Методическая разработка открытого мастер-класса для преподавателей по организации и руководству уирс и нирс


Неврологические нарушения при врождённых пороках сердца



страница21/22
Дата22.01.2019
Размер0.67 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
Неврологические нарушения при врождённых пороках сердца

При неврологическом обследовании у многих больных с врожденными пороками сердца обнаруживают явления физического и психического недоразвития, у большинства из них — некоторую недостаточность двигательной сферы, явления астении, плохой сон, органические симптомы поражения центральной нервной системы. По мнению большинства исследователей, при врожденных пороках сердца «синего» типа обнаруживаются более многообразные изменения центральной нервной системы, чем при пороках «белого» типа.

Из мозговых осложнений при врождённых пороках сердца обычно описывают только парадоксальные эмболии. Парадоксальные эмболии чаще всего наблюдаются при комбинированных пороках (тетрада Фалло). Однако, нарушения мозгового кровообращения с образованием очага размягчения в  мозгу  могут  возникать не только в результате эмболии. Наступающая при некоторых врожденных пороках сердца компенсаторная полицитемия сопровождается повышенной вязкостью крови, замедлением кровотока в мозгу, что способствует развитию тромбозов мозговых сосудов. Аноксемия и уменьшение скорости кровотока в мозгу могут также вызвать тромбозы вен мозга и мозговых синусов с последующим образованием кровоизлияний в мозг.

Другой характер поражения нервной системы наблюдается при врожденном сужении перешейка аорты (коарктации аорты). Увеличение артериального давления в верхней части туловища вызывает у больных головные боли, головокружение, наклонность к рвоте. Некоторые жалуются на боли в ногах характера перемежающейся хромоты.

Кроме того, больные с коарктацией аорты умирают от кровоизлияний в мозг. В одних случаях эти кровоизлияния вызываются артериальной гипертонией в виллизиевом круге, в других – вскрывшейся аневризмой сосудов виллизиева круга.

Помимо описанных выше осложнений со стороны центральной нервной системы, которые можно отнести к очаговым поражениям мозга, при врожденных пороках сердца нередко наблюдаются приступы потери сознания и судорожные припадки. Судороги нередко наступают при цианотическом кризе, возникающем спонтанно или при небольшом физическом напряжении. Припадки вызываются аноксией и не сопровождаются признаками очагового поражения мозга. Если же, помимо припадков, у больных обнаруживаются явления очагового поражения центральной нервной системы, то припадки могут вызываться расширением мозговых вен, тромбозом их, старыми рубцами после артериальных или венозных тромбов. 

Таким образом, приведенные нами клинико-анатомические данные позволяют сделать вывод, что при врожденных пороках сердца, помимо парадоксальных эмболии, могут наблюдаться аневризмы сосудов основания мозга, кровоизлияния в мозг, тромбозы мозговых сосудов и судорожные припадки. Знание этих осложнений со стороны нервной системы при врожденных пороках сердца нередко способствует установлению правильного диагноза и правильному выбору лечения.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница