Методические рекомендации по организации и выполнению самостоятельной работы студентов Методические рекомендации по подготовке и оформлению



Pdf просмотр
страница1/8
Дата07.09.2017
Размер1.8 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8

1


2
СОДЕРЖАНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА………… ..………………………………….....3 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ…………………………………………………..4 1.1 Планы и краткие конспекты лекций………………………………..…..4 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ ………………………………………………….68 2.1 Планы семинарских занятий …………………………………………..68 2.2 Планы и требования к проведению практических занятий………….75 2.3 Перечень заданий и контрольных мероприятий управляемой самостоятельной работы студентов (УСРС)…………………………………....81 2.4 Методические рекомендации по организации и выполнению самостоятельной работы студентов………………………………………….....88 2.5 Методические рекомендации по подготовке и оформлению курсовых работ по лечебной физической культуре ………………………..…89 3. РАЗДЕЛ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ………………………………………….....111 3.1 Примерная тематика курсовых работ…………………………………111 3.2 Зачетные требования…………..…………………...………………….113 3.3 Экзаменационные требования………..…………….………………...116 3.4 Критерии оценок результатов учебной деятельности студентов…..119 4. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ ……………………………………….....120 4.1 Учебная программа учреждения высшего образования по учебной дисциплине……………………………………………………………………....120 4.1.1 Пояснительная записка…………………………………………...122 4.1.2 Примерный тематический план………………………………….124 4.1.3 Содержание учебного материала (разделы, темы)…………….125 4.1.4 Информационно-методическая часть……………………………135 4.1.4.1 Список рекомендованной литературы ……………………...135










3
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Учебно-методический комплекс (УМК) по учебной дисциплине
«Лечебная физическая культура и массаж» (ЛФК) является упорядоченной системой дидактических средств, отражающих теоретические и организационно-методические основы ЛФК, направления и требования, а также формы контроля профессиональной подготовки студентов в соответствии с образовательным стандартом Республики Беларусь первой ступени высшего образования для направления специальности:1-88 01 01-01 Физическая культура (лечебная).
УМК учебной дисциплины разработан в соответствии с «Положением об учебно-методическом комплексе на уровне высшего образования по учебной дисциплине», утвержденным постановлением Министерства образования
Республики Беларусь от 26 июля 2011 г. N 167.
Цель
УМК: рациональная организация процесса управления
(самоуправления) учебной деятельностью по формированию академических, социально-личностных и профессиональных компетенций студентов для работы в области физической культуры и спорта.
Основные функции УМК:
1.
обеспечить получение образования, повышение его качества, реализация требований образовательных программ и образовательных стандартов высшего образования;
2.
раскрыть требования к содержанию учебной дисциплины «Лечебная физическая культура и массаж», к обеспечению образовательного процесса, к уровню теоретической и практической подготовки студента, а также к средствам ее достижения и контроля (самоконтроля);
3.
обеспечить эффективное освоение обучающимися учебного материала, входящего в учебную программу учебной дисциплины;
4.
объединить структурные элементы научно-методического обеспечения образования, обеспечить преемственность в преподавании учебных дисциплин.
Структура учебно-методического комплекса:
1.
теоретический раздел (планы и краткие конспекты лекций);
2.
практический раздел (планы и требования к проведению семинарских и практических занятий, перечень заданий для самостоятельной работы студентов (УСРС), методические рекомендации по организации и выполнению самостоятельной работы студентов и методические рекомендации по подготовке и оформлению курсовых работ по лечебной физической культуре)
3.
раздел контроля знаний (примерная тематика курсовых работ, зачетные и экзаменационные требования по учебной дисциплине, критерии оценок результатов учебной деятельности студентов);
4.
вспомогательный раздел (учебная программа учреждения высшего образования по учебной дисциплине).

4

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
1.1 ПЛАНЫ И КРАТКИЕ КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ
Раздел 1.ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Тема 1.1 ЛФК при заболеваниях органов дыхания (8ч)
Ключевые понятия: функция внешнего дыхания, дыхательная недостаточность, одышка, ателектаз легкого, хронические неспецифические заболевания легких(ХНЗЛ), пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, плеврит, бронхиальная проходимость, обструкция, звуковая гимнастика, дренажные дыхательные упражнения, постуральный дренаж.
План лекции:
1.
Характеристика основных заболеваний органов дыхания.
2.
Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК.
3.
Показания и противопоказания к назначению ЛФК.
4.
ЛФК при острых заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит).
5.
ЛФК при ХНЗЛ (хр. пневмонии и бронхите, бронхиальной астме и др.).
6.
Методы оценки функционального состояния аппарата внешнего дыхания и эффективности ЛФК.
Текстовый материал лекции.
Неспецифические (нетуберкулезные) заболевания легких могут протекать в острой и хронической формах. Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) – это заболевания, характеризующиеся хроническим, затяжным течением, периодически обостряющиеся, не поддающиеся полному излечению и полному восстановлению функциональных возможностей дыхательной системы.
К ним относятся: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма.
Пневмония — инфекционное воспаление легких.
Бронхит— воспаление бронхов.
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых
(расширенных, деформированных - бронхоэктазы) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких.
Эмфизема - хроническое легочное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани.
Пневмосклероз
– патологическое замещение легочной ткани соединительной, нарушающее их функцию (эластичности и газообмена в пораженных участках).
Бронхиальная
астма
(БА)
— аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья экспираторного типа, вызванными бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.

5
Плеврит — воспалительное поражение плевры с образованием на ней фибринозного налета (сухой плеврит) или накоплением жидкости (выпота - серозный, гнойный, геморрагический) в плевральной полости (экссудативный
плеврит).
Восстановление больных
ХНЗЛ осуществляют поэтапно: пульмонологическая клиника — отделение реабилитации — санаторий — пульмонологический диспансер.
При заболеваниях органов дыхания нарушается их функция, что приводит к ухудшению вентиляция и газообмена в легких и развитию дыхательной
недостаточности. Ее клинический признак - одышка и сердцебиение, а функциональный — неспособность ОД обеспечить ту или иную физическую нагрузку.
В патогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординация дыхательного акта, что связано с нарушением его механики – изменения ритма и частоты дыхания (снижается глубина дыхания, оно становится поверхностным и учащенным; выдох укорачивается; дыхательная пауза сокращена до минимума; наступает дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц, например,верхнегрудных и нижнегрудных).
Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный тип, связанный с нарушениями прохождения воздуха по бронхам, и
рестриктивный(ограничительный), связанный либо с уменьшением суммарной площади газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению (обычно эти причины взаимосвязаны). Возможны нарушения смешанного типа. Рестриктивные нарушения могут быть связаны с инфильтративными изменениями легочной ткани, пневмосклерозом, уменьшением объема легких после операции, в результате ателектаза или врожденной гипоплазии, а также заболеваниями плевры. Причиной рестриктивной недостаточности также могут быть внелегочные проявления: изменения грудной клетки, нарушение деятельности дыхательной мускулатуры, левожелудочковая недостаточность, увеличение объема брюшной полости или болевой синдром, что приводит к ограничению подвижности диафрагмы.
Выбор физических упражнений при занятиях ЛФК зависит от особенностей нарушения функции внешнего дыхания у пациента. Для борьбы с обструктивными изменениями используются упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха, а для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха. Поэтому необходимо исследование функции внешнего дыхания у каждого пациента.
При заболеваниях органов дыхания используют общеразвивающие упражнения, специальные (в т.ч. дыхательные) упражнения.
Физические упражнения, рефлекторно и гуморально возбуждая дыхательный центр, способствуют улучшению механики дыхания, легочной вентиляции и газообмена, уменьшая дыхательную недостаточность.

6
Средства ЛФК направлены на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря способности человека произвольно менять темп, ритм, частоту, глубину и тип дыхания; длительность фаз вдоха и выдоха, дыхательных пауз; величину легочной вентиляции в разных отделах легких
(локальное дыхание).
Рациональное сочетание ОРУ и специальных ДУ усиливает лимфо- и кровообращение в легких, способствуя более быстрому и полному рассасыванию воспалительного инфильтрата и экссудата в них и плевральной полости и предупреждению осложнений: спаек, эмфиземы, бронхоэктазов, абсцессов и др.
Дыхательные упражнения, направленные на максимальное расширение грудной клетки и усиление работы диафрагмы, увеличивают экскурсию грудной клетки и диафрагмы, а также их подвижность; способствуют растяжению плевральных спаек; укрепляют дыхательную мускулатуру.
Специальные ДУ с удлиненным выдохом и произношением звуков рефлекторно уменьшают спазм бронхов и бронхиол (бронхиальная астма), обеспечивают более полное удаление воздуха, предупреждая развитие эмфиземы.
Для повышения внутрибронхиального давления и предотвращения коллапса бронхов, а также для увеличения силы и выносливости дыхательных мышц применяются ДУ с «затрудненным» выдохом: дыхание через губы, сложенные в виде трубочки; надувание резиновых игрушек, выдох через трубочку в воду и др.
Для улучшения отхождения мокроты, нарушающей проходимость воздухоносных путей, при бронхитах и нагноительных процессах в бронхах и легких показана дренажная гимнастика, постуральный дренаж (дренаж положением).
На занятиях противопоказаны упражнения, вызывающие задержку дыхания, натуживание, гипервентиляцию легких.
Противопоказания для занятий ЛФК: астматический статус (частые приступы удушья), абсцесс легкого до прорыва его в бронх, полный ателектаз легкого, кровохарканье или его угроза, нарастающая легочно-сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность IIIстепени, большое количество экссудата в плевральной полости, высокая температура тела.
Задачи ЛФК при острой пневмонии:
1.максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;
2.усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;
3.противодействовать возникновению ателектазов и др. осложнений.
В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические.
Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений — 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд./мин. Упражнения

7 проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения.
Продолжительность процедуры — 10-15 мин; самостоятельные занятия — по 10 мин 3 раза в день.
На палатном, полупостельном режиме с 5-7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений—
1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе.
Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня
— до 2 ч, занятия — индивидуальные, мало-групповые и самостоятельные.
С 7-10-го дня больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса
— до
100 уд./мин.
Продолжительность одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.
Задачи ЛФК при ХНЗЛ:
1. Восстановление дыхательного акта с целью улучшение вентиляции, газообмена и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем: а) снижения напряжения дыхательной мускулатуры; б) установления нормального соотношения дыхательных фаз; в) развития ритмичного дыхания с тренировкой углубленного вдоха и удлиненного выдоха; г) увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы.
2.Развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем: а) укрепления дыхательной мускулатуры; б) увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника; в) улучшения осанки.
3. Способствовать дренажу бронхов и полостей легкого;
4. Развитие диафрагмального дыхания;
5. Улучшение функции системы кровообращения.
6. Развитие функциональной приспособляемости больных к умеренным бытовым и трудовым нагрузкам.
7. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.
В процессе занятий ЛФК необходим строгий контроль за реакцией организма на выполняемую физическую нагрузку (пульс, число дыханий в минуту, АД, оксигемограмма).
При поступлении в стационар больным необходимо сделать спирографическое и пневмотахометрическое исследование, что поможет целенаправленному составлению комплекса лечебной гимнастики, а при динамическом контроле – оценить эффективность программ физической реабилитации.
Контрольные вопросы для самоподготовки:

8 1.
Дайте понятие о дыхательной недостаточности, ее признаках, и что обуславливает ее возникновение?
2.
Перечислите основные клинические проявления заболеваний органов дыхания.
3.
Дайте клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК.
4.
Раскройте методику ЛФК при острых формах заболеваний ОД.
5.
Дайте понятие о ХНЗЛ и раскройте методику проведения ЛФК.
6.
Назовите методы функционального обследования органов дыхания и оценки эффективности ЛФК.
Литература:
1.
Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001, 2004.
2.
Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб.пос. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 1999, 2004 , 2006.
3.
Кокосов, А.Н. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких: / А. Н. Кокосов, Э. В. Стрельцова. - Ленинград:
Медицина, 1987.
4.
ЛФК: учебник для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев,
Т.С. Гарасеева и др; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Академия, 2009.
5.
Лукомский, И. В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж [Текст] : учебник / И. В. Лукомский, И. С. Сикорская, В. С. Улащик; под ред. В.
С.Улащика. — Минск :Вышэйшая школа, 2006. — 384 с.
6.
Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. – М., 1977.
7.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.1: ЛФК в клинике внутренних болезней.
Тема 1.2 ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (10ч)
Ключевые понятия: сердечно-сосудистые заболевания
(ССЗ), экстракардиальные факторы кровообращения, периферическое кровообращение, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), артериальное давление (АД), хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС), стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), артериальная гипертензия (АГ), кардиологическая реабилитация (КР), физическая реабилитация (ФР), класс тяжести (КТ), функциональный класс (ФК), аортокоронарное шунтирование (АКШ).
План лекции:
1.
Клинико-физиологическая характеристика основных заболеваний ССС.
2.
Механизмы лечебного действия физических упражнений.
3.
Противопоказания к применению ЛФК.
4.
ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения.
5.
ЛФК при артериальной гипертензии.
6.
ЛФК при артериальной гипотензии.
7.
ЛФК при приобретенных пороках сердца (митральный порок с

9 преобладанием стеноза).
8.
ЛФК при миокардитах.
9.
ЛФК при ишемической болезни сердца.
10.
ЛФК при инфаркте миокарда.
Текстовый материал лекции.
Клинические проявления заболеваний ССС зависят от особенностей поражения сердца и включения компенсаторных механизмов: боли в грудной клетке и в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, кашель, отеки, цианоз.
Артериальная гипертензия – стабильное повышение АД ≥140/90мм рт.ст.
(у лиц, не принимавших антигипертензивных препаратов по данным двукратных измерений, произведенных через 1 неделю).
Артериальная гипотензия проявляется понижением сосудистого тонуса и
АД ниже 100/60 мм рт.ст.
Пороки сердца — стойкие нарушения функций клапанов сердца, обусловленные органическими изменениями самих клапанов или отверстий в виде стойкого его расширения или сужения.
Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Приобретенные пороки развиваются вследствие ревматического эндокардита, атеросклероза и различных травм.
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных ар- териях (сужения просвета).По-сути, несоответствие между потребностью и доставкой кислорода к сердечной мышце.
Клиническими формами ИБС являются: стенокардия, инфаркт миокарда,
постинфарктный кардиосклероз.
Кардиосклероз – частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов.
Стенокардия – приступообразно возникающая боль за грудиной или в левой половине груди (сжатие, сдавливание, тяжесть)обусловленная острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, вследствие атероск- лероза венечных артерий (т.н. грудная жаба).
Различают: - стенокардию напряжения – преходящие приступы болей в грудной клетке на высоте физической или эмоциональной нагрузки за счет повышения потребности миокарда в кислороде (тахикардия, повышение АД);
- стенокардию покоя - приступ возникает без связи с физическими усилиями, например, во время сна.
Инфаркт миокарда (ИМ) — болезнь сердца, вызванная недостаточным его кровоснабжением с очагом омертвения в миокарде.
Реваскуляризация миокарда –хирургические способы восстановления коронарного кровотока приИБС (стенокардии и ИМ).

10
Классификация ИМ по периодам течения: острейший (первые 2 часа), острый (до 10 дней), подострый (11-30 дней), рубцевания (31-60 дней) и постинфарктный кардиосклероз (после 60 дней до конца жизни).
В свете общепринятой в настоящее время точки зрения о целесообразности ранней активизации больных ИМ физическую реабилитацию на стационарном этапе начинают сразу, как только позволяет клиническое состояние больного.
Этапы реабилитации больных ИМ при отсутствии осложнений:
I-(стационарный)
- реанимационное и кардиологическое
(терапевтическое) отделение – 10-15 дней (10 дней при I КТ, 13 – при II КТ, 15 –
III КТ ИМ);
- после операции КШ – реанимационное и кардиохирургическое отделение – 5-10 дней.
II- стационарное отделение реабилитации – 16 дней сострым ИМ и 18 после операции КШ.
III- амбулаторно-поликлинический (диспансерный).
Противопоказания для физической реабилитации:
1)симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое АД и т.д.)
2) симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная астма)
3) тяжелые формы аритмий (над-, и желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, групповая экстрасистолия)
4) наличие болей стенокардитического характера
5) повышение температуры тела выше 38 0
С
При появлении выше указанных симптомов мероприятия по ФР временно прекращают и возобновляют после купирования осложнений.
Ведущий принцип построения программы ФР больных ИМ - постепенное расширение двигательных режимов. На стационарном этапе условно различают четыре ступени физической активности больных. Перевод больного от одной ступени активности к другой осуществляется по принципу постепенного расширения режима и регламентируется функциональным классом (ФК) тяжести состояния. При этом обязательно необходимо учитывать реакцию на нагрузку на предшествующей ступени и особенности течения заболевания в данный период.
Многие ССЗ приводят к недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, необходимом для нормального функционирования органов и тканей.
Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функции сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.
Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) проявляется постепенным (в течение нескольких недель, месяцев или лет) снижением толерантности к физической нагрузке (ТФН), увеличением ФК и стадии СН.
Классификация ХСН для оценки степени тяжести (основана только на клинических симптомах НК без учета динамики процесса):

11
I стадия (H-I) – начальная, объективные признаки СН (одышка, тахикардия) появляются только при физической нагрузке - быстрой ходьбе, подъеме по лестнице. Гемодинамика не нарушена.
II стадия подразделяется на периоды А и Б, одышка и тахикардия появляются при незначительной нагрузке и даже в покое.
Н-ПА – нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в легких — одышка, кашель с мокротой. Симптомы застоя в большом круге кровообращения — увеличение печени, периферические отеки.
Н-ПБ – наблюдаются гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС (и большой, и малый круг кровообращения) – выраженные отеки, значительное увеличение печени, одышка, сердечная астма, кашель (нередко с кровохарканьем).
III стадия (H-III) – дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.Усугубляется скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях.
В основе терапевтического действия средств ЛФК лежит дозированная тренировка, которая усиливает регулирующее и координирующее влияние
ЦНС на функции различных органов и систем. Средства ЛФК активизируют основные факторы гемодинамики – кардиальный и экстракардиальный.
Нормализация функций ССС достигается постепенной тренировкой, которая укрепляет миокард, повышает адаптацию системы кровообращения к возрастающим физическим нагрузкам, что ведет к экономизации ее функционирования.
ЛФК противопоказанав острой стадии заболевания (ревматизм, эндо- и миокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях ритма и проводящей системы сердца); при нарастании сердечной недостаточности
(пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка), присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.
Методика занятий ЛФК зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения. При тяжелых проявлениях заболевания занятия направлены в первую очередь на предупреждение осложнений за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, формирование компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшение трофических процессов, стимулируя кровоснабжение миокарда.
При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности.
Контрольные вопросы для самоподготовки:

12 1.
Охарактеризуйте наиболее распространенные заболевания системы кровообращения.
2.
Дайте клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК.
3.
Раскройте понятие о хронической сердечной недостаточности кровообращения (ХСН) и ее степенях.
4.
Раскройте методику ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальной гипо- и гипертензии, пороках сердца, ХСН, миокардитах, ИБС, инфаркте миокарда.
5.
Назовите методы функциональной диагностики ССС и оценки эффективности ЛФК.
Литература:
1.
Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001, 2004.
2.
Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб.пос. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 1999, 2004 , 2006.
3.
Захарова, Л.С. ЛФК при приобретенных пороках сердца: Метод.реком. для самостоятельной работы студентов. – М., 1992.
4.
ЛФК: учебник для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев,
Т.С. Гарасеева и др; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Академия, 2009.
5.
Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. – М., 1977.
6.
Национальные рекомендации по реабилитации/вторичной профилактике больных кардиологического и кардиохирургического профиля: клинические реком. – Мн., 2010.
7.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.1: ЛФК в клинике внутренних болезней.
Тема 1.3 ЛФК при заболеваниях органов пищеварения (4ч)
Ключевые понятия: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), гастрит, язвенная болезнь, прободная язва, колит, цирроз, гепатит, холецистит, спланхноптоз, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника.
План лекции:
1.
Характеристика основных заболеваний органов пищеварения.
2.
Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК.
3.
Задачи и основы методики ЛФК при заболеваниях ЖКТ.
4.
Особенности методики ЛФК при заболеваниях ЖКТ.
4.1.
ЛФК при хронических гастритах.
4.2.
ЛФК при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
4.3.
ЛФК при спланхноптозе.
4.4.
ЛФК при холецистите и желчнокаменной болезни.
4.5.
ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей.
5.Методы оценки эффективности ЛФК.
Текстовый материал лекции.

13
Заболевания
органов
пищеварения обусловлены нарушением нейрогуморальной регуляции ЖКТ и кровообращения в брюшной полости, воздействием средовых факторов: инфекционного, пищевого, химического, нейропсихогенного, наследственного.
Выделяют: функциональные заболевания ОП (спланхноптоз, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, спазм привратника) и органические заболевания,характеризующиеся воспалением слизистых оболочек ЖКТ
(гастрит, язвенная болезнь, колит, цирроз, гепатит, холецистит, а также злокачественные опухоли).
Физические упражнения влияют на функции пищеварения через ЦНС, моторно-висцеральные рефлексы. Зная характер нарушения секреторной или моторной функции, и принимая во внимание фазу пищеварения, можно посредством дифференцированного назначения физических нагрузок различной интенсивности достигнуть нормального функционирования органов пищеварения.
Умеренные физические нагрузки с небольшим числом повторений стимулируют, интенсивные и длительные - угнетают функцию желудочно- кишечного тракта (двигательную, секреторную и всасывательную). Физические упражнения оказывают положительное воздействие на регенеративные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом улучшается микроциркуляция в тканях слизистой, в мышцах, увеличивается объем циркулирующей крови за счет выхода ее из депо (печень селезенка), что уменьшает застойные явления и воспалительные процессы.
Специальные задачи ЛФК: нормализация нейрогуморальной регуляции функций ЖКТ (секреторной, моторной и др.); улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной полости и малом тазу, профилактика застойных явлений и спаечных процессов; укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; развитие полного дыхания с акцентом на диафрагмальном типе.
Лечебная физическая культура применяется в фазе затухания обострения и фазе ремиссии. В острой фазе болезни и при осложнениях занятия лечебной физической культурой должны быть прекращены. Методика ЛФК предусматривает сочетание общеразвивающих и специальных упражнений: для мышц брюшного пресса, дыхательные с акцентом на диафрагмальное, упражнения на расслабление.
Упражнения для мышц брюшного пресса в острой и подострой фазах исключают, использовать их нужно в середине курса лечения, т. е. только после предварительной тренировки. Они показаны при необходимости усилить перистальтику, секреторную функцию желудка и отток желчи. Их проводят из исходных положений стоя, сидя, лежа. В положении стоя делают наклоны вперед, в стороны, повороты, упражнения для ног (сгибание, разведение, поднимание). Кроме перечисленных, в ряде случаев используют упражнения из положения лежа на боку.
Для упражнений в расслаблении мышц, а также после обострения заболевания наиболее благоприятным является исходное положение лежа. В

14 положении сидя выполняются упражнения на постельном и полупостельном режимах. С целью механического перемещения желудка и петель кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положения в упоре стоя на коленях и стоя.
В подострой фазе применяется медленный темп и монотонный ритм, а при полной ремиссии рекомендуется любой темп и смена ритмов.
Контрольные вопросы для самоподготовки:
1.
Дайте клинико-физиологическую характеристику органических и функциональных заболеваний ЖКТ.
2.
Раскройте механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов пищеварения.
3.
Назовите задачи и особенности методики ЛГ при основных заболеваниях органов пищеварения.
Литература:
1.
Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб.пос. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 1999, 2004, 2006.
2.
Козырева, О.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов пищеварения: Лекция для студентов академии: / О. В. Козырева.-
Москва:РГАФК,1993.
3.
ЛФК: учебник для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев,
Т.С. Гарасеева и др; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Академия, 2009.
4.
Лукомский, И. В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж [Текст] : учебник / И. В. Лукомский, И. С. Сикорская, В. С. Улащик; под ред. В.
С.Улащика. — Минск :Вышэйшая школа, 2006. — 384 с.
5.
Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. – М., 1977.
6.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.1: ЛФК в клинике внутренних болезней.
7.
Шарафанов, А.А. ЛФК при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ/А. Шарафанов.- М., 1982.
Тема 1.4 ЛФК при нарушениях обмена веществ и заболеваниях эндокринной системы (4ч)
Ключевые понятия: первичное и вторичное ожирение, сахарный диабет (СД), индекс массы тела (ИМП), гипергликемия, глюкозурия, микро- и макроангиопатии, гипо- и гипергликемические комы.
План лекции:
1.
Характеристика основных заболеваний обмена веществ и эндокринной системы.
2.
Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК.
3.
ЛФК при ожирении.
4.
ЛФК при сахарном диабете.
5.
ЛФК при подагре.

15
Текстовый материал лекции.
Болезни обмена веществ - нарушения в организме различных обменных процессов (водного, минерального, витаминного, углеводного, белкового, жирового), находящихся друг с другом в тесном взаимодействии.
Названные расстройства развиваются при нарушении функции желез внутренней секреции, нервной системы, неправильном питании, интоксикации организма и вследствие других причин. Существенное место в патогенезе расстройства обмена веществ занимает также и повреждение ферментативной системы организма.
Лечебное влияние физических упражнений при нарушении обмена веществ осуществляется в основном по механизму трофического действия.
Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствуют восстановлению нормальных моторно- висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции.
Ожирение — заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ избыточным отложением жировой ткани в организме.
В международной медицинской практике для определения должной массы тела человека (способствующей достижению наибольшей продолжительности жизни) рассчитывают индекс массы тела (ИМТ).
Показатель массы тела в килограммах делят на показатель роста в метрах, возведенного в квадрат: ИМТ = масса тела (кг)/[рост (м)]
2
Например: вес - 100 кг, рост -1,72 м (172 см), следовательно, ИМТ=100:(1,72
×1,72)=33,8 кг/м
2
Формы первичного и вторичного ожирения. Негативное влияние на основные системы организма. Комплексное лечение ожирения: диетотерапия, фармакотерапия, ЛФК, массаж, гидро- и физиотерапия, психотерапия, оперативное лечение и др.
Задачи ЛФК при ожирении:
1)
улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;
2)
уменьшение избыточной массы тела;
3)
нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;
4)
повышение устойчивости организма к физическим нагрузкам и общей работоспособности больных;
При ожирении упражнения на выносливость (длительные, не менее 30 мин., умеренные нагрузки) увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов, выхода из депо нейтральных жиров, их расщепления и преобразования. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения (бег по показаниям в зависимости от степени ожирения) в зоне аэробного энергообеспечения, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальном типе, тренажеры.

16
Сахарный диабет— эндокринное заболевание, при котором в результате недостатка в организме гормона инсулина возникают нарушения углеводного, жирового и белкового обменов.
Основные симптомы сахарного диабета - гипергликемия (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурия— появление сахара в моче.
Показания к назначению средств ЛФК: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физио- логическая реакция на физическую нагрузку. Особенности методики ЛФК в зависимости от степени сахарного диабета.
Контрольные вопросы для самоподготовки:
1.
Охарактеризуйте заболевания обмена веществ и эндокринной системы.
2.
Дайте клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК.
3.
Раскройте методику ЛФК при ожирении.
4.
Раскройте методику ЛФК при сахарном диабете.
5.
Раскройте методику ЛФК при подагре.
6.
Назовите методы оценки эффективности ЛФК при заболеваниях обмена веществ и эндокринной системы.
Литература:
1.
Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб.пос. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 1999, 2004 , 2006.
2.
ЛФК: учебник для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев,
Т.С. Гарасеева и др; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Академия, 2009.
3.
Лукомский, И. В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж [Текст] : учебник / И. В. Лукомский, И. С. Сикорская, В. С. Улащик; под ред. В.
С.Улащика. — Минск :Вышэйшая школа, 2006. — 384 с.
4.
Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. – М., 1977.
5.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.1: ЛФК в клинике внутренних болезней.
6.
Шарафанов, А.А. ЛФК при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ/А. Шарафанов.- М., 1982.
Раздел 2. ЛФК В УРОЛОГИИ, АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 2.1 ЛФК при заболеваниях органов мочевыделения (2ч)
Ключевые понятия: олигурия, полиурия, анурия, протеинурия, гематурия, уремия, гломерулонефрит, нефроз, пиелонефрит, нефролитиаз.
План лекции:
1.
Характеристика основных заболеваний почек. Клиническая картина.
2.
ЛФК при нефрите, нефрозе.
3.
Методика ЛФК при пиелите и мочекаменной болезни.
4.
Методы контроля эффективности ЛФК.
Текстовый материал лекции.

17
Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые проявляются в изменении количества и состава мочи. Нарушения в количестве выделяемой мочи могут быть трех видов: олигурия(уменьшение суточного объема), полиурия(увеличение суточного объема), анурия (полное прекращение выделения мочи).
Одним из наиболее существенных изменений состава мочи является выведение белка (протеинурия). При некоторых заболеваниях с мочой могут выделяться эритроциты (гематурия). При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты.
Может развиваться уремия — самоотравление организма токсическими веществами азотистой природы.
Нефрит
(гломерулонефрит)— воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением почечных клубочков. Острый нефрит возникает после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, скарлатина и др.). Больные жалуются на головные боли, боли в пояснице, слабость, одышку. В моче появляются эритроциты и белок. Хронический нефрит — следствие неизлечимого острого нефрита.
Нефроз — заболевание, характеризующееся дегенеративными поражениями преимущественно почечных канальцев; нарушается водно-солевой, белковый и липидный обмены. Причины заболевания — интоксикация организма (ту- беркулез, бронхоэктаз и др.). При нефрозе уменьшается выделение мочи. С мочой выделяется много белка. Развиваются сильные отеки. При лечении в первую очередь необходимо избавить больного от инфекционного заболевания, вызвавшего нефроз.
Пиелит (пиелонефрит)— воспаление почечных лоханок инфекционной природы. Микроорганизмы попадают в почку, главным образом, восходящим путем по мочеточникам, либо заносятся с кровью или лимфой. Течение заболевания бывает острым или хроническим. При остром течении температура поднимается до 39—40°С, озноб, боли в пояснице. Моча становится мутной, с большим количеством лейкоцитов.
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)развивается при нарушении в организме обменных процессов (в основном - минерального) в результате инфекции, травмы, застоя мочи и характеризуется образованием камней в почках. Образованию камней способствует характер питания (большое количество мясной пищи, недостаток витамина А), состав питьевой воды. При ущемлении камня в лоханке или мочеточнике внезапно возникают резкие боли
— почечные колики, которые могут препятствовать оттоку мочи.
Мочекаменная болезнь часто осложняется хроническим пиелонефритом.
ЛФК при остром нефрите и нефрозепоказана после существенного улучшения общего состояния больного и функции почек.
При постельном двигательном режиме решаются следующие задачи:
1)повышение общего тонуса организма; 2)улучшение кровообращения в почках; 3)улучшение психоэмоционального состояния больного.

18
Следует учитывать, что небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование, средние нагрузки их не изменяют, а большие — вначале уменьшают, но зато увеличивают их в период восстановления после физических нагрузок. Важно правильно использовать исходные положения в занятиях ЛГ: положения лежа и сидя усиливают диурез, а стоя — уменьшает.
Занятия ЛГ на этапе постельного двигательного режима больные проводят в
ИП лежа на спине, на боку, сидя. Для мелких и средних мышечных групп
применяются упражнения в сочетании с дыхательными, включаются паузы отдыха в виде релаксации мышц. Темп медленный, число повторений — 6—10 раз. Продолжительность занятия — 10—12 мин.
Во время палатного (полупостельного) двигательного режима занятия ЛГ проводятся в ИП лежа, сидя, стоя на коленях и стоя. Применяются упражнения для всех мышечных групп. Специальные упражнения для мышц живота, спины, тазового дна должны улучшать кровообращение в почках, их необходимо выполнять с небольшой дозировкой (2—4 раза), чтобы значительно не повышать внутрибрюшное давление. Темп выполнения упражнений — медленный и средний, число повторений для общеразвивающих упражнений —
6—12 раз, продолжительность занятия — 15—20 мин. К концу этого двигатель- ного режима больному разрешают дозированную ходьбу.
В свободном двигательном режиме занятие ЛГ больной выполняет стоя.
Применяются упражнения для всех мышечных групп, без предметов и с предметами, на гимнастической стенке и тренажерах. Темп упражнений медленный и средний, количество повторений

8—10 раз, продолжительность занятия — 25—30 мин. Применяется УГГ, дозированная ходьба.
Постепенно увеличивая дозировку физической нагрузки, повышают функциональную нагрузку на почки, благодаря чему достигается адаптация выделительной системы к значительной мышечной работе, даже в условиях сниженного кровообращения почек.
При хронических заболеваниях почек физическая реабилитация проводится в период санаторного лечения с применением утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, подвижных игр, элементов спортивных игр. ЛФК направлена на формирование стойких компенсаций.
При остром пиелите ЛФК назначается после снижения температуры и заня- тия лечебной гимнастикой проводятся согласно лечебно-двигательным режимам. Применяются ИП лежа на спине, сидя и постепенно — стоя.
Включаются упражнения на малые и средние мышечные группы, с ограничением на большие. При хроническом пиелите ЛФК проводится по тому же принципу, что и при других хронических заболеваниях почек.
При почечнокаменной болезни ЛФК содействует отхождению мелких конкрементов, улучшению диуреза, стимуляции обмена веществ. Физические упражнения, вызывая колебания внутрибрюшного давления, изменяя тонус

19 гладких мышц мочеточника, стимулирует его перистальтику и способствует тем самым отхождению камня.
Показаниемк назначению ЛФК является наличие камня в любом из отделов мочеточника
(наибольший размер в поперечнике до
1 мм),
противопоказанием— обострение почечнокаменной болезни, с повышением температуры, резкими болями, почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью. ЛФК необходимо сочетать с введением лекарств, снижающих рефлекторный спазм стенок мочеточника, приемом мочегонных средств и жидкости.
В занятиях на фоне общеразвивающих широко используются специальные
упражнения: упражнения для мышц брюшного пресса; прогибания, повороты и наклоны туловища; диафрагмальное дыхание; ходьба с высоким подниманием бедра, с выпадами и др.; бег с высоким подниманием колен; резкие изменения положения туловища; прыжки; соскоки со ступеньки. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.
Особенность методики ЛФК заключается в частой смене ИП (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях). Продолжительность заня- тий — 30—45 мин. Кроме занятий УГГ и ЛГ больные многократно самостоятельно выполняют специальные физические упражнения, дозированную ходьбу, соскоки со ступеньки и др. Физическую нагрузку
дозируют в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы,
возраста.
Контрольные вопросы для самоподготовки:
1.
Дать характеристику основных заболеваний почек.
2.
Обосновать ЛФК при заболеваниях почек.
3.
Раскрыть ЛФК при нефрите, нефрозе.
4.
Раскрыть методику ЛФК при пиелите и мочекаменной болезни.
5.
Назвать методы контроля эффективности ЛФК.
Литература:
1.
Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб.для студ. высш. учеб. заведений. – М., 2004.
2.
Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб.пос. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2006.
3.
Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб.заведений/[С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.]; под ред. С.Н.
Попова.- 7-е изд., стер.- М.: Академия, 2009.
4.
Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. В.А. Епифанова.-
М.: Медицина, 2004.
5.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.2: ЛФК в травматологии, хирургии, неврологии.
6.
Физическая реабилитация: Учебник для студентов высш. пед. учебн. заведений / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Изд. 3-е. – Ростов н/Д.: Феникс,
2005.

20
Тема 2.2 Физические упражнения при беременности и в послеродовом периоде (2ч)
Ключевые понятия: беременность, триместры беременности, токсикоз, кесарево сечение
План лекции:
1.
Морфо-функциональные изменения в организме в период беременности.
2.
Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК.
3.
Гимнастика при беременности, в родах, в послеродовом периоде.
4.
Особенности методики ЛФК при плановом «кесаревом сечении».
5.
Особенности методики ЛФК при патологии беременности.
Текстовый материал лекции.
Беременность вызывает изменения во всех системах организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других.
В первой половине беременности могут быть явления токсикоза с тошнотой, рвотой, извращением вкуса.
Физические упражнения показаны при нормально протекающей беременности, а также беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.
Противопоказания:
- заболевания с повышенной температурой тела;
- резко выраженный токсикоз;
- нефропатия;
- преэклампсия; эклампсия (бессознательное состояние с припадками судорог);
- маточные кровотечения;
- привычный выкидыш;
- мертворождения в анамнезе с резус-отрицательным фактором;
- сопутствующие заболевания, при которых противопоказана ЛФК.
Методика гимнастики. Целесообразно разделить весь период занятий на три временных отрезка (триместра): 1-16, 17-32, 32-40-я недели. Это позволяет легче комплектовать группы для занятия в женских консультациях.
Задачи на 1-16-й неделе: привить навыки к регулярным занятиям, обучить выполнению физических упражнений, правильному дыханию. Способствовать нормальному развитию беременности, повысить функциональные возможности организма, укрепить опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы.
Задачи на 17-32-й неделе: улучшить условия для полноценного развития плода, укрепить брюшной пресс и мышцы промежности, увеличить выносливость, улучшить осанку, способствовать профилактике венозного застоя.
Задачи на 32-40-й неделе: сохранить функциональные возможности систем, обеспечивающих рост и развитие плода и родовую деятельность.
Занятия включают упражнения общеукрепляющие, для рук, ног, туловища, дыхательные и специальные для укрепления брюшного пресса, мышц спины, стоп, повышения растяжимости промежности. Для укрепления брюшного

21 пресса в ИП стоя применяют повороты и наклоны туловища. В положении лежа на спине — имитация езды на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.
Для повышения растяжимости промежности применяют упражнения с максимальным разведением, сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен. Эти упражнения осуществляют из различных ИП: в положении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны); лежа на боку — максимальное отведение ноги.
Упражнения дозируют с учетом функционального состояния организма, используя для этого простейшие индексы и функциональные пробы. Это позволяет распределить больных на три группы.
Особенности методик физических упражнений в трех группах беременных женщин (по А.К. Поплавскому)
Компонент
Группа беременных дозировки слабая средняя сильная
Исходные положе-
Стоя, сидя на
Стоя, сидя на стуле,
Все исходные ния для выполнения стуле, полу, лежа на спине, боку, положения упражнений лежа на спине стоя на четвереньках




Общее количество
16-18 22—26 35-40 упражнений

Число повторений
4 4—6 6-8 каждого упражнения

Продолжительность
24-26 30-45 45-50 занятия, мин

Величина пауз
До 60
До 45
До 30 между отдельными
упражнениями, с

Соотношение ОРУ
2:1 4:1 10:1 и ДУ

Амплитуда
Умеренная
Полная
Макси- движений
мальная
Темп выполнения
Медленный
Медленный
Медленный упражнений
и средний
Добавочное мы-
Не рекомендуется
Ряд упражнений
Ряд упражнений шечное усилие (при- выполняется с гантеля- выполняется с менение различных ми, медболами (1—2 кг), с - гантелями, гимнастических гимнастической палкой медболами предметов

(1-2 кг)




Краткая
Простые, сравнительно легкие упражнения для конечностей и туловища
(поднимание, сгибание и отведения рук, ног, наклоны и повороты туловища и др.)
Простые и усложненные Комбинирован- характеристика упражнения одновремен- но ные и сложные упражнений но для рук и ног или
ФУ одновремен- но других средних но для средних мышечных мышечных групп групп


22






После родов в организме женщины происходит перестройка. Мышцы, участвующие в родовом акте, перерастянуты и дряблы (мышцы брюшного пресса и тазового дна), ослаблен связочный аппарат органов малого таза, изменено состояние матки, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата.
Противопоказания к назначению физических упражнений:
- острый тромбофлебит;
- мастит;
- эндометрит;
- преэклампсия или эклампсия в родах;
- прогрессирующая недостаточность кровообращения;
- психоз;
- температура выше 37,5 °С;
- кровотечение во время и после родов;
- разрывы промежности III степени;
- общее тяжелое состояние;
- все заболевания, при которых противопоказана ЛФК.
Задачи ЛФК:
- способствовать обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота;
- укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна;
- улучшить функцию кишечника и мочевого пузыря;
- улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Методика применения физических упражнений состоит в применении общеукрепляющих, специальных и дыхательных упражнений:
1-й день после родов: ИП — лежа. Применяют упражнения для мелких и крупных мышц рук и ног в сгибании и разгибании, круговые движения и поднимание таза. Многократно на протяжении дня произвольно следует сократить сфинктер прямой кишки (втягивать задний проход). Вся послеродовая процедура состоит из 12-14 упражнений, продолжительностью 20 мин. Показан массаж ног.
2-й день после родов: ИП — то же. Повторяют эти упражнения, но увеличивают амплитуду и рекомендуются скрестные движения ногами, круговые движения бедер наружу. Эти движения не должны вызывать болезненные ощущения, если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей. Для увеличения лактации и улучшения легочной вентиляции целесообразны круговые движения руками; следует более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки.
3-й день после родов: большую часть занятия проводят стоя. Применяют повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания. Процедуры проводят через 0,5 часа после кормления ребенка.

23
В последующие дни выполняют в ИП лежа различные упражнения для ног: имитацию езды на велосипеде, скрестные, круговые упражнения, заведение в противоположную сторону. Не применяют упражнения, растягивающие промежность, — эти упражнения были необходимы только в период беременности. Занятия проводят групповым методом, индивидуальные — при осложненном послеродовом периоде.
Контрольные вопросы для самоподготовки:
1.
Охарактеризовать морфо-функциональные изменения в организме в период беременности.
2.
Обосновать применение ЛФК при беременности, в родах, в послеродовом периоде.
3.
Раскрыть особенности гимнастики при беременности, в родах, в послеродовом периоде.
Литература:
1.
Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие
/ Н.А. Белая. – М.: Советский спорт, 2001.- 270 с.
2.
Лечебная физическая культура. Под ред. В.Е. Васильевой.- М., 1970.
3.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.2: ЛФК в травматологии, хирургии, неврологии. - 188 с.
Тема 2.3 ЛФК при хронических воспалительных гинекологических заболеваниях (2ч)
Ключевые понятия: аднексит (воспаление придатков матки), метроэндометрит
(воспаление матки), цервицит (воспаление шейки матки), эрозия шейки матки, кольпит (воспаление влагалища), вульвит (воспаление наружных половых органов).
План лекции:
1.Характеристика хронических воспалительных гинекологических заболеваний.
2.Механизмы лечебного действия ФУ.
3.Методика ЛФК при хронических воспалительных гинекологических заболеваниях.
4. Методы оценки эффективности ЛФК.
Текстовый материал лекции.
Лечебная физическая культура показана при хронических воспалительных процессах женских половых органов, опущении матки и влагалища, слабости брюшного пресса и тазового дна, вялости сфинктеров мочевого пузыря, неправильном положении матки, функциональных расстройствах менструаций, истерии, неврастении на почве заболеваний половой сферы.
Симптомами воспалительных процессов являются боли внизу живота, осо- бенно усиливающиеся при ходьбе, физической работе, изменение менструального цикла, бели, гнойные выделения, повышение температуры, общая слабость, разбитость.

24
В острый период заболевания при высокой температуре, сильных болях и т. д. лечебная физическая культура не применяется. При затихании острых явлений назначают энергичное рассасывающее лечение, в комплекс которого входит и дозированное движение.
Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс или обострение хронического, осумкованные гнойные процессы, кровотечения. К занятиям приступают в подострой стадии заболевания при нормальной или субфебрильной температуре, СОЭ не более 25 мм/ч, отсутствии лейкоцитоза и резкой болезненности в области инфильтрата.
Применение лечебной физкультуры при воспалительных заболеваниях
женских половых органов основано на ее способности улучшать лимфо- и кровообращение в органах малого таза, растягивать спайки и предупреждать их образование, ускорять рассасывание очагов воспаления, ликвидировать застойные явления в области малого таза, укреплять мышцы брюшного пресса и тазового дна.
В комплекс индивидуально назначаемых упражнений, а также при групповых занятиях рекомендуется вводить упражнения для крупных мышц нижних конечностей, для брюшного пресса и тазового дна.
ЛФК проводится в формах УГГ и ЛГ. Используются упражнения в раз- личных ИП, развивающие гибкость позвоночника (сгибание, наклоны и т. п.) и тренирующие мышцы, приводящие ногу в тазобедренном суставе. Широко применяются упражнения для мышц брюшного пресса, для дистальных отделов рук и ног, различные варианты ходьбы, игры. Занятия длятся от 10—15 мин в начале до 35—40 мин в конце стационарного и на поликлиническом этапах реабилитации при плотности 70—80%. Для растяжения спаек нужно использовать упражнения, вызывающие изменение положения органов малого таза, внутрибрюшного давления и улучшающие отток лимфы и крови из малого таза и нижних конечностей.
Не рекомендуются упражнения силового характера, с натуживанием, с задержкой дыхания, а также все те виды упражнений, при которых возможны резкие сотрясения тела и удары в область живота. При занятиях следует исключить возможность переохлаждения.
Объем физической нагрузки во время процедур дозируют с учетом функциональных возможностей.
Выделяют две группы больных:
I
группа — физически более крепкие, тренированные;
II группа — не способные выполнить большую физическую нагрузку, слабые.
Вводный период. Больным I группы применяют во вводном периоде курса лечения упражнения для различных мышечных групп корпуса и конечностей в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротации, наклоны, повороты; упражнения с сопротивлением, отягощением; ходьбу простую и усложненную, приседания; упражнения на расслабление, которые вводят после упражнений на крупные мышечные группы и упражнений с отягощением. С целью обучения

25 правильному дыханию применяют дыхательные упражнения статического характера (1:3). Темп выполнения упражнений — средний. Амплитуда движений — полная. Продолжительность пауз отдыха определяется субъективной переносимостью физической нагрузки. Осуществляется мо- билизация не только экстракардиальных факторов кровообращения, но и постепенная тренировка центрального аппарата кровообращения, постепенно включают специальные упражнения. Продолжительность процедуры в вводном периоде — от 25-30 мин.
Больным II группы в вводном периоде применяют преимущественно несложные гимнастические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, ходьбу простую. В зависимости от степени снижения физической работоспособности упражнения выполняют с ограниченной амплитудой движений, в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Дыхательные упражнения статического характера— 1:3. Осуществляют воздействия только на экстракардиальные факторы кровообращения. Продолжительность занятий этой группы больных в вводном периоде — 15-20 мин.
Специальные воздействия во вводном периоде не применяют либо при умеренном снижении физической работоспособности вводят элементы обучения специальным упражнениям.
Основной и заключительный периоды
Больным I группы в основном периоде дыхательные упражнения статического и динамического характера применяют в соотношении 1:4.
Осуществляют специальные воздействия и тренировку аппарата кровообращения. Применяют сложные гимнастические упражнения с полной амплитудой движений, числом повторений до 10-12 раз. Используют упражнения, направленные на тренировку мышечных групп бедра, пояснично- крестцового отдела, брюшного пресса, тазового дна; упражнения, вызывающие колебания внутрибрюшного давления; упражнения у гимнастической стенки; упражнения с сопротивлением, отягощением; различные виды ходьбы, подвижные игры, бег. Нагрузку доводят до субмаксимальных величин.
Продолжительность процедуры—до 40-45 мин в основном и заключительном периодах.
Больным II группы в основном периоде по мере нарастания тренированности, улучшения ответной реакции сердечнососудистой системы на процедуру и хорошей переносимости общая физическая нагрузка увеличивается за счет усложнения упражнения, увеличения амплитуды движений, числа повторений до 5-6 раз и уменьшения пауз для отдыха. Используют гимнастические палки, мячи, затем медицинболы массой до 2 кг (в домашних условиях — гимнастические палки). После упражнений с отягощением и упражнений для больных мышечных групп широко применяют упражнения на расслабление.
Дыхательные упражнения в зависимости от степени снижения физической работоспособности применяют в соотношении 1:2, 1:3. Больным с умеренным снижением физической работоспособности и благоприятной ответной реакцией сердечно-сосудистой системы доводят физическую нагрузку до

26 субмаксимальных величин. Продолжительность занятий этой группы больных в основном периоде — 25-35 мин.
Различий в методике специальных упражнений для двух указанных групп нет, они отличаются только по общей физической нагрузке
Контрольные вопросы для самоподготовки:
1.Дать характеристику хронических воспалительных гинекологических заболеваний.
2.Раскрыть механизмы лечебного действия ФУ.
3.Описать методику ЛФК при хронических воспалительных гинекологических заболеваниях.
Литература:
1.
Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод.пособие для медицинских работников. – М.: Советский спорт, 2001. – 272с.
2.
Дубровский В.И. ЛФК (кинезотерапия): Учеб.для студ. высш. учеб. заведений. – М., 2004.
3.
Лечебная физическая культура. Под ред. В.Е. Васильевой.- М., 1970.
4.
Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб.пос. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2006. — 568с.
5.
Лечебная физическая культура: справочник / Под ред. В.А. Епифанова.-
М.: Медицина, 2004.-592с.
6.
Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб.заведений/[С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.]; под ред. С.Н.
Попова.- 7-е изд., стер.- М.: Академия, 2009. - 416с.
7.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.2: ЛФК в травматологии, хирургии, неврологии. - 188 с.
Раздел 3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В НЕВРОЛОГИИ
Тема 3.1 ЛФК при заболеваниях и травмах центральной нервной сиcтемы (8ч)
Ключевые понятия: центральная нервная сиcтема (ЦНС), двигательные и координационные расстройства, афазия, спастический парез (паралич), гемипарез, синкинезии, ишемический и геморрагический инсульт, детский церебральный паралич (ДЦП), очаговые и общемозговые неврологические симптомы, контрактура, лечение положением.
План лекции:
1.Характеристика признаков заболеваний и травм нервной системы.
2. Принципы реабилитации и основы методики ЛФК неврологических больных.
3.Методика ЛФК при инсультах, черепно-мозговых травмах, ДЦП.
4.ЛФК при функциональных заболеваниях центральной нервной системы.
Текстовый материал лекции.

27
Травмы и заболевания нервной системы проявляются нарушениями в виде двигательных, чувствительных и координационных расстройств, нарушением речи, зрения, глотания и др.
Двигательные нарушения отмечаютсяпри повреждении связи между двигательными зонами коры головного мозга и мышцами и проявляются параличами (полное выпадение произвольных мышечных сокращений) или парезами (частичная утрата произвольных движений) конечностей.
Центральный (спастический) паралич (парез) развивается при поражении центрального мотонейрона и характеризуется: частичной или полной утратой активных движений; спастическим повышением мышечного тонуса; непроизвольными содружественными движениями (синкинезиями); высокими сухожильными рефлексами.
Периферический (вялый) паралич развивается при поражении периферического двигательного нейрона и характеризуется: резким снижением мышечного тонуса (атонией); полным выпадением рефлексов (арефлексией) и атрофией парализованных мышц.
Основная задача физических упражнений при вялых параличах (парезах)
— укрепление мышц, а при спастических — налаживание их управления, поэтому при разных формах нарушения движений подбор упражнений будет существенно отличаться.
Схема ЛФК при различных формах двигательных расстройств
(по С. И. Уаровой-Якобсон, 1940, дополнено В. Н. Мошковым, 1982).
Вид упражнения
При вялых формах
При спастических формах
Посылка импульса
Необходима
Не существенна
Массаж
Глубокий, активный Поверхностный
Упражнения для
«изолированных»
Не существенны
Очень важны паретичных мышц

Борьба с повышенной
Не нужна
Необходима рефлекторной возбудимостью

Упражнения, сближающие
Показаны
Противопоказаны точки прикрепления мышц

Упражнения, удаляющие
Противопоказаны
Показаны точки прикрепления мышц
(на растяжение) с уси-

Упражнения с усилием
Необходимы
Противопоказаны
Коррекция положением
Необходима
Необходима
Движения в воде
Показаны
Очень важны
(в теплой ванне)

Развитие опорной функции
Крайне необходимо
Необходимо

28
Задачи ЛФК при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульт):
1) Профилактика дыхательной недостаточности и вторичных осложнений
(пролежней и др.).
2)Расторможение, стимуляция функционально угнетенных нейронов в зоне очага.
3)Профилактика патологических состояний (повышенного мышечного тонуса, порочных содружественных движений, контрактур, болей).
4)Восстановление временно утраченных двигательных функции, развитие компенсаторных навыков самообслуживания и ходьбы.
Противопоказание: тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.
Периоды применения ЛФК:
острый(до 3 недель);
ранний восстановительный (до 3 мес) – период наиболее значительного
(из возможного) восстановления функций за счет реституции (восстановления деятельности обратимо пораженных структур) и компенсации нарушенных
функций сохранившимися функционально однородными с пораженными структурами. В этом периоде определяется клинический прогноз и реабилитационный потенциал;
поздний восстановительный (от 3-х месяцев до 1года и более) –- период дальнейшего восстановления функций за счет совершенствования компенсаций и адаптации к дефекту.
компенсации утраченных двигательных функций.
Основные принципы реабилитации:

I этап — интенсивная терапия с элементами последовательной активации больного;

комплексность восстановительных мероприятий — ЛГ пассивная и активная, электростимуляция мышц, обучение ходьбе и бытовым навыкам; в острой фазе для профилактики мышечной спастичности, контрактур — лечение положением (еще в период мышечной слабости); избирательный и точечный массаж, тепловые физиопроцедуры; лекарства, снижающие мышечный тонус; при афазии - занятия с логопедом-афазиологом;

систематичность и поэтапное построение восстановительного леченияначиная в неврологическом отделении больницы и продолжая в реабилитационно-восстановительном центре, а также дома или в санатории.
ЛФК проводится в форме лечебной гимнастики, основными элементами которой являются лечение положением, пассивные и активные движения, дыхательные и упражнения на расслабление мышц, лечебный массаж, упражнения для уменьшения синкинезий, упражнения по самообслуживанию.
В острой фазе заболевания терапия должна быть направлена на поддержание жизненных функций организма, предотвращение развития контрактур и пролежней. Для этого со дня развития паралича назначается лечение
положением («антиспастическая позиция»).
Особое внимание уделяется положению плеча и бедра.

29
Последовательность восстановления произвольных контролируемых движений:
1)вначале
рефлекторные(автоматические) движения, а затем

произвольные;
2) от центра к периферии(от проксимальных отделов к дистальным);
3) от пассивных движений к поддерживаемым активным и просто
активным движениям.
Если, пациент сможет сам перемещать и удерживать конечности в пространстве - приступают к распрямлению конечностей и упражнениям с сопротивлением;
4) последовательность выполнения упражнений: от умения сидеть, к
умению стоять и ходить;
5) сгибание(приведение)восстанавливается перед разгибанием (отведением);
6) появление движений в крупных суставах(грубая моторика) предшествует восстановлению движений в мелких суставах(тонкая моторика). Точные движения кисти воссоздавать только после восстановления ПКД в плечевом и локтевом суставах. Обязательным условием является отсутствие в кисти специфического «хватательного движения»;
7) необходимость ранней тренировки простейших бытовых навыков
(эрготерапия), не используя здоровую половину тела для компенсации утраченных функций пораженной стороны. Необходимо достичь у пациента максимальной бытовой независимости.
Особенности методики ЛГ при спастических параличах [Коган О.Г., Найдин
В.Л., 1988]:
1) прекращение занятий при начинающемся повышении мышечного тонуса выше исходного;
2) во избежание синкинезий сочетанные движения в двух и более суставах применяются после достижения четких движений в отдельно взятых суставах
(вначале в одном направлении и одной плоскости, затем — в различных плоскостях и направлениях);
3) усиление мышцы проводится в диапазоне малых амплитуд, и лишь по мере ее укрепления этот объем увеличивается вплоть до полного, физиологического;
4) недопустимость утомления больного, задержек дыхания на вдохе, натуживаний, одышки (ЧД- не > 24 -26 в мин).
Контрольные вопросы для самоподготовки:
1.
Охарактеризуйте признаки заболеваний и повреждений нервной системы.
2.
Раскройте основы методики ЛФК при различных формах двигательных расстройств.
3.
Дайте определение понятию «инсульт» (виды, этиология, симптоматика).
4.
Каковы задачи, противопоказания и периоды применения ЛФК при инсультах?
5.
Раскройте содержание методики ЛФК постинсультных больных.

30 6.
Какие варианты укладок паретичных конечностей при лечении положением постинсультных больных вы знаете?
7.
ЛФК при спастических парезах и параличах: задачи, особенности методики?
8.
ЛФК при детском церебральном параличе.
9.
Раскройте особенности методики ЛФК при неврозах.
Литература:
1.
Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001, 2004.
2.
Инсульт: программа возвращения к активной жизни./ ВОЗ, Базеко Н.П.,
Алексеенко Ю.В. – М.: Мед. Лит., 2004.
3.
Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 т. Т.2 /Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М., 1999 4.
Лечебная физическая культура: Справочник. Под ред. В.А. Епифанова. М.:
Медицина, 1987, 2001, 2004,2006.
5.
Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб.заведений/[С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.]; под ред. С.Н.
Попова.- 7-е изд., стер.- М.: Академия, 2009.
8.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.2: ЛФК в травматологии, хирургии, неврологии. - 188 с.
Тема 3.2 ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной сиcтемы (6ч+2ч УСРС)
Ключевые понятия: невриты, периферические параличи, остеохондроз, позвоночно-двигательный сегмент, радикулит, лечение положением, вытяжения.
План лекции:
1
.Характеристика признаков травм и заболеваний периферической нервной системы.
2.Методика ЛФК при невритах различной локализации.
3.ЛФК при шейном и поясничном остеохондрозах.
Текстовый материал лекции.
Невриты — это заболевания периферических нервов, в результате травматического повреждения, инфекционных болезней (дифтерия, грипп и др.), воспалительных процессов, авитаминоза (недостаток витаминов В), интоксикацияи нарушения обмена веществ (диабет). Чаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов.
Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конечностей определяется их локализацией и степенью повреждения.
Клиническая картина при невритах складывается из нарушений чувствительности (болевой, температурной, тактильной), двигательных и вегетотрофических расстройств. Двигательные расстройства при невритах

31 проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые.
Они сопровождаются мышечной атрофией, снижением или исчезновением су- хожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофическими изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия.
Задачами комплексного восстановительного лечения при периферических параличах являются: стимуляция регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения; улучшение кровоснабжения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образований сращений и рубцовых изменений; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; профилактика контрактур и тугоподвижности сустава; восстановление трудоспособности путем нормализации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений. ЛФК противопоказанапри сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реабилитационных мероприятий определяется объемом двигательных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.
Выделяют ранний восстановительный
(2—20-е сутки), поздний восстановительный (20—60-е сутки) и резидуальный период (свыше 2 месяцев). При оперативных вмешательствах на нервах границы всех периодов удлинены и нечетки: так, ранний восстановительный период может длиться до
30—40 дней, поздний — 3—4 месяцев, а резидуальный — 2—3 года.
При неврите лицевого нерва на лицо накладывают лейкопластырную повязку (рис.), занимаются лечебной физкультурой, учатся произвольно расслаблять и дифференцированно и по возможности изолированно напрягать отдельные мышцы, применяют массаж и самомассаж.
Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва направлена на быстрейшее устранение мимических двигательных расстройств. Сокращение мышц здоровой стороны лица приводит к постоянному растяжению и дальнейшему ослаблению парализованных мышц, поэтому необходима фиксация лейкопластырем мышц здоровой стороны с перетягиванием их в сторону пораженных мышц. Это облегчает пережевывание пищи, препятствует вытеканию жидкости изо рта и улучшает речь. Лейкопластырную маску накладывают в первый месяц на 1,5 ч в последующем на 3,5—5 ч 3—4 раза в день. В интервалах между наложением этой маски занимаются лечебной гимнастикой (перед зеркалом), делают массаж.
При неврите лицевого нерва рекомендуются следующие упражнения.
Специальные упражнения при неврите лицевого нерва
1. Поднять и опустить брови.
2. Свести брови к переносице (нахмуриться), затем снова развести.
3. Надуть щеки: один раз свободно, второй — надавливая на них руками
(преодолевая сопротивление).
4. Закрыть и открыть глаза.
5. Сложить губы, как для свиста, и медленно выдохнуть.

32 6. Открыть рот, высунуть язык и вращать им в разах направлениях.
7. Не размыкая зубов, раскрыть губы.
8. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и сместить ее сторону пораженной щеки.
При выполнении движений помогайте себе пальцем например, подтягивайте веко, угол рта на пораженной стороне). Специальные упражнения дополните комплексом общеразвивающих и дыхательных упражнений (все они также выполняются перед зеркалом).
Остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, возникающее в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм.
Лечение и реабилитация при остеохондрозах носят комплексный характер: используются лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы — эластичными бинтами, поясами, различные виды массажа и средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пораженного сегмента).
Стадии остеохондроза позвоночника:
I: нестабильность позвоночника, вызванная нарушениями в межпозвонковом диске.
II: протрузия дисков (выпячивание без прорыва фиброзного кольца).
Начинается разрушение фиброзного кольца, уменьшаются межпозвонковые щели, возможны защемления нервных окончаний с болевыми синдромами.
III: наблюдается разрушение фиброзного кольца и образование грыжи, существенные деформации позвоночника.
IV: образующиеся костные разрастания (остеофиты) соединяют позвонки, ограничивая подвижность и приводя к инвалидности.
Задачи ЛФК:
1.
улучшение кровообращения в позвоночном сегменте и корешке, уменьшение отека в нем;
2.
укрепления мышц шеи, мышечного корсета;
3.
снижение патологической импульсации из пораженного отдела позвоночника к мышцам, содействие мышечному расслаблению;
4.
разгрузка позвоночника от статического отягощения и его растяжение;
5.
В дальнейшем – увеличение подвижности позвоночника.
Лечебную гимнастику при шейном остеохондрозе назначают в остром периоде заболевания. Показаны вытяжения, физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходного положения лежа и сидя на стуле. Специальными являются статические с удержанием головы,

33 приподнятой от подушки (от нескольких секунд до минуту, по мере укрепления мышц шеи и отсутствия болевого синдрома); с сопротивлением (рука методиста, пациента) сгибанию, поворотам и наклонам головы в чередовании с расслаблением, дыхательными.
По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей
(статические и динамические), которые также чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп, упражнения на координацию, на равновесие (профилактика вестибулярных нарушений).
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых образований.Возможны также другие серьезные осложнения — сдавление позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровооб- ращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях.
Активные движения в шейном отделе вводятся постепенно, с дозировкой 3-5 раз сначала при полной разгрузке позвоночника в исходном положении лежа.
Противопоказаны: резкие и круговые движения головой.
При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника при остром и подостром течении заболевания рекомендуют лежать на полужесткой постели (щит под матрац), подложив под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения лимфо- и кровообращения в нем назначают тракционное лечение (вытяжение). Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может стать залогом длительной ремиссии. Необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника ортопедическим корсетом, что снижает внутридисковое давление на 24%. Ношение корсета показано на протяжении всего курса лечения и в дальнейшем в целях профилактики рецидива заболевания при переноске тяжестей и др.
Оптимальными для выполнения упражнений являются исходные положения лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках (в разгрузке позвоночника). При этом внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.
Упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей способствуют уменьшению раздражения нервных корешков.
В острой и подострой стадиях
противопоказаны упражнения, направленные на увеличение подвижности в пораженном отделе позвоночника, скручивания, так как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка; упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночник (усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом); с наклонами

34 туловища вперед более чем на 15—20°. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Указанные упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.
Показаны упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвонковые промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют статические физические упражнения, сначала с малой экспозицией (2— 3 с), а затем с нарастающей.
Лечебная гимнастика в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к повышению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковый диск приблизительно на 30%.
В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в среднебоковом отделе - поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично- крестцовый отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляют главным образом путем их изометрических сокращений. Активные (изотонические упражнения) вводят из исходного положения лежа.
Наряду с лечебной гимнастикой больным с остеохондрозом позвоночника назначают курс лечебного массажа.
Контрольные вопросы для самоподготовки:
Литература:
1.
Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001, 2004.
2.
Девятова, М.В. ЛФК при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы - Л.: Медицина, 1983.
3.
Лечебная физическая культура: Справочник. Под ред. В.А. Епифанова. М.:
Медицина, 1987, 2001, 2004.
4.
Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника:
Программное обеспечение проведения занятий в школе позвоночника: Учебно- методическое пособие / С.Л. Пристром, Т.А.Пристром
,
Г.М. Загородный
,
О.В.Петрова –Мн.: БелМАПО, 2005. – 34 с.
5.
Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 т. Т.2 /Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М., 1999.
6.
Тихонова, В.И. Лечебная физическая культура: учеб.-метод.пособие: в 2 ч.
/ В.И.Тихонова. - 2-е изд., испр. и доп. – Минск: БГПУ, 2011. - Ч.2: ЛФК в травматологии, хирургии, неврологии.

35 7.
Физическая реабилитация: Учебник для студентов высш. учебн. заведений
/Под общей ред. С.Н. Попова. Изд. 3-е – Ростов н/Д: Феникс, 2005.
2ч УСРС - См. Раздел 2.3 «Перечень заданий и контрольных мероприятий управляемой самостоятельной работы студентов (УСРС)»

Каталог: bitstream -> doc
doc -> Я. Ф. Комяк Основы педиатрии
doc -> Минеральные вещества в жизнедеятельности человека Я. Ф. Комяк
doc -> Иммуномоделирующие микроэлементы в жизнедеятельности человека
doc -> Профессор Сытый В. П. Определение
doc -> П. бгпу артериальная гипертензия
doc -> Двигательная активность как фактор оздоровления студентов
doc -> Дельфинотерапия как метод физической реабилитации лиц с ограниченными физическими возможностями
doc -> Ооо «нтм-2000» Аденовирусная инфекция у детей
doc -> Репозиторий бгпу
doc -> Пальцевые дерматоглифы как маркеры спортивной успешности представителей спортивных единоборств


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница