Методические рекомендации анализ эпидемиологической ситуации по вич-инфекции



Скачать 349.85 Kb.
страница1/10
Дата01.05.2016
Размер349.85 Kb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

Р.А.ХАЛЬФИН

20 сентября 2007 г. N 6964-РХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

И СОПУТСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ (ТУБЕРКУЛЕЗ, ИППП, ГЕПАТИТЫ)
Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (Приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора", Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (В.В. Покровский, Н.Н. Ладная), ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения агентства по здравоохранению и социальному развитию Росздрава" (М.А. Иванова), Национального научного центра наркологии Росздрава (В.В. Киржанова).

Рецензент: член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор Н.И. Брико.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Достоверные статистические данные необходимы для объективной оценки ситуации и планирования мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. В методических рекомендациях представлена методика комплексного анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, ИППП, наркомании, методические подходы к анализу показателей заболеваемости населения, смертности, распространенности и пораженности ВИЧ и сопутствующими заболеваниями. В рекомендациях впервые представлены методические подходы к анализу основных эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции на основании форм федерального государственного статистического наблюдения. Показана достоверность и значимость различных показателей для оценки эпидемической обстановки. Определены факторы, влияющие на достоверность эпидемиологических показателей, и показана необходимость сопоставления некоторых показателей между собой для выявления их достоверности. Разработан ряд новых нетрадиционных показателей для ВИЧ-инфекции и методика их расчета. Данный документ разработан на основании утвержденных форм государственной и ведомственной статистической отчетности, действующих в 2006 году, при принятии новых форм государственной отчетности документ будет пересмотрен.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, организаторов здравоохранения, эпидемиологов, дерматовенерологов, фтизиатров, наркологов, инфекционистов, для студентов, врачей-интернов, ординаторов и аспирантов медицинских ВУЗов, слушателей циклов повышения квалификации для получения представлений о современных подходах к методам оценки эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям.
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АРВ-препараты Антиретровирусные препараты

АРТ Антиретровирусная терапия

ВГ Вирусный гепатит

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ИБ Иммунный блоттинг

ИППП Инфекции, передаваемые половым путем

ИФА Иммуноферментный анализ

КСР Коммерческие сексуальные работники

ЛЖВС Люди, живущие с ВИЧ

МЗСР Министерство здравоохранения и социального

развития РФ

МСМ Мужчины, имеющие секс с мужчинами

ОИ Оппортунистическая инфекция

ПИН Потребитель инъекционных наркотиков

РФ Российская Федерация

СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита

ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения и неизбежного смертельного исхода, наносит человечеству серьезнейший ущерб. Общее число людей, живших с ВИЧ в станах мира на конец 2006 года, составило 39,5 миллионов человек по данным ЮНЭЙДС [1], кроме того, от СПИДа уже умерло более 25 миллионов человек. Заражение ВИЧ такого количества людей во всем мире делает пандемию ВИЧ-инфекции самой разрушительной эпидемией в истории человечества. До настоящего времени эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает опережать глобальные усилия по ее сдерживанию. Несмотря на усилия в области профилактики ВИЧ-инфекции в 2006 году в мире произошло более 4 миллионов новых случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2003 года в странах Восточной Европы и в частности в России зафиксированы самые высокие темпы распространения эпидемии в мире.

Ухудшение социально-экономических условий общества в начале 90-х годов прошлого столетия и переход к рыночной экономике привели к стремительному распространению социально значимых заболеваний в Российской Федерации, таких как ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вирусные гепатиты, туберкулез и т.д. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации развивалась на фоне роста заболеваемости ИППП, наркомании, парентеральных вирусных гепатитов и туберкулеза. Последствия распространения данных заболеваний создают серьезную угрозу безопасности страны. Профилактика и лечение этих заболеваний является важнейшей медико-социальной проблемой, требующей немалых экономических затрат. Из числа регистрируемых инфекций особенно стремительны были темпы распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

В течение последних 10 лет на фоне динамического снижения большинства учитываемых ИППП сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация [2]. Причины снижения общей заболеваемости ИППП многие авторы связывают с их неполной регистрацией. Большинство пациентов обращается к частнопрактикующим врачам и к специалистам других негосударственные медицинских организаций, где не налажена система учета ИППП [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. Ввиду неблагополучной эпидемиологической ситуации по ИППП тревожным становится вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем.

На протяжении последних пяти лет (2000 - 2005 гг.) показатели распространенности наркологических расстройств в России стабилизировались на высоком уровне - 2,3 - 2,4% общей численности населения со среднегодовым приростом 0,8%. В целом за последние 5 лет показатель увеличился на 4,0%. 90-е годы прошлого века характеризовались для страны ростом первичного обращения больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями. Заболеваемость наркоманией возросла многократно. В этот период темпы прироста показателей заболеваемости были стабильно высоки и составляли ежегодно 30 - 100% от уровня предыдущего года. В 2000 г. показатель заболеваемости наркоманией достиг своего максимума - 50,4 больных на 100 тыс. населения. Последующий период характеризовался существенным и быстрым снижением заболеваемости и это снижение продолжалось до 2004 г., когда показатель составил 14,7, т.е. снизился в 3,4 раза. В 2005 году этот показатель впервые за последние 5 лет вновь увеличился: если в 2004 г. он составлял 14,7 на 100 тыс. населения, то в 2005 г. - 17,1, или увеличение составило 16,3%.

Аналогичные тенденции можно наблюдать и при анализе заболеваемости ВИЧ-инфекции. В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны был выявлен в 1987 г. Период до 1995 г. характеризовался стабильными, но очень низкими показателями заболеваемости и пораженности. Начиная с 1996 г. в России отмечалось стремительное увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией достиг своего пика в 2001 г. Последующий период с 2002 по 2004 гг. характеризовался снижением заболеваемости. В 2005 г. снова зарегистрирован подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и увеличилась пропорция зараженных половым путем.
ЭПИДНАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Эпидемиологический надзор за заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, ведется в мире с начала 80-х годов. К сложностям и проблемам анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, связанным с особенностями заболевания, относятся: длительный бессимптомный (в среднем 8 - 10 лет) период ВИЧ-инфекции до развития СПИДа, сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода, высокая до настоящего времени стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом, а также социально обусловленные предпосылки и серьезные медико-социально-политические последствия развития эпидемии. Одновременно с ВИЧ-инфекцией часто в тех же группах населения распространены и другие заболевания, к которым относятся инфекции, передаваемые половым путем, парентеральные вирусные гепатиты, наркомания и туберкулез. В данной связи целесообразным является проведение комплексного анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям. К настоящему времени имеется широкий спектр методов получения эпидемиологической информации в отношении ВИЧ-инфекции, которые по рекомендации ВОЗ/ЮНЭЙДС [15] условно разделяются на биологические, прикладные и поведенческие методы.
Методы получения эпидемиологической информации

в отношении ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний
1. Биологические методы

Диагностика ВИЧ-инфекции:

- Серологический скрининг на наличие антител к ВИЧ:

- Обследование определенных групп населения при

добровольном и обязательном тестировании;

- Скрининг проб в рамках дозорного эпиднадзора;

- Молекулярно-эпидемиологический мониторинг;

- Иммунологическая и микробиологическая диагностика

клинического состояния ВИЧ-инфицированного;

- Диагностика СПИДа.

2. Прикладные методы

- Регистрация случаев ВИЧ-инфекции, СПИДа и случаев

смерти ВИЧ-инфицированных;

- Регистрация случаев ВИЧ-сероконверсии;

- Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции:

- Определение распространенности ВИЧ-инфекции и

темпов развития эпидемического процесса

ВИЧ-инфекции, в том числе в различных группах

населения;

- Определение основных путей передачи ВИЧ-инфекции;

- Количество инфицированных в стадии СПИД;

- Смертность и летальность среди

ВИЧ-инфицированных;

- Распространенность различных вариантов вируса

ВИЧ;

- Демографическая характеристика

ВИЧ-инфицированных;

- Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваниям с

общими путями передачи и сопутствующим заболеваниям:

- Заболеваемость распространенность вирусными

гепатитами В и С;

- Заболеваемость распространенность инфекциями,

передающимися половым путем;

- Заболеваемость распространенность туберкулезом;

- Анализ распространенности наркомании;

- Анализ объема проведенных профилактических

мероприятий;

- Оценка эффективности профилактических программ;

- Прогнозирование развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

3. Поведенческие методы

- Сбор данных о поведенческих особенностях населения,

способствующих распространению ВИЧ-инфекции:

- Демографическая структура населения;

- Определение групп риска в отношении ВИЧ-инфекции и

величины этих групп среди общего населения;

- Оценка знаний населения в области ВИЧ-инфекции и

отношения к проблеме;

- Особенности сексуального поведения населения и

использование презервативов;

- Особенности потребления наркотиков на территории;

- Доступность медицинского обслуживания;

- Проведение эпидемиологического расследования случаев

ВИЧ-инфекции.

До сих пор в мировой практике для целей эпиднадзора используется и диагностика СПИДа и диагностика ВИЧ-инфекции. Так как ВИЧ был открыт позднее, чем вызываемый им СПИД, то регистрация случаев СПИДа началась раньше и по-прежнему имеет большое значение в эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Точное число случаев ВИЧ-инфекции весьма трудно установить, так как до настоящего времени в большом числе стран мира ведется регистрация случаев СПИДа и действуют серьезно отличающиеся системы эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом. Выявления новых случаев СПИД характеризует эпидемию ВИЧ-инфекции 8 - 10-летней давности и слабо отражает современные тенденции. Кроме того, в разных странах для оценки распространенности ВИЧ-инфекции с различной регулярностью обследуются различные группы населения. Чаще всего обследуются беременные женщины, доноры и пациенты клиник диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

На национальном уровне система поименной регистрации случаев СПИДа начала функционировать в 1983 г. в США, Австралии и Дании, в 1986 г. - в Италии, а после 1986 г. в связи с протестами общественных организаций, большинство стран мира начали регистрировать случаи СПИДа в анонимном или закодированном виде.

Обязательная регистрация случаев ВИЧ-инфекции была начата в 1985 г. в Чехословакии и Югославии, а впоследствии в 1987 г. в СССР, в 1992 г. - в Австралии. В 1998 г. национальные системы регистрации случаев ВИЧ-инфекции были основаны в 36 странах, в том числе в США, из них 27 стран имели обязательную регистрацию [16]. Системы поименной регистрации СПИДа, а впоследствии и системы регистрации ВИЧ-инфекции, а также обязательное тестирование на антитела к ВИЧ встретили серьезнейшее противодействие и критику со стороны сообществ людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), и гей-сообществ как факты нарушения неприкосновенности частной жизни. В связи с такой оппозицией в большинстве стран мира на долгое время были отложены мероприятия по регистрации ВИЧ-инфекции, а обязательное тестирование обычно применялось только для доноров крови, органов и тканей.

В 1990 г. ВОЗ [17] кроме регистрации случаев СПИДа предложил учитывать информацию о пораженности ВИЧ и рискованном поведении населения для получения более адекватной информации о эпидемии ВИЧ-инфекции, поскольку регистрация СПИДа приводила к отставанию информации о эпидемии на несколько лет.

В мировой практике представление о распространенности ВИЧ-инфекции складывалось из анализа результатов многих исследований. Примером многоплановых подходов к эпиднадзору может быть система добровольных для врачей сообщений о случаях СПИДа, сообщения о всех выявляемых случаях ВИЧ-инфекции, программа обязательного и добровольного тестирования на ВИЧ, программа в виде выборочных анонимных обследований, выяснение причин заражения ВИЧ, сбор данных о клиническом состоянии пациента, о получении антиретровирусной терапии (АРТ), резистентности и некоторые другие данные.

С появлением в 1996 г. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) стала актуальной регистрация случаев ВИЧ-инфекции, активное тестирование на ВИЧ населения и диспансерное наблюдение за инфицированными для своевременного начала терапии. Система регистрации случаев ВИЧ-инфекции была предложена Европейским центром надзора за ВИЧ в 1998 г. Системы мониторинга за пре-АРТ, а фактически информация о диспансерном наблюдении за ВИЧ-позитивными и пациентами, начавшими АРТ, были предложены ВОЗ и ЮНЭЙДС в 2004 г. [18].

В рамках предложенного в 2000 г. ВОЗ и ЮНЭЙДС [2], [19] эпиднадзора второго поколения рекомендуется усилить данные дозорного надзора поведенческими исследованиями в тех же группах населения, где проводятся сквозные серологические исследования, и данными о распространенности инфекций со сходными путями передачи. Основными принципами второго поколения эпидемиологического надзора являются: соответствие стадии эпидемии, динамичность системы, ее изменение вместе с эпидемией, использование ресурсов в областях, которые приносят наиболее полезную информацию, сопоставление биологических и поведенческих данных для обеспечения максимальной информативности, использование информации из других источников, и наконец, использование полученных данных для усиления и совершенствования противоэпидемических мер на национальном уровне. Высокую ценность для эпиднадзора второго поколения имеют исследования по определению численности групп населения, поведение которых связано с риском заражения ВИЧ. Эти исследования являются этапом для выбора групп для дозорных исследований и оценки текущей ситуации по ВИЧ и прогноза. Во многих странах мира к 2005 году были внедрены элементы рекомендованного эпиднадзора второго поколения. В Российской Федерации исследования в рамках эпиднадзора второго поколения до настоящего времени проводятся преимущественно по инициативе и при финансовой поддержке международных организаций. Среди государственных организаций наибольшее количество сероэпидемиологических и поведенческих исследований по ВИЧ-инфекции было проведено Северо-Западным окружным центром по профилактике и борьбе со СПИДом, коллективом авторов Северо-Западного окружного центра СПИД было опубликовано и единственное утвержденное в России руководство по дозорному надзору [20], [21], [22]. К сожалению, до настоящего времени данные исследований, получаемые различными авторами, очень разрозненны так же, как и применяемые ими методики. До настоящего времени отсутствует единый унифицированный сбор результатов сероэпидемиологических и поведенческих исследований. А в условиях отсутствия стандартизации применяемых методик результаты исследований зачастую трудно сравнивать и интерпретировать, что не умаляет их ценности.

Инструментом, предлагаемым ВОЗ, ЮНЭЙДС для оценки количества людей живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) на территории отдельных стран, является использование систем дозорного эпиднадзора и дальнейшее компьютерное моделирование эпидемии с помощью пакет-программ для оценки и прогнозирования и "Спектрум". Сероэпидемиологические исследования в рамках дозорного эпиднадзора ВОЗ рекомендует проводить среди уязвимых групп населения, а также среди беременных женщин и пациентов клиник по ИППП со средней периодичностью 1 раз в год, на небольших выборках населения. Однако в Российской Федерации проводится тестирование на антитела к ВИЧ в больших объемах, и в том числе среди беременных женщин, пациентов с ИППП, наркопотребителей, поэтому целесообразно использовать данные скрининговых исследований для целей эпидемиологического надзора.

Для целей осуществления эпиднадзора 2 поколения была создана классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекции. По данной классификации эпидемия имеет три стадии.

В соответствии с данной классификацией для эпидемиологического надзора в условиях начальной стадии эпидемии рекомендуются: сквозные поведенческие обследования уязвимых по ВИЧ групп, эпиднадзор за ИППП и другими биологическими маркерами риска, серологический надзор за ВИЧ в группах риска, отчетность о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа и регулярный скрининг донорской крови.
КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ [2]


Стадия

Характеристика

Низкого уровня
распространения


Распространенность ВИЧ не превышает 5% ни в
одной группе населения, практикующей рискован-
ное в отношении заражения ВИЧ поведение


Концентрированной
эпидемии


Распространенность ВИЧ-инфекции превышает 5%
хотя бы в одной из уязвимых групп, среди
беременных женщин распространенность ВИЧ
составляет менее 1%


Генерализованной
эпидемии


Распространенность ВИЧ среди беременных женщин
выше 1%



В соответствии с рекомендациями по организации эпиднадзора на концентрированной стадии эпидемии к вышеозначенным мероприятиям по начальной стадии эпидемии добавляется серологический и поведенческий надзор за ВИЧ в группах-проводниках и сквозное изучение поведения населения в целом, дозорный эпиднадзор за ВИЧ среди населения в целом в городских районах.

На генерализованной стадии эпидемии рекомендуются следующие мероприятия по эпиднадзору: дозорный эпиднадзор за ВИЧ среди беременных женщин в городских и сельских районах, сквозное поведенческое обследование всего населения в целом, сквозное поведенческое обследование молодежи, эпиднадзор за ВИЧ и поведением групп с повышенным поведенческим риском, данные о заболеваемости и смертности.

Каталог: files
files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница