Методические рекомендации для студентов специальности: 060101 Лечебное дело форма обучения: очная, 4 курс по изучению раздела Акушерство для работы на аудиторном/внеаудиторном занятии



Скачать 179.35 Kb.
Дата06.10.2017
Размер179.35 Kb.
Просмотров18
Скачиваний0
ТипМетодические рекомендации
: src -> downloads
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Учебно-методическое пособие Иркутск игму 2011 (075. 32) Ббк 51. 1я73 ш 67
downloads -> Тесты текущего контроля по теме:«Дифтерия у детей. Инфекционный мононуклеоз»
downloads -> Д. С. Бессчастный Иркутск: 2013. 85 с
downloads -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для лечебного факультета
downloads -> Методическое пособие Иркутск 2011 Утверждено фмс иркутского медицинского университета 22. 06. 2011 г
downloads -> Перечень печатных дидактических материалов Основная литература
downloads -> 1. введение. Врачевание в первобытном обществе история. Культура. Медицина
downloads -> Минздрав россии

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальности: 060101 Лечебное дело

форма обучения: очная, 4 курс

по изучению раздела 1. Акушерство

для работы на аудиторном/внеаудиторном занятии

Составители:

Кравчук Л.А.., доцент, к.м.н.

Подкаменева Т.В., ассистент, к.м.н.

Марянян А.Ю., ассистент, к.м.н.

Петухов А.А., ассистент, к.м.н.

Бурдукова Н.В., ассистент, к.м.н.

Методические рекомендации утверждены

протоколом ФМС № от

Зав. кафедрой ___________ Флоренсов В.В.
Иркутск

2014


Раздел 1 Акушерство
Тема занятия: 1.18 Послеродовые воспалительные заболевания.
Учебная цель занятия: формирование навыка оказания помощи родильницам с послеродовыми воспалительными заболеваниями в соответствии с их клиническими формами с использованием современных методов обследования и лечения. А также формирование знаний по принципам оказания неотложной помощи и экстренной терапии родильницам и женщинам в позднем послеродовом периоде с возникшими воспалительными заболеваниями.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.


  1. Основные виды воспалительных заболеваний в послеродовом периоде: Мастит; Тромбофлебит; Эндометрит; Перитонит; Сепсис; Септический шок. Кодировка диагнозов по МКБ -10. Эпидемиология. Профилактика.

  2. Послеродовый мастит. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Профилактика. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение. Прогноз.

  3. Эндометрит после родов. Этиология. Эпидемиология. Профилактика. Классификация. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение. Прогноз.

  4. Послеродовый тромбофлебит. Этиология и патогенез. Профилактика. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение. Прогноз.

  5. Перитонит. Этиология и патогенез. Эпидемиология. Профилактика. Классификация.

  6. Перитонит. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Особенности клиники перитонита после операции Кесарево сечение. Лечение. Прогноз.

  7. Сепсис. Этиология и патогенез. Эпидемиология. Профилактика. Классификация.

  8. Сепсис. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение. Оценка эффективности лечения.

  9. Септический шок. Этиология и патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.


Ориентировочная основа действий студента на занятии


1.

Контроль исходного уровня

Письменное тестирование

2.

Теоретическая часть занятия

Заслушивание и обсуждение доклада «Патогенез и особенности клинического течения акушерского перитонита»

Разбор темы на основе ответов студентов



3.

Практическая часть занятия

Разбор истории болезни родильницы с эндомиометритом после операции кесарева сечения

Посещение кабинета УЗИ: присутствие на ультразвуковом исследовании органов малого таза у родильниц



4.

Самостоятельная работа

Заполнение процедурного листа

5.

Контроль конечного уровня усвоения знаний

Решение ситуационных задач

Устный опрос (контрольные вопросы)



6.

Рефлексия

Студенты формулируют полученные результаты, переопределяют цели дальнейшей работы, корректируют свой образовательный путь


Профессиональные компетенции студентов (ПК-5, ПК-19, ПК-20, ПК-23 ПК-27)
Студент должен знать:

  • Этиологию, патогенез, классификацию, методы диагностики, клиническую картину, методы консервативного и оперативного лечения мастита в послеродовом периоде.

  • Рекомендации по профилактике мастита после родов. Прогноз после проведенного лечения;

  • Этиологию и патогенез эндометрита после родов. Группы риска, эпидемиологию и профилактику этого воспалительного заболевания. Используемую классификацию;

  • Клиническую картину эндометрита после родов. Консервативные и оперативные методы лечения. Прогноз исхода заболевания;

  • Особенности клинической картины эндометрита после операции Кесарево сечение. Консервативные и оперативные методы лечения. Прогноз исхода заболевания;

  • Этиологию, патогенез, классификацию, методы диагностики, клиническую картину, методы консервативного и оперативного лечения тромбофлебита в послеродовом периоде;

  • Этиология и патогенез перитонита после родов. Эпидемиологию, меры профилактики. Классификацию перитонитов;

  • Клиническую картину течения перитонита после родов. Методы оперативного лечения. Основные направления и принципы проводимой при этом заболевании консервативной терапии;

  • Этиологию и патогенез сепсиса (генерализованной септической инфекции) после родов. Группы риска, эпидемиологию и профилактику этого воспалительного заболевания. Используемую классификацию;

  • Клиническую картину течения различных стадий сепсиса после родов. Методы оперативного лечения. Основные направления и принципы проводимой при этом заболевании консервативной терапии. Сферы применения методов и виды эфферентной терапии при данном заболевании;

  • Этиологию, патогенез, диагностику и клиническую картину септического шока;

  • Лечение септического шока после родов. Основные направления и принципы противошоковой терапии. Методы консервативного и оперативного лечения;

  • Принципы и технику оперативных вмешательств, при воспалительных заболеваниях после родов. Знать принципы лечения гнойных воспалительных процессов. Осложнения операций. Профилактику;

  • Особенности течения послеоперационного периода после операций по поводу воспалительных заболеваний после родов. Рекомендации по применению эфферентных и других методов лечения в комплексной терапии послеоперационного периода;

  • Предназначение медицинского инструментария используемого в оперативных вмешательствах при воспалительных заболеваниях после родов;


Студент должен уметь:

  • Выявлять факторы риска осложнений беременности приводящих к развитию воспалительных заболеваний после родов. Формировать группы риска с учетом выявленных факторов;

  • Формировать группы риска развития данных заболеваний, с учетом выявленных факторов, при беременности и в родах;

  • Определить статус родильницы: собрать анамнез, провести опрос пациентки, провести физикальное обследование (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств пульса), гинекологическое обследование (осмотр влагалища и шейки матки при помощи гинекологических зеркал, одноручное и бимануальное обследование – на фантоме);

  • Назначить необходимые для правильной постановки диагноза лабораторные и дополнительные методы исследования. Правильно анализировать и интерпретировать полученные данные;

  • формулировать клинический диагноз;

  • Оценить состояние пациентки при беременности и в родах для принятия решения о необходимости проведения профилактики воспалительных заболеваний в послеродовом периоде;

  • Оказать помощь родильнице и пациентке вне акушерского стационара - от направления в соответствующий стационар до ассистенции врачу акушеру гинекологу и хирургу при проведении необходимых оперативных вмешательств;

  • Определить маршрутизацию пациентки с воспалительными заболеваниями после родов для оказания наиболее эффективной специализированной медицинской помощи. Привлечь специалистов смежных специальностей для оказания консультативной и практической помощи пациентке;

  • Пользоваться и применять по назначению медицинский инструментарий в соответствии с видом применяемых при данной патологии оперативных акушерских и хирургических вмешательств;

  • Разработать план терапевтических и (или) хирургических) действий при послеродовых инфекционн-воспалительных заболеваниях;

  • Разработать план реабилитации родильницам после пренесённых воспалительных заболеваний после родов, особенно после оперативных акушерских и хирургических вмешательств. Знать сроки и маршрутизацию проведения реабилитационных мероприятий;

  • Проводить профилактику в группах риска осложнений беременности, приводящих к развитию воспалительных заболеваний после родов.


Студент должен владеть навыками:

  • Интерпретации результатов клинических и лабораторных методов диагностики, при развитии воспалительных заболеваний после родов у родильницы и пациентки амбулаторного приема в позднем послеродовом периоде;

  • Основными врачебными, диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию помощи родильницам и пациенткам амбулаторного приема в позднем послеродовом периоде при возникновении воспалительных заболеваний после родов;

  • Ассистенции врачу акушеру гинекологу и хирургу, при выполнении необходимых при данной патологии операций: Экстирпация матки; Лапаротомия при перитонитах; Лапароскопия; Гистероскопия; Туалет и дренирование брюшной полости; Флебэктомия; Вскрытие мастита и абсцесса молочной железы и т.д.

  • Использования необходимого для каждой операции медицинского инструментария. Применения инструментария по назначению;


Оценочные средства
Тесты для текущего контроля самостоятельной работы студента

1. Какие заболевания относятся к генерализованной септической инфекции в послеродовом периоде?

А) Перитонит

Б) Септикопиемия

В) Послеродовая язва

Г) Метроэндометрит

Д) Параметрит
2. Какие из ниже перечисленных симптомов характерны для гнойного мастита?

А) Повышение температуры тела до 38 и выше с ознобом

Б) Появлением болей в молочной железе при кормлении и сцеживании

В) Наличие плотного, с четкими контурами инфильтрата с участками размягчения

Г) Сокращениями матки при кормлении грудью

Д) Бледностью кожных покровов, наличием анемии


3. Какой из методов лечения послеродового перитонита является наиболее оптимальным?

А) Лапаротомия, дренирование брюшной полости

Б) Консервативная антибактериальная терапия

В) Лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами, дренирование

Г) Лапароскопия, дренирование брюшной полости

Д) Лапаротомия, ампутация матки с маточными трубами


4. Что является источником инфекции для развития «раннего» перитонита после операции кесарева сечения на 1-3 сутки?

А) Содержимое матки, попадающее в брюшную полость во время операции

Б) Повышенная проницаемость стенки кишечника для токсинов и бактерий

В) Несостоятельность швов на матке

Г) Микрофлора влагалища

Д) Воспалительный процесс в маточных трубах


5. Что является источником инфекции для перитонита, развившегося на 7-9 сутки после операции кесарева сечения?

А) Содержимое матки, попадающее в брюшную полость во время операции

Б) Повышенная проницаемость стенки кишечника для токсинов и бактерий

В) Несостоятельность швов на матке

Г) Микрофлора влагалища

Д) Воспалительный процесс в маточных трубах


6. Каковы цели инфузионно – трансфузионной терапии проводимой в послеоперационном периоде после операции по поводу послеродового перитонита?

А) Устранение дефицита глобулярного объема.

Б) Восстановление дефицита объема плазмы

В) Коррекция нарушений водно – электролитного баланса

Г) Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции
7. Какой из факторов с наибольшей вероятностью приведет к развитию послеродового параметрита?

А) Разрыв промежности II степени

Б) Разрыв промежности III степени

В) Разрыв стенок влагалища

Г) Разрыв шейки матки

Д) Разрыв клитора


8. Какая из групп риска наиболее угрожаема по развитию эндометрита в послеродовом периоде?

А) Длительный безводный период в родах

Б) Заболевания щитовидной железы

В) Пороки развития у плода

Г) Истинное приращением плаценты

Д) С поперечносуженным тазом


9. Какова классическая триада симптомов послеродового тромбофлебита нижних конечностей?

А) Боль, отек, изменение окраски пораженной конечности

Б) Отек, изменение окраски пораженной конечности, контрактура

В) Высокая температура тела, отек, изменение окраски пораженной конечности

Г) Боль, изменение окраски пораженной конечности, ограничение движения

Д) Боль, изменение окраски пораженной конечности, сглаживание паховой области


10. Какие из ниже перечисленных симптомов характерны для клинической картины послеродового эндометрита?

А) Начинается через 42 дня после родов

Б) Начинается сразу после родов

В) Отсутствие симптомов интоксикации

Г) Асимметричное расположение шейка матки относительно средней линии

Д) Мягкая консистенция и болезненность матки при пальпации




  1. Какой из терминов патогенетически более обоснован?

А) Метроэндометрит.

Б) Эндомиометрит.


12. Какое из осложнений венозного тромбоза является наиболее опасным?

А) Илеофеморальный тромбофлебит.

Б) Тромбофлебит вен малого таза.

В) Метрофлебит.

Г) ТЭЛА.
13. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз при послеродовом тромбофлебите?

А) Отеки беременных.

Б) Лимфангиит.

В) Рожистое воспаление.

Г) Межмышечная гематома.

Д) Трихинеллез.


14. Какие методы хирургического лечения послеродового тромбофлебита применяют при наличии флотирующего тромбоза?

А) Имплантацию кава – фильтра.

Б) Удаление тромба и перевязка вены в области вено – феморального соустья.

В) Пликация нижней полой вены механическим швом.


15. Какие разрезы производят на молочной железе при хирургическом лечении гнойного мастита?

А) Циркулярные.

Б) Горизонтальные.

В) Вертикальные.

Г) Радиальные.
16. Какие формы сепсиса существуют?

А) Септицемия.

Б) Септикопиемия.

В) Симпато - адреналовый шок.

Г) Геморрагический шок.

Д) Хрониосепсис.


17. Что относят к эфферентным методам терапии?

А) Экстракорпоральная фармакотерапия.

Б) УФОК.

В) Плазмафорез.

Г) Плазмафильтрация.
18. Может ли септический шок проявляться сразу в клинической картине генерализованных инфекционных осложнений у больных хирургического профиля?

А) Да.


Б) Нет. Это осложнение сепсиса.
19. С какими основными механизмами связано развитие шока при сепсисе?

А) Снижение периферического сосудистого тонуса.

Б) Ранней прогрессирующей миокардиальной дисфункцией.

В) Потерей ОЦК вследствие повышенной сосудистой проницаемости и секвестрации в сосудистом русле.

Г) Спазмом микроциркуляторного русла сосудов головного мозга.
20.Какие фазы развития септического шока различают?

А) Ранняя (теплая).

Б) Поздняя (холодная).

В) Промежуточная (прохладная)

Г) Необратимый шок (финальная).

Ситуационные задачи:
ЗАДАЧА №1

На рецензию представлена история родов больной К., 27 лет. Состояла на «Д» учете с женской консультации с 12 недель, наблюдалась регулярно. В анамнезе поликистоз яичников с нарушением менструального цикла и выраженным гирсутизмом. Беременность первая, наступила на фоне гормональной терапии через три месяца после

клиновидной резекции яичников и осложнилась токсикозом легкой степени, угрозой невынашивания в 6 – 12, 14 – 16, и 26 – 30 недель. В конце беременности появилась умеренная артериальная гипертензия(130/80; 140/ 90 мм рт. ст.) и незначительные отеки. На протяжении всей беременности изостенурия, с 23 недель периодически появлялись патологические изменения в мочевом осадке (L до12-18, бактерии), с 24 недель в моче постоянные следы белка (дважды осматривалась урологом - «патологии не выявлено») Общая прибавка в массе тела15,6 кг. В акушерский стационар поступила с нерегулярными болями. В течение трех суток проводилось лечение патологического прелиминарного периода на фоне «созревающей» шейки матки спазмолитиками. Роды начались спонтанно, но осложнилась ранним излитием околоплодных вод и первичной слабостью родовой деятельности. Родостимуляция окситоцином при раскрытии шейки матки на 3,5 см в течение 6 часов без эффекта, в связи с чем принято решение о выполнении кесарева сечения в экстренном порядке. К этому времени безводный период составил 12,5 часов, сделано 7 влагалищных исследований, Т тела 37,8 0, в анализах крови Нb 95 г/л/, Еr 3,2 х 1012 /л, L 13 х 109 /л. Кесарево сечение выполнено в нижнем сегменте матки, технически без осложнений (состояние матки не описано). Кровопотеря составила 800 мл, восполнена физиологическим раствором 500 мл и раствором стабизола 500 мл. В послеоперационном периоде назначены: цефазолин по1 г в/м, гентамицин по 80 мг х 2 раза в день в/м, метрогил в/в по 100 мг через 12 часов и инфузионная терапия в объеме1200 мл. С первых суток после операции больная предъявляла жалобы на слабость, боли в животе и в области п/о раны, Т тела 37,5 – 380С, Рs 84 –120 ударов в минуту, АД 110/70; 95/55; 100/60 мм рт. ст. Со вторых суток появилось умеренное вздутие живота, задержка стула и газов (терапия в том же объеме, на следующий день назначена очистительная клизма).

На третьи сутки п/о периода больная жалуется на интенсивные боли по всему животу, вечером многократный жидкий стул ( из дневника: «покрыта испариной», живот вздут, болезненный во всех отделах, матку отчетливо пальпировать не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки»). Состояние расценено как компенсированное, назначен прозерин по 1 мл х 2 раза в день в/м. К концу четвертых суток боли нарастают, появилось чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка

застойным содержимым желудка, в нижних отделах легких обильные влажные хрипы, нарастает одышка (проводится симптоматическая терапия). К началу шестых суток состояние резко ухудшается(выраженная бледность кожных покровов, пульс нитевидный, не сосчитывается, АД 95 /55; 40/20 мм рт. ст.; тахипноэ до 40 в минуту; из влагалища обильные гноевидные выделения с неприятным запахом). Выставляется диагноз пареза кишечника, выполняется промывание желудка. Состояние остается тяжелым, гемодинамика нестабильная, перистальтика отсутствует. На следующие сутки выполняется релапаротомия и субтотальная гистерэктомия с трубами.

ВОПРОСЫ:

1. Основной диагноз?

2. Прогноз?

3. Выводы и замечания?
ЗАДАЧА №2

Повторнородящая 30 лет, родоразрешена операцией кесарева сечения в экстренном порядке при доношенной беременности в связи с дородовым излитием околоплодных вод и наличием двух «рубцов» на матке (лапаротомия по Пфанненштилю с иссечением старого кожного рубца, кесарево сечение в нижем сегменте матки, стерилизация по

Кохеру). Старый рубец состоятельный. Продолжительность операции 55 минут, кровопотеря 600 мл, восполнена физиологическим раствором. Новорожденный 4050 г, 52 см, оценка по шкале Апгар7-8 баллов. В анамнезе хронический холецистит, миокардиодистрофия после перенесенного острого миокардита в возрасте 26 лет, ожирение второй степени, аппендэктомия и две операции кесарева сечения: первая в

экстренном порядке в связи с клинически узким тазом (масса новорожденного 4500 г.), вторая в плановом порядке в связи с наличием п/о рубца на матке (масса новорожденного 3700 г.). Настоящая беременность осложнилась угрозой невынашивания, отеками с 24 недель и ОРВИ в 28 и 36 недель, после последней перенесенной инфекции отмечала постоянную слабость, повышенную потливость и незначительную одышку при физической нагрузке. Общая прибавка в массе тела 12,5 кг. С первых суток послеоперационного периода температура тела 37,3 – 37,90С, живот умеренно вздут. Получает в/в метрогил 200 мг/сут., цефазолин 4 г/сут, инфузионную терапию в объеме 2500 мл/сут. Со вторых суток задержка стула и газов, стимуляция кишечника мало эффективна. К концу четвертых суток температура тела 38 – 36,6 – 390 С, Рs 100 – 120 ударов в минуту, самостоятельного стула нет, газы отходят плохо, постоянно беспокоят боли в животе, которые кратковременно снимаются введением наркотических анальгетиков. На шестые сутки состояние резко ухудшилось, появилась тошнота, рвота, не приносящая облегчения, жидкий стул, потрясающий озноб, гектическая температура, резкая болезненность во всех отделах живота, положительные симптомы раздражения брюшины. При бактериологическом исследовании из полости матки выделена Escherichia coli 108 , чувствительная только к аминогликозидам. В анализах крови Нb 82 г/л, Еr 2,8 х1012/л, L 16 х109 /л, CОЭ72 мм/ час, палочкоядерных нейтрофилов 20%.

ВОПРОСЫ:

1. Чем осложнилось течение послеоперационного периода?

2. Вариант развития инфекции?

3. С чем связано резкое ухудшение состояния больной?

5. Дальнейшая тактика?

6. Прогноз?

7. Допущенные ошибки?
ЗАДАЧА №3

У родильницы на 12 день после родов жалобы на повышение температуры до 38 С, боли внизу живота, общую слабость. Заболела четыре дня назад, когда появилось общее недомогание, слабость, ноющие боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала аспирин, парацетамол и гомеопатические средства. В анамнезе ОРВИ, ангина и хронический тонзиллит. Беременность первая, осложнилась ранним токсикозом, ОРЗ в 19 недель, обострение хронического тонзиллита в 25 недель. Родоразрешилась 12 дней назад, ребенок 3900 г. В родах разрывы шейки матки и влагалища ушивались кетгутом. В послеродовом периоде антибактериальной терапии не получала. Выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

Объективно: Состояние ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. T тела 38,50 С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. АД 110/70 мм. рт. ст. Ρs 92 удара в минуту, ритмичный. Язык суховат, чистый. Живот мягкий незначительно болезнен над лоном справа. Дно матки за лоном. Выделения серозные, скудные. Влагалищное исследование: По правой боковой стенке влагалища, в верхней трети, ближе к переднему своду отечность, болезненность слизистой оболочки, 6 кетгутовых, разошедшихся швов. Шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, цервикальный канал не проходим, матка соответствует 7-8 неделям беременности, отклонена влево, плотная, безболезненная, справа от матки пальпируется плотный резко болезненный инфильтрат, доходящий до стенок таза.

ВОПРОСЫ:

1. Основной диагноз?

2. Нуждается ли больная в данный момент в гинекологической

помощи, если да, то в каком объеме?

3. Прогноз исхода заболевания?

4. В чем заключалась роль врача акушерского стационара

(постфактум)?


ЗАДАЧА №4

К врачу женской консультации обратилась родильница 20 лет с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение t тела до390 С, озноб, слабость и головную боль. Заболела три дня назад, когда появилось общее недомогание, слабость, чувство переполнения в правой молочной железе и затруднения при сцеживании. Лечилась самостоятельно, принимала аспирин, парацетамол и гомеопатические средства от простуды. В анамнезе простудные заболевания, ангина и хронический гайморит. Беременность первая осложнилась ранним токсикозом, ОРЗ в17 недель и обострением хронического гайморита в 28 недель. Родоразрешилась 12 дней назад без осложнений, ребенок 3900 г. с везикулезом. В послеродовом периоде профилактически получала антибактериальную терапию. Выписаны на восьмые сутки в удовлетворительном состоянии. Объективно: Состояние ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. T тела 38,60 С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. АД 110/70 мм. рт. ст. Ρs 92 удара в минуту, ритмичный. Язык суховат, чистый. Живот мягкий безболезненный. Дно матки за лоном. Выделения серозные, скудные. Матки увеличена до 7 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Шейка матки сформирована, плотная. Наружный зев проходим для 1го пальца, внутренний – закрыт. Своды свободные. Область придатков безболезненная.

Status locales: Правая молочная железа по объему больше левой, сосок и область ореолы отечные, кожа на ощупь горячая, но визуально не изменена. Пальпация болезненная, определяются участки уплотнения. Молоко сцеживается с трудом. Левая молочная железа умеренно нагрубшая, соответствует физиологическому состоянию лактации. В анализах крови незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. План обследования для уточнения диагноза?

4. План лечения?

5. Показания к подавлению лактации?
Контрольные вопросы:


  1. Какие осложнения родов способствуют развитию инфекционно – воспалительных процессов гениталей в послеродовом периоде?

  2. Какие виды микроорганизмов являются основными возбудителями воспалительных заболеваний в послеродовом периоде в настоящее время?

  3. Какая классификация послеродового мастита применяется в клинической практике?

  4. Что является показанием к хирургическому лечению лактационного мастита?

  5. Какие виды микроорганизмов играют ведущую роль в возникновении эндометрита в послеродовом периоде?

  6. Какова профилактика развития эндометрита в послеродовом периоде?

  7. Каковы группы риска развития воспалительных заболеваний в послеродовом периоде?

  8. Какие пути распространения инфекции при развитии эндометрита существуют?

  9. Каковы клинические, ультразвуковые, бактериологические и другие диагностические критерии послеродового эндометрита?

  10. Какие существуют особенности течения эндометрита после операции Кесарева сечения?

  11. Какие виды оперативных вмешательств используют в хирургическом лечении послеродовых эндометритов?

  12. Какие этиологические факторы являются основными при развитии послеродовых тромбофлебитов? Каковы основные направления лечения тромбофлебита после родов?

  13. Какие особенности в клиническом течении акушерского перитонита существуют в настоящее время? Какие микроорганизмы играют ведущую роль в развити перитонита после родов в настоящее время? Какие оперативные вмешательства применяются при лечении данной патологии?

  14. Какие основные меры профилактики инфекционных осложнений во время беременности. в родах и послеродовом периоде являются наиболее эффективными?

  15. Каковы основные отличия септического шока от других разновидностей шоков? Какие особенности есть у септического шока акушерской этиологии?



Список литературы:

Основная литература:



  1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

  2. Руководство к практическим занятиям по акушерству : учебное пособие / ред. В. Е. Радзинский. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 656 с.

  3. Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] : учеб. пособие / ред. В. Е. Радзинский. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 656 с.

  4. Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава и др. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 656 с.

Дополнительная литература:



  1. Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

  2. Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. - М, 1997.

  3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./ Э.К. Айламазян. - Спб.: СпецЛит, 2003. - 528 с.

  4. Е.А. Чернуха «Родовой блок». Руководство для врачей. 3-е издание переработанное, исправленное и дополненное – М., «Триада-Х», 2005. – 6-64.

  5. А кушерство. Курс лекций : учеб. пособие / ред. А. Н. Стрижаков. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 456 с.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал