Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию



Дата25.04.2016
Размер93.5 Kb.
ТипМетодические рекомендации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени М. И.Пироговая
"Утверждено"

на методическом совещании

кафедры стоматологии детского возраста

Заведующий кафедры

доц. Філімонов Ю.В.


" " 20 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ



ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ


Учебная дисциплина

Хирургическая стоматология детского возраста

Модуль №

1

Содержательный модуль №

2

Тема занятия

10 Зажигательные одонтогенные кисты челюстей от временных и постоянных зубов.

Курс

4

Факультет

Стоматологический

Подготовил

Єрошенко Олег Анатолиевич

Винница 2012




  1. Актуальность темы.

Наибольшее количество одонтогенных зажигательных кист челюстей состерігається в возрасте 7 - 12 лет, в период изменения временных зубов, но кисты могут оказываться и в 4 - 5 лет. У детей чаще встречаются кисты зажигательного происхождения - радикулярні. Радикулярні кисты от временных зубов встречаются чаще, чем от постоянных, и поражают, преимущественно, нижнюю челюсть. Фолликулярные кисты диагностируются у детей значительно чаще, чем у взрослых и встречаются они, преимущественно, в участке моляра на нижней челюсти, на верхней - в участке клыков.

Хирург-стоматолог должен своевременно диагностировать одонтогенные зажигательные кисты челюстей, уметь проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными и злокачественными опухолями костей челюстей и уметь назначать лечение в зависимости от происхождения кисты.




  1. Учебные целые занятия.

1.Уметь диагностировать радикулярні кисты челюстей у детей.

2.Уметь диагностировать фолликулярные кисты челюстей у детей.

3.Уметь проводить дифференциальную диагностику со всеми опухолями и опухолевидными новообразованиями костей ЩЛД у детей.

4. Уметь проводить рентгенологическую диагностику со всеми опухолями и опухолевидными новообразованиями костей ЩЛД у детей.




  1. Цели развития личности специалиста

Развить чувство профессиональной ответственности за своевременность и верность диагностики одонтогенных зажигательных кист челюстей в детей и правильность определения лечебной тактики врача-стоматолога.


  1. Междисциплинарная интеграция.

Дисциплины

Знать

Уметь

1.Гистология

Строение доброкачественных опухолевидных новообразований.




2.Ренгенологія

Дополнительные методы исследования опухолевидных новообразований. Необходимые заключения челюстей.

Читать и інтерпритувати результаты рентгенологического исследования кист челюстей.

3.Онкология

Основные клинические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей костей ЩЛД.

Проводить дифференциальную діагностку с доброкачественными и злокачественными опухолями костей ЩЛД у детей.

4.Детские болезни

Порядок клинического обследования больного.

Определить противопоказание со стороны общего положения ребенка к выбору вида обезболивания при хирургическом вмешательстве.



Назначить необходимую подготовку к хирургическому вмешательству.


Внутренне-предметная интеграция.

1.Детская терапевтическая стоматология

Клинико-рентгенологическая картина периодонтитов временных и постоянных зубов.

Етіопатогенез кариеса и его осложнений.



Проводить диагностику и дифференциальную диагностику періодонтииіво временных и постоянных зубов с зажигательными кистами костей ЩЛД.

  1. План и организационная структура занятия

Основные этапы занятия, их функции

Целые в уровнях задания

Методы учебы и контроля

Материалы методического обеспечения

Распределение времени


І. Подготовительный этап 50хв.


1. Организация занятия







Академический журнал

2 мин.

2.Определения учебных целей и их мотивация









3 мин.

3.Контроль исходного уровня знаний, навыков и умений














Содержание темы, которая вынесена на контроль

1.Клиническая картина одонтогенных зажигательных кист костей ЩЛД.

α=2

1.Индивидуальный устный опрос.

2.Тестовый контроль 2-го уровня.



1.Вопрос.

2.Тесты 2-го уровня

3.Рентгенограммы костей ЩЛД.

4.Фото больных



2.Диагностика одонтогенных зажигательных кист ЩЛД у детей.

α=2

3.Индивидуальный устный опрос.

4.Тестовый контроль 2-го уровня : решение тестовых ситуационных задач.



1.Вопрос.

2.Текстовые ситуационные задачи 2-го уровня

3.Рентгенограммы костей ЩЛД.


3.Дифференциальная диагностика с доброкачественными опухолями косичек ЩЛД

α=2

5.Тестовый контроль 2-го уровня : решение типичных ситуационных задач.

1.Вопрос

2.Текстовые ситуационные задачи 2-го уровня.

3.Фото больных с доброкачественными опухолями ЩЛД.

4.Рентгенограммы костей с доброкачественными опухолями ЩЛД.



4.Дифференциальная диагностика с злокачественными опухолями костей ЩЛД.

α=2

6.Индивидуальный устный опрос.

7.Тестовый контроль 2-го уровня : решение типичных ситуационных задач.





1.Вопрос.

2.Текстовые ситуационные задачи 2-го уровня.

3.Фото больных с злокачественными опухолями ЩЛД у детей.

4.Рентгенограммы костей с злокачественными опухолями ЩЛД у детей.




ІІ. Основной этап 60хв.


Формирования профессиональных навыков и умений
Практические задания

1. Провести курацію ребенка с одонтогенной кистой челюсти (радикулярна, фолликулярная) :

1)проведение стоматологического обследования, заполнения истории болезни;

2)проведения диагностики и дифференциальной диагностики;

3)назначение дополнительных методов исследования;

4)определение лечебной тактики.

α=3

Методы формирования навыков :

практический тренинг


Ребенок с одонтогенной зажигательной кистой челюсти.

История болезни.
Алгоритм для отработки профессиональных навыков.





ІІІ. Итоговый этап 25хв.


1.Контроль и коррекция уровня профессиональных навыков и умений.

α=3


Метод контроля навыков

Индивидуальный контроль выполнения практических навыков или их результатов.


Метод контроля умений

Решение нетипичных ситуационных задач


Текстовые ситуационные задачи 3-го уровня


20 мин.


2.Подведение итогов занятия :

  • Теоретического

  • Практического

  • Организационного







3 мин.

3.Домашнее задание:

учебная литература за темой, основная и дополнительная, индивидуальное задание.






Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой

2 мин.



3.2.Содержание темы занятия

Этиология и патогенез одонтогенных зажигательных кист челюстей


У детей чаще встречаются кисты зажигательного происхождения - радикулярні и фолликулярные. Это доброкачественные опухолевидные образования, которые состоят из зрелых клеточных элементов. Наибольшее количество их наблюдается в возрасте 7-12 лет, в период изменения временных зубов, но кисты могут оказываться и в 4-5 лет. Радикулярні кисты от временных зубов встречаются чаще, чем от постоянных, и поражают, преимущественно, нижнюю челюсть. Причиной их развития чаще является периодонтит временного моляра. Фолликулярные кисты у детей диагностируются значительно чаще, чем у взрослых. Встречаются они, преимущественно, на нижней челюсти в участке премоляра, на верхней - в участке клыков. У взрослых фолликулярные кисты обусловлены сформированными комплектными или понадкомплектними зубами, у детей они чаще обусловлены еще несформированным зубом, то есть фолликулом постоянного комплектного или понадкомплектного зуба. Фолликулярные кисты от временных зубов наблюдаются очень редко.

Хронический воспалительный процесс (хронический гранульоматозний периодонтит) вокруг верхушки корня приводит к деструкции кости. Под воздействием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, создавая микроскопические полости. Последние постепенно наполняются транссудатом, в результате чего у них повышается давление. Это обусловливает формирование полости кисты, которая увеличивается в размерах за счет продукции секрета, то есть по гидромеханическим причинам. Происхождения эпителиальных элементов связывают с остатками эмбрионного эпителия зубоутворюючої пластинки (клетки Маллясе-Астахова), с возможным прорастанием эпителия десен в кость через канал норицы (Gravitch), с проникновением в кость наиболее глубоких слоев эпителия десен (Schuster, І.Г.Лукомський), с метаплазией грануляционной ткани в эпителиальные клетки. Позже образуется фиброзная капсула. Корневые кисты имеют хорошо выраженную оболочку, которая состоит из фиброзной ткани и удерживает участки грануляционной ткани, інфільтрованої лимфоидными элементами. Некоторые участки стенки кисты интенсивно васкуляризированы и насыщены форменными элементами крови. Внутренняя поверхность оболочки покрыта слоем плоского эпителия без признаков ороговения. Однако в прикорневых кистах от временных зубов эпителиальная вистілка не оказывается. Стенка таких кист покрыта грануляционной тканью. Кисты, которые происходят от верхних зубов, иногда устланы цилиндрическим или кубическим эпителием, по типу слизистой оболочки верхнечелюстной полости. На стенках длилось существующих кист есть выраженные признаки дистрофично-зажигательных процессов (производительное воспаление, жировая дистрофия, заглибний рост эпителия).

Киста удерживает прозрачную желтоватую жидкость, которая содержит кристаллы холестерина. При нагноении кисты жидкость теряет прозрачность через примесей гноя. Иногда содержимое образования представляется в виде бурой слабо опалесціюючої жидкости, что, возможно, можно объяснить неоднократными нагноениями, которые сопровождаются кровоизлияниями из сосудов оболочки.

Особенностью патогенеза корневых кист от временных зубов является их взаимосвязь с зачатками постоянных зубов. Начав развиваться в периапікальних тканях временного моляра, радикулярна киста увеличивается и сталкивается из фолликулом постоянного зуба. При увеличении размеров новообразования зачаток может смещаться к соседним зубам, корнаю челюсти, или погружаться в полость кисты (по большей части коронка, при этом корень с зоной роста располагается за пределами оболочки). Поэтому радикулярні кисты от временных зубов еще имеют название зубовміщуючих и напоминают за рентгенологической картиной фолликулярные кисты.

При локализации на верхней челюсти киста растет в сторону наименьшего сопротивления, деформирует костное дно верхнечелюстной полости и вызывает его атрофию от давления, відшаровуючи и оттесняя оболочку полости (у детей наблюдается очень редко).

Особенности клинического хода одонтогенных зажигательных кист челюстей у детей


В начале формирования радикулярних или фолликулярных кист жалоб ребенок не предъявляет, лишь когда появляется деформация челюсти, больной указывает на этот симптом. В случаях нагноения кист, жалобы отвечают признакам воспалительного процесса.

Особенностью клинического хода одонтогенных зажигательных кист у детей является быстрое развитие, более выраженная деформация костей, нарушения прорізування постоянных зубов через смещение их зачатков. Альвеолярный отросток деформируется постепенно, безболезненно. Слизистая оболочка, как правило, не измененная, сосудистый рисунок ее может быть немного подчеркнутым. При пальпации оказывается плотное новообразование. При больших размерах вестибулярная стенка кисты становится тонкой и при нажатии прогибается. Этот признак описывают как симптом Дюпюітрена, пергаментного хруста, пластмассовой игрушки и др. В случае нагноения кисты симптом может быть отсутствующим, через ярко выраженную периостальную реакцию.



Клинические симптомы кист : выбухание стенки челюсти, симптом пергаментного хруста, валик Гербера, свищи, конвергенция зубов. У детей эти признаки встречаются чаще и раньше, чем у взрослых.

Непрямые признаки радикулярних кист : наличие гангренозного зуба в участке патологического очага, конвергенция коронок рядом расположенных зубов, после удаления зуба из лунки может появиться кровь с кристаллами холестерина, резорбция верхушек корешей зубов, погруженных в полость кисты. Перкусія причинного зуба позитивна, может отмечаться его подвижная. При фолликулярной кисте постоянный зуб может быть отсутствующим, его место в зубной дуге может занимать временный зуб.

Выраженность клинических признаков зависит от локализации кисты и наиболее выразительно проявляется в участке передних и малых корневых зубов обеих челюстей. Кисты в участке боковых резцов верхней челюсти часто распространяются в сторону твердого неба и образуют там выпячивания. Кисты в участке корневых зубов верхней челюсти часто распространяются в сторону верхнечелюстной полости. Такие кисты долгое время растут бессимптомно. Клиника их зависит от локализации, размеров, характера содержимого кисты, общего положения организма.

При нагноении кисты развивается острый гнойный периостит. В таких случаях диагноз можно установить во время хирургического вмешательства, когда инструмент проникает в кистозную полость. На верхней челюсти нагноение кисты может сопровождаться клініко-рентгенологічними симптомами острого и обостренного хронического гайморита или остеомиелита.
2. Методы диагностики одонтогенных кист челюстей.

Диагностика одонтогенных зажигательных кист челюстей


Базируется на данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, рентгенографии челюстей, пункции. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию челюсти в необходимом заключении (на нижней челюсти - за Генішем, на верхней - внутриротовые снимки: прицельный и в аксиальній проекции). Характерным рентгенологическим признаком кисты челюсти является гомогенное просветление кости округлой формы с четкими пределами. В зоне кисты кость теряет нормальную структуру. Кортикальний слой при образованиях значительных размеров утончен и деформируется, непрерывность его может быть нарушена. При радикулярній кисте в полости ее находятся корни причинного зуба, при фолликулярной - фолликул постоянного зуба. При нагноении кисты ячейка разжижения кости закрыта плотной тенью, пределы его теряют четкость.

Вспомогательным методом рентгенодиагностики является метод контрастной рентгенографии. Его удобно применять при диагностике кист верхней челюсти, при этом контрастируют полость новообразования.



Дифференциальная рентгенодиагностика радикулярних кист, которые происходят из временных зубов, основывается на том, что во временном зубе есть кариозная полость, корни его погруженные в ячейку разжижения кости округлой формы, а фолликул постоянного зуба находится вне участка просветления. В том случае, когда тень кисты проекционный накладывается на фолликул, диагноз уточняют лишь при операции. При радикулярній кисте от временного зуба фолликул постоянного прикрыт оболочкой кисты, при фолликулярной кисте его коронка свернута в ее полость, а оболочка фиксирована к шейке зуба. Радикулярні кисты от временных зубов, как правило, расположенные в зоне альвеолярного отростка, который отличает их от фолликулярных, которые локализуются в теле челюсти.

Дополнительным методом исследования является проведение пункційної биопсии с определением характера пунктату. Последний должен удерживать кристаллы холестерина, которые сверкают под лучом света. Однако наличие кристаллов холестерина не является патогномоническим признаком зажигательных кист челюстей. Они встречаются также в пунктатах амелобластомы.

Для более эффективной диагностики челюстных кист в последнее время применяют ультразвук. Полученные эхограммы определяют размеры кисты и глубину ее локализации.

Дифференциальная диагностика по клиническим признакам должна проводиться со всеми опухолями и опухолевидными новообразованиями костей ЩЛД. Клинико-рентгенологическая дифференциальная диагностика суживает круг новообразований. К ним относятся: амелобластомы, радикулярні и фолликулярные кисты, кистозная форма остеобластокластоми.


    1. Список рекомендованной литературы

Основная:

1.Харьков Л. В., Яковенко Л. М., Чехова І.Л. Хирургическая стоматология детского возраста. ООО "Книга плюс," 2003, 479 с.

2.Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. Витебск, 1998, 387 с.

3.Солнцев А.М., Колесов В.С. Кисты челюстно-лицевой области и шеи. - К.: Здоровье, 1982. - 118 с.

4. Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костищ лица в детей и подростков. - М.: Медицина, 1989. - 291 с.

5. Стоматология детского возраста: Учебник / Под редакторша А.А. Колесова. - М.: Медицина, 1991.



Вспомогательная:

1. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии. - М.: Медицина, 1999, 451 с.

2. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия (атлас рентгенограмм) .- м.: МИА, 2002. - 302 с.

3. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. - С.-Пт, 1999. - 245 с.

4.Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. Санкт-Петербург, 2000, 155 с.

5. Карапетян И.С., Губайдулина Э.Я. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты органов полости рта и челюстей. Уч. пособие, М., 1988.- 68 с.





Каталог: downloads -> childstomat
childstomat -> Крок 2 Стоматология Детская хирургическая стоматология
childstomat -> Тематический план практических занятий по хирургии для студентов 4 курса
childstomat -> Крок 2 Стоматология Детская терапевтическая стоматология
childstomat -> Шаг 2 Стоматология Детская терапевтическая стоматология
childstomat -> Тематический план практических занятий по хирургии для студентов 4 курса
childstomat -> Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття
childstomat -> Исследование в стоматологии, методы, учетные формы. План Определение и задачи
childstomat -> Тематический план практических занятий по хирургии для студентов 4 курса


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница