Методические рекомендации для преподавателей Учебная дисциплина Акушерство и гинекология Модуль №



Скачать 52.62 Kb.
Дата26.04.2016
Размер52.62 Kb.
ТипМетодические рекомендации
Министерство здравоохранения Украины

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

«Утверждено»


На методическом совещании кафедры
акушерства и гинекологии № 1.
Заведующий кафедрой
________ Проф.,д.мед.н. Чайка Г.В.
« 28 » августа 2015 г.


Методические рекомендации
для преподавателей



Учебная дисциплина

Акушерство и гинекология

Модуль №

2

Содержательный модуль №

3

Тема занятия

Тема № 14. Перенашивание беременности

курс

5

факультет

Медицинский №1

 Винница 2015

1. Актуальность темы состоит в том, что переношенная беременность составляет 4-14% от всех беременностей, которые заканчиваются родами, и сопровождается высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности, большим количеством осложнений в родах и послеродовом периоде у матери и новорожденного.

2. Конкретные цели



1.1. Студент должен знать:

1. Что такое переношенная беременность.

2. Методы диагностики переношенной беременности.

3. Причины возникновения переношенной беременности.

4. Особенности течения переношенной беременности.

5. Особенности течения родов при переношенной беременности.

6. Функцию фетоплацентарного комплекса при переношенной

беременности.

7. Методы родоразрешения беременных при переношенной беременности.

8. Показания и противопоказания к операции кесарева сечения.

9. Параметры переношенного новорожденного.

10. Правила ухода за переношенными детьми.



1.2. Студент должен уметь:

1. Выделить группу риска по переношенной беременности.

2. Поставить диагноз переношенной беременности.

3. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса при переношенной

беременности.

4. Обосновать тактику ведения переношенной беременности и метода родоразрешения.

5. Провести профилактику осложнений в родах и послеродовом периоде

при переношенной беременности.



3. Базовый уровень подготовки

Название предыдущей дисциплины

Полученные навыки

Нормальная анатомия

Применять знания анатомического строения женских половых органов, костного таза, головки плода

Нормальная физиология

Физиологические условия нормального течения беременности и родов.

Патологическая физиология

Патофизиологические изменения, которые могут привести к осложнениям беременности и родов

Фармакология

Фармокодинамика лекарственных препаратов, которые применяют при беременности и родах.

4. Задания для самостоятельной работы студентов при подготовке к занятию

4.1.Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин

Определение

Переношенная беременность

Это беременность, которая продолжается более 42 полных недель (294 суток или больше) с первого дня последнего нормального менструального цикла, и сопровождается признаками перенашивания.

Пролонгированная беременность

Это беременность, которая длится 42 и более недель, обусловленную медленным созреванием плода, когда у новорожденного отсутствуют характерные признаки перенашивания

Запоздалые роды

Роды, произошедшие после 42 полных недель беременности (на 294 сутки или позже)

Шкала Бишоп

Шкала оценивания степени зрелости шейки матки по 5-ти показателям

"Незрелая" шейка матки

Состояние шейки матки по шкале Бишоп 0-2 балла

"Недостаточно зрелая " шейка матки

Состояние шейки матки по шкале Бишоп 3-5 баллов

"Зрелая" шейка матки

Состояние шейки матки по шкале Бишоп 6-10 баллов

Переношенный новорожденный

Ребенок, родившийся после 42 недель беременности с признаками перенашивания


4.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Что такое переношенная беременность.

2. Методы диагностики переношенной беременности.

3. Причины возникновения переношенной беременности.

4. Особенности течения переношенной беременности.

5. Особенности течения родов при переношенной беременности.

6. Функцию фетоплацентарного комплекса при переношенной

беременности.

7. Методы родоразрешения беременных при переношенной беременности.

8. Показания и противопоказания к операции кесарева сечения.

9. Параметры переношенного новорожденного.

10. Правила ухода за переношенными детьми.



4.3.Практические вопросы к занятию

1. Выделить группу риска по переношенной беременности.

2. Поставить диагноз переношенной беременности.

3. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса при переношенной

беременности.

4. Обосновать тактику ведения переношенной беременности и метода родоразрешения.

5. Провести профилактику осложнений в родах и послеродовом периоде

при переношенной беременности.



Содержание темы

Переношенная беременность это беременность, которая продолжается более 42 полных недель (294 суток или больше) с первого дня последнего нормального менструального цикла и сопровождается признаками перенашивания. Частота переношенной беременности колеблется от 4 до 14%.

Важно учитывать так называемую пролонгированную беременность, обусловленную медленным созреванием плода, когда у новорожденного отсутствуют характерные признаки перенашивания, и истинное перенашивание беременности, обусловленное отсутствием готовности матки при зрелом плоде к его изгнанию. Истинное перенашивание беременности диагностируется на основании анамнестических данных женщины, динамики развития беременности, данных УЗИ, при наличии у новорожденных характерных признаков перезрелости, изменений плаценты, околоплодных вод. Заключительный диагноз пролонгированной беременности устанавливается при сроке 41-42 недели и более после рождения детей без признаков перенашивания. На сегодняшний день распределение на переношенную и пролонгированную беременность (согласно приказу МЗ Украины № 901) не проводится. Роды, наступившие после 42 полных недель беременности (на 294 сутки или позже), называются запоздалыми родами. Переношенная беременность сопровождается высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности, большим количеством осложнений в родах и послеродовом периоде у матери и новорожденного.

Этиология

Из этиологических моментов перенашивания беременности надо отметить:

- нарушение овариально-менструальной функции

- возраст женщины при первых родах (перенашивание чаще встречается у возрастных первородящих)

-инфантилизм

- экстрагенитальная патология

- осложненное течение беременности (гестозы, неправильные положения плода, аномалии развития плода)

- ожирение.



Патогенез

Патогенез перенашивания беременности неразрывно связан с механизмами, обеспечивающими развитие сократительной деятельности матки. Важным звеном в физиологии развития беременности и начала родов, а следовательно, и в отсутствии сократительной деятельности матки в сроке доношенной беременности являются эстрогены. Основным источником образования эстрогенов являются клетки синцития плаценты. Эстрогены синтезируются также надпочечниками плода. При переношенной беременности возникает дискоординация баланса эстрогенов, при этом, чем она более выражена, тем дольше перенашивается беременность, повышается уровень прогестерона и ХГЧ. При перенашивании беременности уменьшается чувствительность рецепторного аппарата шейки матки, снижается количество актомиозина в мышцах матки, простагландинов и электролитов, повышается количество токоферола, изменяются биоэнергетические показатели. Так, гликолиз, который переходит на аэробный путь при физиологическом развитии беременности и родов, при перенашивании почти не меняется. В таком случае перенашивание беременности обусловлено нарушением физиологического состояния многих звеньев. Таким образом, перенашивание происходит в результате комбинации материнских, плодовых и генетических факторов.



Факторы риска перенашивания:

-ожирение

-артериальная гипотония

-экстрагенитальная патология (пороки сердца, заболевания печени и желчевыводящих путей, гипотиреоз)

-переношенная беременность в анамнезе

-нарушение менструального цикла

-расположение плаценты в области правого маточного угла (водитель ритма).

При ведении такой группы женщин в условиях женской консультации, а при необходимости - и дневного стационара, обязательно нужно проводить исследование биофизического профиля плода, оценку кровотока в системе матка - плацента – плод. При выявлении отклонений от нормального развития плода и первых признаках плацентарной дисфункции беременным проводится соответствующая терапия. Эффективным является оздоровление беременных из группы повышенного риска на базе санаториев-профилакториев (диетотерапия, общеукрепляющие мероприятия, двигательный режим, санация очагов хронической инфекции).



Диагностика

Осуществляется на основании данных анамнеза, клинической картины, данных лаборааторных и инструментальных исследований.

Устанавливают срок беременности и дату родов по общепринятым методикам (дата последней менструации, овуляции, первого визита в женскую консультацию, первого шевеления плода и др.). Однако наиболее точный метод установления гестационного возраста – это измерение краниокопчиковой длины плода в первом триместре. Это дает возможность уточнить гестационный возраст (± 4,7 дней). Во время второго триместра бипариетальный размер - относительно точное установление даты (± 10 дней), на что также указывает и измерение длины бедра (± 6,7 дней). В третьем триместре никакие физические параметры или ультразвуковые измерения не могут точно установить ожидаемую дату родов (в пределах - ± 14-21 дней). Неточное определение срока беременности может быть связано с поздним обращением к врачу, ошибочной датой последней менструации, УЗИ на поздних сроках беременности.

Признаки перенашивания во время беременности:

• отсутствие роста массы тела беременной или ее уменьшение более чем на 1 кг;

• уменьшение окружности живота на 5-10 см, что связано с уменьшением количества околоплодных вод;

• маловодие;

• наличие мекония в околоплодных водах при разрыве плодных оболочек;

• выделение молока, а не молозива из молочных желез;

• дистресс плода;

• незрелость или недостаточная зрелость шейки матки.

Характерными признаками переношенной беременности по данным УЗИ являются:

• маловодие;

• отсутствие увеличения бипариетального размера головки плода в динамике;

• отсутствие увеличения динамики роста плода;

• истончение плаценты;

• III степень зрелости плаценты.

Осложнения

Со стороны матери:

-преждевременное или раннее отхождения околоплодных вод

-слабость родовой деятельности

-ригидность шейки матки

-затяжные роды

-родовой травматизм (разрывы шейки матки, влагалища, промежности)

-кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

-высокий процент оперативного родоразрешения (клинически узкий таз).



Со стороны плода:

-дистресс плода в результате плацентарной дисфункции вследствие старения плаценты

-асфиксия новорожденного

-родовой травматизм, который обусловлен отсутствием или недостаточной конфигурацией головки плода в родах в результате сужения швов и родничков, плотными костями головки. Вследствие этого часто возникает травматизм со стороны матери и плода.



Переношенный новорожденный - ребенок, который родился после 42 полных недель беременности (294 суток или позже).

Признаки перенашивания со стороны плода:

• повышенная плотность костей черепа;

• сужение швов и родничков;

• резкое снижение или отсутствие первородной смазки (синдром Рунге);

• уменьшение подкожно-жирового слоя;

• снижение тургора кожи;

• шелушение кожи, «руки прачки», «банные ступни»;

• увеличение длины ногтей;

• плотные хрящи ушных раковин и носа.

Характерные изменения плаценты:

• участки петрификатов и жирового перерождения;

• увеличение массы плаценты;

• уменьшение толщины;

• склеротические и дистрофические изменения;

• очаги некроза;

• тонкая пуповина.

Ведение переношенной беременности


  1. Госпитализацию беременных, которые перенашивают, желательно проводить в стационар III уровня оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи.

  2. Для предупреждения перенашивания беременности целесообразна госпитализация в сроке 41 неделя, что дает возможность своевременно определить объем необходимых мероприятий по подготовке родовых путей к родам.

  3. В родильном отделении проводят уточнение срока беременности, состояния беременной и плода, оценивают результаты клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. 3.1. при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии признаков переношенной беременности рекомендована выжидательная тактика.

3.2. при наличии первых признаков переношенной беременности показана подготовка родовых путей с последующей индукцией родовой деятельности.

Подготовка родовых путей или / и индукция родов проводится после оценки состояния шейки матки по шкале Бишопа.



Оценка степени "зрелости шейки матки" по Бишопу
Параметры

Баллы

0

1

2

Положение шейки матки по отношению к проводной оси таза

Смещена к кресцу

Между кресцом и проводной осью таза

По оси таза

Длина шейки матки (см)

> 2

1 - 2

1 та <

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягченная

Мягкая

Открытие наружного зева

Закрыт

1

> 2

Место нахождения предлежащей части плода

Подвижная над входом в малый таз

прижата ко входу в малый таз

прижата или фиксированная во входе в малый таз

Примечание: 0-2 балла - шейка "незрелая"; 3-5 баллов - "недостаточно

зрелая"; > 6 баллов - шейка "зрелая".

4. Подготовка шейки матки к индукции при незрелой шейке матки в сроке после 41 недели проводят одним из следующих методов:

4.1. медикаментозный

• простагландины Е1 и Е2, которые применяются при наличии обязательной регистрации этих средств для использования в акушерской практике.

4.2. немедикаментозный

• ламинарии, которые используются при оценке степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа менее 5 баллов.

В цервикальный канал вводится от 1 до 5 ламинарий за 24 часа с последующей оценкой состояния шейки матки. При необходимости процедуру можно повторить.

Запрещено использовать эстрогены и простагландина F2 целью подготовки родовых путей к родоразрешению.

Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.

Показания и условия к индукции родовой деятельности:

- срок беременности 41 неделя и более;

- состояние плода по биофизическому профилю 7 - 8 баллов и более;

- зрелость шейки матки не менее 6 баллов по шкале Бишопа;

- соответствие размеров плода и таза матери;

- отсутствие плодного пузыря (амниотомия).



Методы индукции родов:

• пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря;

• амниотомия;

• капельное внутривенное введение утеротоническрой смеси;

Методом выбора индукции родов при зрелой шейке матки является амниотомия с последующим капельным внутривенным введением раствора окситоцина.

Рекомендации к проведению индукции родов:

• начинать следует с 6 до 8 часов;

• амниотомия;

• оценка качества и количества околоплодных вод;

• ведение партограммы с момента проведения амниотомии;

• выжидательная тактика около 2-3 часов, свободное поведение пациентки в родах, психопрофилактика;

• при отсутствии родовой деятельности после 2-3 часов безводного периода - окситоцин в/в капельно по схеме;

• наблюдение за женщиной, которой проводится индукция родов должна быть непрерывной;

• динамическое наблюдение за течением родов, состоянием матери и плода осуществляется с ведением партограммы;


  • активное ведение третього периода родов

Схема введения окситоцина:

1 мл окситоцина (5ЕД) растворяют в 500 мл физ.раствора. Обязательно проведение катетеризации локтевой вены для обеспечения активного поведения женщины в родах. Начинается введение утеротонической смеси со скоростью 6-8 капель за 1 минуту. При отсутствии эффекта через 30 минут скорость введения увеличивают, добавляя количество капель каждые 30 минут на 6 капель. Максимальная скорость введения не должна превышать 40 капель в 1 минуту. Критерием достижения регулярной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 4-5 маточных сокращений за 10 минут при длительности сокращений 40-45 секунд.



Профилактика осложнений в раннем неонатальном периоде.

Нужно больше уделять внимания организационным методам выхаживания новорожденных. Положительно влияет на ход процессов адаптации у новорожденных совместное пребывание матери и новорожденного. При переношленной беременности показано проводить нейросонографию новорожденных и при выявлении патологии нужно назначать раннюю посиндромную терапию в отделениях патологии новорожденных детских больниц (в связи с тем, что повреждения нервной системы выявляются у 50% детей, которые родились переношенными, в течение первого года жизни).

Следует проводить диспансерное наблюдение детей до 1 года жизни на педиатрических участках, детей от запоздалых родов нужно отнести к группе риска по развитию респираторных заболеваний, патологии нервной системы, аллергической патологии. Они нуждаются в наблюдении невропатолога, осторожного проведения прививок, профилактике анемий, в коррекции кормления и лечения гипотрофии.
8. Рекомендуемая литература.

Базовая

1. Акушерство и гинекология: Учебник. для семейных врачей: В 2 т. / Мазорчук Б.Ф., 

Жученко П.Г. - Киев, 2005. - Т.1. - 448с. Т.2. - 464с.

2. Гинекология: Учебник. для акушеров - гинекологов, врачей-интернов, студ. высш. мед. 

учеб. зав. образования III-IV уровней. Голота В.Я., Бенюк В.А. - Киев, «Полиграфкнига», 

2004. - 504 с.

3. Хмель С.В., Романчук Л.И., Кучма З.М. Акушерство.Тернополь, 2008. - 618с.

4. Акушерство Учебник Автор: Грищенко В.И., Щербина Н.А.

Издательство: Медицина, Киев Год издания: 2009 Страниц: 410

5. Справочник студента по курсу акушерства и гинекологии / Под ред профессора В. А. 

Потапова. Днепропетровск: ЦИК ДГМА, 2008. 40 с

6. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна 

Степанковская (ред.). - К.: Здоровье, 2000. - 672с.

7. Запорожан В.Н., Цегельский М.Р., акушерство Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник: в 

2-х томах. Т.1. – Одесса, 2005. - 472с.

8. Запорожан В.Н. Цегельський М.Р., акушерство Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник: 

в 2-х томах. Т.2. - Одесса, 2005. - 420С.

 9.Гинекология : учебник / Б. И. Баисова [и др.] ; ред.: Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 4-е 

изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 432 с.



Вспомогательная

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. Москва, 2003. - 708с.



2.

3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.-М.: Три ада-

Х,2010.-812с.

4. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных 

заболеваниях.-Харьков, 2005.-190с.

5. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия. - Харьков, 2008.-123с.

6. Хирш Х.А., Кезер А., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. Перевод с английского под 

редакцией Кулакова В.И. 2005.-649 с. 

7.Сидельникова, В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным 

невынашиванием : метод. пособия и клин. протоколы / В. М. Сидельникова. - 2-е изд. - М. : 

МЕДпресс-информ, 2011. - 224 с. 

8. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: руководство / ред. В. Н. Серов. - 2-е изд., 

испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 256 с.

9. Конспект гинеколога : сборник. ч. 1. Вопросы обезболивания, септический шок, 

дородовые кровотечения, эндометриоз / ред.: А. Ю. Заславский, Н. В. Куприненко. - Донецк : 

Издатель Заславский А.Ю., 2010. - 96 с.

10. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я: руководство / пер. с англ. под ред. Н.М. Подзолковой ; ред. Т. Холлингуорт. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. - 400 с.

11. Радзинский В. Е. Неразвивающаяся беременность: руководство / В. Е. Радзинский, В. И. 

Димитрова, И. Ю. Майскова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 200 с.
Контрольные вопросы

1. Как определить дату ожидаемых родов?

2.Что такое переношенная и пролонгированная беременность?

3. Каковы причины перенашивания беременности?

4. Опишите этиологию и патогенез перенашивания беременности.

5. Методы диагностика переношенной беременности.

6. Опишите клинические симптомы переношенной и пролонгированной беременности.

7. Оценка антенатального риска для перенашивания плода.

8. Течение родов при перенашивании.

9. Определение "зрелости" шейки матки.

10. Выделение группы риска по переношенной беременности.

11. Ведение группы риска беременных по перенашиванию.

12. Ведение новорожденных при переношенной беременности.

Тестовые задания

1. У роженицы 31 года начали первые роды в 43 недели беременности. Околоплодные воды отошли 4 часа назад, 2 часа назад началось внутривенное введение окситоцина. Схватки слабые, нерегулярные. Таз : 25 – 28 – 30 – 20 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 140 уд/мин. ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки раскрыта на 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз и тактика врача?

A. Переношенная беременность. Кесарево сечение

B. Переношенная беременность. Роды продолжать консервативно

C. Пролонгировання беременность. Роды вести консервативно

D. Пролонгировання беременность. Кесарево сечение

E. Срочные роды. Консервативное ведение родов
2. Первобеременная 29 лет, срок беременности 42 недели. Родовая деятельность отсутствует. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-28-31-20. Предполагаемая маса плода 3700. Состояние плода удовлетворительное. Зрелость шейки матки 2 балла. Тактика врача.

А. Кесарево сечение

В. Ожидание начала самостоятельной родовой деятельности

С. Подготовка шейки матки к родам

Д. Амниотомия и родовозбуждение

Е. Кесарсево сечение с началом родовой деятельности


3. Тактика ведения беременности после 41 недели зависит от:

А. Желания женщины

В. Степени зрелости шейки матки

С. Предполагаемой массы плода

Д. Количества околоплодных вод
4. Оценку зрелости шейки матки проводять по:

А. Шкале Ващилко

В. Шкале Бишоп

С. Шкале Апгар

Д. Шкале Сильвермана-Андерсена
5. Беременность считают переношенной в сроке:

А. 42 недели и более

В. 43 недели и более

С. 41 неделя и более

Д. 40 недель и более

Е. Все ответы правильные


6. Признаки перенашивания следующие, кроме:

А. Маловодие

В. Уменьшение окружности живота

С. Многоводие

Д. Снижение массы тела женщины

Е. Незрелая шейка матки


7. Подготовку шейки матки к родам проводять с помощью:

А. Ламинарий

В. Простагландинов F2, F

С. Интравагинального введения препаратов прогестерона

Д. Эстрогенов

Е. Окситоцина


8. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 2 балла означает:

А. Шейка матки зрелая

В. Шейка матки недостаточно зрелая

С. Шейка матки незрелая

Д. Шейка матки сформирована
9. Родовозбуждение начинают с:

А. Амниотомии

В. Пальцевой от слойки нижнего полюса плодного яйца

С. Внутривенного введения окситоцина

Д. Внутривенного введения простагландинов

Е. Введенния ламинарий в цервикальный канал


10. Оценку длины шейки матки по шкале Бишоп 2 балла выставляют, если шейка имеет длину:

А. 2 см и более

В. 1-2 см

С. Меньше 1 см

Д. 3 см и более
11. Беременная 39 лет рожает впервые, 10 лет лечилась по поводу бесплодия. Беременность 41-42 недели, положение плода продольное, головное предлежание. Плацента имеет 3-ю степень зрелости, наличие кист, петрификатов. Биофизический профіль плода по Маннингу 5-6 баллов. Предполагаемый вес плода 3900±200 г. При вагинальном исследовании: шейка матки длинная, наружный зев закрыт. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды не отходили. Какая тактика ведения наиболее рациональна?

A. Плановое кесарево сечение

B. Кесарево сечение с началом родовой деятельности

C. Внутривенное введение окситоцина

D. Амниотомия с последующим родовозбуждением

E. Консервативное ведение родов с началом родовой деятельности


12. Индукцию родов при зрелой шейке матки начинают в сроке беременности:

А. 42 недели и более

В. 40 недель и более

С. 41 неделя и более

Д. В любом сроке беременности

Е. Все ответы правильные


13. Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов означает:

А. Шейка матки незрелая

В. Шейка матки недостаточно зрелая

С. Шейка матки зрелая

Д. Шейка матки сформирована
14. Для подготовки шейки матки к родам применяют простагландины классов:

А. Е1

В. F

С.F2α



Д. Е2

Е. Е1 и Е2


15. Эстрогены для подготовки шейки матки к родам:

А. Используют

В. Не используют

С. Зависит от уровня эстрадиола в крови

Д. Зависит от уровня прогестерона в крови
16. Признаками перенашивания со стороны новорожденного являються следующие, кроме:

А. Сужение швов и родничком

В. Повышение плотности костей черепа

С. Уменьшение подкожно-жирового слоя

Д. Широкие швы и роднички

Е. Отсутствие сыровидной смазки


17. Оценка расположения шейки матки по отношению к проводной оси таза 2 балла:

А. Шейка матки центрирована

В. Шейка матки расположена сакрально

С. Шейка матки отклонена кпереди

Д. Шейка матки отклонена влево

Е. Шейка матки отклонена вправо


18. Тактика при зрелости шейки матки 10 баллов:

А. Кесарево сечение

В. Ожидание начала самостоятельной родовой деятельности

С. Подготовка шейки матки к родам

Д. Амниотомия и родовозбуждение

Е. Кесарево сечение с началом родовой деятельности


19. Для индукции родов применяют:

А. Эстрогены

В. Прогестерон

С. Окситоцин

Д. Простагландины Е1

Е. ЭГВК-фон


Ситуационные задачи для контроля исходного уровня знаний

№ 1. Первобеременная 28 лет в сроке 41-42 недели обратилась к врачу женской консультации для прохождения очередного осмотра. Дважды лечилась в стационаре по поводу угрозы прерывания беременности. Родовая деятельность отсутствует. Положение плода продольное, головное предлежание. Состояние плода удовлетворительное. Диагноз? Тактика врача женской консультации? Какие дополнительные обследования необходимо провести? Назовите причины перенашивания беременности.


№ 2. Повторнородящая 29 лет, беременность в сроке 42 недели. Первая беременность закончилась нормальними родами 7 лет назад, последующие – искусственными абортами. ВДМ 40 см, ОЖ 110 см. Размеры таза 24-27-30-19. Родовая деятельность отсутствует. Положение плода продольное, головное предлежание. Диагноз? Дальнейший план ведения беременности и родов?
№ 3. Повторнородящая 29 лет направлена в отделение патологии беременности в сроке 41 неделя. Родовая деятельность отсутствует. Размеры таза 25-28-31-20. ВДМ 39 см, ОЖ 100 см. Шейка матки: длина 1 см, центрирована, пропускает 2 см, размягчена, предлежащая головка над терминальной линией. Состояние плода не нарушено. Диагноз? Дайте оценку готовности к родам? Тактика и ее обоснование?
№ 4. Повторнородящая 29 лет направлена в отделение патологии беременности в сроке 41 неделя. Родовая деятельность отсутствует. Размеры таза 25-28-31-20. ВДМ 39 см, ОЖ 100 см. Шейка матки: длина 2,5 см, отклонена кзади, пропускает 1 см, размягчена, предлежащая головка над терминальной линией. Состояние плода удовлетворительное. Диагноз? Дайте оценку готовности к родам? Тактика и ее обоснование?
№ 5. Первородящая 28 лет родила девочку массой 4200 г в сроке беременности 42-43 недели. Как подтвердить, что беременность была переношенной? Какие осложнения в родах могли возникнуть у данной женщины?
№ 6. Первобеременная 31 год в сроке 41-42 недели беременности. При поступлении в родильный дом шейка матки: длина 1 см, центрирована, размягчена, цервикальный канал открыт на 1 см, предлежащая головка над терминальной линией. Размеры таза: 26— 29—32—21. ВДМ 40 см, ОЖ 98 см. Воды не отходили. Решено начать родовозбуждение путем введения утеротонической смеси. После 8 часов терапии эффекта нет. Диагноз? Дайте оценку зрелости шейки матки. Какие ошибки были допущены? Каким должен был бы быть план ведения женщины?
№ 7. Первородящая 33 лет в сроке беременности 42-43 недели. Тазовый конец над входом в малый таз. Положение плода продольное. Родовая деятельность отсутствует. По данным БФПП, КТГ, НТ, допплерометрии — состояние плода удовлетворительное. Шейка матки: длина 1,5 см, центрирована, мягкая, раскрытие 2 см. Диагноз? Какой план ведения женщины? Какие возможны варианты ведения родов при переношенной беременности и показания к кесареву сечению?
№ 8. Повторнородящая 33 лет, беременность в сроке 41-42 недели. Родовая деятельность отсутствует. Околоплодные воды целые. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз По данным БФПП, КТГ, НТ, допплерометрии — состояние плода не нарушено. Шейка матки: длина 1 см, мягкая, центрирована, раскрытие 2 см. Решено проводить родовозбуждение введением утеротонической смеси. Диагноз? Дайте оценку зрелости шейки матки. Распишите пошагово методику проведения родовозбуждения. Как оценить ее эффективность?
9. Первобеременная 29 лет, срок беременности 42 недели. Родовая деятельность отсутствует. Положение плода продольное, головка прижата к плоскости входа в малый таз. Размеры таза 25-28-31-20. Ожидаемая масса плода 3700. Состояние плода удовлетворительное. Зрелость шейки матки по шкале Bishop 2 балла.

Диагноз? Тактика врача.



10. Беременная 33 лет, срок беременности 42 недели, ожидаются вторые роды. Родовая деятельность отсутствует. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Состояние плода не нарушено. Зрелость шейки матки по шкале Bishop 6 баллов.

Диагноз? Тактика ведения.
Каталог: downloads -> obstetrics1
obstetrics1 -> Методические рекомендации для аудиторной работы студентов при подготовке к
obstetrics1 -> Вопрос ы на пмк1
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство и гинекология Модуль №
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки к практическому занятию
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница