Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке


Фиброма, миома, фибромиома влагалища встречаются редко. Чаще наблюдаются ретенционные образования, которые возникают из остатков гартнеровських ходов, в основном у молодых женщин



страница4/12
Дата06.08.2018
Размер1.02 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Фиброма, миома, фибромиома влагалища встречаются редко. Чаще наблюдаются ретенционные образования, которые возникают из остатков гартнеровських ходов, в основном у молодых женщин.


Доброкачественные опухоли влагалища и кисты, как правило, бессимптомные и диагностируются при профосмотрах. Симптомы появляются только при значительном увеличении опухоли или опухолеподобных образованиё, когда они препятствуют половой жизни, или возникает их воспаление и нагноение. Очень редко большие опухоли могут стать причиной нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Доброкачественные опухоли влагалища имеют вид одиночного узла, который расположен на широком основании или на ножке под слизистой оболочкой влагалища, при пальпации они плотные, безболезненные и подвижные.

Кисты влагалища - это округлые одиночные образования, тугоэластической или мягкой консистенции, безболезненные.

Окончательный диагноз определяется после гистологического исследования удаленного образования.

Лечение доброкачественных опухолей и кист влагалища только хирургическое - удаление образования из подслизистого слоя влагалища.

Передраковым заболеванием влагалища есть дисплазия. В зависимости от выраженности патологического процесса дисплазия вульвы разделяется на легкую, среднюю и тяжелую. По аналогии с дисплазией вульвы, в литературе часто фигурирует термин “интраэпителиальная неоплазия влагалища” (VAIN):

VAIN I - лёгкая дисплазия;

VAIN II - умеренная дисплазия;

VAIN III - тяжёлая дисплазия или Ca in situ.

Патогенетической макроскопической картины дисплазии не существует - она может выглядеть как эритроплакия, лейкоплакия или возникать на фоне визуально неизменённой слизистой оболочки влагалища. Преинвазивный рак (Ca in situ) появляется в среднем на 10-12 лет раньше, чем инвазивный. Он чаще локализуется в верхней части влагалища и более чем в 50 % наблюдений характеризуется мультицентрическим ростом.

Не все больные с интраэпителиальной неоплазией влагалища подлежат радикальному лечению. В частности, при VAIN I и II можно ограничиться терапией сопутствующих заболеваний, таких как трихомонадная инфекция, гипоестрогенемия в постменопаузе и др. В этих случаях обязательным есть цитологический и кольпоскопический контроль.

При гистологически подтвержденной тяжелой дисплазии и интраэпителиальном раке влагалища возможно хирургическое лечение: иссечение патологически измененного эпителия при локализации процесса на ограниченном участке. Кроме того, эффективными методами лечения есть криодеструкция, лазерная, лучевая терапия, аппликации 5-фторурациловой мази.

Лучевая терапия преинвазивного рака влагалища используется главным образом в тех случаях, когда предыдущее лечение (хирургическое иссечение, локальная химиотерапия, лазерная или криодеструкция) были неэффективными, или при возникновении рецидива заболевания.

5.2. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

5.2.1. Фоновые заболевания шейки матки: эрозия, полип, эктропион, эндоцервицит.

Эрозия (по МКХ-10) - это заболевание шейки матки, для которого характерно наличие участка цилиндрического эпителия с зоной трансформации в разных сочетаниях. Чаще встречается в детородном возрасте. Жалобы при заболевании отсутствуют. При осмотре шейки матки, вокруг внешнего устья цервикального канала имеет место ярко красное пятно с отеком, без четких контуров, с множественными сосочками, которые покрыты слизью, кровоточащие при прикосновенье. Кольпоскопически - зона трансформации цилиндрического эпителия, в зоне перехода в сквамозный эпителий возможна плоскоклеточная метаплазия. При цитологическом исследовании в препаратах - клетки плоского и цилиндрического эпителиев, группы клеток пролиферирующего цилиндрического эпителия. Возможно консервативное лечение, которое включает противовоспалительные препараты, препараты, которые направлены на усиление регенерации плоского эпителия. При эрозиях шейки матки, которые долго не заживают, возможно применение криодеструкции шейки матки, диатермокоагуляции, лазерной вапоризации и диатермоконизации при значительной деформации шейки матки.

Полип - доброкачественное образование шейки матки, которое представляет собой разрастание тканей эндоцервикса и стромы на ножке или широком основании, которое выходит из цервикального канала или расположено на поверхности вагинальной части шейки матки. Жалобы отсутствуют. При осмотре шейки матки в цервикальном канале или на поверхности шейки матки имеются образования размерами от 5 мм и больше, красного цвета, иногда кровоточит при прикосновенье. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием цилиндрического эпителия, который покрывает полип, иногда, с очагами метаплазии в плоскоклеточный эпителий. Цитологическая картина аналогична эрозии шейки матки. Методом лечения являются удаления полипа с обязательным фракционным выскабливанием цервикального канала и полости матки.

Эндоцервицит - это воспаление шейки матки. Этиология заболевания связана с микробной инфекцией. Течение эндоцервицита, который возникает после разрывов шейки матки во время абортов, родов, чаще минует острую фазу и наблюдается в подострой и хронической формах. При этом воспаление распространяется на циркулярные волокна внутреннего зева, нарушается округлая форма влагалищной части шейки матки, передняя и задняя губа в участке разрыва расходятся, и слизистая оболочка цервикального канала выворачивается наружу - образуется эктропион. Основной жалобой являются значительные выделения из влагалища слизистого или гнойного характера. При осмотре шейки матки определяется деформация ее, выворот слизистой оболочки цервикального канала ярко красного цвета, наличием значительных выделений. Кольпоскопически определяется цилиндровый и сквамозный эпителий с пролиферацией на фоне значительного воспаления, не редко специфического характера. Лечения проводится противовоспалительными препаратами с дальнейшим хирургическим методом (диатермоконизация, лазерная вапоризация, ампутация шейки матки и др.)

5.2.2. Предраковые заболевания шейки матки.

Передраковым заболеванием шейки матки считается дисплазия шейки матки. Дисплазия шейки матки - это атипия эпителия шейки матки с нарушением его клеток, но без привлечения в процесс стромы. Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипичных клеток с нарушением нормально расположенных пластов эпителия шейки матки. Особенностью заболевания является значительное опоздание клинической симптоматики в сравнении с морфологическими изменениями. Даже при наличии патологического процесса на шейке матки, больные не предъявляют никаких жалоб.

На II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии, вместо термина «дисплазия» предложили термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN - [цин]). CIN распределяется на 3 степени тяжести: CIN I - соответствует лёгкой дисплазии шейки матки; CIN II - умеренной; CIN IIІ - тяжёлой дисплазии.

Основными методами обследования при дисплазии шейки матки есть клинический, кольпоскопический, цитологический, морфологический, бактериологический, молекулярно-биологический, иммуноферментный анализ.

Для диагностики дисплазий большое значение имеет клиническое обследование, а именно: характер менструальной функции, количество и исход беременностей, наличие в анамнезе фоновых заболеваний шейки матки, давность заболевания.

При кольпоскопическом обследовании шейки матки, обследуется состояние поверхностного эпителия шейки матки при увеличении в 7-28 раз. Поэтому, можно обнаружить патологию даже на визуально неизмененной шейке матки. При кольпоскопии определяются подозрительные участки для цитологического исследования и прицельной биопсии. Проводится простая кольпоскопия и расширенная кольпоскопия. При расширенной кольпоскопии шейка матки обрабатывается 3 % раствором уксусной кислоты и 2 % раствором Люголя. При проведении кольпоскопии определяется наличие патологических очагов на шейке матки, но определить характер процесса, глубину проникновения и распространение невозможно. Существует ряд классификаций и терминологий, которые используются при кольпоскопическом исследовании.

Особое значение для диагностики патологических состояний шейки матки имеет цитологическое исследование. С целью ранней диагностики патологии шейки матки, в частности, дисплазий, проводится цитологический скрининг женского населения. Частота определения диспластических изменений при этом составляет 30-90 %. Цитологический метод обследования доступный, безболезненный, безопасный, не нуждается в сложной обработке препаратов, не требует особой аппаратуры. Главное условие успешного проведения цитологического обследования - правильно взятый мазок. Правильно взятым мазком считается мазок шейки матки, который содержит многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий.

Существует шесть типов цитологических мазков:

I тип - цитограмма без особенностей;

II тип - цитограмма воспалительного характера;

III тип - дисплазия:

III а - легкая дисплазия;

III б -умеренная;

III в - тяжелая;

IV тип - подозрение на рак;

V тип - рак;

VI тип - мазок неинформативный.

Врачебная тактика зависит от типа мазка. При II и III а типах, пациентки обследуются и лечатся в женских консультациях у акушер-гинекологов. При IIІ б,в и дальше, больные направляются в специализированное учреждение для дообследования и лечения.

Конечным этапом диагностики дисплазий шейки матки есть гистологическое исследование. Для качественного его выполнения необходимо проводить прицельную ножевую биопсию под контролем кольпоскопа. Взятие материала для биопсии оптимально проводить скальпелем или острым конхотомом.

При необходимости, для более детального уточнения характера процесса, проводится выскабливание цервикального канала.

Таким образом, для правильного установления диагноза и дальнейшего адекватного лечения дисплазий шейки матки необходим поэтапный подход с использованием комплекса диагностических исследований.

Лечение легкой дисплазии включает комплекс мероприятий, направленных на консервативное воздействие на болезнь, а именно: этиопатогенное противовоспалительное лечение инфекций, которые передаются половым путем; нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта, нормализация состояния иммунной системы, лечение обеих партнеров.

Преобладающим методом лечения умеренной и тяжёлой дисплазии шейки матки - есть электрохирургическое лечение - диатермоконизация.

Контроль лечения дисплазии шейки матки осуществляется путем цитологического исследования каждые три месяца. Больная снимается сз диспансерного учета после трех отрицательных заключений.

5.3. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия

5.3.1. Фоновые заболевания эндометрия.

К фоновым процессам эндометрия относятся: железистая гиперплазия эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.

По сути железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это качественно однозначный процесс, который отличается лишь наличием кистозно-расширенных желез. Возникновение данной патологии связано с нарушением гормонального гомеостаза. Общеизвестным непосредственным фактором считается гиперестрогения, особенно на фоне измененной рецепторной функции эндометрия.

Для клинической картины заболевания характерные дисфункциональные маточные кровотечения, которые возникают, как правило, после задержки менструации. Иногда возникают межменструальные кровянистые выделения.

С целью диагностики проводится диагностическое выскабливание полости матки с дальнейшим гистологическим исследованием соскоба. В последнее время применяют гистероскопию полости матки, УЗИ.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия зависит от возраста больной, клинических проявлений, причин гиперплазии эндометрия, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечения проводится в два этапа. I - остановка кровотечения (диагностическое выскабливание); II - профилактика рецидива гиперпластического процесса.

У женщин репродуктивного возраста, основной целью лечения является установление овуляторного менструального цикла, для этого широко применяются эстроген-гестогенные препараты в режиме контрацепции, или гестагены с 5-го, 11-го или 16-го дней менструального цикла. Возможный прием антиэстрогенных препаратов (томоксифен).

При лечении больных пременопаузального возраста, терапия направлена на угнетение менструальной функции. Для этого применяют гестагены в постоянном режиме на протяжении 6-ти месяцев.

При неэффективности лечения, непереносимости препаратов, рецидиве заболевания или выявлении железистой гиперплазии в постменопаузальном возрасте, методом выбора - есть хирургическое лечение.



Полипы эндометрия представляют очаговую гиперплазию эндометрия. Существуют следующие формы полипов:

- железистые, которые развиваются из базального слоя эндометрия, состоят из стромы и желез, некоторые из желез могут быть кистозно- расширенными (железисто-кистозные полипы эндометрия);

- железисто-фиброзные, они построены из соединенной ткани и небольшого количества желез;

- фиброзные полипы, соединительнотканные образования, желез очень имело, или они совсем отсутствуют.

Большинство исследователей и клиницистов считают, что в патогенезе полипов ведущую роль играют те же факторы, которые и при железистой гиперплазии, однако в последнее время появилось много работ относительно фиброзных полипов эндометрия. Считается, что причиной их - есть воспалительные заболевания матки, придатков.

Клиническая картина зависит от возраста, гормональной и репродуктивной функции, наличия сопутствующей патологии (миома матки, аденомиоз, опухоли яичников, воспалительные заболевания). Характерным симптомом полипов эндометрия есть нарушения менструального цикла - скудные межменструальные кровянистые выделение, увеличение менструальной кровопотери, сукровичные выделения на фоне нормального менструального цикла. У женщин перименопаузального возраста отмечается мено- и метроррагии. В постменопаузе - умеренные кровянистые выделение.

Диагностика - см. диагностику железистых гиперплазий эндометрия.

Лечение больных зависит от возраста клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний. Женщинам репродуктивного и предменопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы, на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипов, диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гормональным лечением гестагенными препаратами. При наличии обменно-эндокринных нарушений у женщин предменопаузального возраста, альтернативой лечения является операция (удаление матки с шейкой и придатками). Наличие полипов эндометрия в постменопаузальном возрасте является показанием к оперативному лечению.

5.3.2. Предраковые заболевания эндометрия.

Передраковым заболеванием эндометрия - есть атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз эндометрия).

Наиболее характерными клиническими симптомами для данной патологии считаются: нарушение менструального цикла, увеличение менструальной кровопотери, межменструальные, предменструальные сукровичные или кровянистые выделение, в постменопаузальном периоде - умеренные кровянистые выделение.

Основными методами диагностики аденоматоза эндометрия есть УЗИ, гистерография, гистероскопия, диагностическое выскабливание полости матки.

Морфологически атипическая гиперплазия может быть локальной и диффузной. В гистологических препаратах отмечается преимущество железистого компонента над стромальным. Железы имеют неправильную, уродливую форму, близко расположены между собой (но строма в виде тонкой полоски присутствуюет обязательно). Эпителий желез состоит из крупных, иногда, полиморфных клеток, ядра которых гиперхромные, цитоплазма бледная. По данным литературы атипическая железистая гиперплазия эндометрия в 20-50 % может прогрессировать в рак.

Лечение больных атипической железистой гиперплазией эндометрия зависит от возраста и состояния менструальной функции женщины. У больных молодого возраста лечение принято начинать с введения прогестогенов, при отсутствии эффекта лечения, преимущество отдается оперативному вмешательству. У женщин пред- и постменопаузального возраста - основным методом лечения считается хирургический, а гормонотерапия назначается при общих противопоказаниях к операции.

Гормональное лечение атипической железистой гиперплазии эндометрия направлено на предупреждение прогрессии процесса в инвазивный рак. Лечение больных репродуктивного возраста проводится в два этапа: I - ликвидация атипической пролиферации эндометрия (17-ОПК, МПА - Депо Провера); II - формирование нормального менструального цикла (СПП по противозачаточной схеме).

Женщинам пред- и постменопаузального возраста на II этапе лечения назначаются андрогены (метилтестостерон, тестенат).

І этап лечения проводится не меньше 6 месяцев с дальнейшим контролем эффекта: УЗИ, аспирационное цитологическое исследование, диагностическое выскабливание. При отсутствии результатов, рекомендовано оперативное лечение. Объем оперативного лечения больных репродуктивного возраста - экстирпация матки без придатков, больных пред- и пост менопаузы - экстирпация матки с придатками.

5.4. Фоновые и предраковые заболевания яичников

Для возникновения рака яичников, фоновыми заболеваниями считаются все доброкачественные опухоли яичников и опухолеподобные образования.

Доброкачественные опухоли яичников составляют 75-80 % от всех опухолей яичников.

К доброкачественным опухолям яичников относятся такие понятия как кисты и кистомы яичников. Кисты яичников это опухолеподобные образование, которые характеризуются скоплением жидкости, среди нормальной ткани яичников, окруженной четкой капсулой. К ним относятся: фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, параовариальная киста. Кистома - это истинная опухоль яичника, которой присущи все характеристики опухолевого роста (доброкачественного).

Ни в одном из органов не встречается такое гистологическое разнообразие опухолей как в яичнике. Согласно Международной гистологической классификации, составленной экспертами ВОЗ (1973), опухоли яичников разделяются на восемь групп. Учитывая ее сложность для восприятия не только студентами, но и практическими врачами, С.К. Серов (1978) предложил более простой вариант этой классификации.

I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

А. Серозные, муцинозные, эндометриоидные, мезонефроидные (светлоклеточные), смешанные;

а). доброкачественные – цистаденома|, аденофиброма|, поверхностная папиллома;

б). пограничные|пограничні| – промежуточные формы цистаденом| и аденофибром|;

в). злокачественные - аденокарцинома, цистаденокарцинома, папилярная карцинома.

Б. Опухоль Бренера.

а). доброкачественная;

б). пограничная;

в). злокачественная.

II. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА.

А. Гранулезо-текаклеточные опухоли: гранулезоклеточные, группа теком-фибром, опухоли, которые не классифицируются.

Б. Андробластомы, опухоли из|із| клеток|клітин| Сертоли и Лейдига (дифференцированные, пограничные, низкодифференцированные|).

В. Гинандробластомы.

Г. Опухоли, которые не классифицируются.

III. ЛИПИДНО-КЛЕТОЧНІЕ ОПУХОЛИ.

IV. ГЕРМИНОГЕННІЕ ОПУХОЛИ.

А. Дисгерминома.

Б. Опухоль эндодермального синуса.

В. Эмбриональная карцинома.

Г. Полиембринома.

Д. Хорионепителиома.

Э. Тератомы (зрелая, незрелая).

Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

V. ГОНАДОБЛАСТОМА.

VI. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (неспецифичные для яичников).

VII. ОПУХОЛИ, КОТОРЫЕ НЕ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ.

VIII. ВТОРИЧНЫЕ (МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ) ОПУХОЛИ.

IX. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ И ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ: лютеома беременности, гипертекоз, фолликулярные кисты, киста желтого тела, ендометриоз, воспалительные процессы, параовариальные кисты.

5.4.1. Эпителиальные опухоли яичников состоят из одного или нескольких типов эпителия стромы в разных комбинациях.

5.4.1.1. Серозная эпителиальная кистома яичников. Клетки серозных опухолей продуцируют серозную жидкость или муцин. Серозные опухоли бывают одно- или многокамерные, крупных размеров. Стенки их плотные, содержимое прозрачное, светлое, внутренняя поверхность капсулы - гладкая.

При вагинальном исследовании определяется гладкостенное| подвижное образование округлой или овальной| формы сбоку или позади от матки.

Довольно часто встречаются папиллярные серозные цистаденомы|, которые характеризуются наличием папиллярных разрастаний на внутренней поверхности капсулы кисты. Они чаще двусторонние. Основными жалобами пациенток при этой патологии |з'являються|есть: боль внизу живота, при перекруте| ножки опухоли – острая, бывают дизурические| расстройства, увеличение живота в объеме, бесплодие.

Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания, данных бимануального и ультразвукового исследований.

5.4.1.2. Муцинозные или псевдомуцинозные опухоли. Это кистомы, эпителиальный компонент которых похожий с эпителием цервикального канала. Это многокамерные округлые или овальной формы опухолеподобные образования с неровной поверхностью. Они содержат тягучую мутную жидкость, чаще бывают односторонними. Величина варьирует от небольших размеров до гигантской опухоли.

Клинически проявляются болями, ощущением|почуттям| тяжести|тягаря| внизу живота, дизурическими расстройствами, увеличением живота. Наиболее частая жалоба – тупая, ноющая, тянущая боль внизу живота, иногда приступоподобная, острая.

При вагинальном исследовании пальпируется толстостенная опухоль тугоеластичной| консистенции сбоку или позади от матки, поверхность опухоли неровная за счет многокамерности|. Редко поражаются оба яичника, как правило,|наявний| есть хорошо выраженная ножка, в связи с чем, бывает ее перекрут|.

Разновидностью муцинозной| опухоли яичников |з'являється|есть псевдомиксом|міксома|а.

5.4.1.3. Эндометриоидные опухоли. Походят из остатков Миллерова эпителия. Это одно- или многокамерное опухолевое образование, которое содержит шоколадного цвета густое содержимое. Внутренняя поверхность капсулы покрыта эндометриоидным эпителием, который функционирует циклически, как и эпителий полости матки. Чаще это односторонняя опухоль, хотя встречается и двусторонняя локализация. Основная жалоба – это боли внизу живота, в основном, во время или после менструации.

5.4.1.4. Мезонефроидные светлоклеточные опухоли встречаются редко.

5.4.1.5. Опухоль Бренера – новообразование, которое редко встречается, состоит из эпителиальных компонентов, расположенных в виде включений среди соединительной ткани яичников. Опухоль имеет овальную или округлую форму, гладкую внешнюю поверхность и небольшие размеры.

5.4.2. Опухоли стромы полового тяжа|. Это группа гормонпродуцирующих| и гормональнозависимых опухолей. Гормонально-активными опухолями яичников называют новообразование, которые походят из гормонально активных структур «женской» и «мужской» части гонад|, секретируя соответственно эстрогены и андрогены, обуславливая| соответственно развитие феминизирующих или вириллизирующих| симптомов. Их возникновения связывают с наличием эмбриональных остатков и нарушением гормонального баланса в организме. В отличие от всех других опухолей яичников, гормонопродуцирующие| опухоли характеризуются клинически выраженной картиной заболевания.

5.4.2.1. Гранульозоклеточная опухоль. Бывает преимущественно односторонней, редко достигает больших размеров. Источник ее роста - гранульоза фолликулов. Клинические проявления обусловлены гормональной активностью опухоли, которая вызывает изменения внешнего вида больного, это обусловлено продуцированием клетками опухоли эстрогенных гормонов. У девочек отмечается преждевременное половое созревание, увеличение молочных желез, появление вторичных половых признаков. У женщин периода менопаузы возобновляются менструации, часто - метроррагии. В детородном возрасте нередкие кровотечения, иногда аменорея, бесплодие, частые выкидыши. Немолодые больные выглядят младше своих лет. Вместе с признаками гиперестрогении появляется повышение тургора кожи, нагрубание молочных желез. При этом яичники могут быть незначительно увеличенны.

5.4.2.2. Текома. Развивается из клеток внутренней оболочки фолликула или из стромы яичников. Клинические проявления ее приблизительно такие же, как и при гранульозоклеточной опухоли и обусловленные повышенной продукцией эстрогенов. При вагинальном исследовании определяется несколько увеличенная матка и образование яичника плотной консистенции, подвижное, безболезненное, одностороннее.

5.4.2.3. Фиброма. Развивается из стромы яичника, - односторонняя опухоль солидного строения. Отличается медленным ростом, плотной консистенцией, может протекать бессимптомно. При вагинальном исследовании фиброма яичников располагается позади или сбоку от матки. В диагностике помогает ультразвуковое исследование.

5.4.2.4. Андробластома. Развивается из элементов мужской гонады. В клиническом течении преобладают признаки дефеминизации и маскулинизации женского организма. Заболевание в большинстве случаев начинается c аменореи, постепенного падения либидо, роста волос по мужскому типу, медленного облысения, уплощения молочных желез, огрубления голоса. При обследовании определяется опухоль в области придатков матки, безболезненная, эластичной консистенции, подвижная, как правило, односторонняя.

5.4.2.5. Гинандробластома. Это комбинированная опухоль, в которой с одного стороны есть структуры, характерные для гранульозоклеточной опухоли, а с другой - канальцы, покрытые клетками типа сустеноцитов. Клиника этой опухоли может характеризоваться небольшой эстрогенизацией.

5.4.3. Липидноклеточные опухоли. Это опухоли, которые редко встречаются, из|із| дистопированного| коркового слоя надпочечников – гипернефромы, лютеомы|. Клинически проявляется дефеминизацией, маскулинизацией, наличием синдрома Кушинга, бесплодием, ановуляцией, аменореей, ростом волос на верхней губе и подбородке.

5.4.4. Герминогенные опухоли. Возникают из|із| элементов недифференцированной гонады| в связи с генетическими нарушениями и пороками развития.

5.4.4.1. Дисгерминома. Это опухоль, которая встречается чаще всего среди герминогенных опухолей. Некоторые специалисты относят ее к доброкачественным, тем не менее, данная опухоль отличается быстрым ростом и рано дает лимфогенные метастазы. Опухоль не имеет гормональной активности. Основной признак заболевания - боли внизу живота.

5.4.4.2. Опухоль эндодермального синуса и эмбриональные карциномы. Это опухоли, которые редко встречаются, отличаются высокой степенью злокачественности. Метастазируют лимфогенно, гематогенно и имплантационно.

5.4.4.3. Тератома. Является производной зачаточных листков. Бывает кистозной и солидной. Большую часть зрелых тератом яичников составляют кистозные, к которым относятся дермоидные кисты. Это однокамерное образование с гладкой поверхностью.

Незрелая тератома - злокачественная опухоль.

Клинически проявляются болями в животе. Менструальная функция не нарушена.

5.4.5. Гонадобластома. Это гомолог разных стадий развития половой железы. Опухоль редчайшая|рідка|, встречается у|біля| больных с дизгинезией| гонад|. Клинические проявления – симптомы вирилизации|. Опухоль чаще односторонняя|однобічна|.

5.4.6. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников. Эти опухоли диагностируются соответственно гистологической классификации опухолей мягких тканей.

5.4.7. Опухоли, которые не классифицируются. К этой группе относят опухоли, которые не могут быть зачислены к тем видам новообразований, которые упомянуты выше.

5.4.8. Вторичные|повторні| (метастатические|) опухоли. Они составляют 20 % от всех опухолей яичников, возникают в результате метастазирования злокачественных опухолей разной локализации лимфогенным, гематогенным и имплантационно-трансперитонеальным| путем в яичники.

5.4.9. Опухолеподобные образование яичников.

К ним относятся кисты яичников, которые возникают в результате накопления жидкости в предшествующей полости яичника, без эпителиальной выстилки. Результатом данных образований может быть: обратное развитие, перерождение в истинную опухоль, перекрут ножки опухоли.

5.4.9.1. Чаще всего встречаются фолликулярные кисты яичников. Накопление жидкости происходит по счет транссудации ее из кровеносных сосудов, фолликулярный эпителий в накоплении жидкости участия не принимает. Фолликулярная киста есть однокамерным, тонкостенным кистозным образованием со светлым прозрачным содержимым. Больные жалуются на боль внизу живота, нарушение менструального цикла. Размер фолликулярной кисты редко превышает 8-10 см.

5.4.9.2. Кисты желтого тела. Причиной их образования могут быть воспалительные изменения яичников. По величине, консистенции, форме и клиническим проявлениям, они аналогичны фолликулярным кистам.

5.4.9.3. Параовариальная киста. Как правило, возникает из эмбрионального остатка вольфового канала. Это ретенционное образование. Яичник участия в ее образовании не принимает. Капсула ее тонкостенная, содержимое прозрачное, размер - небольшой. Развивается бессимптомно и, как правило, является случайной находкой при профосмотре.

Основные методы диагностики опухолей яичников: клинические методы (анамнез, жалобы, ректовагинальное| исследование); УЗ|вузд|И; КТ; МРТ; определение онкомаркеров| (СА-125); исследование желудочно-кишечного тракта (фиброколоно-|, фиброгастроскопия); цитологическое| исследование выпота| в полостях и др.

Основным методом лечения всех истинных опухолей яичников есть|з'являється| хирургический. Объем|обсяг| операции зависит от: вида опухоли (патоморфологии), возраста женщины, распространенности процесса (эндометриоидные| опухоли яичника).

Передраком яичников есть пограничные опухоли.

Пограничные опухоли яичников - это опухоли низкой степени злокачественности. Для них характерна значительная пролиферация эпителия, которая может пойти по двум путям: с образованием сосочков или с дивертикулоподобным погружением в строму. Снаружи эти опухоли могут не отличаться от доброкачественных, но иногда очень похожи на злокачественные опухоли. Основным отличием пограничных опухолей от злокачественных считается отсутствие митозов.

Пограничные формы цистаденом встречаются в 34,2 % случаев всех цистаденом яичников. Опухоли чаще многокамерные, размеры средние, на внутренней капсуле опухолей - густые папиллярные разрастания. Папиллярные разрастания могут прорастать капсулу кисты наружу и вызвать обсеменение дугласового пространства.

Данные опухоли встречаются в больных от 20 до 40 лет. В анамнезе характерное первичное или вторичное бесплодие, воспалительные процессы. Основные жалобы на тяжесть и боль внизу живота. Размеры опухоли небольшие, часто расположены интралигаментарно или в спаечном процессе с соседними органами. Опухоль овоидной формы, тугоеластичной консистенции, содержимое - муциноподобная жидкость. При эвертирующем росте, пальпируется шероховатость или плотные образования. Подвижность опухоли может быть ограничена из-за интралигамнтарного расположение.

Лечение - хирургическое. Радикальность операции зависит от возраста, характера опухоли, двусторонности расположения. В большинстве случаев проводиться тотальная экстирпация матки с придатками.


    1. Злокачественные новообразования гениталий

      1. Рак наружных половых органов.

5.5.1.1. Рак вульвы - четвертая по уровню заболеваемости и смертности злокачественная опухоль женских половых органов. В мире среди всех злокачественных гинекологических опухолей удельный вес рака вульвы колеблется от 2 до 8 %. По данным Украины в структуре онкогинекологической заболеваемости в 2004 году рак вульвы составлял 3,8%.

Не смотря на то, что заболевание вульвы относятся к наружной локализации, больше половины больных (70-75 %) обращаются к врачу с местно-распространенным раком вульвы.

Етиопатогенетическую концепцию рака вульвы можно представить следующим образом: возрастная инволюция кожи и слизистых оболочек (на фоне абсолютного дефицита эстрадиола, снижение уровня стероидних рецепторов) - развитие инволютивно-атрофических процессов - изменение микробиоценоза вульвы (развитие условно патогенной та патогенной флоры) - формирование воспалительных и дистрофических изменений - индукция пролиферативных процессов - вмешательство на этом этапе вирусов - развитие дисплазии - прогрессия дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак.

Классификация заболеваний вульвы [Бохман Я.В., 1989]



  1. Фоновые процессы.

  2. Дисплазии.

  3. Преинвазивная карцинома (Ca in situ) - развивается на фоне дистрофии, болезни Боуена и эритроплакии Кейра.

  4. Микроинвазивный рак (инвазия до 5 мм).

  5. Болезнь Педжета вульвы.

  6. Инвазивный рак:

    • плоскоклеточный ороговевающий рак;

    • плоскоклеточный неороговевающий рак;

    • аденокарцинома;

    • базальноклеточный рак;

    • низкодиференциированый рак.

  1. Неепителиальные злокачественные опухоли:

    • злокачественная меланома;

    • саркома.

Диагностика патологии вульвы основывается в первую очередь на специфических жалобах, данных осмотра и дополнительных методах исследований.


Каталог: downloads -> obstetrics2
obstetrics2 -> Методические рекомендации для студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации при подготовке к практическому занятию Нарушения менструальной функции в разные возрастные периоды, нейроэндокринные синдромы в гинекологии
obstetrics2 -> Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> При подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методичні рекомендації для студентів
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию учебная


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница