Методическая разработка к практическому занятию для студентов


Тема №21 Лучевая диагностика Занятие №26



страница24/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   31
Тема №21 Лучевая диагностика

Занятие №26: Лучевая диагностика

Учебные вопросы занятия:

1.Основные методы получения изображений для медицинской интраскопии


Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний).
Учебные и воспитательные цели
а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача, основными и специальными методами рентгенологического исследования, методами искусственного контрастирования в рентгенодиагностике.

б) частные цели:

1.Изучить основные положения общей рентгенологической скиалогии

2.Научиться общей методике анализа рентгенограмм.

3.Изучить группы контрастных веществ и основные пути контрастирования органов.
В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

З Н А Т Ь:

1.Основные и дополнительные методики рентгеновского исследования костно-суставного аппарата (томография, метод прямого увеличения рентгеновского изображения, телерентгенография, рентгенокимография, электрорентгенокимография, ренгенокинемптографии, видеомагнитная запись, рентгенопневмополиграфии.), их назначение и сущность.

2.Группы используемых контрастных веществ.

-рентгенопозитивные контрастные вещества (сульфат бария и препараты, содержащие йод - триотраст, уротраст, гипак, изовист, омнопак).

-рентгенонегативные контрасные вещества (воздух, кислород, закись азота, углекислый газ).

3.Методы прямого искусственного контрастирования (бронхография, фистулография, флебография, ангиография, пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум, лимфография, пневмомедиастинум, пневмоторакс) их сущность и показания.

5.Методики непрямого искусственного контрастирования основные и дополнительные методики рентгеновского исследования костно-суставного аппарата (экскреторная урография, холецистография, внутривенная холеграфия ), их сущность и назначение.

У М Е Т Ь:

1.Правильно ставить рентгенограмму на негатоскоп.

2.Ппределять проекцию, в которой выполнена рентгенография.

3.Определять основные анатомические ориентиры, выявляемы на рентгенограмме.

ВЛАДЕТЬ:

1.Основными методиками рентгенологического исследования: рентгеноскопия и рентгенография

2.Методикой искусственного контрастирования и естественной контрастности органов.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1);

Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

1.О частных (производных) методиках рентгенологического исследования: телерентгенография, флюорография, томография, рентгенография с увеличением изображения, дигитальная рентгенография; рентгеноскопия с УРИ, рентгенотелевидение с видеомагнитной записью; методики регистрации движений органов (рентгенокимография, рентгенокинематография).
Рекомендуемая литература:


  1. Лучевая диагностика. Т.1: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова – М.ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 416 с.

  2. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика: учебник – М.ГЭОТАР- Медиа, 2008 – 688с

  3. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –848 с. (с СD).

  4. Гребенев А. Л Пропедевтика внутренних болезней. М., 2001.

  5. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: уч. пособие. Струтынский А. В, Ройтберг Г. Е. МЕДпресс-информ, 2004г, 2007, 2008г.

6.Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

1. При подготовке к данному занятию:

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на методы лучевого исследования. Необходимо разобраться в видах контрастных веществ и в методах контрастирования, понять назначение контрастных веществ. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на такие понятия, как негативные и позитивные контрастные средства При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы. Решите тесты 1-10 и ситуационные задачи 1-5.

При наличии возможности ознакомтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.




  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.
При отработке 1-го учебного вопроса занятия обратите внимание на основные (общие) и специальные (вспомогательные) методы лучевого исследования. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.
3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-10 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-5. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.


Приложение 1
Аннотация

Среди методов лучевого исследования, в частности, рентгенологического исследования условно различают основные (общие) и специальные (вспомогательные). К основным методикам, как Вы уже знаете, относят рентгеноскопию, рентгенографию, флюорографию. На этом практическом занятии необходимо разобрать специальные методики рентгенологического исследования.

Специальные методу рентгенологического исследования удобно подразделять на однотипные по своему назначению следующие группы:

- методы рентгенометрии (телерентгенография, метод прямого увеличения рентгеновского изображения);

- методы предназначенные для локализации и пространственного изучения объектов (линейная томография, симультанная томография, зонография, компьютерная томография, спиральная компьютерная томография);

-методы регистрации движения (рентгенокимография, электрорентгенокимография, рентгенокинематография, видеомагнитная запись, рентгенопнемополиграфия).



Специальные методы рентгенодиагностики

Эти методы связаны с искусственным контрастированием органов с помощью специальных, предназначенных только для этой цели, фармакологических препаратов - РКС (см. раздел 2), а также газов. Контрастирование вызвано необходимостью повысить или понизить проникающую способность органа по сравнению с окружающими тканями для их лучшей визуализации. Наиболее распространены следующие методы.



Фистулография - ведение РСК в свищ, с последующей рентгенографией для оценки характера его распространения, протяженности, связи с внутренними органами.

Холецистография, холецистохолангиография, холангиография - контрастирование соответственно желчного пузыря, желчного пузыря с желчевыводящими путями, только желчевыводящих путей посредством перорального, внутривенного или пункционного введения РСК.

Урография - контрастирование паренхимы и полостей почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Ретроградная (восходящая) пиелография - когда в асептических условиях производят цистоскопию (инструментальный осмотр мочевого пузыря) и через рентгеноконтрастный катетер ретроградно вводят РКС в мочеточник и чашечно-лоханочную систему почки.

Лимфография прямая - введение РКС через мелкий периферический лимфатический сосуд, обнаженный хирургическим путем; непрямая - введение РКС непосредственно в паренхиматозный орган с последующим распространением его по лимфатическим путям.

Пневмография - контрастирование газообразным РКС полого органа через зонд.

Пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость путем пункции передней брюшной стенки для исследования органов желудочно-кишечного тракта, ретикулоэндотелиальной системы, малого таза.

Париетография - сочетание пневмографии и пневмоперитонеума.

Пневмомедиастинография - газ вводится в клетчатку средостения посредством пункции через грудину или непрямым способом - через щель Ларрея в диафрагме.

Пневмоэнцефалография - введение рентгенонегативного РКС в ликворные пространства головного мозга путем люмбальной пункции.

Ирригоскопия - контрастирование толстой кишки с помощью контрастной клизмы.

Артрография - контрастирование полости сустава газообразным или водорастворимым РКС.

Бронхография - метод искусственного контрастирования трахеобронхиального дерева. После местной ингаляционной анестезии верхних дыхательных путей под контролем экрана в исследуемый бронх селективно (избирательно, направленно) вводят катетер и через него - РКС, а затем делают рентгеновские снимки.

Зондирование и контрастирование сердца - по методу Сельдингера через магистральные сосуды в полости сердца вводится катетер и, после измерения в них давления, контрастное вещество. Требует использования особой рентгеновской техники, обеспечивающей производство целой серии снимков за кратчайшее время - рентгеносериографа.

Ангиография - контрастирование периферических или висцеральных сосудов, в том числе артериография, аортография, флебо- или венография, коронарография, нефроангиография, ангиопульмонография, ангиоэнцефалография и т.д.

Требования, предъявляемые к РКС

-высокая контрастность. Чем выше контрастность, тем большая эффективность РКС;

-высокая водорастворимость. РКС должно быть легко растворимо в воде и смешиваться с жидкостями организма;

-низкая общая и местная токсичность. Является чрезвычайно важным критерием, так как вводится массивная доза РКС, а заболевания, при которых они применяются, отличаются тяжестью;

-фармакологическая инертность. РКС не должны утяжелять состояние больных. Как правило, от медикаментов требуется высокая фармакологическая активность, в данном случае к РКС предъявляется противоположное требование;

-быстрое и полное выделение РКС из организма. Сразу же после проведения рентгенологического исследования РКС должно выделиться из организма без какого-либо дискомфорта для больного.



2.3. Пути введения и органотропность РКС

Для проведения различных специальных контрастных рентгенологических исследований используются разные РКС и способы их введения в организм.

Путями введения могут быть: внутривенный, внутриартериальный, внутриаортальный, ингаляционный, пероральный, непосредственно в полость органа или через свищевое отверстие.

Выбор отдельного РКС для диагностики в значительной степени определяется его органотропностью.

Для пероральной холецистографии использую препараты (билимин, телепак, йопагност, холевид, холебрин, билимиро и др.), способные всасываться в желудочно-кишечном тракте и избирательно выделяться печенью вместе с желчью. Контрастирование желчного пузыря во многом зависит от всасывательной функции кишечника, поглотительной и выделительной способности печени.

При выполнении внутривенной холецистохолангиографии используются вещества, которые вступают в соединение с белками сыворотки крови и, благодаря этому, поступают в печень и выводятся из нее. К таким препаратам относятся: билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, кавубрен, эндографин, эндобил, билископин и др. Плохие результаты холеграфии наблюдаются при повышенном уровне билирубина крови (гепатит, механическая желтуха), так как последний конкурирует с РКС за возможность связывания с сывороточными белками. Улучшение и ускорение контрастирования желчевыделительной системы, возможно, путем предварительного применения фенобарбитала или пролонгированного (инфузионного) введения РКС.

Особенностью ангиоурографических средств является высокая скорость их экскреции почками. Это в первую      очередь объясняется низким связыванием этих веществ с транспортными белками крови. К ним относят триомбраст, урографин, верографин, гексабрикс, гипак, ренографин, йодамид, конрой, изопак, уровизон и др. Одним из путей улучшения контрастирования органов мочевыделительной системы является оптимизация времени выполнения урограммы после введения РКС в результате определения функции почек путем радионуклидного исследования.

Для прямой или непрямой лимфографии используют йодолипол, торотраст, йодипин, жидкий и сверхжидкий липидол, хромолимфотраст и др. Представляют собой йодомасляные эмульсии, поэтому при случайном попадании в кровь оказывают серьезное побочное действие (эмболии).

С целью контрастирования субарахноидального пространства спинного мозга (миелография и вентрикулография) применяют миодил, этиотраст, конрей и другие препараты.

При выполнении бронхографии используют йодлипол, пропилйодон, умбрадил, йодурон, металлический порошкообразный тантал.

Для рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта наиболее часто используется водная смесь сульфата бария с различными модифицированными добавками (карбоксиметилцеллюлоза и др.), а также водорастворимые препараты гастрографин, перитраст. Последние нашли широкое применение в детской практике.

Для контрастирования органов ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка) созданы РКС, включенные в липосомы (в стадии клинических испытаний).

При компьютерной томографии довольно часто (до 70% случаев) используется так называемое контрастное усиление - контрастирование органов с водорастворимыми РКС с целью повышения диагностических возможностей метода.

При рентгенологическом исследования. Для изучения органов брюшной полости не всегда достаточна естественная контрастность органов и тканей и в этих случаях для визуализации прибегают к методике искусственного контрастирования. Различают две группы методов искусственного контрастирования:

-методы прямого контрастирования - непосредственное введение контрастного вещества в полость исследуемого органа или окружающую его полость или ткань;

-методы непрямого контрастирования.- основано на способности некоторых органов избирательно улавливать из крови некоторые контрастные вещества, концентрировать их и выводить со своими физиологическими секретами.

Все контрастные вещества для медицинской визуализации имеют одно назначение: увеличить разницу между различными средами в теле ребенка в отношении их способности адсорбировать энергию электромагнитного излучения. Различные контрастные средства воздействуют на рентгеновсое излучение с помощью различных механизмов. В традиционной рентгенологии и компьютерной томографии контрастные средства делятся на позитивные и негативные.



Негативные контрастные средства ( воздух, углекислый газ и другие газы) ослабляют рентгеновские лучи меньше, чем мягкие ткани тела ребенка, поскольку газ содержит, по сравнению с мягкими тканями, значительно меньшее число ослабляющих излучение атомов на единицу объема.

Позитивные контрастные средства и мягкие ткани тела содержат близкое число атомов на единицу объема. Некоторые атомы в контрастном веществе (например, йод или барий) обладают значительно более высоким атомным числом, чем атомы мягких тканей (водород, углерод, азот, кислород). Эти вещества могут быть либо растворимыми в воде, масле, что в клинической практике реализуется в виде водных, масляных растворов органических соединений с йодом, либо нерастворимым, представленным в повседненвной практике взвесью в воде нерастворимых кристаллов сульфата бария. Водорастворимые контрастные средства используются для внутривенной урографии, ангиографии, холеграфии и для контрастного усиления при компьютерной томографии.
Приложение 2
Задачи

ЗАДАЧА 6: Возьмите любую рентгенограмму из Вашего конверта. Попробуйте ответить на вопрос - используется ли контрастное вещество в данном случае. Назовите методику исследования. Определите к какой группе методик относится данное исследование. Какое контрастное вещество используется?

ЗАДАЧА 7: Найдите среди рентгеновских снимков ретроградную пиэлографию. Определите качество подготовки больного - структура поперечные отростки позвонков должна быть четкой. Проанализируйте анатомическое строение полостной системы почек, форму и размеры лоханки.

ЗАДАНИЕ 8: Возьмите снова одну из изученных Вами рентгенограмм и обратите внимание на состояние мягких тканей. В норме они представляются в виде довольно однородной тени, меньшей интенсивности, чем кость. Важно помнить, что появление интенсивных теней всегда свидетельствует о патологии.

ЗАДАНИЕ 9: Найдите в пакете и проанализируйте представленную рентгенограмму желче - выделительной системы. Обратите внимание на тень желчного пузыря и протоков. К какой группе методик и какое контрастное вещество используется при этом исследовании? Сравните холецистограмму и холеграмму. Чем они отличаются друг от друга?

ЗАДАНИЕ 10: Найдите среди снимков рентгенограмму, выполненную с использованием введения воздуха в брюшную полость. Как называется метод исследования? Что такое пневмоторакс?
Приложение 3
Тесты

01. Единица измерения мощности дозы рентгеновского излучения

а) Рентген

б) Рад


в) Рентген/мин*

г) Грей


02. Не являются электромагнитными

а) инфракрасные лучи

б) звуковые волны*

в) радиоволны

г) рентгеновские лучи

03.Показания индивидуального рентгеновского дозиметра зависят

а) от мощности излучения

б) от жесткости излучения

в) от продолжительности облучения

г) все ответы правильны*

04. Предельно допустимая мощность доз облучения персонала рентгеновских кабинетов составляет

а) 15 мкГр/ч

б) 1.7 мР/ч*

в) 0.12 мР/ч

г) 0.03 мР/ч

05. Наибольшую лучевую нагрузку дает

а) рентгенография

б) флюорография

в) рентгеноскопия с люминесцентным экраном*

г) рентгеноскопия с УРИ


06. Разрешающая способность флюорографа в основном определяется

а) линзовой системой

б) пленкой

в) размером фокуса излучателя

г) правильно а) и в)*

07. Информативность томографии определяется

а) размахом колебания излучателя

б) расстоянием фокус - пленка

в) мощностью излучения

г) все перечисленное верно

д) правильно только а) и в)*

08. Для искусственного контрастирования применяются

а) сульфат бария

б) органические соединения йода

в) газы (кислород, закись азота, углекислый газ)

г) все перечисленное*

09. В рентгеновском кабинете имеются

следующие факторы вредности

а) электропоражение

б) радиационный фактор

в) недостаточность естественного освещения

г) токсическое действие свинца

д) все перечисленное*

010. Лица, принимающие участие в проведении

рентгенологических процедур

(хирурги, анестезиологи и т.п.), относятся

к категории

а) "А"


б) "Б"*

в) "В"


г) "Г"

д) дозы облучения для них не нормируются



ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой общей хирургии

д.м.н.,проф П.М. Лаврешин __________

« »____________ 2013г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060103.65 Педиатрия

по учебной дисциплине общая хирургия


Тема №21. Лучевая диагностика

Занятие №25. Лучевая диагностика


Обсуждена на заседании кафедры

« »_______________________2013г.

Протокол №

Методическая разработка составлена

ассистентом кафедры С.С. Кораблиной

« » ________________________ 2013г.


г. Ставрополь, 2013г.

Тема №21 Лучевая диагностика

Занятие № 25: Лучевая диагностика

Учебные вопросы занятия:

1.Значение лучевых методов исследования в диагностике заболеваний внутренних органов.

2.Классификация и источники излучений.
Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний).
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача основами организации работы отделения лучевой диагностики, свойства рентгеновских лучей, принципы противолучевой защиты в клинике, психологическую подготовку пациентов к лучевым исследованиям.

б) частные цели:

1.Ознакомится с организацией работы отделения лучевой диагностики, принципиальным устройством рентгенодиагностической аппаратурой, свойствами рентгеновских лучей.

2.Понимать сущность основных методов лучевой диагностики,

3.Научиться общей методики анализа рентгенограмм.


В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

З Н А Т Ь:

1.Правила направления больных на лучевой исследование.

2.Правила техники безопасности и охраны здоровья при работе с ионизирующим излучением.

3.Принцип получения изображения

У М Е Т Ь:

1.Самостоятельно распознавать основные методы рентгеновского исследования и их характеристика.

2.Отличить метод лучевого исследования по снимку.

ВЛАДЕТЬ:

1. Методикой анализа рентгеновских изображений.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1);

Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О:

1. Психологической подготовки пациентов к лучевым исследованиям.

2. Рентгенконтрастных соединениях. Классификации.

3. Компьютерной томографии. Устройство томографа.


Рекомендуемая литература:


  1. Лучевая диагностика. Т.1: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова – М.ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 416 с.

  2. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика: учебник – М.ГЭОТАР- Медиа, 2008 – 688с

  3. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –848 с. (с СD).

  4. Гребенев А. Л Пропедевтика внутренних болезней. М., 2001.

  5. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: уч. пособие. Струтынский А. В, Ройтберг Г. Е. МЕДпресс-информ, 2004г, 2007, 2008г.

6.Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов.


ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на принципиальное устройство рентгеновского аппарата, фильтрацию рентгеновского спектра, тканевой контраст и общий контраст, качество изображения, основные методы рентгенодиагностики, скиалогические особенности рентгеновского изображения (черно-белое, негативное, плоскостное, суммационное, увеличенное)

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Внимательно изучите “Методические рекомендации”, их приложения. Обязательное письменное выполнение домашних заданий к каждому практическому занятию и, главное, работа с рентгенограммами на практических занятиях обеспечат сознательное, а следовательно и глубокое восприятие рентгенологических картин, понимание роли и значения различных методик лучевой диагностики в клиническом обследовании больных. Рекомендуем беречь свои тетради для домашних работ, так как, они, как и “Методические указания”, будут полезны на занятиях не только нашей, но и других клинических кафедр.

При наличии возможности, ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы.

Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.

2. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.


При отработке 1-го учебного вопроса занятия обратите внимание на возможности лучевых методов исследования в лечебной практике; выявите роль конкретных лучевых методик в обнаружении и определении состояний, развивающихся в исследуемом органе.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.


При отработке 2-го учебного вопроса обратите внимание на источники излучения, сформируйте задачу (в направлении на исследование), которую должен разрешить врач лучевой диагностики по заданию лечащего врача. По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-10 (приложение 3) и решите ситуационные задачи № 1-5. (приложение 2). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.


Приложение 1
Аннотация

Физико-технические основы лучевой диагностики, источники излучения, их классификация:



Источник рентгеновского излучения (РИ)

Искусственным путём рентгеновские лучи получают в рентгеновской трубке. Это происходит при включении трубки в электрическую сеть. Поток электронов, идущий с определённой ско-

ростью от катода к аноду, тормозится при столкновении с последним, в результате чего и возникает рентгеновское излучение, которое является тормозным.

Проникающая способность РИ. На проникающей способности РИ основана рентгенодиагностика, которая зависит от плотности тканей. Так, костная ткань обладает наибольшей плотностью, а значит, и поглощающей способностью, поэтому при рентгенологическом исследовании даёт затемнение высокой интенсивности. Паренхиматозные органы также выглядят в виде затемнения, но они в 2 раза меньше задерживают рентгеновские лучи, и затемнение имеет среднюю интенсивность.

Воздух не задерживает лучи и создаёт просветление, как, например, лёгочная ткань, которая представлена альвеолами, заполненными воздухом.

Флюоресцирующее свойство – способность вызывать свечение некоторых химических веществ. Именно благодаря этому свойству Рентген открыл Х-лучи. На этом свойстве основан метод рентгеноскопии – получение теневого изображения на рентгеновском экране, представленном куском картона, покрытым химическим составом. Рентгеновские лучи, возникнув в рентгеновской трубке

и пройдя через тело человека, попадают на экран и вызывают его свечение.

Фотохимическое свойство – способность вызывать почернение плёнки благодаря разложению галоидных соединений серебра, составляющих основу фотослоя. Данное свойство позволило использовать рентгеновские лучи для рентгенографии. При этом

лучи, выходя из рентгеновской трубки и проходя через тело чело века, вызывают образование теневого изображения на рентгенов ской плёнке.

Ионизирующее свойство заключается в том, что под действием рентгеновских лучей в любой среде, через которую они проходят, образуются ионы, по количеству которых судят о дозе излучения. На этом свойстве основан метод дозиметрии – измерение дозы с помощью различных видов специальных приборов – дозиметров. Дозиметрию осуществляют специальные ведомственные службы.

Биологическое или повреждающее действие на организм человека ионизирующих излучений вызывает необходимость защиты от него как персонала рентгеновских кабинетов, так и пациентов при осуществлении методов рентгенодиагностики. В то же время это свойство используют в лучевой терапии для лечения как опухолевых, так и неопухолевых заболеваний.


Основные методы рентгенодиагностики:

Рентгеноскопия - получение теневого изображения исследуемого органа на флюоресцирующем экране. Преимущества и недостатки.

Рентгенотелевидение - современная методика рентгеноскопии.

Рентгенография - получение теневого изображения исследуемого органа или области на рентгеновской пленке. Особенности получения изображения. Достоинства и недостатки метода. Методика суперэкспонированных снимков.

Флюорография - фотографирование изображения с рентгеновского экрана с помощью фотокамеры. Достоинства метода.

Скиалогические особенности рентгеновского изображения ( черно-белое, негативное, плоскостное, суммационное, увеличенное)Зависимость изображения от напрвления центрального луча, от проекции исследования, от расстояния объект - экран и объект - трубка. Естественная контрастность, Геометрическая и динамическая нерезкость. Основное правило рентгенографии.

Основные рентгенологические симптомы - просветление и затемнение, их физическая сущность, качественная и количественная оценка теневого изображения:

1) количество;



  1. величина;

  1. форма;

  2. интенсивность тени;

  3. характер контуров;

  4. структура.

Техника безопасности. Вопросы электрической и биологической опасности. Меры защиты: расстоянием, временем, экранированием.
Основные методы рентгенологического исследования: рентгеноскопия и рентгенография

Два основных рентгенологических симптома – это затемнение и просветление.

Позитивное изображение мы видим на экране при рентгеноскопии, при этом кости, средостение и другие плотные ткани выглядят всегда в виде затемнения различной интенсивности, а воздух, где бы он ни находился (лёгкие, газовый пузырь желудка, кишечник, полость абсцесса и т.д.) – в виде просветления.

Негативное изображение получают при рентгенографии на рентгеновской плёнке после её фотообработки, здесь теневая картина обратная (рис. 1.3 б). Чтобы не запутаться в интерпретации

двух рентгенологических симптомов, существует правило: любое рентгеновское изображение (на экране или рентгенограмме) анализируют как позитивное. Именно поэтому и получается, что

при анализе рентгенограмм на «чёрное» надо говорить «белое» и наоборот, на «белое» – «чёрное».


Основное оборудование рентгенкабинета:

Рентгенографию в рентгеновском кабинете осуществляют с помощью стационарного рентгеновского аппарата (штатив для рентгенографии). Можно производить рентгенографию и в палате, и в операционной, и в перевязочной и т.д., для этого необходим переносной (передвижной) рентгеновский аппарат, при этом кассету с плёнкой подкладывают под больного.

Электронно-оптический усилитель рентгеновского изображения (УРИ) заменяет флюоресцирующий экран, на него попадают рентгеновские лучи, прошедшие сквозь тело больного. В УРИ происходит преобразование рентгеновского образа в световой и электронный. Под воздействием ускоряющего поля и в результате фокусировки с большого входного экрана на маленький выходной повышается плотность потока электронов и в 3–6 тысяч раз усиливается яркость изображения, которое через систему зеркал и линз передаётся на телевизионную трубку и экран телевизора, что называют рентгенотелевидением. При необходимости изображение можно записывать с помощью видеомагнитофона, кинокамеры (рентгенокинематография), фотокамеры, можно выполнить цифровую рентгеноскопию и рентгенографию, можно ввести изображение в компьютер для последующей обработки и анализа изображения на его мониторе. УРИ исключает необходимость темновой адаптации врача, что ускоряет проведение исследования, облегчает его и делает более эффективным, лучевая нагрузка на пациента и персонал уменьшается в 15 раз.

Условия труда в рентгеновских кабинетах

При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенный уровень ионизирующего излучения;

- опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

- повышенная температура элементов технического оснащения;

- повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

- возможность воздушной и контактной передачи инфекции;

- наличие следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

- повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;

- пожарная опасность.



Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета

Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях.

Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей. Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности.

В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума.

Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направление смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы).

При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить!" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения. Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденситометрии.

Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24х30 см, защитной ширме - 18х24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.

Минимальная площадь фотолаборатории ("темной комнаты") для малоформатных снимков - 6 м2, для крупноформатных снимков - 8 м2. Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате - 1,0 м. Ширина дверного проема - 0,9-1,0 м.

Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

Рентгенкабинет должен быть оборудована приточно-вытяжной вентиляцией. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50+10%.

Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.



Требования к стационарным средствам радиационной защиты рентгкабинета

Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы для соответствующих категорий облучаемых лиц.



Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты

С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных и индивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазоне анодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.

Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные.

К передвижным средствам радиационной защиты относятся:

- большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) - предназначена для защиты от излучения всего тела человека;

- малая защитная ширма персонала - предназначена для защиты нижней части тела человека;

- малая защитная ширма пациента - предназначена для защиты нижней части тела пациента;

- экран защитный поворотный - предназначен для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

- защитная штора - предназначена для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы.

К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

- шапочка защитная - предназначена для защиты области головы;

- очки защитные - предназначены для защиты глаз;

- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

- накидка защитная, пелерина - предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

- фартук защитный односторонний тяжелый и легкий - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

- фартук защитный двусторонний - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее, чем на 10 см ниже пояса);

- фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

- жилет защитный - предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

- передник для защиты гонад и костей таза - предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

- юбка защитная (тяжелая и легкая) - предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

- перчатки защитные - предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

- защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела;

- средства защиты мужских и женских гонад - предназначены для защиты половой сферы пациентов.

Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала

Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля.



Радиационная безопасность персонала обеспечивается:

- ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и другим показателям;

- знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения;

- достаточностью защитных барьеров, экранов и расстояния от источников излучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения;

- созданием соответствующих условий труда;

- применением индивидуальных средств защиты;

- соблюдением установленных контрольных уровней;

- организацией радиационного контроля;

- организацией системы информации о радиационной обстановке;

- проведением эффективных мероприятий по защите персонала при планировании повышенного облучения в случае угрозы и возникновении аварии.

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел "Радиационная безопасность". Учреждение, проводящее обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.

Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.



Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

вводный инструктаж - при поступлении на работу;

первичный - на рабочем месте;

повторный - не реже двух раз в году;

внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.



В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать настоящие Правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации учреждения.



Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.

Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.



Во время рентгенологического исследования врач рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре (Приложение 7).

При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов; персонал располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата.

В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий.

Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области.

При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.



Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

 Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения, необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.

В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующиеминимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента.

При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.



При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год. При направлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.



Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.

При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается.



При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:

- нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;

- выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;

- направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;

- удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;

- ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;

- применение передвижных средств радиационной защиты;

- использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.



Требования к защите от нерадиационных факторов

Для обеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные и противоэпидемические мероприятия.


Приложение 2

Задачи

ЗАДАЧА 1: Найдите среди рентгеновских снимков Вашего пакета прямую ( переднюю ) рентгенограмму грудной клетки и правильно укрепить ее на негатоскоп так, как если бы ребенок стоял к Вам лицом. В тех случаях , если снимок поставлен правильно - большая часть сердца располагается в левой половине грудной клетки.



ЗАДАЧА 2: Найдите в Вашем пакете обзорную рентгенограмму длинной трубчатой кости. Назовите к какой группе методик относится данный метод исследования. Определите основные рентгенологическое симптомы - просветление и затемнение, проекцию исследования.

ЗАДАЧА 3: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму сустава. Назовите какие кости образуют сустав и дайте его анатомическое название. Найдите на рентгенограмме сустава рентгеновскую суставную щель, которая имеет вид широкой равномерной светлой полосы. Назовите к какой группе методик относится данный снимок.

ЗАДАЧА 4: Найдите в Вашем пакете томограмму. Перечислите признаки, свидетельствующие о методике исследования. Вспомните сущность метода и его показания. Эта методика,которая позволяет получить послойное исследование, отличаюшаяся от обычной рентгенограммы тем, что на ней отображается отдельный слой изучаемого отдела любого органа. Назовите группу методик к которой относится эта рентгенограмма. Помните, что к этой группе методик относится также и компьютерная томография. Определите на ней трахею, ее бифуркацию, главные и, если удастся, долевые бронхи. Обратите внимание на четкость их изображения. Вспомните что такое симультанная томография и зонография. Рассмотрите изображение легких. Обратите свое внимание на полное ( или частичное ) отсутствие теней ребер, а также уменьшенное количество элементов легочного рисунка.

ЗАДАЧА 5: Возьмите снова одну из изученных Вами рентгенограмм и обратите внимание на состояние мягких тканей. В норме они представляются в виде довольно однородной тени, меньшей интенсивности, чем ребра и позвоночник.

Приложение 3


Тесты

01. Развитие рентгенологии связано с именем В.Рентгена, который открыл излучение, названное впоследствии его именем

а) в 1890 году

б) в 1895 году*

в) в 1900 году

г) в 1905 году

02. Первые рентгенограммы в России произвел

а) М.И.Неменов

б) И.П.Павлов

в) А.С.Попов*

г) Д.И.Менделеев

03. Обычное изображение, получаемое при помощи рентгеновских лучей

а) больше снимаемого объекта

б) меньше снимаемого объекта*

в) равно снимаемому объекту

г) все ответы правильны

04. Какие органы и ткани пациента нуждаются в первоочередной защите от ионизирующего излучения?

а) щитовидная железа

б) молочная железа

в) костный мозг, гонады*

г) кожа

05. Где следует располагать индивидуальный дозиметр?



а) над фартуком на уровне груди

б) под фартуком на уровне груди

в) над фартуком на уровне таза

г) под фартуком на уровне таза*

06. Массовые профилактические флюорографические, рентгеноскопические исследования производятся

а) детям


б) взрослому контингенту с профилактической целью

в) беременным женщинам

г) контингентам риска*

07. Ортоскопия и ортография производятся

а) при вертикальном положении пациента и вертикальном ходе лучей

б) при горизонтальном положении пациента и вертикальном ходе лучей

в) при горизонтальном положении пациента и горизонтальном ходе лучей

г) при вертикальном положении пациента и горизонтальном ходе лучей*

08. Латероскопия производится

а) при положении пациента на боку и вертикальном ходе лучей

б) при положении пациента на животе и вертикальном ходе лучей

в) при горизонтальном положении пациента и горизонтальном ходе лучей*

г) при положении пациента на спине и вертикальном ходе лучей

09. При латерографии можно получить снимки только

а) в прямых проекциях

б) в боковых проекциях

в) в косых проекциях

г) в любых проекциях*

010.Обычное изображение, получаемое при помощи рентгеновских лучей

а) больше снимаемого объекта*

б) меньше снимаемого объекта

в) равно снимаемому объекту

г) все ответы правильны

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой общей хирургии

д.м.н.,проф П.М. Лаврешин __________

« »____________ 2013г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060103.65 Педиатрия

по учебной дисциплине общая хирургия


Тема №22. Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов

Занятие №27. Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов


Обсуждена на заседании кафедры

« »_______________________2013г.

Протокол №

Методическая разработка составлена

ассистентом кафедры С.С. Кораблиной

« » ________________________ 2013г.

г. Ставрополь, 2013г.


Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница