Методические рекомендации по проведению практического занятия со студентами



Скачать 325.45 Kb.
страница18/26
Дата03.03.2020
Размер325.45 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   26
Лабораторная диагностика – эозинофилия крови, мокроты, в мазках из носа; повышение общего и специфического IgE крови, положительные prick test (кожные пробы).

Дифференциальный диагноз: синдром хронического кашля (гипер-вентиляционный синдром, синдром дисфункции голосовых связок, ГЭРБ, риниты, заболевания сердца, легочный фиброз). Наличие бронхиальной обструкции (ХОБЛ, бронхоэктазы, инородное тело, облитерирующий бронхиолит, стеноз крупных дыхательных путей, рак легких, саркоидоз.

Особый интерес представляется сочетание астмы и ХОБЛ, т.н. ACOS - overlap – синдром . Часто больные с БА курят долго и у них может развиться хроническое смешанное (эозинофильное + нейтрофильное) воспаление и наоборот, больной с ХОБЛ может иметь в анамнезе сенсибилизацию к аэроаллергенам. Эффективность терапии у таких пациентов будет зависеть от преобладающего типа воспаления. Появление эозинофилии в периферической крови более 3%, в мокроте более 3% говорит о необходимости добавления в терапию пациента с ХОБЛ ингаляционных ГКС. У данной группы пациентов они показывают достаточную эффективность.


Таблица сравнения астмы и ХОБЛ


Таблица 1. Наиболее характерные черты астмы, ХОБЛ и overlap ACOS


Показатель

Астма

ХОБЛ

ACOS

Возраст начала

Обычно в детстве, но может начаться в любом возрасте

Обычно в возрасте более 40 лет

Обычно в возрасте более 40 лет. но могут быть симптомы в детском или подростковом возрасте

Характеристика

респираторных

симптомов

Симптомы варьируют, часто ограничивая активность. Частые триггеры: ФН. эмоциональное напряжение, пыль или контакт с аллергенами

Хронические, часто продолжительные симптомы, особенно при ФН. с днями, при которых «лучше» или «хуже»

Респираторные симптомы, включая одышку при ФН персистируют, но может быть заметная вариабельность

Функция легких

Вариабельное ограничение воздушного потока (например, обратимость обструкции (БДТ) или гиперреактивность воздухоносных путей) в настоящее время или ранее

ОФВ, может возрасти благодаря терапии, но 0ФВ1/ФЖЕЛ<0.7 остается

Ограничение воздушного потока не полностью обратимо, но имеется (сейчас или ранее) вариабельность

Функция легких в межприступный период

Может быть нормальной

Персистирующее ограничение воздушного потока

Персистирующее ограничение воздушного потока

Анамнез

У многих пациентов - аллергия и история астмы в детстве и/или семейный анамнез астмы

История экспозиции раздражающих частиц или газов (в основном курение или сжигание биомассы)

Часто история диагностированной астмы (сейчас или ранее), аллергии, семейного анамнеза астмы и/или история контактов с раздражающими частицами или газами

Особенности течения

Часто улучшается спонтанно или при лечении, но может приводить к развитию фиксированного ограничения воздушного потока

Обычно медленное прогрессирование годами, несмотря на лечение

Симптомы частично, но значительно уменьшаются при лечении: обычно прогрессируют: высокая потребность в лечении

Рентгенологическое

исследование

Обычно нормальная картина

Тяжелая гиперинфляция и другие признаки ХОБЛ

Аналогично ХОБЛ

Обострения

Бывают обострения, но риск развития может быть значительно снижен при лечении

Количество обострений может быть уменьшено при лечении: коморбидность способствует ухудшению состояния

Обострения могут быть чаще, чем при ХОБЛ. но их количество уменьшается при лечении: коморбидность способствует ухудшению состояния

Характеристика типичного воспаления в бронхиальном дереве

Эозинофилы или нейтрофилы

Нейтрофилы в мокроте, лимфоциты в воздухоносных путях, может быть системное воспаление

Эозинофилы и/или нейтрофилы в мокроте

Примечание фн - физическая нагрузка БДТ - бронходилатационный тост; фжел - форсированная жизненная емкость легких



Каталог: userfiles -> depts -> immunology -> uchebnaya informaciya -> Rekomendacii po podgotovke -> Klinicheskaya immunologiya Ped 6 kurs
Rekomendacii po podgotovke -> Лекции по теме: «Неотложная помощь при острых аллергических заболеваниях»
Rekomendacii po podgotovke -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 5 курса специальности
Rekomendacii po podgotovke -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов 3 курса специальности
Rekomendacii po podgotovke -> Методические рекомендации по проведению практического занятия
Rekomendacii po podgotovke -> Методические рекомендации по проведению практического занятия
Rekomendacii po podgotovke -> Методические рекомендации по проведению практического занятия
Rekomendacii po podgotovke -> Методические рекомендации по проведению практического занятия
Klinicheskaya immunologiya Ped 6 kurs -> Методические рекомендации по проведению практического занятия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   26


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница