Методическая разработка к практическому занятию для студентов



страница30/31
Дата23.04.2016
Размер6.31 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31

Учебные вопросы занятия:

Тема №23. Лучевая диагностика неотложных состояний.

Занятие №30. Лучевая диагностика неотложных состояний.
Учебные вопросы занятия:

1. Лучевая диагностика неотложных состояний органов грудной клетки.


Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний).
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача

б) частные цели

1. Научиться правильно рассматривать инородные тела в дыхательных путях, скопление жидкости в плевральной полости

2. Получить представление об особенностях рентгеновской картины при кровохарканье и легочном кровотечении

3. Изучить рентгенологические признаки травматических повреждениях органов грудной полости и диафрагмы

В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

З Н А Т Ь:

1. Классификация закрытых повреждений и ранений груди:

2. Основные рентгенологические симптомы при: гидротораксе, пневмотораксе, ТЭЛА, отеке легкого, инородного тела в бронхах

3. Границы тени жидкости при гидротораксе

4. Характерную рентгеновскую картину пневмоторакса

5. Абсолютное показание к трахеобронхоскопии

У М Е Т Ь:


ВЛАДЕТЬ:

1. Правилами постановки диагноза при травматических повреждениях органов грудной клетки


ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1);

Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

1. О малоконтрастных инородных телах



Рекомендуемая литература:

  1. Лучевая диагностика. Т.1: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова – М.ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 416 с.

  2. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика: учебник – М.ГЭОТАР- Медиа, 2008 – 688с

  3. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –848 с. (с СD).

  4. Гребенев А. Л Пропедевтика внутренних болезней. М., 2001.

  5. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: уч. пособие. Струтынский А. В, Ройтберг Г. Е. МЕДпресс-информ, 2004г, 2007, 2008г.

6.Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на классификацию закрытых повреждений груди. Выучить классификацию ранений груди.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы:

1.Классификация закрытых повреждений и ранений груди

2.Тактика лучевого исследования при ТЭЛА

3.Основной метод диагностики отека легкого

4.Методы диагностики пневмоторакса


  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.
При отработке 1-го учебного вопроса занятия обратите внимание на особенности методик обследования при гидротораксе. Сравните рентгеновские снимки при пневмотораксе и гидротораксе. Освойте методы диагностики инородного тела в бронхах

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.


По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания № 1-10 (приложение 2) и решите ситуационные задачи №1-5. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.


Приложение 1



Аннотация
Классификация закрытых повреждений и ранений груди:

Закрытые повреждения.

I. Без повреждения внутренних органов.

1. Без повреждения костей.

2. С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными движениями грудной

клетки).

II. С повреждением внутренних органов.

1. Без повреждения костей.

2. С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными движениями грудной

клетки).
Ранения.

I. Непроникающие ранения (слепые и сквозные).

1. Без повреждения внутренних органов:

а) без повреждения костей;

б) с повреждением костей.

2. С повреждением внутренних органов:

а) без гемоторакса, с малым и средним гемотораксом;

б) с большим гемотораксом.

II. Проникающие ранения (сквозные, слепые).

1. С ранением плевры и легкого (без гемоторакса, с малым, средним и большим

гемотораксом):

а) без открытого пневмоторакса;

б) с открытым пневмотораксом;

в) с клапанным пневмотораксом.

2. С ранением переднего отдела средостения:

а) без повреждения органов;

б) с повреждением сердца;

в) с повреждением крупных сосудов.

3. С ранением заднего отдела средостения:

а) без повреждения органов;

б) с повреждением трахеи;

в) с повреждением пищевода;

г) с повреждением аорты;

д) с повреждениями органов средостения в различных сочетаниях.

На сегодняшний день важное значение приобретает своевременная диагностика повреждений органов грудной полости и их осложнений. Рентгенологический метод относится к числу наиболее информативных методов диагностики повреждений груди и органов грудной полости. Кроме обзорной рентгенографии, электрорентгенографии и рентгеноскопии, в про-цессе обследования пострадавших применяют специальные методики рентгенологического исследования. При подозрении на повреждение крупных бронхов и таких осложнениях, как бронхиальные свищи,

скрытые полости и др., нередко прибегают к томо-, бронхо- и фистуло-графии. Для выявления повреждений аорты, а также с целью оценки легочного кровообращения могут быть применены ангиопульмонография,

аортография и радионуклидное исследование (гаммасцинтиграфия). Ценная информация о состоянии органов грудной полости может быть получена с помощью компьютерной томографии.

Чрезвычайно большое значение для определения характера повреждений груди и органов грудной полости, а также легочных осложнений при торакальной травме имеет динамическое рентгено-логическое наблюдение. Как уже отмечалось выше, сонографию, рентгенотелевидение, КТ и МРТ широко применяют как методы наведения и контроля при пункционной биопсии легочных и медиастинальных образований, а также для дренирования абсцессов и эмпием плевры. При кровохарканье и кровотечениях проводят эмболизацию соответствующей бронхиальной артерии. Эмболизацию легочных сосудов используют для лечения артериовенозных мальформаций в легких.



Тромбоэмболия ветвей легочной артерии ( ТЭЛА) возникает вследствие заноса эмбола из вен нижних конечностей и таза (особенно часто при тромбофлебите или флеботромбозе подвздошно-бедренного сегмента венозной системы), тромбированной нижней или верхней полой вены, сердца (при тромбоэндокардите). Клиническая диагностика далеко не всегда надежна.

Тактика лучевого исследования зависит от локализации тромба и со-

стояния больного. Если есть возможность выполнить ангиографию на спиральном компьютерном томографе или магнитно-резонансную ангиографию легких, то точно определяют размеры и расположение тромба. При невозможности в первую очередь про-

водят рентгенографию органов грудной полости.



Отек легкого.

Интерстициальный отек – усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, контуры сосудов и корней легких нечеткие, корни расширены, линии Керли .
vg-4

Альвеолярный отек – кроме описанной картины, очаги или фокусы затемнения, может быть картина, напоминающая «крылья бабочки»

Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости.

Косая верхняя граница тени жидкости при гидротораксе (А).

При осумковании жидкости верхняя граница меняется (Б). Средостение смещено в проти-воположную сторону

Выявляют затемнение в задненаружном отделе с кажущейся верхней косой границей. Если граница жидкости располагается выше уровня заднего конца IV–V ребер, говорят о тотальном гидротораксе, если между V и VII ребрами, достигая угла лопатки, — о среднем гидротораксе. Малый гидроторакс — это когда уровень жидкости не достигает угла лопатки. Правильное распознавание строится с учетом анамнеза и повреждений (переломы ребер, эмфизема легких, тканей груди и пр.). Без затруднений в плевральной полости обычно обнаруживается одновременное наличие воздуха и жидкости — гидропневмоторакс, при котором верхний уровень жидкости всегда горизонтальный. Ограниченный гидроторакс занимает небольшой участок плевральной полости, окруженный спайками. Различают верхушечный, междолевой, наддиафрагмальный, паракостальный и парамедиастинальный гидротораксы с соответствующей локализацией и характерной рентгеновской картиной.



Инородное тело в бронхах

Рентгенография ОГП – металлическое инородное тело видно как интенсвиная тень, другие – только как дефекты наполнения на бронхограммах. Инородное тело может вызвать гиповентиляцию или ателектаз сегмента, доли или всего легкого.


Задачи (приложение 2)

Задача 1. С чем связаны неотложные состояния лёгких и диафрагмы, какие заболевания к ним относятся, чем они проявляются и насколько необходимо при этом рентгенологическое исследование?

Ответ. Неотложные состояния лёгких и диафрагмы связаны:

- с закрытой или открытой травмой грудной клетки;

- с самопроизвольным вскрытием полости лёгкого (киста, булла и др.) в плевру.

Рентгенологическое исследование проводят незамедлительно в рентгеновском кабинете, реанимационном отделении, операционной и другом месте, так как без этого метода невозможно уточнить характер повреждения.

К неотложным заболеваниям относят состояния, требующие немедленных лечебных мероприятий.

•  Инородные тела, рентгенологическое исследование проводит определения их параметров:

- характера (металл, контрастное стекло и т.д.);

- количества;

- локализации;

- размеров;

- состояния окружающих тканей.

•  Переломы рёбер, ключиц, грудины, позвонков. При рентгенологическом исследовании определяется:

- их локализация,

- направление линии перелома

- смещение отломков,

- наличие гематомы и т.д.

•  Пневмоторакс (воздух в плевре) появляется:

- при повреждении лёгкого в случаях закрытой травмы;

- при открытой травме с повреждением плевры (например, сломанным ребром);

- при спонтанном вскрытии полости лёгкого в плевру. Рентгенологические признаки пневмоторакса:

- воздух в плевре в виде пристеночного просветления той или иной ширины, на фоне которого отсутствует лёгочный рисунок;

- спадение соответствующего лёгкого полностью или частично, по направлению к корню (выглядит в виде затемнения слабой интенсивности, на фоне которого просматривается усиленный лёгочный рисунок);

- смещение средостения в противоположную сторону.

•  Гидропневмоторакс имеет такие же причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, но в плевральной полости помимо воздуха находится жидкость (кровь или др.). Рентгенологически помимо общих признаков с пневмотораксом появляются дополнительные:

- затемнение высокой интенсивности и однородной структуры, нижняя граница которого сливается с диафрагмой, а верхняя при вертикальном положении образует горизонтальный уровень, который в зависимости от количества жидкости определяется по уровню какого-либо ребра или заполняет собой всю плевральную полость;

- средостение резко смещено в противоположную сторону.

•  Гемоторакс появляется при повреждении плевры, тогда в ней скапливается кровь или жидкость и отсутствует воздух, поэтому рентгенологически при вертикальном положении образуется не горизонтальный, а косой уровень жидкости, которая в горизонтальном положении растекается и создаёт диффузное затемнение лёгочного поля, как при экссудативном плеврите, средостение смещается в противоположную сторону.

•  Эмфизема мягких тканей грудной клетки возникает, когда газ, поступивший из плевральной полости, распределяется между мышечными волокнами, создавая рентгенологически так называемый «перистый» рисунок при рентгенологическом исследовании.

•  Эмфизема средостения связана с проникновением воздуха по интерстициальному пространству лёгкого в медиастинальную клетчатку, тогда на рентгенограмме появляется полоска воздуха, отграничивающее средостение в виде светлого «канта».

•  Кровоизлияние в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании проявляется в виде участков затемнения, различных по интенсивности, размерам и форме.

•  Ранение диафрагмы. Рентгеноскопические признаки.

- Высокое расположение.

- Ограничение подвижности.

- Появление жидкости в плевральных синусах соответствующей стороны.

- Прерванность контура купола диафрагмы.

- Проникновение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме, тогда отмечают:

•  неравномерное затемнение соответствующего лёгочного поля;

•  в вертикальном положении виден один или несколько патологических уровней за счёт воздуха и жидкости в выпавшем желудке или кишечнике;

•  при приёме бария сульфата per os или при контрастной клизме можно увидеть контрастированный желудок или кишечник в грудной полости.

ЗАДАЧА 2: Определите - нет ли уменьшения объема одного из легких? Найдите положение правой и левой границ сердца. Правая граница должна быть на 1,5- 2 см к наружи от правого края позвоночника, а левая - на вертикале середины ключицы. Если сердце (по правильной установке больного) смещено вправо или влево - это очень серьезно. Можно предполагать уменьшение объема одного легкого или увеличение другого легкого. Необходимо проверить этот симптом другим признаком - положения купола диафрагмы. С этой целью найдите передний отрезок 1 ребра, а затем, опускаясь вниз по передним отрезкам ребер, определите уровень каждого из куполов диафрагмы. В норме купол определяется обычно на Y, реже YI ребра, а левый - на одно межреберье ниже. Ниже один купол диафрагмы располагается выше обычного это тоже симптом, дающий основание предполагать уменьшение объема легкого.

ЗАДАЧА 3: Возьмите переднюю рентгенограмму грудной клетки из своего конверта, найдите патологический процесс в легком (см. алгоритм предыдущего занятия) и определите следующее:


  • локализацию (по передним отрезкам ребер, по долям или сегментам);

  • форму тени и ее размеры;

  • интенсивность (малая, средняя, большая);

  • структуру (однородная или неоднородная);

  • контуры (ровные, волнистые, неровные);

  • четкость (резкость) контуров;

  • состояние окружающей легочной ткани;

  • связь с конем легкого;

  • состояние корня легкого (интенсивность его тени, наличие увеличенных лимфатических узлов);

  • определите сопровождается ли процесс уменьшением объема легкого?

Тесты (приложение 3)

01.Диагностический пневмоторакс применяется

а)для выявления свободной жидкости в плевральной полости

б)для распознавания плевральных шварт

в)для дифференциальной диагностики пристеночных образований *

г)для выявления переломов ребер
02.Для проведения дифференциальной диагностики среднедолевых поражений легких наиболее целесообразны

а)рентгенография в двух проекциях

б)исследование в лордотической проекции

в)томография

г)бронхоскопия*
03.Малоконтрастная рентгенограмма органов грудной клетки - это снимок при рентгеновских лучах

а)оптимальной жесткости

б)излишней жесткости *

в)недостаточной жесткости

г)жесткость снимка значения не имеет

04.При подозрении на острую травматическую грыжу диафрагмы целесообразны

а)рентгеноскопия

б)рентгенография в стандартных проекциях

в)контрастное исследование толстой кишки

г)контрастное исследование желудка

д)правильно: контрастное исследование толстой кишки и контрастное исследование желудка *
05.При пневмотораксе корень легкого смещается

а)кверху

б)книзу

в)медиально *

г)кнаружи
06.При тотальном затемнении, сопровождающемся уменьшением легкого, в первую очередь определяется

а)сужение межреберных промежутков

б)высокое стояние купола диафрагмы

в)уменьшение вертикального размера легкого

г)смещение органов средостения

д)правильно: сужение межреберных промежутков, высокое стояние купола диафрагмы и смещение органов средостения *


07.Наиболее убедительным признаком объемного уменьшения доли легкого является

а)вогнутость междолевой щели

б)смещение корня

в)высокое расположение купола диафрагмы

г)интенсивное затемнение доли

д)правильно: вогнутость междолевой щели и смещение корня *

08.Легочный рисунок в области верхушек в норме имеет

а)сетчатую структуру

б)линейную структуру

в)петлистую структуру

г)нет рисунка *

09.При подозрении на легочную секвестрацию необходимо выполнить

а)томографию

б)бронхографию

в)контрастирование пищевода

г)аортографию *


010.При разрыве главного бронха в средостении будет определяться

а)воздух *

б)кровь

в)смещение средостения

г)симптомов не будет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой общей хирургии

д.м.н.,проф П.М. Лаврешин __________

« »____________ 2013г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060103.65 Педиатрия

по учебной дисциплине общая хирургия

Тема №23. Лучевая диагностика неотложных состояний.

Занятие №31. Лучевая диагностика неотложных состояний.


Обсуждена на заседании кафедры

« »_______________________2013г.

Протокол №

Методическая разработка составлена

ассистентом кафедры С.С. Кораблиной

« » ________________________ 2013г.


г. Ставрополь, 2013г.



Учебные вопросы занятия:

Тема №23. Лучевая диагностика неотложных состояний.

Занятие №31. Лучевая диагностика неотложных состояний.
Учебные вопросы занятия:

1. Лучевая диагностика неотложных состояний органов брюшной полости.

2. Лучевая диагностика неотложных состояний забрюшинного пространства и органов малого таза.
Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний).
Учебные и воспитательные цели

а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача

б) частные цели

1. Освоить основные неотложные состояния органов брюшной полости

2. Научиться выявлять на рентгенограмах травматические повреждения органов брюшной полости (прободение полого органа пищевода, желудка, кишечника; непроходимость кишечника; гнойники брюшной полости; инородные тела).

3.Овладеть особенностями лучевой диагностики травматических повреждениях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.


В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны
З Н А Т Ь:

1. Лучевая диагностика при острой кишечной непроходимости

2. Методика проведения внутривенной урографии

3. Особенности рентгеновской картины перфорации полого органа ЖКТ


У М Е Т Ь:

1. Определить рентгенологические признаки инородного тела пищевода

2. Определить тактику лучевого исследования при травматических повреждениях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

ВЛАДЕТЬ:


1. Правилами постановки диагноза при травматических повреждениях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1);

Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

1. О лучевой диагностике почечной колики
Рекомендуемая литература:


  1. Лучевая диагностика. Т.1: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова – М.ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 416 с.

  2. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика: учебник – М.ГЭОТАР- Медиа, 2008 – 688с

  3. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –848 с. (с СD).

  4. Гребенев А. Л Пропедевтика внутренних болезней. М., 2001.

  5. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: уч. пособие. Струтынский А. В, Ройтберг Г. Е. МЕДпресс-информ, 2004г, 2007, 2008г.

6.Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов.


Каталог: userfiles -> depts -> common surgery
common surgery -> Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73
common surgery -> Общая хирургия Общее число задач: 520
common surgery -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101. 65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия
common surgery -> Занятие №2 тест-опрос составлен на основе квалификационных тестов по трансфузиологии, утв. Минздравом РФ 9 июля 1998 года
common surgery -> Тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными»
common surgery -> Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов 3 го курса лечебного факультета
common surgery -> Рисунок Патогенез шока. Рисунок Патогенез коллапса. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница