Методическая разработка к практическому занятию для студентов


Тема №22 Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов Занятие№29



страница28/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31
Тема №22 Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов

Занятие№29Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов
Учебные вопросы занятия:

1. Лучевое исследование органов дыхания

2. Лучевое исследование сердечно-сосудистой системы
Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний).
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача

б) частные цели

1.Научиться правильно рассматривать прямые и боковые рентгенограммы грудной клетки, оценивать их качество.

2.Познакомиться с основными формами острых пневмоний, их рентгенологической картиной. Уметь обнаруживать их на рентгенограмме.

3.Закрепление у студентов знаний и практических навыков по лучевой диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

З Н А Т Ь:

-Нормальную лучевую анатомию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

-Лучевые симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

-Лучевые симптомы ургентных состояний больных.
У М Е Т Ь:

-Осуществить подготовку больного к лучевому исследованию

-Распознать изображения органов дыхания и указать их основные анатомические структуры на рентгенограммах, сцинтиграммах, термограммах, ультрасонограммах, компьютерных и магнитно-резонансных томограммах.

-Отличать по снимкам нормальные легкие от легких с выраженной патологией.

-Определять локализацию изменений по ребрам, зонам легкого, долям, а главное – по сегментам.

-Оценить конфигурацию сердца.


ВЛАДЕТЬ:

-Основами рентгенологических изменений при заболеваниях органов дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы.

-Способами приготовления и введения контрастных веществ.
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1);

Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

- об основных лучевых симптомах и синдромах поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

- о лучевой анатомии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

- о лучевой физиологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

- о современных методах лучевой диагностики заболеваний органов дыхания (диагностические возможности, показания и противопоказания к использованию, подготовка пациентов к проведению исследований).

- методах рентгенологического исследования сосудов.

-тактике лучевого обследования при основных клинических синдромах изаболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Рекомендуемая литература:


  1. Лучевая диагностика. Т.1: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова – М.ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 416 с.

  2. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика: учебник – М.ГЭОТАР- Медиа, 2008 – 688с

  3. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –848 с. (с СD).

  4. Гребенев А. Л Пропедевтика внутренних болезней. М., 2001.

  5. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: уч. пособие. Струтынский А. В, Ройтберг Г. Е. МЕДпресс-информ, 2004г, 2007, 2008г.

6.Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на лучевые симптомы, синдромы поражения легких. Зарисуйте в тетради рентгенологическую картину заболеваний, обусловливающих синдром круглой тени в легочном поле.
Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы:

1.Назовите основные синдромы заболеваний легких.

2.Какие основные методики рентгенологического исследования легких?

3.Какие основные методики рентгенологического исследования сердца?

4.Какие основные положения больного при исследовании легких: ортоскопия, трохоскопия, латероскопия, положение гиперкифоза и гиперлордоза?

5.Какие показатели используют для характеристики тени (затемнения) на снимке грудной полости?

6.Почему на рентгенограмме образуются тени (затемнения)?

7.Перечислите основные варианты затемнения легочного поля.

8.Когда наблюдается обширное затемнение легочного поля?

9.При наличии возможности ознакомтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки).

10.Заблаговременно приготовьте униформу.

11.Тактика лучевого обследования при синдроме острой коронарной недостаточности.

12.Тактика лучевого обследования при синдроме сердечной недостаточности.

13.Тактика лучевого обследования при синдроме острой сосудистой недостаточности.

14.Тактика лучевого обследования при синдроме артериальной гипертензии, синдроме нарушения сердечного ритма.

15Тактика лучевого обследования при синдроме кардиомегалии.

16Тактика лучевого обследования при синдроме гипертензии малого круга кровообращения, синдроме хронического легочного сердца.




  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.
При отработке 1-го учебного вопроса занятия обратите внимание на основные (определяемые рентгенологическим методом) патологические процессы в органах дыхания. Сравните рентгеновские снимки без патологии и с любым патологическим процессом.

Сопоставьте с теоретическими выкладками основной (и наиболее важный) симптом патологии легких. Зарисуйте в тетради основные варианты затемнения легочного поля,

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.
При отработке 2-го учебного вопроса обратите внимание на основные (определяемые рентгенологическим методом) патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Тактика лучевого обследования при основных клинических синдромах заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы (синдром острой коронарной недостаточности, синдром сердечной недостаточности, синдром острой сосудистой недостаточности, синдром артериальной гипертензии, синдром нарушения сердечного ритма, синдром кардиомегалии, синдром гипертензии малого круга кровообращения, синдром хронического легочного сердца).

Сравните рентгеновские снимки без патологии и с любым патологическим процессом.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания № 1-10 (приложение 2) и решите ситуационные задачи №1-5. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1
Аннотация
Лучевые симптомы, синдромы поражения легких и их расшифровка.
Рентгенологических признаков легочной патологии достаточно много. Среди них выделяются три главных синдрома: затемнение легочного поля или его части, просветление легочного поля или его части и изменения легочного и корневого рисунка.


Рисунок 1 - Основные варианты затемнения легочного поля,

а - обширное или тотальное затемнение;

б - ограниченное затемнение;

в - круглая тень;

г - кольцевидная тень;

д - очаговые тени;

е - рассеяние (диссеминация) очагов в легких.
Затемнение легочного поля или его части. Большинство легочных заболеваний сопровождается уплотнением легочной ткани, т. е. снижением или отсутствием ее воздушности. Уплотненная ткань сильнее поглощает рентгеновское излучение. На фоне светлого легочного поля появляется тень (или затемнение). Положение, величина и форма затемнения зависят от объема поражения. Различают несколько типовых вариантов затемнений: обширное затемнение, ограниченное затемнение, круглая тень в легочном поле, кольцевидная тень в легочном поле и очаговая тень.


Рисунок 2 - Ограниченное затемнение правого легочного поля при поражении верхней доли.

а - воспаление; б - ателектаз; в - цирроз.


Обширное затемнение наблюдается, если патологический процесс захватил все легкое. В этом случае на рентгенограмме в той или иной степени затемнено все легочное поле, и тогда говорят об обширном затемнении. Затемнение всего легочного поля чаще всего вызывается закупоркой главного бронха и ателектазом (спаданием) соответствующего легкого. Такое легкое безвоздушно, поэтому тень его совершенно однородна. Кроме того, оно уменьшено, из-за чего органы средостения смещены в сторону затемнения. Этих двух признаков достаточно, чтобы распознать ателектаз легкого.

Похожую на ателектаз легкого картину может дать состояние после удаления легкого (пневмонэктомии).

Обширное затемнение легочного поля может наблюдаться при воспалительной инфильтрации (например, при пневмонии), однако органы средостения при пневмонии остаются на месте, а на фоне затемнения можно уловить просветы бронхов, заполненных воздухом.

Затемнение легочного поля может также быть вызвано не только уплотнением легочной ткани, но и жидкостью, скопившейся в плевральной полости. При большом выпоте затемнение становится обширным и однородным, как при ателектазе, однако органы средостения при этом смещены в противоположную сторону. Из приведенной информации видно, что такому синдрому, как обширное затемнение легочного поля, соответствует своя морфологическая интерпретация.

Если патологический процесс поражает не все легкое, а какую-то его часть (долю или сегмент), а на рентгенограммах обнаруживается тень, совпадающая по положению, величине и форме с этой измененной частью, то в этом случае говорят об ограниченном затемнении легочного поля. Чаще всего ограниченное затемнение легочного поля можно наблюдать при пневмонической и туберкулезной инфильтрациях, а также опухолевом процессе. В первом случае очаговые затемнения имеют нерезкие очертания, а при наличии опухоли форма тени, как правило, имеет неровные, хорошо отграниченные контуры.

Синдром круглой тени в легочном поле подразумевает такое затемнение легочного поля, при котором тень патологического образования во всех проекциях исследования имеет форму круга, полукруга или овала диаметром более 1 см. Такую тень могут давать эозинофильный или туберкулезный инфильтраты, туберкулема, округлый участок пневмонической инфильтрации, инфаркт легкого, закрытая киста (бронхиальная, эхинококковая), доброкачественная или злокачественная опухоли, а также многие другие патологические состояния.




Рисунок 3 - Рентгенологическая картина заболеваний, обусловливающих синдром круглой тени в легочном поле,

а - закрытая киста;

б - туберкулема;

в - гамартома с известковыми включениями;

г - периферический рак легкого.
Дифференциальная диагностика одиночных и округлых множественных теней в легких оказывается достаточно трудной. Большую роль играют данные анамнеза и клинической картины заболевания. Однако известно, что заболевания, дающие круглые тени на рентгенограмме, встречаются редко. Дифференциальный диагноз приходится проводить главным образом между закрытыми кистами, туберкулемами и опухолями легких.

Закрытая киста определяется как круглая, или овоидная тень, резко отграниченная от окружающей легочной ткани. Контуры ее четкие, дугообразные, а тень, как правило, абсолютно однородна.

Дифференцировать туберкулему, доброкачественную опухоль или раковый узел легче, если имеются рентгенограммы прошлых лет, поскольку можно установить темп роста образования. В пользу туберкулемы указывают также туберкулезные очаги вокруг или в других отделах легких, тогда как при первичном раке легкого отмечаются быстрый темп роста и возникновение в его корне увеличенных лимфатических узлов.

Синдром кольцевидной тени в легочном поле — это, как правило, рентгенологическое отображение полости, содержащей газ или жидкость, что в первую очередь подразумевает замкнутость кольца на рентгенограммах в разных проекциях (сосуды на снимке в какой-либо одной проекции могут обманчиво напоминать кольцо).

Одиночная киста врожденной природы обусловливает на снимках тонкую кольцевидную тень, расположенную на неизмененном легочном фоне, тогда как полость абсцесса содержит газ и жидкость, что дает горизонтальный уровень жидкости; стенки абсцесса толстые, а в окружающей легочной ткани расположена зона инфильтрации.



Рисунок 4 - Рентгенологическая картина наиболее частых полостей в легких (схема).

а - открытая киста; б - абсцесс;

в - туберкулезная каверна; г - периферический рак легкого с распадом.
Свежая туберкулезная каверна имеет вид кольцевидной тени, а ее размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Периферический рак легкого также может давать симптом полости, однако при этом наружные контуры полости неровные и сравнительно резко отграничены от окружающей легочной ткани.

Очаговая тень - это округлые или неправильной формы теневые образования, размеры которых варьируют от 0,5 мм до 1 см. Следует заметить, что очаговая тень является самым частым видом затемнения. Очаги до 2 мм называют милиарными, от 2 до 4 мм - мелкими, от 4 до 8 мм - средними, от 8 до 12 мм - крупными.

Рисунок 5 - Рентгенограмма верхних отделов легких и схема к ней.

В верхушках инаружных частях первых межреберий видны множественные очаги разной плотности, местами сливающиеся. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации.


Число очаговых теней бывает самым разным. Если они охватывают довольно значительную область примеру, верхушку легкого), то говорят об ограниченной диссеминации, если же большую территорию - то говорят о распространенной диссеминации.

Для дифференциального диагноза в первую очередь имеет значение расположение очаговых теней (так, наличие их в верхушках и наружных отделах подключичной зоны в большинстве случаев указывает на туберкулезную природу заболевания). Наличие же очагов в средних и нижних отделах легких характерно для очаговой пневмонии. Нерезкие очертания очагов, усиленный рисунок в той же зоне и их склонность к слиянию - признак активного воспалительного процесса, тогда как четко очерченные очаги - свидетельство затихшего воспалительного поражения.



Просветление легочного поля или его части. Повышение прозрачности легочного поля или его части также является проявлением ряда патологических состояний легких. Они могут быть обусловлены как наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), так и уменьшением количества мягких тканей, опосредованного увеличением количества воздуха в легком за счет вздутия легочной ткани (эмфизема), или снижением притока крови в легкое (что имеет место при некоторых врожденных пороках сердца).

Дифференцировать такие состояния достаточно легко. Так, при пневмотораксе на фоне просветления нет никакого легочного рисунка и виден край спавшегося легкого, тогда как при легочном малокровии рисунок обеднен, а при эмфиземе легочный рисунок усилен. Более того, при эмфиземе легких чаще наблюдается двустороннее диффузное повышение прозрачности легочных полей, размеры их увеличены, а малоподвижная диафрагма упрощена и низко расположена.



Изменения легочного и корневого рисунка. Изменения легочного рисунка - один из ключевых синдромов, наблюдающийся при ряде легочных заболеваний, поскольку, будучи образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, он вовлекается в патологический процесс, затрагивающий как паренхиму легкого, так и его корень.

Рисунок 6 - Рентгенологическое изображение корня легкого (схема),

а - нормальный корень; б – инфильтрация клетчатки корня;

в – увеличение корневых лимфатических узлов; г - фиброзная деформация корня.
В норме можно выделить некоторые общие показатели нормального легочного и корневого рисунка. Так, у здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или дугообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов, представляющих собой теневое отображение артерий и вен, проходящих в легких под разными углами к направлению пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, поэтому рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, а в наружной зоне легочных полей заметны лишь очень мелкие сосуды. Для нормального рисунка всегда типичны правильность ветвления, т. е. веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой до наружной зоны, резкость контуров и отсутствие ячеистости.

В изображении корня легкого можно различить тени артерий и светлые полосы крупных бронхов. В случае полнокровия легких и застоя крови в них калибр сосудов в корнях возрастает. При фиброзе клетчатки в воротах легкого тень корня становится малодифференцированной - в ней уже не удается проследить очертания отдельных анатомических элементов. Наружный контур корня делается неровным, иногда выпуклым, в сторону легочного поля. При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов в корне вырисовываются округлые образования с наружными дугообразными контурами.

Среди многообразных вариантов изменения легочного рисунка особую роль играют два: усиление рисунка и деформация рисунка.

Под усилением рисунка понимают увеличение числа элементов в единице площади легочного поля и увеличение в объеме самих элементов (классическим примером служит застойное полнокровие легких при митральных пороках сердца). Изменения при этом являются двусторонними и захватывают оба легочных поля на всем протяжении: в корнях находятся расширенные ветви легочной артерии, которые прослеживаются до периферии легочных полей.

Под деформацией рисунка понимают изменение нормального положения элементов рисунка и их формы; при этом меняется направление тени сосудов, а их очертания становятся неровными и расширяются к периферии.

Такие изменения могут затрагивать как ограниченные территории, что является результатом перенесенного воспаления, так и обширные, что встречается при диффузных (или диссеменированных) изменениях в легких.



Синдром средней доли — уменьшение и уплотнение рентгеновской тени средней доли правого легкого; термин употребляется при формировании предварительного рентгеновского заключения в случаях, требующих дальнейшего уточнения. Причинами синдрома средней доли могут быть сужения среднедолевого бронха вследствие его заболевания или сдавления увеличенными лимфоузлами как неспецифической природы, так и туберкулезной.

По характеру изменений все хронические неспецифические воспалительные поражения средней доли разделяются на 5 групп: бронхоэктазы, цирроз и пневмосклероз, обструктивный пневмонит, фиброателектаз и гнойно-деструктивные процессы.

При бронхоэктазах на обзорных рентгенограммах определяются усиление и деформация легочного рисунка и кистовидные бронхоэктазы, томограмма — неоднородное затемнение средней доли, незначительное уменьшение ее в объеме, бронхография выявляет в большинстве случаев смешанные, реже — кистовидные бронхоэктазы.

В случае цирроза и пневмосклероза средняя доля значительно уменьшена в объеме тень ее неоднородная. Бронхография: бронхи деформированы, сближены, иногда умеренно расширены. При рентгеновской продольной томографии более четко определяются принадлежность изменений к средней доле (по локализации процесса и изменению положения сосудистых и бронхиальных ветвей в соседних участках), уменьшение ее объема, просветы бронхов на фоне тени.

Обструктивный пневмонит развивается вследствие бронхолитиаза или воспалительного стеноза бронха и проявляется рентгенологически однородным затемнением резко уменьшенной в объеме средней доли. Бронхография или бронхоскопия определяют истинную «культю» среднедолевого бронха.

Фиброателектаз средней доли — довольно редкое явление. Выявляется однородное затенение, которое на боковых рентгенограммах имеет лентовидный вид. На бронхограммах обнаруживается полная ампутация среднедолевого бронха. С помощью рентгеновской компьютерной томографии выявляют объемное уменьшение доли по периферии оси бронха с сохранением топографии доли. В отличие от этого, при опухолевом ателектазе имеет место объемное уменьшение доли по периферии оси бронха с тенденцией тесного прилегания ее к средостению.

Гнойно-деструктивные процессы проявляются неоднородным затемнением доли, одной или множественными полостями, которые при бронхографии контрастируются через расширенные и деформированные бронхи.

При синдроме средней доли и язычковых сегментов контуры тени сердца сливаются с патологическими изменениями в легких.



Неотложные состояния лёгких и диафрагмы связаны:
- с закрытой или открытой травмой грудной клетки;

- с самопроизвольным вскрытием полости лёгкого (киста, булла и др.) в плевру.

Рентгенологическое исследование проводят незамедлительно в рентгеновском кабинете, реанимационном отделении, операционной и

другом месте, так как без этого метода невозможно уточнить характер повреждения.

К неотложным заболеваниям относят состояния, требующие немедленных лечебных мероприятий.

Инородные тела, рентгенологическое исследование проводит определения их параметров:

— характера (металл, контрастное стекло и т.д.);

— количества;

— локализации;

— размеров;

— состояния окружающих тканей.

Переломы рёбер, ключиц, грудины, позвонков. При рентгенологическом исследовании определяется:

— их локализация,

— направление линии перелома

— смещение отломков,

— наличие гематомы и т.д.

Пневмоторакс (воздух в плевре) появляется:

— при повреждении лёгкого в случаях закрытой травмы;

— при открытой травме с повреждением плевры (например, сломанным ребром);

— при спонтанном вскрытии полости лёгкого в плевру.

Рентгенологические признаки пневмоторакса:

— воздух в плевре в виде пристеночного просветления той или иной ширины, на фоне которого отсутствует лёгочный рисунок;

— спадение соответствующего лёгкого полностью или частично, по направлению к корню (выглядит в виде затемнения слабой интенсивности, на фоне которого просматривается усиленный лёгочный рисунок);

— смещение средостения в противоположную сторону.

Гидропневмоторакс имеет такие же причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, но в плевральной полости помимо воздуха находится жидкость (кровь или др.). Рентгенологически помимо общих признаков с пневмотораксом появляются дополнительные:

— затемнение высокой интенсивности и однородной структуры, нижняя граница которого сливается с диафрагмой, а верхняя при вертикальном положении образует горизонтальный уровень, который в зависимости от количества жидкости определяется по уровню какого-либо ребра или заполняет собой всю плевральную полость;

— средостение резко смещено в противоположную сторону.

Гемоторакс появляется при повреждении плевры, тогда в ней скапливается кровь или жидкость и отсутствует воздух, поэтому рентгенологически при вертикальном положении образуется не горизонтальный, а косой уровень жидкости, которая в горизонтальном положении растекается и создаёт диффузное затемнение лёгочного поля, как при экссудативном плеврите, средостение смещается в противоположную сторону.

Эмфизема мягких тканей грудной клетки возникает, когда газ, поступивший из плевральной полости, распределяется между мышечными волокнами, создавая рентгенологически так называемый «перистый» рисунок при рентгенологическом исследовании.

Эмфизема средостения связана с проникновением воздуха по интерстициальному пространству лёгкого в медиастинальную клетчатку, тогда на рентгенограмме появляется полоска воздуха, отграничивающее средостение в виде светлого «канта».

Кровоизлияние в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании проявляется в виде участков затемнения, различных по интенсивности, размерам и форме.

Ранение диафрагмы. Рентгеноскопические признаки.

- Высокое расположение.

- Ограничение подвижности.

- Появление жидкости в плевральных синусах соответствующей стороны.,

- Прерванность контура купола диафрагмы.

- Проникновение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме, тогда отмечают:

• неравномерное затемнение соответствующего лёгочного поля;

• в вертикальном положении виден один или несколько патологических уровней за счёт воздуха и жидкости в выпавшем желудке или кишечнике;

• при приёме бария сульфата per os или при контрастной клизме можно увидеть контрастированный желудок или кишечник в грудной полости.


Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница