Методическая разработка к практическому занятию для студентов



страница20/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   31
Тема №18 Острая и хроническая специфическая инфекция

Занятие №22 . Острая и хроническая специфическая инфекция

\

Учебные вопросы занятия:

1. Понятие об острой хирургической специфической инфекции. Классификация. 2. Основные заболевания: газовая гангрена, столбняк, , сибирская язва, дифтерия ран.

3. Понятие о хронической хирургической специфической инфекции. Классификация. 4. Основные заболевания: туберкулез, актиномикоз, сифилис.
Место проведения занятия:

место проведения занятия – учебная комната, перевязочная, операционная;


Материально-лабораторное обеспечение:

тематические больные с различными видами специфической инфекции;

таблицы, слайды.
Учебные и воспитательные цели

Общая цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, профилактику и лечение острой и хронической специфической хирургической инфекции.

Частные цели: в результате работы на занятии студент должен

Знать:


- возбудителей специфической инфекции;

- пути заражения;

- патогенез острой и хронической специфической инфекции;

- клинику и характерную симптоматику;

- способы диагностики;

- профилактику заболевания (специфическую и неспецифическую);

- лечение.

Уметь:


-описать общие симптомы заболевания;

- описать местные симптомы заболевания;

-интерпретировать данные лабораторной и инструментальной диагностики,

Владеть:



  1. алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;

  2. алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам;

Обладать набором компетенций:

способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1);

способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7);


Иметь представление о:

- ампутации конечности;

- экстракорпоральных методах детоксикации;

- эндопротезировании суставов.



Рекомендуемая литература:

1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с.

2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. – 848 с.

3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с


ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ

1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин – пропедевтики внутренних болезней, микробиологии, фармакологии. Это очень важно , т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия.

Проработайте рекомендуемую литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией(приложение №1)

Ответьте на следующие вопросы:

1. Газовая флегмона и газовая гангрена. Клиника и лечение.

2. Сибирская язва, Симптоматология. Лечение, профилактика.

3. Костно-суставной туберкулез. Классификация, патогенез. Клиника.

4. Столбняк. Симптоматология, лечение, профилактика.

5. Хроническая специфическая инфекция в хирургии /туберкулез, сифилис, актиномикоз/.

Решите ваши тесты (приложение №2)

Решите ситуационные задачи (приложение №3)

2. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет всего необходимого для Вашей работы.


При отработке первого учебного вопроса обратить внимание на отсутствие специфической профилактики газовой гангрены и как можно более ранней неспецифической (первичная хирургическая обработка ран) профилактике.

При отработке второго учебного вопроса обратить внимание на профилактику сибирской язвы.

При отработке четвертого учебного вопроса обратить внимание на специфическую профилактику столбняка. Заострить внимание на знаниях полученных на кафедре микробиологии.
Приложение №1

А Н Н О Т А Ц И Я

СТОЛБНЯК
Столбняк – острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой. Выделяемый его экзотоксин состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Инкубационный период – 4-14 дней. Заражение происходит через случайные загрязнения раны.

Классификация:


  1. По месту внедрения возбудителя:

  • раневой

  • послеинфекционный

  • послеожоговый

  • послеоперационный

  • после отморожений и электротравмы

  • послеродовой

  1. По распространенности:

А. Общий (распространенный) столбняк

  1. Первично-общая форма

  2. Нисходящая форма

  3. Восходящая форма

В. Местный (ограниченный столбняк)

  1. конечностей

  2. головы

  3. туловища

  4. сочетание ограниченных локализаций

3. По клиническому течению:

  • острый с бурным течением

  • хронический

  • ясно выраженный

  • смертельная форма


Клиническая форма
Начальные симптомы:

  • головная боль

  • утомляемость, раздражительность

  • слабость, обильная потливость

  • болезненность и подергивание мышц вокруг раны

Основные симптомы:

  • тонические и клонические судороги скелетных мышц

  • типичное выражение лица при сокращении мимических мышц

«сардоническая улыбка»

  • тризм жевательной мускулатуры

  • опистотонус

  • высокая до 42о температура

  • пульс 120 в мин.

  • Затрудненное дыхание, мочеотделение и дефекация

Осложнения:

  • пневмония

  • асфиксия

  • анаэробное и гнойно-септическое осложнение ран

  • сепсис


Профилактика столбняка

Все профилактические мероприятия делятся на 2 группы:



  1. Неспецифическая профилактика.

Это ранняя и полноценная хирургическая обработка раны, освобождает рану от мёртвых, обречённых на некроз тканей.

2.Специфическая, активно-пассивная, антитоксическая профилактика.

Активная иммунизация противостолбнячным анатоксином. 1 мл., через 3

недели – 1.5 мл.; через 3 недели 1,5 мл. подкожно.

Пассивная - введение внутримышечно 1500 – 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки после каждого случайного ранения.

Сыворотку вводят по методу Безредко.

1). Внутрикожно 0,1 мл. разведённой 1:100 через 20 мин., если папула больше 0,9 см.

2) подкожно 0,1 мл. не разведённой сыворотки через 50- 70 мин. При отсутствии реакции на всю дозу.


Лечение

Лечение начавшегося столбняка должно преследовать следующие цели:



  1. уничтожить возможно максимальное количество токсинопродуцирующих возбудителей

а) это первичная хирургическая обработка раны – рану оставить широко открытой

б) антибиотикотерапия – 10000000 – 40000000 ЕД пеницилина



  1. связать максимальное количество токсинов (с помощью человеческого столбнячного анатоксина 30000 – 40000 МЕ)

  2. обеспечить свободное прохождение дыхательных путей (вплоть до трахеостомии, мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких)

  3. подавить рефлекторную возбудимость поперечно-полосатых мышц и предотвратить развитие судорог (седативные средства, барбитуранты, нейролептики вплоть до миорелаксантов)

  4. обеспечить компенсацию увеличенного потребления калорий (через 5-6 ч. прерывание сна для приема пищи, парентеральное питание)

  5. профилактика осложнений

Сибирская язва

Возбудитель сибирской язвы – цилиндрическая палочка, образующая очень

устойчивые споры.

Заболевание обычно возникает вследствие контакта с больными животными или продуктами животноводства.


  • При вдыхании пыли, содержащей возбудителя, возникает легочная форма заболевания, – которая в большинстве случаев заканчивается смертью.

  • Кишечная форма возникает при употреблении инфицированных продуктов. Смертельный исход вследствие развития сибиреязвенного энтерита.

  • Кожная форма – через мелкие повреждения кожи или открытые воспаленные мешочки микроорганизмы проникают в кожу. На месте входных ворот инфекции сначала образуется маленький красноватый пузырек, который вызывает сильный зуд. Из него развивается находящаяся на массивном отечном инфильтрате типичная сибирская пустула, в центре которой сначала образуется коричнево-красный, а позже угольно-черный некроз в виде углубления, достигающего 2,5 см в диаметре (карбункул сибирской язвы).

Диагностика облегчается при учете профессии заболевшего (мясник, скотник и т.д.), хотя удается выявить только к концу 1-й недели.

Лечение

- Покой, иммобилизация, мазевые повязки



  • Антибиотикотерапия (пеницилин от 5 до 20 мл. Ед в сутки 1-2 недели)

  • Оперативное лечение противопоказано, т.к. ведет к генерализации процесса и септическому состоянию.

Специфическое лечение: введение противосибиреязвенной сыворотки в дозе от 50 до 100 мл. Кроме того, рекомендуют внутривенное введение сальварсана по 0,6 – 0,9 гр.
Дифтерия ран

Дифтерийная бактерия или палочка Леффлера опасной становится в следствии выделяемого ею дифтерийного токсина, который повреждает сердечно-сосудистую систему и ведет к параличу определенных нервов в виде расстройств аккомодации, пореза дельтовидной мышцы и глотки. В доантисептическое время раневая дифтерия была самым частым «гостем» хирургических клиник, особенно детских отделений.

Клинические признаки при дифтерийной инфекции ран:

постепенно бывшие до этого чистыми грануляции становятся вялыми и приобретают серо-желтую окраску. Появляется склонность к образованию корок. Окружающие ткани приобретают сине-красный цвет, появляется инфильтрация. В выраженных случаях появляется серо-зеленный налет на стекловидных грануляциях.

Опасность раневой дифтерии заключается не столько в тяжелых расстройствах заживления ран, сколько в возможности занесения возбудителя дифтерии в кровяное русло.
Лечение

Лечение дифтерии ран должно быть направлено на удаление из нее возбудителя путем наложения повязок, компрессоров с противодифтерийной сывороткой, ультрафиолетового облучения и местного лечения антисептиками. Одновременно применяются антибиотики в течение 6-8 дней. Внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки в дозе 25000-50000 АЕ по Безредко.


Газовая гангрена

В настоящее время встречается довольно редко при загрязненных землей, а также огнестрельных ранах.

Все эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками.

Анаэробным бактериям свойственна особенность выделять сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Другим важным их свойством является способность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для анаэробов характерно газообразование в тканях и развитие выраженного оттека. Для CL . perfringens более типично газообразование, для CL. Oedomatiens – отек, для CL. hystolytikys – некроз тканей.

Для развития анаэробной инфекции в случайной ранее необходимо создание ряда условий, способствующих началу массового агрессивного размножения патогенных анаэробов. Эти условия определяются характером и локализацией раны и общим состоянием организма раневого в ближайшие дни после ранения.

Поэтому главными местными факторами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:


  • большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей,

  • обширное повреждение мышц и костей,

  • глубокий раневой канал,

  • наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой,

  • ишемия тканей в следствие повреждения магистральных сосудов, наложенного в длительный срок жгута.

В основе патологических изменений при анаэробной гангрене лежит острое серозно-альтернативное воспаление, сопровождающееся прогрессирующим омертвением тканей в окружности раневого канала и тяжелой общей интоксикацией.

Быстрый развивающийся оттек, в результате которого происходит повышение давления во внутрифасциальных футлярах, ведет к ишемизации тканей и также способствует прогрессирующему течению заболевания. В результате токсического воздействия на сосудистую стенку быстро наступает тромбоз вен, что также ухудшает кровообращение.

В результате воздействия токсинов в зоне поражения развивается гемолиз, продукты которого вместе с продуктами распада мышц (миоглобин) имбибируют клетчатку и кожу, вызывая появление бурых, бронзовых или голубоватых пятен (старые названия анаэробной гангрены – бронзования или голубая рожа).

Весьма характерным, хотя и необязательным является при анаэробной гангрене является газообразование. Пузырька газа, состоящего в основном из водорода и углекислоты, обильно инфильтрируют клеточные пространства и обуславливают появление ряда характерных сопровождений.

Бурно прогрессирующий местный процесс в области раны сопровождается массивной резорбцией в кровь микробных токсинов и продуктов распада тканей.
Клинические формы анаэробной инфекции

По особенностям клинического течения анаэробную гангрену подразделяют на следующие виды:



  • Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) – так называемая классическая форма .

  • Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит) – отечно-классическая форма.

  • Смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относительно вовлечены в процесс.

По скорости клинических проявлений различают три формы:

  • молниеносная

  • быстро прогрессирующая

  • медленно прогрессирующая.

Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трех суток.

При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов. Чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно течет и тем хуже прогноз.



Местные симптомы

Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждение, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки в следствие быстрого нарастания отека.

Местные симптомы анаэробной инфекции следующие:


  1. Характерный внешний вид раны:

  • При снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный ее вид. Имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом.

  • Кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна. Нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и травмированных поверхностных вен.

  • Клетчатка также отечна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью.

  • Поврежденные мышцы имеют вид «вареного мяса» . Они отечны, серо-коричневого цвета и как бы не помещаются в ране, выпирают из раневого дефекта.

  1. В окружности раны выраженный и быстро распространяющийся в проксимальном направлении отек. Увеличивается в объеме сегмент конечности, а иногда и вся конечность. На коже видны следы от ставшей тесной и врезавшейся в тело повязки. Быстрое нарастание отека хорошо выявляется так называемым симптомом Мельникова. (обвязанная вокруг конечности нить уже через 20-30 минут врезается в кожу).

  2. В различной степени может быть выражено газообразование. При этом пальцами исследующего определяется характерный хруст – крепитация. При бритье кожи в окружности раны слышны высокие металлические звуки – симптом лезвия бритвы. Постукивание шпателем или другим инструментом выявляет характерные. Также с металлическим оттенком тимпанит – симптом Шпателя. Скопление газов в раневом канале может обусловливать появление типичного хлопающего звука при извлечении тампона из раны – симптом пробки шампанского.

  3. Известную диагностическую ценность при эмфизематозных формах гангрены имеет рентгеновское исследование. На рентгенограмме обычно видна перистость, слоистость – характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы и отдельные мышечные пучки – симптом Краузе.

  4. Для уточнения диагноза применяют бактериологическое исследование (маски – отпечатки и раны).



Лечение

Лечение анаэробной инфекции должно быть комплексным и включать в себя местное хирургическое и общее лечение. Залогом успеха лечения являются ранняя диагностика, комплексное лечение и безукоризненный уход за больным.


Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при анаэробной гангрене должно проводиться немедленно после постановки диагноза, так как промедление даже на один-два, а тем более на несколько часов, значительно уменьшает шансы на спасение жизни больного. При анаэробной гангрене производят три вида операций.



1.Широкие, так называемые «лампасные» разрезы, проводимые продольно через весь поражённый участок (сегмент) конечности.

2.Широкая некрэктомия – иссечение пораженной области (клетчатки, мышц, фасции) является операцией более радикальной, чем разрез.

3.Ампутация и экзартикуляция конечности является наиболее радикальным методом лечения анаэробной гангрены с точки зрения сохранения жизни пациента, особенно когда они осуществляются достаточно рано, до распространения инфекционного процесса на туловище.
Общее лечение

Специфическое лечение состоит в применение смеси антигангренозных сывороток. Одной лечебной считается 150000 МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки (или 50000 МЕ сывороток антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиенс). Для предупреждения анафилактической реакции сыворотку вводят под наркозом внутривенно. В зависимости от состояния больного сыворотку вводят повторно.

Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий:



  • обильные внутривенные инфузии до 4 л в сутки;

  • переливание крови, плазмы и кровезаменителей,

  • общая антибактериальная терапия (в отношении анаэробов эффективен ряд новых антибиотиков – аугментин, тиенам и др., метронидазол),

  • покой, высококалорийное питание,

  • коррекция жизненно важных функций.


Профилактика

Профилактика анаэробной инфекции имеет огромное значение. Основу ее составляют следующие мероприятия.



  • Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и с возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей, являющихся субстратом для начала массового размножения патогенных анаэробов.

  • Хирургическая обработка подавляющего большинства загрязненных. Размозженных и огнестрельных ран не должна завершаться наложением первичного шва (за исключением специальных показаний).

  • Весьма существенную роль для профилактики анаэробной гангрены играет введение в ранние сроки после повреждения антибиотиков.

  • Существенное значение в предупреждении анаэробной гангрены имеет хорошая транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровоостанавливающего жгута, а также профилактика охлаждения и отморожения поврежденной конечности.

  • Анаэробная инфекция является условно контагиозной. А споры ее возбудителей – термостабильны.



Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов - частое проявление общего туберкулезного процесса. Он встречается во всех возрастах. Туберкулезу костей всегда предшествует первичная инфекция, которая гематогенно распространяется в кости. При этом в длинных трубчатых костях поражаются преимущественно спонгиозные зоны роста, вследствие обилия в них сосудов.

Внедрение возбудителя болезни при остеомиелите и костном туберкулезе сходно, пути же распространения в костях различны.

Обратить внимание студентов на особенности течения туберкулеза в коротких костях, особенно в телах позвонков.

Разобрать понятия ( холодный абсцесс, горб, паралич).

Туберкулез чаще поражает крупные суставы: коленный тазобедренный , плечевой. При суставном туберкулезе вначале появляется выпот в суставе.


Формы туберкулеза суставов:

- синовиально-эксудативная



  • фунгиозная ( белая опухоль)

  • костная



Клиническая картина:

Местные симптомы: боль, припухлость, нарушение функции, деформация сустава, атрофия конечности.

Общие симптомы: высокая темпиратура, боль, клиника тяжелой гнойной интоксикации.

Диагностика костно – суставного туберкулеза

-рентгенологические методы

-туберкулиновые пробы(Пирке, Манту)

-гистологическое и микроскопическое исследование


Лечение

Консервативное лечение:

-антибактериальная химиотерапия


  • питание

  • лечебная физкультура

Оперативное лечение:

  • пункция

  • вскрытие гнойников

  • резекция костей и суставов

  • ампутация

Актиномикоз

Болезнь, вызываемая лучистыми грибами, поражает различные органы и ткани человека, протекает хронически с развитием абсцедирующих инфильтратов.

Лучистые грибы – самостоятельная группа микроорганизмов, имеющих признаки грибов и бактерий. Анаэробно растущая актиномицета проявляет свои патогенные свойства у человека только тогда, когда она попадает в ишемизированные ткани.

Построение грибковых колоний ( так называемых друз) происходит в радиально расположенных комбинациях. Одна друза достигает размера булавочной головки и видна невооруженным глазом в виде узелка бледно-желтой окраски.

В тканях организма развивается прогрессирующее хроническое воспаление, которое ведет к образованию дискообразных инфильтратов, имеющих сине-красное окрашивание, а так же образованию свищей, из которых выделяются гной и друзы.

Основные формы актиномикоза:

-подкожная

-слизистая

-цервикальная

-легочная

-кишечная

Возбудитель актиномикоза, попадая в сосудистое русло, может метастазировать в легкие, головной мозг, печень, суставы.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным.



  1. актинолизат вводится внутримышечно или подкожно 2 раза в неделю курсами по 25 инъекций .

  2. антибактериальная терапия в основном для подавления неспецифической микрофлоры.

  3. Препараты йода.

  4. Физиотерапия (ультразвук на область очага).

  5. Стимулирующая и дезинтоксикационная терапия.

  6. Средства, стимулирующие гемопоэз.

  7. Хирургическое вмешательство направлено на радикальное удаление очага поражения.

Сифилис


Сифилитическое поражение костей и суставов встречается довольно редко и в основном при третичном (позднем сифилисе). При вторичном сифилисе могут развиваться специфические периоститы в костях черепа, голени, грудины. Периоститы, развивающиеся у детей с врожденным сифилисом, ведут к периостальным наслоениям и деформации костей (саблевидные голени).

При третичном сифилисе встречаются:



  • гуммозный периостит (распространяется с внутренних слоев надкостницы, проникает вдоль гаверсовых каналов и ведет к образованию плоских набуханий.

  • Гуммозный остит (поражаются все слои кости, вплоть до разрушения мелких костей – сифилитический седловидный нос)

  • Суставной сифилис (поражает крупные суставы, в которых образуется сифилитический гриб, вызывающий расстройство функции сустава).

  • Остеомиелит (под надкостницей образуются гуммы, ведущие к образованию секвестров).


Лечение

Для лечения третичного сифилиса с хорошим эффектом используются препараты йода пенициллин. При присоединении вторичной инфекции применяется хирургическое лечение.

Приложение №2

ТЕСТ КОНТРОЛЬ


  1. Какими путями проникают микобактерии туберкулеза в организм человека?

А) Через половые пути

В) Через заднепроходное отверстие

С) Через дыхательные пути*

Д) Через желудочно-кишечный тракт

Е) Через поврежденную кожу и слизистые

2) Где может локализоваться первичный очаг при туберкулезе суставов?

А) В периосте

В) В синовиальной оболочке сустава*

С) В связках сустава

Д) В губчатом веществе кости

Е) В костномозговом канале



3) Перечислите оперативные методы лечения костно-суставного туберкулеза?

А) Резекция сустава

В) Корригирующие операции при анкилозе суставов*

С) Иммобилизирующие остеопластические операции*

Д) Вскрытие холодных абсцессов*

Е) Остеоперфорации



4) Перечислите основные консервативные мероприятия применяемые для лечения больных с костно-суставным туберкулезом?

А) Антибактериальная терапия*

В) Калорийное питание богатое витаминами*

С) Свежий воздух и лечебная физкультура*

Д) Применение бактериофагов

Е) Применение анатоксинов



5) Какие признаки наиболее характерны для анаэробной клостридиальной инфекции (газовой гангрены)?

А) Отсутствие воспалительной реакции при нарастании отека

В) Газообразование и отек тканей*

С) Высокая температура и тяжелая интоксикация*

Д) Лимфаденит региональных лимфатических узлов

Е) Тромбофлебит поверхностных и глубоких вен



6) Какие основные причины тяжелой интоксикации при газовой гангрене?

А) Усиление венозного оттока от очага поражения

В) Большое количество бактериальных токсинов*

С) Интоксикация за счет распада тканей в основном мышц*

Д) Повышенная проницаемость капилляров

Е) Попадание микроорганизмов в регионарные лимфоузлы



7) Перечислите местные симптомы газовой гангрены?

А) Сильная боль и чувство распирания конечности*

В) Синебогровые пятно но фоне бледной кожи

С) Наличие газа в тканях и некроз мышц*

Д) Положительный симптом Вердляева « выпирание» мышц из раны*

Е) Повышение местной температуры



8) Какие местные факторы способствуют развитию клостридиальной инфекции в ране?

А) Нарушение оттока лимфы

В) Повышенная проницаемость капилляров

С) Наличие некротизированной ткани*

Д) плохое кровоснабжение раны*

Е) Плохая аэрация раны*



9) Какой экзотоксин выделяет столбнячная палочка?

А) Тетаноспазмин*

В) Аутолизин

С) Тетаногемолизин

Д) Гетеролизаты

Е) Некрогормоны



10) Как классифицируется столбняк по клиническому течению?

А) Молниеносный

В) Острый

С) Подострый

Д) Стертые формы столбняка

Е) Поздний



11) Как классифицируется столбняк по виду поражения?

А) Раневой

В) Послеоперационный

С) После отморожений и электротравм

Д) Столбняк новорожденных и послеродовый

Е) Урологический и гинекологический



12) Какие клинические симптомы являются координальными для столбняка?

А) Мышечная гипертония и ригидность мышц

В) Тонические и клонические судороги*

С) Тризм жевательной мускулатуры и дисфагия*

Д) Олигурия и анурия

Е) Парез кишечника и рвота



13) Какие основные задачи комплексного лечения столбняка?

А) Уменьшение поступления в кровь и нейтрализация столбнячного токсина*

В) Борьба с асфиксией и судорогами*

С) Улучшение состояния жизненно важных систем организма

Д) Калорийное питание и борьба с вторичными осложнениями

Е) Гемотрансфузии



14) Назовите основные мероприятия профилактики столбняка.

А) Специфическая профилактика столбняка для создания активного иммунитета*

В) Применение поливалентного бактериофага

С) Ранняя тщательная хирургическая обработка ран*

Д) Применение иммуностимулирующих препаратов

Е) Применение препаратов стимулирующих гемопоэз



15) Какие препараты применяются для специфической профилактики столбняка?

А) Т-активин

В) Тимолин

С) Лейкинферон

Д) Столбнячный анатоксин*

Е) Пентоглобин



16) Что необходимо сделать с рубленой раной стопы для профилактики столбняка?

А) Смазать рану иодонатом и наложить асептическую повязку

В) Наложить полуспиртовый компресс

С) Наложить повязку с мазью «Левомиколь»

Д) Наложить повязку с ихтиоловой мазью

Е) Подвергнуть рану первичной хирургической обработке*



17) Какой препарат следует назначать больному со столбняком для специфического лечения?

А) Противостолбнячную сыворотку*

В) Столбнячный анатоксин

С) Лейкоферон

Д) Антистафилакокковую плазму

Е) Антистафилококковый иммуноглобулин



18) Какие микроорганизмы являются возбудителями газовой гангрены?

А) Неклостридиальные анаэробы

В) Клостридиальные анаэробы*

С) Стафилококки

Д) Стрептококки

Е) Синегнойная палочка



19) Какие препараты следует применять для купирования судорог при столбняке, если транквилизаторы и барбитураты не эффективны?

А) Наркотические анальгетики

В) Газообразные наркотические препараты

С) Миореляксанты с обязательной интубацией трахеи и ИВЛ*

Д) Анестетики для введения в спинномозговой канал

Е) Жидкие наркотические препараты



20) Какие ткани преимущественно поражаются при газовой гангрене?

А) Кожа


В) Фасции*

С) Сухожилия

Д) Надкостница

Е) Мышцы*



21) Какие возбудители вызывают актиномикоз?

А) Вирусы

В) Хламидии

С) Лучистый грибок*

Д) Стафилококки

Е) Бактероиды



22) Какие особенности гноя характерны для актиномикоза?

А) Жидкий гной без запаха с включениями серого цвета в виде мелких зернышек*

В) Жидкий гной серого цвета гомогенной консистенции со зловонным запахом

С) Густой гной белого цвета без запаха

Д) Жидкий гной без запаха с примесью крови

Е) Жидкий гной зеленоватого цвета без запаха



23) Какие особенности инфильтрата мягких тканей при актиномикозе?

А) Подвижный мягкий инфильтрат с неизмененной кожей

Б) Мягко-эластичный инфильтрат с гиперемированной кожей

С) Мягкий инфильтрат с размягчением в центре

D) Плотный инфильтрат с размягчением в центре

E) Малоподвижный, деревянистой плотности, сине-багровой кожей над ним.*


24) Какой цвет кожных покровов характерен для актиномикоза мягких тканей?

А) Розовый

Б) Красный

В) Сине-багровый*

Г) Желтый

Д) Темно-коричневый

Приложение №3
Ситуационные задачи:
Задача№1. У раненого С., 52 лет обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.

Какое оперативное вмешательство показано больному? Какое специфическое лечение необходимо провести? Применима ли в этом случае гипербарическая оксигенация?


Задача №2. Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц, и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?


Задача №3. В отделение реанимации поступил 12- летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались подъем температуры тела до 42 С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть проведены в первую очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?


Задача №4. Амбулаторный больной жалуется на неприятные ощущения в горле, затруднение при глотании, поперхивание. Кроме того, отмечает ноющую боль в правом предплечье, откуда 3 недели назад была удалена заноза (щепка от ограды в скотном дворе). Все эти неприятные ощущения появились 2 дня назад и довольно интенсивно нарастают. Горло удалось осмотреть с трудом, так как больной плохо открывает рот.

О чем Вы должны подумать? Ваши диагностические и лечебные мероприятия?


Задача №5. В участковую больницу госпитализирован больной с диагнозом: постъинекционный абсцесс ягодицы. Болен 10 дней. Отмечает боли в левой ягодице и в левом бедре, плохое самочувствие, расстройство сна. Температура 38,5С. Три дня тому назад амбулаторно вскрыт гнойник ягодицы, но облегчения не наступило. При осмотре левая ягодица больше правой. Припухлость распространяется на бедро и боковую поверхность живота.

Над левой ягодицей рана длиной 3 см., из которой вытекает зловонный гной грязно-коричневого цвета.

Ваш предположительный диагноз? Ваша лечебная тактика?

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Общей хирургии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

« »_________________ 20__

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060101.65 Педиатрия

по учебной дисциплине Общая хирургия

Тема № 19. Основы хирургии нарушений кровообращения, некрозов.

Занятие №23. Основы хирургии нарушений кровообращения, некрозов.


Обсуждена на заседании кафедры

« » _______________2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Асс. О.В. Владимирова

« » ____________________ 2013

г. Ставрополь, 2013
Тема №19. Основы хирургии нарушений кровообращения, некрозов.

Занятие № 23. Основы хирургии нарушений кровообращения, некрозов.


Учебные вопросы занятия:

1. Нарушения артериального кровотока.

2.Нарушения венозного кровообращения.

3.Нарушения лимфообращения.


Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии, учебная комната, палаты в отделении гнойной хирургии, кабинет УЗ-диагностики.
Материально-лабораторное обеспечение: - тематические больные, фонендоскоп, перчатки, защитные очки, маски, колпаки, одноразовые халаты, раствор антисептика, перевязочные средства, аппарат УЗ сканирования.
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель – Вам необходимо освоить принципы диагностики нарушений кровообращения и некрозов и основы их лечения.

б) частные цели научиться основным принципам диагностики и дифференциальной диагностики.
В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны
Знать:

- виды нарушений артериального кровотока;

- виды нарушений функции переферических вен;

- патогенез развития сосудистых нарушений;

- методы лечения и профилактики ангиопатий.
Уметь:

- интерпритировать результаты клинико-лабораторных данных, инструментальных методов;

- проводить осмотр пациента с нарушениями кровообращения;

- расписать план обследования пациента при нарушении кровообращения.


Владеть:

- поставить предварительный синдромальный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

- наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для

уточнения диагноза и получения достоверного результата;


Обладать набором компетенций:

способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1);

способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7);

способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21).



Иметь представление о:

- особенностях консервативного ведения больных с нарушениями кровообращения.

- современных методах эндоваскулярной хирургии.
Рекомендуемая литература:

1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с.

2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. – 848 с.

3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с.


ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:


  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин - физиологии, патофизиологии, анатомии. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на процесс тромбообразования, патофизиологию сосудистых нарушений, особенность строения стенок вен, артерий и лимфатических сосудов.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на изменения строения стенки сосудов в зависимости от возраста и анатомического расположения. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы.


  1. Нарушения кровообращения, способные вызвать некроз. Другие факторы, приводящие к местному (ограниченному или распространенному) омертвению тканей.

  2. Нарушения артериального кровотока: острые и хронические. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Оперативное и консервативное лечение.

  3. Первая помощь при острых тромбозах и эмболиях артерий.

  4. Нарушения венозного кровообращения: острые и хронические. Понятие о флеботромбозе, флебите, тромбофлебите. Понятие об эмболии легочной артерии. Другие заболевания периферических вен и их осложнения.

  5. Трофические язвы, принципы оперативного и неоперативного лечения.

  6. Лимостаз. Лимфорея.

  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.
При отработке 1-го учебного вопроса занятия - нарушения артериального кровотока - воспользуйтесь учебником по общей хирургии, обратите внимание на понятия «острые нарушения» и «хронические нарушения», на ранние клинические признаки артериальной недостаточности, классификацию нарушений по Фонтейну. Составьте схему диагностических мероприятий. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.
При отработке 2-го учебного вопроса - нарушения венозного кровотока – обратите внимание на роль предрасполагающих факторов при возникновении венозной недостаточности, анатомические особенности строения вен, составьте схему профилактики.

Представьте на проверку преподавателю результат проведенной работы. Задайте возникшие вопросы. Приступите с его разрешения к выполнению очередного задания.


При отработке 3-го учебного вопроса- нарушения лимфообращения – обратите внимание на особенности нарушения лимфообращения, их диагностики. Отметьте наиболее частые причины данного вида нарушений. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий, отметив современные методы диагностики и лечения.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.


3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-3. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1

АННОТАЦИЯ
Синдром нарушения кровообращения
Нарушения артериальной проходимости, венозного оттока, микроциркуляции, лимвообращения и иннервации являются причинами циркуляторных некрозов. Некроз – местная гибель клеток, тканей или органов, происходящая в живом организме.
Эти причины имеют определённые клинические симптомы и объединяются в синдромы артериальной, венозной недостаточности и недостаточности лимфообращения. Такие нарушения могут развиваться остро или постепенно, по мере прогрессирования заболевания. Чаще поражаются нижние конечности, обследование которых имеет ряд особенностей. При клиническом обследовании пациента медсестра должна соблюдать определённые правила:
- обследование проводить в тёплом помещении;
- освободить для осмотра симметричные участки конечностей.
Уточнение жалоб пациента:
- боль в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающая в покое («перемежающая хромота»), Причиной может служить недостаточность артериального кровотока, вследствие сужения или закупорки сосуда;
- мышечная слабость, нарастающая при физической нагрузке вследствие нарушения артериального кровотока;
- парестезия (онемение, чувство ползания мурашек) наблюдается периодически, усиливается при функциональных нагрузках. Характерна для нарушения артериального кровотока;
- отёки постоянные или появляются к концу рабочего дня и исчезают к утру. Причина – нарушение венозного кровообращения или лимфообращения.
Визуальное обследование:
- выраженность венозного рисунка при варикозной болезни;

- окраска кожи (бледность, цианоз, мраморность);

- мышечная гипотрофия при заболевании артерий;
- дистрофические изменения кожи (истончение, выпадение волос, сухость, наличие трещин) и ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость), свидетельствует о нарушении кровообращения.
Пальпация:

- измерение местной температуры различных участков кожи;

- сравнение пульсации артерий на симметричных участках конечностей;
- наличие уплотнений по ходу поверхностных вен.
Измерение объёма конечностей на симметричных участках выявляет выраженность отёка.
Существуют специальные методы исследования:
Осциллография – регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок. Снижение осцилляций свидетельствует о недостаточности венозного кровотока.
Реовазография – графическая регистрация кровенаполнения ткани на исследуемом участке.
Ультразвуковая допплерография - графическая регистрация кровотока, измерение регионарного систолического давления с помощью ультразвука.
Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей электротермометром. Инфракрасная термография с помощью тепловизора.
Рентгеноконтрастный метод.

Нарушение артериальной непроходимости.
Острая артериальная недостаточность возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей. Клинические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами («мраморность кожи»), снижение температуры кожи на 2-3ºС, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), вначале ограничение активных движений, затем паралич. Больные опускают конечности вниз, так как это способствует увеличению притока крови и уменьшается боль.
ОАН имеет три стадии:
- Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. При восстановлении кровотока функция полностью восстанавливается.
- Стадия органических изменений возникает при нарушении кровообращения в течение 12-24 часов. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция её будет нарушена.

- Некротическая стадия возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 часов. Восстановление кровотока может только уменьшить зону некроза, но для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация конечности.


Причины ОАН – повреждение или сдавление магистрального сосуда (происходит при травме, сдавлении жгутом на длительное время), эмболия (закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесёнными током крови), тромбоз.
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ОАН конечностей:
- Выполнение транспортной иммобилизации;

- Охлаждение конечностей (обкладывание пузыря со льдом);

- Введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа);

- Введение сердечных средств по показаниям;

- Срочная госпитализация.
Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) развивается постепенно из-за сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки. Причины её возникновения – хронические заболевания сосудов: облитерирующий эндоартериит и облитерирующий атеросклероз. Среди симптомов ведущим является перемежающая хромота. Больные жалуются на похолодание стоп, голеней. При ІV степени появляются некрозы (гангрена) на дистальных фалангах пальцев ног (чаще І пальца). Важнейшим предрасполагающим фактором является курение. Медсестра должна проводить профилактическую работу. Основные меры профилактики:
Отказ от курения;
Соблюдение молочно-растительной диеты;
Постоянный контроль уровня сахара в крови;

Ношение свободной обуви;


Соблюдение гигиены ног;

Избегание переохлаждения ног и микротравм.




При нарушении венозного оттока появляются некрозы, но они развиваются медленнее, боль умеренная, некроз небольшой, поверхностный (трофические язвы).

Варикозная болезнь – это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен. Возникновение этого заболевания обусловлено следующими факторами:

  1. предрасполагающие: несостоятельность клапанного аппарата вен, понижение тонуса стенок вен при гормональной перестройке (беременность, менопауза, период полового созревания);

  2. причины, вызывающие повышение давления в венах нижних конечностей: профессиональные (продавцы, хирурги, педагоги, грузчики, операционные сестры); запоры, кашель, беременность.
    Лечение может быть консервативным (не вылечивает заболевание, направлено на профилактику его развития). Склерозирующая терапия. В варикозно расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, вызывающие облитерацию вен. Хирургическое лечение заключается в удалении варикозно расширенной вены (флебэктомия).

    Нарушение микроциркуляции может вызвать образование некроза. К заболеваниям, при которых нарушается микроциркуляция, относятся сахарный диабет, системные васкулиты, пролежни.

    Диабетическая ангиопатия. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, постепенно развивается артериолосклероз. Поражаются сосуды сетчатки, почек и др. Для развития некрозов особое значение имеет поражение сосудов
    нижних конечностей, особенно стоп. Одновременно отмечается нарушение иммунитета, приводящее к снижению сопротивляемости организма к инфекции. Комплекс изменений имеет специальное название «диабетическая стопа». Эти пациенты нуждаются в комплексном лечении: своевременная некрэктомия, вскрытие гнойных затеков, антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, коррекция уровня глюкозы и кровообращения.
    Системные васкулиты — группа заболеваний, которых наблюдается воспаление и некроз сосудистой стенки, приводящие к нарушению кровообращения органов и тканей. Лечение этих заболеваний индивидуальное, комплексное, с использованием сложных схем.
    Пролежень — асептический некроз тканей вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением.
    Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном вынужденном нахождении в лежачем положении.
    Гангрена — это разновидность некроза, имеющая характерные признаки:
    Поражение целого органа или большей его части (например, гангрена пальца, стопы, желчного пузыря и т. д.).
    Типичная окраска тканей; черный или серо-зеленый цвет. Изменение окраски объясняется разложением гемоглобина при контакте с воздухом. Поэтому гангрена развивается только в органах, сообщающихся с внешней средой: конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, молочная железа и др. Не бывает гангрены мозга, печени, сердца, поджелудочной железы и др.


Трофическая язва — длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей.

Основные причины образования трофических язв — хронические расстройства кровообращения и иннервации. Различают язвы:

атеросклеротические — возникают у пожилых людей на фоне ХАН. Они располагаются чаще на стопе в области пальцев, пяток, имеют небольшие размеры, округлую или овальную форму;

венозные — возникают на фоне ХВН у людей с варикозной или посттравматической болезнью. Они глубокие, разных размеров — от нескольких сантиметров до гигантских, располагаются в нижней трети голени в области внутренней лодыжки. Кожа вокруг язв пигментирована, отечна, уплотнена, склерозирована;

нейротрофические — возникают при травмах нервов, повреждениях и заболеваниях спинного мозга. Особенность этих язв — плохое, медленное заживление.

Клинические особенности трофических язв. Эта язва всегда находится в центре трофического расстройства, покрыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверхности которых находится фибрин, некротические ткани, патогенная микрофлора.

Местное лечение предусматривает борьбу с инфекцией, очищение язвы от некротических тканей, закрытие дефекта.

Свищ – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы между собой.

По отношению к внешней среде различают: наружные (свищ соединяет орган с внешней средой) и внутренние (соединяет органы, полости).

По причине возникновения: врожденные (пороки развития), приобретённые патологические (образуются вследствие патологического процесса – лигатурные свищи, остеомиелит) и искусственные (создаются оперативным путём - гастростома, колостома, трахеостома и др.).
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

На прием пришел юноша, который жалуется на боли в правой стопе, повышение температуры тела до 37,5С. При осмотре на тыльной поверхности 203 пальцев правой стопы имеются потертости размерами 1,0-0,8 см с налетом фибрина, кожа вокруг ран гиперемированна. Тыльная поверхность правой стопы отечна, отмечается гиперемия в виде продольных полос на тыле стопы и медиальной поверхности голени до ее средней трети. В паховой области определяется умеренно болезненный плотно-эластической консистенции с гладкими краями узел размерами 2,5-2 см. узел подвижный, кожа над ним не изменена. Ваш диагноз и лечебная тактика? 



Задача 2

Больная, страдающая варикозной болезнью, 4 дня назад почувствовала тянущие боли по ходу расширенной вены нижней трети бедра, уплотнение на этом участке вены. Через 2 дня уплотнение распространилось до верхней границы внутренней поверхности бедра, появились гиперемия и отечность. При осмотре плотный болезненный тяж на внутренней поверхности бедра, доходящий до верхней трети, гиперемия кожи, отечность. Флюктуации нет. Температура тела 37,6С. Ваш диагноз и лечебная тактика?



Задача 3

Больному произведена резекция и протезирование левого тазобедренного сустава металлическим протезом. На 4-е сутки появились распирающие боли и быстро прогрессирующий отек левой нижней конечности, распространяющийся до паховой складки. При смотре кожа лоснится, напряжена, «мраморной» окраски. Окружность левого бедра и голени на 10 и 6 см больше окружности правого бедра и голени соответственно. Пальцы левой стопы бледные, движения в них ограничены. Пульсация на задней большеберцовой артерии слева ослаблена. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, длительность кровотечения снижена.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

  Задача 4

Больная страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 2 дня назад ниже паховой складки появились боли и уплотнение по ходу вены. Объективно: температура тела 37,3С, определяется плотный болезненный тяж по ходу большой подкожной вены дистальнее паховой складки на 3-4 см. отека конечности нет, кожа обычной окраски. Ваш диагноз и лечебная тактика?

Задача 5

После операции на желудке у больного на 4-е сутки внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности, похолодание конечности, при пальпации голень холодная, отсутствует пульсация на артериях стопы и подколенной артерии при сохраненной пульсации на бедренной артерии, болевая чувствительность на голени и стопе снижена. Ваш диагноз и действия? 



Задача 6

В травматологическом отделении на утреннем обходе больной 65 лет жалуется на сильные, распирающие боли в правой стопе и голени, отечность, отсутствие чувствительности пальцев. Накануне больному произведена репозиция отломков и  наложена гипсовая повязка по поводу 2-х лодыжечного перелома костей правой голени. Через 4 часа после операции больного начали беспокоить сильные боли в правой стопе, по поводу чего назначались анальгетики. При осмотре:  правая стопа отечная, мраморного цвета, с единичными кровянистыми пузырями, пульс на артериях стопы не опеределяется. Ваш предварительный диагноз? Что следует предпринять? 



Задача 7

В приемное отделение обратился больной 35 лет с жалобами на зябкость, парестезии в области обеих стоп, боли в икроножных мышцах, возникающие при прохождении 200 метров, стихающие при остановке, снижение мышечной силы в ногах, выпадение волос в области голеней, утолщение, ломкость ногтевых пластинок. Из анамнеза известно, что больной много курит, характер работы связан с частыми переохлаждениями. При осмотре стопы и голени гипотрофичны, снижена болевая и температурная чувствительность, ногтевые пластинки утолщены, деформированы, желтоватого цвета, пульс на артериях стоп резко ослаблен. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия? 



Задача 7

 Мужчина 76 лет обратился к Вам с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, изменение цвета 1 пальца правой стопы. Стопы бледные, правая стопа холоднее чем левая, пульсация на артериях стопы не определяется. Ваш диагноз и действия? 



Задача 8

В приемное отделение  доставлен больной с жалобами на резкую болезненность в области правой голени, усиливающуюся при ходьбе, сгибании стопы, отек правой голени и стопы, озноб, гипертермию до 38,50. При осмотре правая стопа в области тыла и голень на всем протяжении увеличены в объеме. Кожа обычного цвета. Пальпация голени, особенно при сгибании стопы резко болезненна. Венозный рисунок усилен. Ваш предположительный диагноз?  Диагностические и лечебные мероприятия? 



Задача 9

У больного 75 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась влажная гангрена 3 -х пальцев левой стопы. При обследовании выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенный сегмент заполняется из коллатералей. Какое хирургическое вмешательство показано в данном случае? 



Задача 10

У 60-летней женщины через 48 часов после выполнения ей тотальной гистерэктомии появились жалобы на внезапное развитие чувства нехватки воздуха и болей в грудной клетке плевритного характера. Какое осложнение развилось у данной больной? Диагностические и лечебные мероприятия? 

Приложение 3
ТЕСТЫ
1. Перемежающаяся хромота бывает при:

- посттромбофлебитическом синдроме

+ облитерирующем эндартериите

- артрите

- остеомиелите

- тромбофлебите


2. Атеросклероз нижних конечностей приводит к:

- роже


- варикозному расширению вен

+ гангрене

- артрозу

- асциту
3.Послеоперационные эмболии легочной артерии чаще всего являются следствием:

- абсцессов

- флегмон

- лимфаденитов

+ флеботромбозов

- эндартериита
4.Неспецифическая гангрена развивается при:

-клостридиальной инфекции

-сифилисе

-сахарном диабете

-отравлении спорыньей

+тромбозе или эмболии крупного сосуда


5.Больному с гангреной органов брюшной полости в первую очередь показано:

-введение больших доз антибиотиков

-введение спазмолитиков

-введение обезболивающих

-введение антикоагулянтов

+экстренная лапаротомия с удалением пораженного органа


6.Одним из симптомов облитерирующего атеросклероза является:

-крепитация

-контрактура

-анкилоз


+перемежающаяся хромота

-регидность в суставах


7.В результате трофических расстройств возникают язвы:

-сахарном диабете

-цинге

-сифилисе



-туберкулезе

+повреждении нервов


8.При острой тромбоэмболии бедренной артерии показана:

-иммобилизация

-ампутация

-поясничная или грудная симпатэктомия

+тромбоэмболэктомия

-экстренная оксибаротерапия


9. Демаркационный вал формируется при:

-ишемии конечности

-влажной гангрене

+сухой гангрене

-гематоме

-атрериовенозной аневризме


10. При влажной гангрене конечности показана:

-консервативная терапия

+ранняя ампутация

-выжидательная тактика до перехода в сухую гангрену

-операция при появлении признаков сепсиса

-операция при появлении признаков острой почечной недостаточности



ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Общей хирургии


«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

«16 »__апреля__ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курс специальность 060103.65 Педиатрия

по учебной дисциплине Общая хирургия

Тема №20 Основы хирургии опухолей

Занятие № 24 Основы хирургии опухолей

Обсуждена на заседании кафедры

« 16 »_апреля_ 2013

протокол №18


Методическая разработка составлена

Доц. Линченко В.И.

«10»_апреля__2013

Ставрополь, 2013



Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница