Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням


Структурно-логическая схема содержания темы занятия



страница82/117
Дата24.10.2018
Размер1.99 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   117
3.2. Структурно-логическая схема содержания темы занятия





Инфекционные болезни с преобладающим поражением внешних покровов: РОЖА



















Этиология

®

b-гемолитический стрептококк группы А



















Эпидемиология


®

Источник стрептококков - человек носитель или больной стрептококковой инфекцией: тонзиллит, ОРЗ, скарлатину, рожу.







Пути передачи: аутоинфекция, экзогенное заражение - раневой, гематогенный, лимфогенный.















Патогенез



®

Проникновение возбудителя в кожу



®

Воспалительная реакция дермы



®

Сенсибилизация к стрептококковым антигенам



®

Осложнение:

флегмона,

некроз








¯

¯

¯




Нарушение гипоталамо-

гипофизарно-надпочечниковой системы желез



¬

Лимфостаз

¬


Рецидивы рожи


¬

Сохранение возбудителя на периферии зоны воспаления




¯




¯­







Усиление лимфостаза

®

Слоновость



















Клиника

Инкубационный период

от нескольких часов до 5 дней


®

Горячка 39-400С.

Общая интоксикация



®

Эритема, отек, местная гипертермия, боль

®

Эритематозна форма:

эритема с четким краями, усиление на периферии.






¯

¯

¯

¯




Булёзно-геморрагическая форма:

на фоне эритемы есть были из геморрагическим содержимым



Эритематозно-булёзная форма:

на фоне эритемы появление бул с прозрачным содержимым



Эритематозно- геморрагическая:

на фоне эритемы - г геморрагическая сыпь



Осложненные формы: флегмонозная, некротическая




¯

¯

¯

¯




Локализованная, распространенная, метастатическая формы рожи







¯







Легкое, средней тяжести, тяжелое течение, стертая и абортивная форма







¯







Осложнения: миокардит, тромбофлебит, сепсис, нагноительные процессы, гломерулонефрит, некроз кожи, слоновость
















Методы специфической диагностики



®

Выделение возбудителя из содержимого бул, ран (посев на кровяной агар или сахарный бульон)



®

Коаглютинация, латекс агглютинация







¯

¯







Не являются достоверными, поскольку положительными бывают и у здоровых людей







¯







Диагноз устанавливается на основании характерной клинической симптоматики
















Лечение



®

Этиотропное:

Бензилпенициллин 6 млн/сут;

Цефтриаксон 2,0/сут


Патогенетическое:

Нимесулид, диазолин,

ГКС, УФО, ангиопротекторы (этамзилат натрия, троксевазин, венорутон)


Лечение осложнений, в т.ч. хирургическое лечение абсцессов, флегмон, некрозов.
















Профилактика





Предотвращение травматизации кожи, переохлаждений, гигиена кожи

Своевременное лечение заболеваний стрептококковой природы

Профилактика рецидивов:

Бициллин-5-1.5 млн в/м через каждые 4 недели - 2 года.








Инфекционные болезни с преобладающим поражением внешних покровов: ФЕЛИНОЗ










¯







Этиология


®

Вartonella hensella (Грамм - отрицательная палочка, недвижимая, спор и капсул не образовывает, стойка во внешней среде), внутриклеточный паразит.

Afipia felis (Грамм - отрицательная палочка, подвижная с джгутиком).












¯




Эпидемиология

®

Источник стрептококков – кошки, особенно сиамской породы, изредка собаки. Животные не болеют, но выступают носителями инфекции.







Путь заражения: укус животными, царапины когтями.
















Патогенез

®

Проникновение возбудителя через кожу

®

Местная воспалительная реакция

®

Лимфогенное занесение возбудителя в регионарные лимфоузлы




¯







¯




Генерализованные формы: поражение печени, селезенки, отдаленных лимфоузлов.




Патогистологические изменения в лимфоузлах:

1.Ретикулогистиоцитарная гиперплазия;

2.Гранулематоз;

3.Микроабсцедирование;



4.Склерозирование лимфоузла.
















Клиника

®

Инкубационный период 3-20 дней в среднем 1-2 недели

®

В месте царапины, которая уже могла заживиться, возникают папулы, пустулы, корочки

®

Регионарній лимфаденит через 10-12 дней после появления первичного аффекта






















¯










Заживление с образованием рубцов длится до 24 месяцев

®

Нагноеине лимфоузла, свищи с гнойными выделениями

®

Лимфоузел увиличивается 2-3 недели до 3-5 см, болезненный,кожа над ним гиперемирована































Редкие формы заболевания







¯

¯




¯




¯







Окуло-гляндулярная форма (конъ-юнктивит Парино)




Ротоглоточная форма




брыжеечнаяформа




Нервная форма (менингит, энцефалопатия)































Генерализованная форма










¯










¯







Системная форма (гранулематозный гепатит, абсцессы печени, артриты, оститы, периоститы, генерализованняа лимфаденопатия


®

¬


У ВИЧ-инфицированных и других иммунодефицитных лиц


















Осложнения

®

Гемолитическая анемия, болезнь Верльгофа

Бацилярный ангиоматоз



















Последствия

®

Самопроизвольное выздоровление



















Диагностика

®

Клинико-эпидемиологическая

®

Общий анализ крови: эозинофилия








¯







Специфическая диагностика

®

Биоптаты лимфоузлов, конъюнктивальных гранулем. Окраска: обработка серебром по методу Warthin-Starry или иммуноцитохимический метод.

Методом ПЦР обнаруживают ДНК возбудителя в материале.


















Лечение

®

Азитромицин


®

Димедрол, диазолин

®

Пункция лимфоузла и аспирация гноя
















Профилактика

®

Осторожность в обращении с кошками

®

Промивание ослиненных ранок, царапин, укусов с использованием перекиси водорода 3%, обработка 5% настойкой йода.

3.3.Рекомендованная литература

Основная:

  • Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров’я, 2001. – Т.2 –С.581-595, 595-606 .

  • Інфекційні хвороби /За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа,1995. – С.55-70.


Вспомогательная:

  • Діагностика, терапія і профілактика інфекційних хвороб в умовах поліклініки / за ред. М.А. Андрейчина. – Львів. – Медична газета України, 1996. – с. 105-110.


3.4. Материалы для самоконтроля

3.4.1. Вопрос для самоконтроля

  1. Дайте определение понятия «рожа, еризипелоид, фелиноз и содоку».

  2. Микробиологическая характеристика возбудителей.

  3. Пути заражения рожей, еризипелоид, фелиноз и содоку.

4. Патогенез рожи, еризипелоида, фелинозу и содоку.

  1. Классификация клинических форм рожи, еризипелоида, фелиноза и содоку.

  2. Осложнение рожи, еризипелоида, фелиноза и содоку.

  3. Дифференциальная диагностика рожи, еризипелоида, фелиноза и содоку с другими заболеваниями.

  4. Лечение первичной рожи.

  5. Лечение рецидивирующей рожи.

  6. Источник инфекции при роже, еризипелоиде, фелинозе и содоку.

  7. Диагностика рожи, еризипелоида, фелиноза и содоку.

  8. Клиника еризипелоида, фелиноза и содоку.

  9. Лечение еризипелоида, фелиноза и содоку.

  10. Диспансеризация реконвалесцентов рожи, еризипелоида, фелиноза и содоку.



3.4.2. Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы:

Вариант 1

  1. Возбудитель рожи:

  1. ДНК-вирусы

  2. стафилококки

  3. РНК-вирусы

  4. Стрептококки

  5. Пневмококки

2. При часто рецидивирующей роже назначают:



  1. Пенициллин по 300000 ЕД. на протяжении 5-7 дней

  2. Пенициллин по 500000 ЕД. на протяжении 3-5 дней
    в- Сульфаниламиды в дозе 1,0 г 6 раз на протяжении 7 дней

  3. Пенициллин по 1 млн. од. 4-6 раз на пор на протяжении 8-10 дней

  4. Ампицилин по 1,0 г 6 раз в сут., на протяжении 2 недель

3. Рожа относится к группе инфекций:



  1. Дыхательных путей

  2. Кишечных

  3. Кровяных

  4. Внешних покровов

  5. Зоонозных

4. Развернутая картина рожи включает:



  1. Язву с серозно-гнойными выделениями

  2. Карбункул с топким отеком вокруг

  3. Эритему, отек, болезненность

  4. Пустулы наполненные кровянистым содержимым

  5. Папулы темно-красного цвета

5. У больных рожей отмечаются следующие изменения гемограммы:



  1. Нейтрофильный лейкоцитоз и ускорена СОЭ

  2. Лейкопения с лимфомоноцитозом

  3. Лейкоцитоз с лимфоцитозом и ускоренной СОЭ

  4. Лейкопения и замедлена СОЭ

  5. Лейкоцитоз с лимфомоноцитарной реакцией крови

6. При первичной роже назначают:



  1. Тетрациклин по 0,3 г четыре раза на пор

  2. Бициллин 3 в дозе 1000000 ЕД. 1 раз в неделю

  3. Пенициллин по 200000 ЕД. 6 раз в день на протяжении 3 дней

  4. Левомицетин по 0,5 г четыре раза в день

  5. Пенициллин по 1000000 ЕД. через 4 часа внуримышечно

7. Источником и резервуаром инфекции при роже является:



  1. Человек

  2. Домашние животные

  3. Дикие животные

  4. Птицы

  5. Грызуны

8. В типичных случаях рожа характеризуется:



  1. Постепенным началом заболевания

  2. Полилимфаденопатией

  3. Острым началом, выраженной интоксикацией, эритемой

  4. Лишь воспалительными изменениями кожи

  5. Лихорадкой с относительной брадикардией, розеолезной сыпью

9. Местные проявления рожи:



  1. Карбункул с топким отеком

  2. Язвы с серозно-гнойными выделениями

  3. Эритема, отек, болезненность

  4. Папулы темно-красного цвета

  5. Кровянистые пустулы

10. Глюкокортикоиды показаны при следующих клинических формах рожи:

  1. Буллезной

  2. Распространенной, эритематозной

  3. Флегмонозной

  4. Геморагической

  5. Эритематозно-буллезной


Вариант 2

1. Возбудителем рожи является:

а - Бета-гемолитический стрептококк группы А;

б - Бета-гемолитичсекий стрептококк группы В;

в - Стафилококк;

г - Кишечная палочка;

д - Пневмококк.
2. Источник инфекции при фелинозе:

а - Свиньи;

б - Коровы;

в - Овцы;

г - Кошки;

д - Собаки.


3. Путь заражения фелинозом:

а - Трансмиссивный;

б - Фекально-оральный;

в - Контактный;

г - Воздушно-капельный;

д - Все ответы верны.


4. Гемолитический стрептококк проникает в организм:

а – Через поврежденную кожу;

б - Лимфогенным путем;

в - Гематогенным путем;

г - Из очагов стрептококковой инфекции в организме;

д - Все ответы верны.


5. Инкубационный период для рожи длится;

а - 3 часа - 5 дней;

б - 3-10 дней;

в - 1-14 дней;

г - 1-7 дней;

д - Несколько часов.


6. Клинические формы рожи все, кроме:

а - Эритематозна;

б - Буллезная;

в - Геморрагичсекая;

г - Буллезно - некротическая;

д - Язвенная.


7. Следствием рецидивующей рожи является:

а - Вторичная слоновость;

б - Сепсис;

в - Острая недостаточность кровообращения;

г - ТЭЛА;

д - Все ответы верны.


8. К остаточным проявлениям рожи принадлежит:

а - Лущение;

б - Пигментация;

в - Пастозность кожи;

г - Все ответы верны.
9. Как называют симптом ощущения «давления кожи на палец» в участке воспаления:

а - Котляренка;

б - Андреца;

у - Падалки;

г - Филатова;

д - Марфана.


10. Каким препаратом проводят профилактику рецидивов рожи:

а - Бициллином-5;

б - Левомицетином;

в - Фталазолом;

г - Бисептолом;

д - Антирабическим иммуноглобулином.


Вариант 2

1. Основной путь заражения рожей:

а - Фекально-оральний;

б - Трансмиссивный;

в - Перкутанный;

г - Воздушно-капельный;

д - Вертикальный.
2. Осложнение при фелинозе:

а - Гломерулонефрит;

б - Плеврит;

в - Эндокардит;

г - Гастрит.

д - Менингит.


3. Инкубационный период при фелинозе:

а - 1-1,5 месяца;

б - 1-2 недели;

в - 7-14 дней;

г - 3-4 месяца:

д - 6-8 дней.


4. Какая сезонность характерная для фелиноза:

а - Не характерна;

б - Зимне-весенняя;

в - Весенне-летняя;

г - Летне-осенняя;

д - Осенне-зимняя.


5. Фелиноз принадлежит к группе:

а - Антропонозов;

б - Болезней внешних покровов;

в - Зооантропонозов;

г - Инфекций дыхательных путей;

д - Кровяных инфекций.


6. Препараты этиотропного лечение фелиноза:

а - Минтезол;

б - Вермокс;

в - Левамизол;

г - Тетрациклин;

д - Фенасал.


7. Дифференциальный диагноз фелинозу проводят с

а – Брюшным тифом;

б - Рожей;

в - Инфекционным мононуклеозом;

г - Малярией;

д - Ангиной.


8. Какие изменения в клиническом анализе крови наиболее характерны для фелиноза:

а - Лейкоцитоз;

б - Лимфоцитоз;

в - Эозинофилия;

г - Лимфопения;

д - Анемия.

9. Какие методы используют для специфической диагностики фелиноза:

а - Метод Като и Калартаняна;

б - Реакцию Панде и Ноне-Аппельта;

в - РСК, внутрикожная аллергическая проба;

г - Биологическую пробу;

д - Методы Бермана и Шульмана.


10. Какую специфическую профилактику используют при фелинозе:

а - Нет;


б - Химическая вакцина;

в - Сыворотка;

г - Анатоксин;

д - Живая вакцина.


Эталоны правильных ответов:

Вариант 1:1 – г; 2 – г; 3 – г; 4 – в; 5 – а; 6 – д; 7 – а; 8 – в; 9 – в; 10 – г.

Вариант 2:1 - а; 2 - г; 3 - в; 4 - д; 5 - а; 6 - д; 7 –а ; 8 –г ; 9 - б; 10 - а.

Вариант 3:1 - в; 2 - а; 3 - в; 4 - д; 5 - б; 6 - г; 7 - в; 8 - а; 9 - а; 10 - а.
3.4.3 Ситуационные задачи для самоконтроля

Задача 1

Больной Т. 42 лет жалуется на головную боль, озноб, повышение температуры тела к 39.4 С, тошноту, однократную рвоту, которое не облегчало состояния больного. Состояние средней степени тяжести. На левой голени есть участок гиперемии, резко отграниченная от здоровой кожи, края возвышены в виде валика. Отмечается отек голени, при пальпации - болезнность, симптом Андреца. В клиническом анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ умеренно ускоренная. Из анамнеза: больной две недели назад перенес ангину.



  1. Ваш диагноз?

  2. Путь проникновения возбудителя в организм?

  3. Укажите источник инфекции?

Каталог: library -> docs
docs -> Синдром эмоционального выгорания 612. 8: 616. 012. 043: 615. 5 В161 Вальдман, А. В
docs -> Острый панкреатит
docs -> Фибрилляция предсердий: диагностика, особенности клинического течения, лечение и прогноз
docs -> Кардиология сегодня
docs -> Паразитология и паразитарные болезни Книги 57+612 05(075. 32) А441 Акуленко, Л. В
docs -> Инфекционные болезни с эпидемиологией 254698 616. 99 Н208 Найт, Ричард
docs -> Коронарная болезнь сердца и
docs -> Рассеянный склероз
docs -> Стрессовые язвы
docs -> Качество медицинского обслуживания


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   117


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница