Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке



страница5/12
Дата06.08.2018
Размер1.02 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Жалобы. Наиболее характерными жалобами, которые предъявляют больные с патологией вульвы, есть зуд, жжение, покалывание, боль разной интенсивности. Эти жалобы нельзя считать патогноманичничными, характерными только для данной локализации. Они сопровождают также вагиниты, цервициты, циститы, недержания мочи и др.

Анамнез. Большое значение имеет старательно собранный анамнез. Особое внимание надо обращать на давность заболевания, особенности его течения, наличие сопутствующей генитальной и екстрагенитальной патологии, психоэмоционального состояния пациентки и уровень интеллекта.

Осмотр. Осмотр внешних половых органов проводят при хорошем освещенные, оценивают как измененные, так и неизмененные участки кожных и слизистых покровов вульвы. Начинают осмотр от лобка, отмечают его форму, выраженность подкожножировой клетчатки, тип оволосения.

При оценке больших и малых половых губ, обращают внимание на размеры, степень оволосения, цвет, влажность, на наличие патологических изменений кожи. Важное значение имеют изменения клитора. Уменьшение клитора в размерах вплоть до исчезновения его наблюдается при склеротическом лишае в стадии склероза. Увеличение головки клитора на фоне гипоплазии малых половых губ, увеличение расстояния между клитором и наружным мочевыводящим каналом более чем 2 см указывает на врожденный адреногенитальный синдром.

Необходимо оценить переддверие влагалища, его влажность, цвет, наличие патологических изменений кожи, выделение из влагалища, их характер. Пальпаторно исследуются большие железы переддверие, устья протоков. Визуально оценивается уретра, парауретральные протоки.

Патологические процессы могут распространяться и за пределы наружных половых органов, поэтому обязательно осматривается кожа пахово-бедренной складки, внутренняя поверхность бедер, анус и перианальный участок.



Кольпоскопия вульвы. При визуальном выявлении патологических изменений на коже и слизистых оболочках вульвы, обязательно необходимо проводить вульвоскопию (вариант кольпоскопии). Это особенно необходимо и важно для своевременной диагностики вульварной неоплазии, ранних стадий рака вульвы.

Вульвоскопия проводится в два этапа: простая, для определения структуры многослойного плоского эпителия и расширенная. Расширенная вульвоскопия проводится после обработки патологического очага на протяжении 2-3 минут 3 % уксусной кислотой. При этом при кольпоскопии более детально определяются характер изменений плоского эпителия, границы процесса. Рекомендуется также проведение проб Шиллера (использование раствора Люголя для обработки) и Деражне (использование 0,1 % раствора гематоксилина или метиленовой синьки). Участки кожи, которые сохранили яркую окраску, считаются подозрительными на малигнизацию.



Цитологичкая диагностика. Забор материала для цитологического исследования проводится путем скарификации хирургическим скальпелем или специально разработанным скальпелем (Т.Е. Ткачук, 1995) с поверхности патологического очага. Предварительно необходимо обязательно удалить скопление поверхностных ороговевших клеток. При локализации патологического процесса в глубоких пластах эпидермиса указанная методика диагностики не будет информативной.

Гистологический метод. Гистологическое исследование материала патологического очага вульвы имеет решающее значение в диагностике процесса, определении тактики лечения и прогнозировании. Забор материала рекомендуется проводить ножевым способом, так как биопсия с помощью конхотома часто бывает неинформативной (получаются лишь поверхностные пласты эпидермиса, ткани разминаются).

Радиоизотопная диагностика. При подозрении на предраковую патологию и преинвазивный рак, информативным методом диагностики является радиоизотопная диагностика с индикаторной дозой изотопа фосфора Р32. Метод позволяет установить не только процесс малигнизации, а и четко определить его распространение. Методика простая, результаты ее совпадают с данными гистологических исследований в 98 % случаев.

При определении наличия злокачественного процесса на вульве вышеперечисленными методами, для установления стадии процесса или его распространение, больной необходимо провести УЗИ паховых бедренных и паховых лимфатических узлов, органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям, при увеличенных лимфатических узлах проводится тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ.

При подозрении на местно-распространенный рак вульвы проводится цистоскопия и ректороманоскопия.

Если возникли трудности при уточнении распространения процесса указанными исследовательскими приемами, можно провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В современных концепциях диагностики и лечение рака вульвы особое значение придаётся точному определению степени местного, регионарного и отдаленного распространения. Стадирование рекомендуется проводить дважды: в начале лечения и после лечения и получение гистологического заключения - для уточнения дальнейшей тактики и прогноза.




Каталог: downloads -> obstetrics2
obstetrics2 -> Методические рекомендации для студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации при подготовке к практическому занятию Нарушения менструальной функции в разные возрастные периоды, нейроэндокринные синдромы в гинекологии
obstetrics2 -> Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> При подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методичні рекомендації для студентів
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию учебная


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница