), антигистаминные препараты, гемодез, полидез, УФО крови, гипербарическая оксигенация.

    1. Принцип выделения: форсированный диурез

Фурункул. Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула прилежащей сальной железы и окружающих тканей.

Этиопатогенез. В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Предрасполагающие причины- сахарный диабет, авитаминоз, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований Мужчины болеют в 10 раз чаще чем женщины.

Течение фурункула проходит в три стадии:



  • инфильтрация,

  • формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,

  • рубцевание.

Особенности течения фурункулов в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются мелкие капиляры и вены.

Клиническая картина. 1) Стадия инфильтрации. Процесс начинается с появления болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов появляется пустула.

  1. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня. Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному рас плавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата. В центре появляется гнойно-некротический стержень Постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется и некротизируется и стержень отторгается.

  2. Рубцевание. После полного отторжения гнойно –некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся.

.

ЛЕЧЕНИЕ
А) Местное лечение. Неосложненный фурункул лечится консервативно.

В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия. Эффективно выполнение пенициллин-новокаиновых блокад.

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать его быстрому отторжению Для этого используют два метода:

  1. На кожу в зоне некроза накладывают кристалы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты.

  2. После обработки кожи антисептиком производят механическое удоление стержня «москитом». исключая всякое давление на ткани

В) Общее лечение. Общее лечение обычно не требуется. Исключение составляют фурункулы на лице и осложненные.
Особенности фурункулов на лице

Следует отметить. Что имеется одна локализация, которая с самого начала представляет опасность для жизни больного. Это- фурункулы лица и в особенности верхней губы и носогубного треугольника. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через v. Anqularis имеет сообщение с v. Ophtalmica, каторая впадает в sinus cavernosus. Распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80-100%. Наиболее опасны попытки выдавливания гноя , так как это способствует механическому распространению тромбов. При этом быстро возникает отек лица, резко ухудшается состояние больного, температура достигает 40-41 градусов. Появляется ригидность затылочных мышц, нарушение зрения ( поражение хиазм). Повязки при фурункулах лица не применяют. Категорически запрещено выдавливание фурункула. Больному назначают строгий постельный режим, жидкую пищу (запрещено разговаривать и жевать). Назначается энергичная антибактериальная терапия.



Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата с переходом на подкожную клетчатку.

Этиопатогенез Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т.д. Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления

.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления.



Клиническая картина. В начальной стадии отмечается образование инфильтрата до 8-10см в диаметре. Быстро нарастают общие явления: высокая лихорадка до 39-40 градусов, озноб, признаки тяжелой интоксикации.

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза( симптом «сита»)


Лечение

А) Местное лечение. На начальной стадии возможно назначение консервативной терапии. Основным же методом лечения является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше.

Операция при карбункуле называется «рассечение и иссечение карбункула». Она направлена на полное удаление некротизированных тканей.

Производится крестообразный или Н – образный разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей.

В) Общее лечение. Необходимо проводить антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Иммунокоррекцию (УФ- или лазерное облучение крови, антистафилококковый y-глобулин).

АБСЦЕСС

Абсцессом называется ограниченное скопление гноя в тканях и органах.

Этиопатогенез. Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микроорганизмов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (острый аппендицит, перитонит, пневмония и др.) Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования.

Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки- внутренней стенки гнойника выстланной грануляционной тканью.



Клиническая картина состоит из местных и общих проявлений. Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Важным признаком является симптом флюктуации. Существенную помощь для диагностики могут оказать ультразвуковое и рентгеновское исследование, а также диагностическая пункция.

Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса.



Лечение
А) Местное лечение. Наличие абсцесса служит показанием для оперативного лечения, целью которого независимо от локализации гнойника является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости. После операции проводят лечение раны с учетом фазности течения раневого процесса.

В) Общее лечение- включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.
ФЛЕГМОНА
Флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств.

Этиопатогенез. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов(карбункул, абсцесс, рожа, остеомиелит, сепсис) Воспалительный эксудат распространяется по клетчатке.

По характеру эксудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.

По локализации- поверхностные и глубокие. Глубокие флегмоны обычно носят специальные названия (паранефрит, параколит, парапроктит, медиастинит)



Клиническая картина. Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела, высокой температурой.
Лечение

Лечение больных всегда проводится в условиях стационара. Лишь в стадии инфильтрации допустимо консервативное лечение (постельный режим, покой, обильное питье , антибактериальная терапия, местно сухое тепло, УВЧ-терапия) При появлении признаков абсцедирования- вскрытие и дренирование. В послеоперационном периоде проводят лечение и перевязки , как при всех гнойных ранах.

В специализированных лечебных учреждениях можно применять активную хирургическую обработку раны, заключающуюся в иссечении всех нежизнеспособных тканей, эвакуацию гнойного содержимого, дренирования и наложения первичного шва.
АДЕНОФЛЕГМОНА
Аденофлегмона- гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом на окружающую жировую клетчатку.

Этиопатогенез. В последние годы увеличилось число больных с аденофлегмонами шеи. Этому способствует большое количество источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе.

Обычно возбудителями флегмоны шеи являются стрептококки и стафилококки. Однако наличие в полости рта гнилостной инфекции, особенно когда источником ее являются кариозные зубы, влечет за собой возможность развития гнилостной флегмоны.

Клиническая картина. Аденофлегмоны имеют свои особенности. Припухлость вначале заболевания плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна. При поверхностной флегмоне имеются местные признаки воспаления в подчелюстной области:

ограниченная краснота, припухлость, болезненность. При глубокой подчелюстной флегмоне (флегмона дна полости рта, ангина Людвига) заболевание начинается бурно, сопровождается выраженным отеком дна полости рта и подчелюстной области, резкой болезненностью, слюнотечением, тризмом мускулатуры и затрудненным дыханием.


Лечение

Лечение с самого начала должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной хирургической инфекцией.

Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В стадии серозного отека может быть применен диодинамофорез протеолитических ферментов.

В стадии гнойного расплавления необходимо оперативное вмешательство

Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований, в первую очередь сосудов.
ГНОЙНЫЙ ПАРОТИТ
Гнойный паротит-это гнойное воспаление околоушной железы.

Этиопатогенез. Гнойный паротит возникает при проникновении микробов из полости рта в слюнную железу.

Ослабление защитных сил организма и нарушение выделения слюны приводит к развитию паротита у обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях или после обширных операций.



Клиническая картина. В области околоушной железы появляется болезненность, припухлость. Повышается температура, затрудняется процесс жевания. Отечность распространяется на шею, щеку, подчелюстную область.
Лечение

В зависимости от формы паротита может быть консервативным или оперативным.

При серозном паротите возможно выздоровление в результате консервативного лечения. При развитии гнойного паротита показано оперативное лечение. Операция при паротите всегда серьезна( опасность повреждения ветвей n. Facialis). Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Разрез должен идти параллельно ветвям лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы тупо проникают в полость.

Осложнения:



  • опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов;

  • развитие флегмоны окологлоточного пространства;

  • глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и развитие медиастинита.

Приложение №2



Тесты
1. Перечислите виды хирургических вмешательств, применяемых при острых гнойных заболеваниях мягких тканей:

1. Вскрытие и дренирование гнойника.* 2. Иссечение гнойника.* 3. Ампутация.* 4. Некрэктомия.* 5. Применение антисептиков. 6. Рентгентерапия. 7. Первичная хирургическая обработка.


2 К общим немикробным этиологическим факторам развития гнойной инфекции относятся : а) возраст пациента; б) сахарный диабет; в) прием гормональных препаратов; г)неэффективный гемостаз; д)электокоагуляция и элетрохирургия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а,б

2)а,б,в*

3)в,г,д

4)г,д

5) все верно
3. К местным немикробным факторам развития гнойной хирургической инфекции относятся: а) травматическое выполнение хирургического пособия; б)Электрокоагуляция и электрохирургия; в)наложение большого числа лигатур; г) использование нерассасывающегося материела; д) неэффективный гемостаз; е) длительность выполнения оперативного пособия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а,б,в

2) в,г,д

3) г,д,е

4) а,в,д

5) верно все*
4) Основные признаки бактериально – токсического шока: а) высокая темпиратура; б)брадикардия; в) ознобы; г) падение артериального давления; д) олигурия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в,в,г,д

2) а,б,в,д

3)б,в,г,д

4) а,в,г

5) верно все
5) К формам рожистого воспаления относятся: а) эритематозная; б) буллезная; в)катаральная; г) флегмонозная; д) некротическая; е) гангренозная. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а,б,д,е*

2) а,б,г,д*

3)б,в,г,е

4) в,г,д,е

5) верно все
6) Какие структурные элементы поражаются при фурункуле? А) волосяной фолликул; б) сальная железа; в)мышцы; г) потовая железа; д) подкожная клетчатка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а,б,г

2) а,б,д*

3) а,г,д

4) а,в,д

5) верно все

7. Перечислите способы местного лечения гнойной инфекции:

  1. Промывание гнойной полости антисептиками.*

  2. Использование протеолитических ферментов.*

  3. Физиотерапия.*

  4. Адекватное дренирование гнойной полости.*

  5. Иммунотерапия.

  6. Антибактериальная терапия.

  7. Дезинтоксикационная терапия.

8. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется гнойной инфекцией

А. Злокачественная опухоль. Б. Сахарный диабет.*

В. Порок сердца. Г. Хроническая почечная недостаточность.
9. Дайте определение фурункула:

А. Фурункул - воспаление сальной железы.

Б. Фурункул - воспаление потовой железы.

В. Фурункул - воспаление нескольких волосяных фолликулов.

Г. Фурункул - воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки.*

Д. Фурункул - воспаление волосяного фолликула, потовой железы и окружающей подкожной жировой клетчатки.



10. Укажите, какой из перечисленных микробов наиболее часто приводит к образованию фурункула:

А. Гонококк. Б. Стафилококк.* В. Стрептококк. Г. Синегнойная палочка. Д. Кишечная палочка. Ж. Протей.



11. Укажите наиболее опасные локализации фурункула:

А. Верхняя часть лица.* Б. Нижняя часть лица.

В. Верхние конечности. Г. Нижние конечности.

Д. Грудная клетка. Ж. Туловище. З. Область ягодиц.



12. Чем опасны фурункулы в верхней части лица:

1. Развитием тонзиллита. 2. Развитием гнойного менингита.* 3. Тромбозом кавернозного синуса* 4. Отеком лица. 5. Развитием паротита.


13. Укажите анатомические предпосылки возникновения осложнений при локализации фурункулов на лице:

  1. Отсутствие клапанов в венах лица, препятствующих распространению инфекции.*

  2. Сообщение вен лица с синусами твердой мозговой оболочки.*

  1. Невыраженная подкожная жировая клетчатка.

14. Назовите основные предрасполагающие факторы развития фурункулеза:

  1. Травма кожи и подкожной клетчатки. 2. Авитаминоз.*

3. Эндокринная патология.* 4. Холодовая травма.

15. Укажите осложнения фурункула:

1. Лимфангит.* 2. Парапроктит. 3. Прогрессирующий тромбофлебит.* 4. Абсцедирование фурункула.* 5. Сепсис.*

6. Лимфаденит.* 7. Медиастенит.

16. Фурункулез относится к

А. Хроническим процессам, протекающим с нарушением иммунного статуса.* Б. Острым гнойным процессам.

В. Асептическим процессам.

17. Какие мероприятия категорически запрещены при фурункуле:

1. Выдавливание гнойника.* 2. Вскрытие гнойника. 3. Местное применение сухого тепла. 4. Массаж тканей в области гнойника.*


18. Для тромбофлебита поверхностных вен характерно:

1. Отек конечности.* 2. Образование тромбов по ходу вен.*

3. Температура 37-37,5 градусов.* 4. Перемежающаяся хромота.

5. Лимфангит.



19. Симптом "флюктуации" наиболее часто отмечается при

А. Флегмонах. Б. Фурункулах. В. Абсцессах.*


Г. Лимфангите Д. Эритематозной форме рожистого воспаления.
20. Укажите компоненты местного лечения при неосложненном фурункуле:

  1. Протирание 70% спиртом.* 2. Массаж. 3. Вскрытие и дренирование гнойника. 4. Сухое тепло.* 5. УВЧ-терапия.*


18. Используется ли хирургическое лечение при неосложненном фурункуле

А. Да. Б. Нет.*



21. Лечение абсцедирующих фурункулов на лице включает:

1.Обязательную госпитализацию в хирургическое отделение.*

2.Антибактериальную терапию.*

3.Дезинтоксикационную терапию.*

4.Вскрытие и дренирование фурункула.*

5.Пункцию фурункула. 6. Компрессы. 7. Массаж.



22. Дайте определение карбункула

А. Карбункул - гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов и сальных желез с некрозом окружающей кожи и подкожной жировой клетчатки с образованием общего инфильтрата. *

Б. Карбункул - острое гнойное воспаление сальных
желез и подкожной жировой клетчатки.

В. Карбункул - острое гнойное воспаление потовых желез с некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки.

Г. Карбункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы с некрозом окружающей кожи и подкожной жировой клетчатки.
23. После вскрытия гнойника не следует делать

А. Вводить в полость марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором.

Б. Вводить в полость марлевую турунду, смоченную спиртом;

В. Вводить в полость марлевую турунду, смоченную протеолитическими ферментами.*

Г. Вводить дренаж
24. Укажите наиболее частые локализации карбункула:

1. Задняя поверхность шеи.* 2. Затылок.* 3. Верхняя и нижняя губа. 4. Спина.* 5. Пяточная область. 6. Ягодичная область.



25. Укажите характерный местный симптом карбункула

А. Симптом "яблочного желе". Б. Симптом "сита".*

В. Симптом флюктуации. Г. Симптом крепитации.

Приложение №3



Ситуационные задачи:

Задача 1.

У больного за 5 дней до поступления в стационар появилась припухлость на задней поверхности шеи, которая увеличивалась и вызывала боль. В центре конусовидного образования имеются несколько перфоративных отверстий с выделением небольшого количества гноя.

Каков диагноз и ваша тактика?
Задача 2.

Больной 24 лет после экстракции зуба через сутки, почувствовал озноб, повышение температуры до 38,9 о С, боли в области нижней челюсти и шеи. При осмотре левая половина шеи отечна, кожа гиперемирована, инфильтрация идет от нижней челюсти к низу. Лейкоцитоз, нейрофилез.

Какое осложнение наступило и чем оно опасно? Какое лечение необходимо провести больному?
Задача 3.

У больного Н., 30 лет, имеется фурункул в средней трети правого предплечья. На 4 день появились резкие боли в предплечье, повысилась температура до 39 о С, припухлость, гиперемия распространились до локтевого сустава, имеется нарушение функции конечности.

Какое наступило осложнение? Пути распространения инфекции? Составьте план лечения.
Задача 4.

Назначьте антибактериальное лечение при следующих заболеваниях:



  1. Острый гематогенный остеомиелит бедренной кости. При вскрытии остеомиелической флегмоны получен жидкий гной белого цвета без запаха.

  2. Обширная флегмона бедра. Тяжелое состояние больного. Температура тела 39,2 о С. При хирургической обработке флегмоны эвакуирован жидкий гной серо-коричневого цвета. Иссечено много омертвевшей клетчатки, фасций и немного мышечной ткани. Иссеченный материал издает зловонный запах.


Задача 5.

У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Температура тела 38 о С.

Какое заболевание у больного? Какое лечение Вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация фурункула?

Задача 6.

У больной 22 лет отмечается сильная головная боль, высокая температура тела, проливные поты, потрясающий озноб.

При осмотре: нарушение сознания, бледность кожных покровов, резкая тахикардия 140 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Какое состояние развилось в данном случае, если стало известно, что больная за несколько часов до этого выдавила фурункул на верхней губе? Какое лечение вы предложите.


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России


Утверждаю

Заведующий кафедрой

Проф. П.М.Лаврешин

« »____________ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальность 060103.65 Педиатрия

по учебной дисциплине Общая хирургия

Тема №16. Острая гнойная неспецифическая инфекция.

Занятие №20. Острая гнойная неспецифическая инфекция.

Обсуждена на заседании кафедры

« » _______________2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Проф. Муравьевым А.В.
« 21 » __марта__________________ 2013

г. Ставрополь, 2013




Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница