Методические рекомендации для курсантов к практическому занятию тема: «болезни перикарда. Классификация. Острые и хронические перикардиты; диагностика и лечение.»



страница1/4
Дата24.04.2016
Размер0.64 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4
Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра кардиологии


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ КУРСАНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:

«БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ОСТРЫЕ И

ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ; ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола________

«_____» ___________________ 2014 г.


Составитель к.м.н. доцент Баранова М.Н.

Новокузнецк


-1-

1.Тема занятия: «БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. КЛАССИФИКАЦИЯ.ОСТРЫЕ И



ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ; ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ»


2. Значение темы: Болезни перикарда, среди которых основное место принадлежит воспалительным заболеваниям – перикардитам, в большинстве случаев представляют собой одно из проявлений общего инфекционного, системного, сердечного или опухолевого заболевания. В случаях вторичного вовлечения сердечной сорочки установление поражения перикарда имеет определенную ценность в диагностике основного заболевания, определении его фазы, степени активности, тенденции развития и прогноза, в выборе рациональных методов лечения и решении задач врачебно-трудовой экспертизы. Особое значение своевременная диагностика болезни перикарда приобретает в тех случаях, когда она несет в себе основную угрозу для жизни больного или протекает изолированно-экскудивные перикардиты с тампонадой сердца, гнойные перикардиты, первичные опухоли перикарда, констриктивные перикардиты.
3.Цели занятия: курсант должен уметь диагностировать перикардиты, назначать адекватную терапию, решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы.
4. Оснащение занятия:

- ЭКГ


- Рентгенограммы

- ЭХОКГ
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы « Болезни перикарда, классификация, острые и хронические перикардиты, диагностика и лечение»

-2-

№ п/п

Порядок изучения

Вопросы для самоконтроля

1.

Этиология перикардитов

Назовите этиологические факторы, вызывающие перикардит

2.

Классификация перикардитов


Расскажите об этиологической и клинико-морфологической классификации перикардитов

3.

Клиника сухих перикардитов

Перечислите основные симптомы сухого перикардита.

4.

Клиника выпотного перикардита


На основании каких критериев устанав-ливается диагноз выпотного перикардита

5.

Клиника констриктивного перикардита

Назовите симптомы констриктивного перикардита

6.

Лечение перикардитов


Каковы принципы лечения перикардитов, какие основные групппы препаратов применяются при перикардитах. Показания для пункции сердечной сорочки. Показания для оперативного лечения констриктивных перикардитов.

7.

Врачебно-трудовая экспертиза при перикардитах

Какие сроки пребывания на больничном листе для больных с сухим, выпотным, констриктивным перикардитами.

Какие показания для направления больных на МСЭК для установления группы инвалидности




6.Вопросы для самоподготовки.

- Проведите дифференциальный диагноз сухого перикардита со стенокардией, инфарктом миокарда, сухим плевритом

- На основании каких критериев проводится дифференциальный диагноз выпотного перикардита с ДКМП, амилоидозом сердца, гемохроматозом, постинфарктным кардиосклерозом с тотальной сердечной недостаточностью

- На основании каких критериев устанавливается диагноз вирусного, туберкулезного, уремического перикардитов.
7.Задания для уяснения темы занятия.
Приложение №1 Тестовые задания по теме (вопросы №1263-1364)

Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.

Разбор больного с перикардитом курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)

-3-


  1. Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР).

- Написание реферата об инфекционном заболевании, при котором одним из проявлений является перикардит (сепсис).

- Написание реферата о перикардите, являющимся осложнением Q образующего инфаркта миокарда (эпистенокардитический перикардит, синдром Дресслера)

- Написание реферата о заболевании с системным поражением соединительной ткани, при котором имеет место поражение перикарда. (СКВ)



9.Рекомендуемая литература:
13.1 – Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией Чазова. Е.И. М. Медицина 1992г

13.2 – Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М. 2003г

13.3 - Шевченко Н.М. Кардиология. Издательство Москва 2004г

13.4 - Арутюнов Г.П. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения. Сердце 2006г. 5(8):384-400

13.5 - Гиляревский С.Р. Классификация и диагностика перикардитов. Сердце. 2004. 3(4):194-195

13.6 - Марфунина А.А., Рогов К.А., Дайтер И.И. и др. Повышенный уровень тропонина I у пациента с перикардитом. Проблемы интерпретации. Сердце 2004, 3(4): 217-218




ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра кардиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ КУРСАНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:

«МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХСН»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола________

«_____» ___________________ 2009 г.


Составитель к.м.н. доцент Баранова М.Н.

Новокузнецк



-1-
1.Тема занятия: «Механизмы развития ХСН»


  1. Значение темы: По данным эпидемиологических исследований проведенных в нашей стране, было выявлено что:

- В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III-IV ФК заболевания.

- В 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в стационары почти каждого второго больного (49%).

- У 4\5 из всех больных с СН в России это ассоциируется с АГ и у больных с ИБС.

- Более чем 55% пациентов с очевидной СН имеют практически нормальную сократимость миокарда ( ФВ ЛЖ >50 %)и число таких больных будет неуклонно увеличиваться.

- Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26-29%, т.е. за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН.

3. Цели занятия:

Курсант должен четко знать механизмы развития ХСН для установления точного диагноза и назначения адекватной терапии.


4. Оснащение занятия:

-Истории болезни пациентов с ХСН

- Результаты лабораторных исследований этих пациентов

- ЭКГ

- Рентгенограммы



- ЭХОКГ



  1. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «Механизмы развития ХСН»



п/п

Порядок изучения

Вопросы для самоконтроля

1.

Терминология, используемая при описании ХСН

Какие классификации используются при описании СН

2.

Описание ХСН

Что в себя включает определение ХСН


3.

Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

Какие жалобы, клинические признаки, инструментальные методы исследования подтверждают диагноз ХСН

4.

Причины развития ХСН

Какие причины вызывают развитие ХСН



5.

Факторы, способствующие усугублению СН, при отсутствии миокардиальной дисфункции

Какие факторы способствуют появлению или усугублению СН при отсутствии миокардиальной дисфункции.



6.

Инструментальные методы исследования при диагностике ХСН

Какие инструментальные методы исследования, применяются при диагностике ХСН.

7.

Классификация ХСН

Расскажите классификацию ХСН по стадиям и функциональным классам.



6. Вопросы для самоподготовки:
- Выделите механизмы развития систолической и диастолической СН.

- На основании каких жалоб, объективных данных устанавливается диагноз ХСН.

- Выделите механизмы, вызывающие развитие ХСН у больных с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии.

- Перечислите механизмы развития ХСН у больных СД – 2 типа.


7.Задания для уяснения темы занятия.

Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 1815-1908)

Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.

Разбор больных с ХСН курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)




  1. Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)

- Написание реферата по тромбоэмболии легочной артерии, при которой возможно развитие ХСН.

- Написание реферата по эксудативному перикардиту, при котором развивается ХСН.

- Написание реферата о механизмах развития ХСН у больных с алкогольной миокардиодистрофией.

- Написание реферата о механизмах развития ХСН у больных тиреотоксическим сердцем.





  1. Рекомендуемая литература:

- Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 146-217

- Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Журнал Сердечная недостаточность 2003 г 4(6) 276-297.

- Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в Российской амбулаторной практике. Журнал « Сердечная недостаточность» 2004г 5(1) 4-7



ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра кардиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ КУРСАНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:

«СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХСН»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола________

«_____» ___________________ 2009 г.


Составитель к.м.н. доцент Баранова М.

Новокузнецк


-1-
1.Тема занятия: «Современные принципы лечения ХСН»




  1. Значение темы: По данным эпидемиологических исследований проведенных в нашей стране, было выявлено что:

- В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III-IV ФК заболевания.

- В 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в стационары почти каждого второго больного (49%).

- У 4\5 из всех больных с СН в России это ассоциируется с АГ и у больных с ИБС.

- Более чем 55% пациентов с очевидной СН имеют практически нормальную сократимость миокарда ( ФВ ЛЖ >50 %)и число таких больных будет неуклонно увеличиваться.

- Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26-29%, т.е. за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН. Поэтому важнейшее значение приобретает замедление прогрессирования ХСН и продление жизни пациентов. Любой применяемый вид лечения ХСН должен помочь достижению этих целей.

3. Цели занятия:

Курсант должен знать о современных принципах лечения ХСН для обеспечения замедления прогрессирования СН и продления жизни пациентов.


4. Оснащение занятия:

-Истории болезни пациентов с ХСН

- Результаты лабораторных исследований этих пациентов

- ЭКГ

- Рентгенограммы


5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «Современные принципы лечения ХСН»


№ п/п

Порядок изучения


Вопросы для самоконтроля



1.

Немедикаментозное лечение ХСН

Расскажите о немедикаментозных спосо-бах лечения ХСН (диета, алкоголь, физическая активность)

2.


Общие рекомендации при лечении больных ХСН



Какие общие рекомендации при лечении ХСН. Перечислите мероприятия при психологической реабилитации больных ХСН. В чем заключается медико-социальная работа с больными ХСН.

3.


Медикаментозное лечение ХСН (основные, дополнительные, вспомогательные группы препаратов при лечении ХСН)

Перечислите основные, дополнительные, вспомогательные группы препаратов при лечении ХСН.

4.

Основные группы препаратов при лечении ХСН

Расскажите о механизмах действия ИАПФ, БАБ, антагонистах альдостерона, диуретиках, гликозидах АРА. Каковы показания и противопоказания для их применения.

5.

Дополнительные группы препаратов

Какие показания для назначения статинов и антикоагулянтов.

6.

Цитопротекторы при лечении ХСН

Каков механизм действия цитопротекторов?

7.


Средства, не рекомендованные к применению при ХСН

Почему НПВП, глюкокортикоиды, антиаритмики I класса, БМКК не рекомендуются при лечении ХСН.

8.


Хирургические и электрофизиологичесие методы лечения ХСН

Расскажите о хирургических и электрофизиологических методах лечения ХСН.


6. Вопросы для самоподготовки:
- Какова тактика лечения ХСН БАБ, какие БАБ применяются при лечении ХСН и почему ?

- Какие показания для применения сердечных гликозидов у больных ХСН.

- Применение негликозидных инотропных препаратов при лечении ХСН.

- Применение механических методов лечения ХСН.



-3-

7.Задания для уяснения темы занятия.

Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 1815-1908)

Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.

Разбор больного с ХСН курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных, результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)


8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)

- Написание реферата по применению ИАПФ при лечении больных ХСН.

- Написание реферата по применению БАБ при лечении больных ХСН.

- Написание реферата по применению диуретиков при леченииХСН.

- Написание реферата по применению антогонистов альдостерона при лечении ХСН

- Написание реферата по применению АРА при ХСН.


9.Рекомендуемая литература:

- Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 146-217

- Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Журнал Сердечная недостаточность 2003 г., 4(6): 276-297.

- Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в Российской амбулаторной практике. Журнал « Сердечная недостаточность» 2004г., 5(1): 4-7

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра кардиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ КУРСАНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:

«ЭКГ ДИАГНОСТИКА ОИМ»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола________

«_____» ___________________ 2009 г.


Составитель к.м.н. доцент Баранова М.Н.

Новокузнецк

-1-
1.Тема занятия: «ЭКГ ДИАГНОСТИКА ОИМ»
2.Значение темы: ЭКГ – важнейший инструментальный метод диагностики ИМ. По ЭКГ можно судить о локализации и глубине инфаркта миокарда, рецидивах и повторных инфарктах, наличий осложнений ИМ, таких как аневризма сердца, перикардит, нарушения ритма и проводимости.

Кроме того, именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения: только при подъеме сегмента ST, вновь возникшей блокаде ЛНПГ рекомендуется использовать такой метод восстановления коронарного кровотока, как ТЛТ. При записи правых крайних отведений RV3 – RV5 у больных с задненижним инфарктом миокарда можно диагностировать инфаркт миокарда правого желудочка. Диагностика ИМ правого желудочка важна, т.к при лечении больных ИМ с поражением правого желудочка противопоказаны средства, уменьшающие приток к сердцу: периферические вазодилататоры, например, нитраты, мочегонные средства, а морфин следует применять с большой осторожностью и только дробными дозами.



3. Цели занятия:

Курсант должен знать ЭКГ изменения при ИМ для диагностики данного заболевания и правильной тактики лечения.


4. Оснащение занятия:

-Истории болезни пациентов с ИМ.

- Результаты лабораторных исследований этих пациентов

- ЭКГ

- Рентгенограммы



- ЭХОКГ
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «ЭКГ диагностика ОИМ»

п/п

Порядок изучения


Вопросы для самоконтроля


1.


ЭКГ стадии инфаркта миокарда (ИМ)

Перечислите стадии инфаркта миокарда, ЭКГ признаки и продолжение стадий инфаркта миокарда

2.


ЭКГ признаки инфаркта мио-карда передней локализации

Нарисуйте ЭКГ признаки переднего распространеного инфаркта миокарда



3.

ЭКГ признаки заднедиафраг-мального ИМ

Нарисуйте ЭКГ признаки заднедиафрагмального ИМ

4.

ЭКГ признаки заднебазального ИМ

Нарисуйте ЭКГ признаки заднебазального ИМ

5.

ЭКГ признаки ИМ правого желудочка

Нарисуйте ЭКГ признаки ИМ правого желудочка

6.

ЭКГ при рецидивах и повторных ИМ

Нарисуйте ЭКГ при рецидивах и повторных ИМ Когда инфаркт миокарда является рецидивирующим или повторным

7.

ЭКГ при ИМ у больных с БЛНПГ

Нарисуйте ЭКГ при ИМ у больных с БЛНПГ.

8.

ЭКГ при ИМ у больных с БПНПГ

Как выглядит ЭКГ при ИМ у больных с БПНПГ

9.

Дифференциальный диагноз ИМ и ТЭЛА

Изобразите ЭКГ признаки при ИМ и ТЭЛА

10.

Дифференциальный диагноз ИМ и сухого перикардита

Нарисуйте ЭКГ при ИМ и сухом перикардите


6. Вопросы для самоподготовки:

Выберите ЭКГ пленки с инфарктом миокарда передней стенки Л.Ж.

Выберите ЭКГ пленки с заднедиафрагмальным инфарктом миокарда

Выделите ЭКГ пленки с заднебазальным инфарктом миокарда инфарктом миокарда правого желудочка.

Выберите ЭКГ пленки с инфарктом миокарда на фоне блокады ЛНПГ и ПНПГ.
7.Задания для уяснения темы занятия.

Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 356-366,369,371,372,378.)

Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.

Разбор больного с ИМ курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных, результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)



-3-

8. Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)

– Написание рефератов по заболеваниям и состояниям , затрудняющими ЭКГ диагностику ИМ ( синдром ранней реполяризации, блокада ЛНПГ, возбуждение желудочков по дополнительному проводящему пути – пучок Кента, синдром Бругада, ТЭЛА, субарахноидальное кровоизлияние).




9.Рекомендуемая литература:

- Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва 2008г.

- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.

- Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.

- Мурашко В.В.; Струтынский А.В. ЭКГ М. 2005г.

- Тарасов Н.И., Тепляков А.Т. Инфаркт миокарда. 2001 г.

- Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М. 1998г.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра кардиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ КУРСАНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница