Методическое письмо по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и вич-инфекции у медицинских работников



Дата01.05.2016
Размер237 Kb.
Просмотров42
Скачиваний0
ТипМетодическое письмо


«Согласовано» «Утверждаю»

Руководитель Управления Руководитель Департамента

Федеральной службы по надзору здравоохранения

в сфере защиты прав потребителей и социального развития

и благополучия человека по Орловской области

Орловской области

_________Г.Л.Захарченко __________А.И. Медведев

«____»_________2011 г. «____»___________ 2011 г.




Методическое письмо

по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов

и ВИЧ-инфекции у медицинских работников.
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся в случае инфицирования ВИЧ - развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), а при гепатитах – цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Клиническое течение парентеральных форм вирусных гепатитов у медицинских работников имеет определенные особенности. К ним относятся:

- более частое развитие смешанных форм гепатита (В+С), что утяжеляет клиническую картину заболевания и его прогноз;

- развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико – аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

- наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии;

- более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Передача ВИЧ-инфекция и гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ возможна:

- от пациента к медработнику

- от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных методов диагностики и лечения

- от пациента к пациенту

Заражение медработников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями больного (кровь, сыворотка, ликвор, и др.) и травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол инструментом, повреждение кожи мелкими обломками костей и др.). Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при попадании крови на слизистые оболочки составляет 0,09 %, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровью – 0,65 %. Следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде.

Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных покровов использованным инструментарием, в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции.

Риску профессионального заражения больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. В первую очередь это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, родильных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и других жидкостей человека вирусами иммунодефицита человека, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от их профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности попадания инфицированного материала на кожу и слизистые медперсонала.
Универсальные меры предосторожности распространяются на:


  • Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:

- кровь и ее компоненты

- сперма

- вагинальное отделяемое

- грудное молоко

- любые жидкости с видимой примесью крови

- содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды

- синовиальная жидкость

- цереброспинальная жидкость

- плевральная жидкость

- перитонеальная жидкость

- перикардиальная жидкость

- амниотическая жидкость


Универсальные меры предосторожности не распространяются на:

  • каловые массы

  • выделения из носа

  • пот

  • слезную жидкость

  • мочу

  • рвотные массы

  • слюну (за исключением стоматологических ситуаций, где высок риск попадания в слюну крови).


Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

  • ВИЧ-статус пациента, стадия заболевания пациента

  • степень нарушения целостности тканей

  • степень контаминации ВИЧ инструментария

  • получает ли пациент ВААРТ

  • наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ

  • своевременное проведение медработнику химиопрофилактики

  • обработка раневой поверхности после травмы

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности:

- любого пациента рассматривать как потенциальный источник инфекции,



представляющего эпидемиологическую опасность для медицинского персонала;

  • при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, маску, закрытую сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, ЛПУ запрещается;

  • перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток

  • при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводить гигиеническую обработку рук;

  • соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.);

  • открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;

  • при угрозе разбрызгивания крови, экскретов, секретов следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки. Предпочтение отдается средствам зашиты однократного применения;

  • после использования острые предметы сбрасываются в непрокалываемые контейнеры;

  • в случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке);

  • при сборе медицинских отходов запрещается: надевание колпачков на использованные иглы; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; утрамбовывать отходы классов Б и В, осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

  • для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи (обработка рук кремом перед надеванием перчаток запрещается!!!). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость;

  • медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с изделиями медназначения, при необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками и перчатками;

  • бланки направлений в КДЛ (клинико-диагностическую) и другие лаборатории категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, нельзя так же оборачивать ими пробирки;

  • поверхность рабочих столов в лаборатории в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью или сывороткой – немедленно) обрабатывать раствором дезинфектанта по режиму инфекций вирусной этиологии (согласно инструкции по применению препарата), обработанная ветошь также дезинфицируется;

  • в ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке;

  • запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

  • заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

  • при загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводить их замену, предпочтение отдается средствам индивидуальной защиты однократного применения.

Гигиеническая обработка рук медработников играет очень важную роль в профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.



Для снижения вероятности заражения при проведении манипуляций ВИЧ-инфицированному или больному вирусными гепатитами дополнительно к вышеуказанному рекомендуется выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или травматизма (пореза) продолжить ее выполнение.

При несчастном случае, сопряженном с риском инфицирования немедленно проводится местная обработка, для которой используется аптечка для экстренной профилактики самозаражения ВИЧ-инфекцией (далее аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД»). Аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД» хранится в доступном месте в коробке, биксе или емкости с крышкой с обязательным приложением перечня и указанием конкретного места нахождения отдельных лекарственных средств, подлежащих хранению в условиях холодильника.

Рекомендуемый состав аптечки:

спирт этиловый 70% - 100 мл (в заводской упаковке - хранение в холодильнике)

спиртовой раствор йода 5 % - 5 мл (хранение в промаркированном контейнере с крышкой)

перчатки – 2 пары

лейкопластырь – 1 катушка

бинт – 1 шт. (в стерильной упаковке)

ватные шарики или салфетки – 20 шт. (в стерильной упаковке)

Присутствие в аптечке готовых 0,05 % раствора марганцевокислого калия, 1 % раствора борной кислоты, 1 % раствора протаргола допустимо, но не обязательно. Необходимо строгое соблюдение сроков годности приготовленных в аптеке растворов, которые определены Приказом МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовленных в аптеках» (под обкаткой срок хранения 30 суток, без обкатки – 10 суток).


Алгоритм действия медперсонала в случае аварийной ситуации:


  • в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, тщательно высушить руки одноразовым полотенцем, обработать руки 70% спиртом, смазать рану 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить ее лейкопластырем, надеть напальчник или перчатку.

- при нарушении целостности перчаток и загрязнении поверхности рук кровью или другими биологическим жидкостями необходимо снять перчатки, вымыть руки мылом и водой, тщательно высушить руки полотенцем однократного использования и обработать 70% спиртом или дважды раствором антисептика;

- при попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом, тщательно высушивают полотенцем однократного использования и повторно обрабатывают 70% спиртом;

- при загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожным антисептиком;


  • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

  • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Необходимо в возможно короткие сроки после аварийной ситуации, желательно в течение первых часов, обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови (объем не менее 5 мл) для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» или скрининговую лабораторию. В общем и индивидуальном направлении на пациента и медработника указывается код 118, причина: травма. Обследование на ВИЧ пациента и медработника проводится после до- и послетестового консультирования, получения добровольного письменного информированного согласия.

При положительном результате на ВИЧ у потенциального источника (пациента) методом экспресс-тестирования необходимо:

- провести послетестовое консультирование по результатам обследования;

- срочно сообщить о полученном результате заведующему структурным подразделением (дежурному администратору), а затем специалистам ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по телефонам: 42-00-03 (эпидотдел), 41-01-92 (клинико – диагностический отдел), 40-89-51 (регистратура). В выходные и праздничные дни необходимо связываться со специалистами ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по сотовым (домашним) телефонам, имеющимся в Центре медицины катастроф ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница» или уполномоченном ЛПУ;

- направить образцы крови (объем не менее 5 мл) для исследования на ВИЧ методом ИФА в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

- кодирование образца крови пациента обозначить 118 кодом, а медработника – 120 кодом;

- направить медработника в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее - центр СПИД), а в выходные и праздничные дни - после консультации со специалистами центра СПИД получить антиретровирусные препараты (АРВП) для экстренной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в Центре медицины катастроф ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница» или уполномоченном ЛПУ;

- при получении отрицательного результата у пациента на ВИЧ методом ИФА проводится послетестовое консультирование, экстренная химиопрофилактика у медработника отменяется.

В случае, когда медицинский работник оказался в аварийной ситуации при оказании медицинской помощи лицу как при наличии ВИЧ-инфекции, так и при ее отсутствии, образцы крови пациента и медработника следует доставить в центр СПИД в отдельном штативе. В общем и индивидуальном направлении на пациента указывается код 118, а на медработника – код 118 или 120 .

Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения ВИЧ-инфекцией (как в случае выявления или ранее установленного диагноза ВИЧ-инфекция, так и при отрицательных результатах обследования на ВИЧ), и контактного лица хранятся в течение 12 месяцев в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения необходимо опросить о наличии ВИЧ-инфекции, носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Кроме этого, необходимо опросить этого человека о наличии у него в течение последних 3 месяцев: симптомов острой ВИЧ-инфекции, употреблении им наркотиков, сексуальных контактах без презерватива и наличии сомнительных результатов тестирования на ВИЧ в анамнезе.

Прием АРВП должен быть начат в течение первых 2 –х часов после аварии, но не позднее 72 часов, и после получения письменного информированного согласия (Приложение 1).
Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики:

Рекомендуется начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ, если у пострадавшего эпидемиологически значимый контакт произошел с биологическим материалом (повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другими потенциально заразными материалами; укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту; попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально заразного материала на слизистые оболочки рта, носа, глаз; попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или других потенциально заразных материалов на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или пораженные дерматитом участки):



  • больного ВИЧ-инфекцией;

  • лица, имеющего антитела к ВИЧ;

  • лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в соответствии с решением ответственного врача (если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить).



Схема химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
Основная схема ВААРТ: калетра по 2 таблетки 2 раза в сутки + комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки. При невозможности начала основной схемы применяется альтернативная схема, т.е. как можно раньше начать принимать препараты, имеющиеся в наличие.

Альтернативная схема: тимазид по 200 мг (2 капсулы) 3 раза в сутки.

Химиопрофилактику надо начинать как можно раньше, в течение первых 2- х часов. Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, ее проведение считается нецелесообразным. Профилактическое лечение назначается только после предварительной консультации с врачом-эпидемиологом или врачом-инфекционистом центра СПИД, который проводит консультирование медработника, оценивает риск возможного инфицирования и в случае необходимости выдает препараты для проведения химиопрофилактики. В выходные и праздничные дни препараты можно получить в Центре медицины катастроф ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница» или уполномоченном ЛПУ, но и в этом случае необходимо получение предварительной консультации от специалистов центра СПИДа, список домашних телефонов, которых также имеется в Центре медицины катастроф

Схема оповещения о случае травмы медработника при оказании

медицинской помощи ВИЧ-инфицированному
Главный врач ЛПУ

(при необходимости)


в выходные и в рабочие

Дежурный адми- праздн. дни Медицинский работник, дни Заведующий структурным

нистратор ЛПУ получивший травму подразделением ЛПУ


1.Центр медицины катастроф центр СПИД (т. 42-00-03,

(т. 45-36-89) или уполномоченное ЛПУ 40-89-51 , 41-01-92)

2. Специалисты центра СПИД (по

домашнему или сотовому телефону)


Рекомендации пострадавшему:


  • Избегать беременности и кормления грудью;

  • Отказ от сдачи крови, тканей или спермы;

  • Использование презервативов до подтверждения отрицательного результата на ВИЧ;

  • Соблюдения стандартных мер предосторожности на рабочем месте при имеющемся риске профессионального контакта;

  • Проведение лабораторных исследований с целью выявления противопоказаний к АРВ-препаратам и определению исходных показателей для дальнейшей потенциальной оценки побочных эффектов лечения:

- тест на беременность (для коррекции схемы химиопрофилактики). Если женщина кормит ребенка грудью, рекомендуется перевод ребенка на искусственное вскармливание;

- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула и числа тромбоцитов) через 2 и 4 недели от начала химиопрофилактики;

- биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина и уровень билирубина) через 2 и 4 недели от начала химиопрофилактики;


  • Сообщать о появлении сыпи, лихорадки, болей в области брюшной полости и спине, болей при мочеиспускании, симптомов гипергликемии.

  • Консультации специалистов: инфекционист, эпидемиолог;

  • Медработник, находящийся на диспансерном наблюдении не отстраняется от выполнения профессиональных обязанностей.

Для надежной защиты медперсонала от гепатита «В» проводится плановая 3-х кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки.

Тактика экстренной профилактики строится по принципам, изложенным в таблице (см. ниже). Одновременное введение специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов) и вакцины против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 мес. позволяет сделать профилактику непрерывной. Антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку. Если авария произошла у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти – HbsAg в сыворотке крови.


Экстренная профилактика вирусных гепатитов.


Статус человека, имевшего контакт с больным вирусным гепатитом

Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника


не установлен

HbsAg-отрицателен

Hbs-положителен

1

2

3

4

Не привит

Вакцинация по экстренной схеме+иммуноглобулин

Начать плановую вакцинацию

Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно

1

2

3

4

Ранее привит (концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл)

Однократная ревакцинация

Однократная ревакцинация

Однократная ревакцинация + иммуноглобулин

Ранее привит (концентрация антител в момент контакта защитная, более 10 мМЕ/мл)

Мероприятия не проводятся

Мероприятия не проводятся

Мероприятия не проводятся

Отсутствие иммунитета после 3 доз вакцины

Однократная ревакцинация + иммуноглобулин

Однократная ревакцинация или меры не проводятся

Однократная ревакцинация + иммуноглобулин

Отсутствие иммунитета после 6 доз вакцины

Иммуноглобулин

Мероприятия не проводятся

Иммуноглобулин

Общие рекомендации по проведению экстренной профилактике:

- способ применения и доза специфического иммуноглобулина определяется инструкцией к препарату;

- при необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающего 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест;

- все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 мин. после введения препаратов

Учет травм у медицинских работников с угрозой

заражения гемоконтактными инфекциями.
Травмы, полученные медработниками, должны актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве и заполнением Журнала регистрации несчастных случаев на производстве, (Форма Н- 1 и Форма 9, утвержденные ПОСТАНОВЛЕНИЕМ Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. N 73 «Об утверждении форм документов необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» (Приложение 2 и 3). Кроме этого, необходимо ведение журнала регистрации травм у медработников с угрозой заражения гемоконтактными инфекциями, предусмотренного приказом УЗО от 25.04.2003г. № 29/55 «О мерах совершенствования профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в ЛПУ области».

За медицинскими работниками устанавливается медицинское наблюдение с лабораторными методами исследования на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 1,5 месяца (кроме HbsAg при введении специфического иммуноглобулина), 3 месяца, 6 и 12 месяцев после травмы (результаты исследований фиксируются в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве, графе «Принятые меры по устранению причин несчастного случая» и журнале регистрации травм у медработников с угрозой заражения гемоконтактными инфекциями, предусмотренном приказом УЗО от 25.04.2003г. № 29/55.

Контроль за регистрацией и расследованием травм в ЛПУ осуществляется на основании приказа главного врача ответственными за вопросы организации работы по охране труда и раздел ВИЧ/СПИДа.

Литература:


  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

  • СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

  • СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

  • СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

  • Методические рекомендации №5961-РХ от 06.08.07г. «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте».

  • Методические рекомендации 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний»

  • Методические указания 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»

  • Приказ МЗ и МП РФ №170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»

  • Журнал «Управление ЛПУ в вопросах и ответах», № 8, 2010г.

  • Пособие для медработников «Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией», ФГУН ЦНИИ эпидемиологии, ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора, 2009г.




Главный врач ОГУЗ «Орловский Н.Н. Эфендиева

областной центр по профилактике

и борьбе со СПИД и инфекционными

заболеваниями»

Приложение 1.




Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица

Я ________________________________________________, ______________ года рождения,

(фамилия, имя, отчество)

понимаю, что вследствие опасного контакта мне угрожает заражение ВИЧ.

Мне предоставлены следующие сведения о постконтактной профилактике и я понимаю что:

* Вероятность заражения при одном проколе кожи контаминированным ВИЧ инструментом оценивается в настоящее время в 0,3%. Доказан эффект химиопрофилактики зидовудином, при этом риск заражения снижается на 79%, при применении схем из нескольких противоретровирусных препаратов эффективность терапии возрастает.

* Все назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России. Они подавляют размножение вируса и должны предотвратить заражение ВИЧ-инфекций.

* Чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность заражения ВИЧ. Обычно длительность постконтактной профилактики составляет четыре недели, однако я вправе в любое время прекратить прием препаратов (хотя это снизит эффективность ПКП).

* Тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов, 100% гарантии предотвращения заражения нет.

* Как и любое лекарственное средство, назначенные мне препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирован(а)

* Если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирован(а) об этом для принятия решения о целесообразности дальнейшего проведения терапии.

* Для меня необходимо пройти обследование на ВИЧ перед назначением постконтактной профилактики и в последующее 12 месяцев проходить регулярное лабораторное обследование и осмотр врача.

* ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:

- при сексуальных контактах без презерватива;

- через кровь при медицинских или немедицинских процедурах;

- от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при

грудном вскармливании.

* Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, а также при укусах насекомых не происходит.

* Защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь опасных контактов (контакты с кровью или выделениями половых органов, другими биологическими жидкостями) с инфицированными ВИЧ людьми или людьми с неизвестным ВИЧ-статусом. В течение жизни, в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, для того, чтобы избежать заражения ВИЧ, человек может использовать разные способы предохранения. Например, всегда пользоваться презервативами или иметь только не инфицированных ВИЧ сексуальных партнеров. Избежать заражения через кровь при нарушении целостности кожных покровов можно, используя только стерильные инструменты. Предотвратить передачу инфекции от инфицированной ВИЧ матери к ребенку можно путем проведения химиопрофилактики во время беременности, родов и новорожденному и при полной отмене грудного вскармливания.

* В настоящее время в России существует бесплатное лечение для всех нуждающихся

инфицированных ВИЧ. Для его получения нужно обратиться в территориальный центр

СПИДа. Лечение существенно продляет жизнь и улучшает качество жизни при ВИЧ-

инфекции.
* При тестировании на ВИЧ присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Но существует период «серонегативного окна» (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить 36 лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Этот период обычно составляет 3 месяца.

* Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает консультант при послетестовом консультировании.

* Для меня необходимо соблюдать меры предосторожности в последующие 6 месяцев

(например, соблюдать правила техники безопасности, пользоваться презервативами, не

использовать общий инструментарий для инъекций, отказаться от кормления грудью).

* Мне запрещено донорство крови, биологических жидкостей и тканей в течение последующих 12 месяцев.

* С вопросами можно обратиться в территориальный центр СПИДа.
Я обязуюсь:

* Проходить медицинское обследование для контроля действия назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь;

* Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;

* Сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;

* Сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это

незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом

назначенных мне препаратов;

* Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.


На основании предоставленной мне информации, свободно и без принуждения, я принял/а решение:

1. Я добровольно соглашаюсь на постконтактную профилактику ___________________

2. Я отказываюсь от постконтактной профилактики _______________________, укажите причину _______________________________________________________________________

Подпись пострадавшего _____________________ Дата _______________________

Подтверждаю, что предоставил(а) сведения о тестировании на ВИЧ, постконтактной

профилактике и риске заражения ВИЧ-инфекцией.

ФИО врача _______________________________ Подпись _____________________________

Должность __________________________________________ Дата ______________________


Приложение 2.



Форма Н-1

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ




(подпись, фамилия, инициалы работодателя
(его представителя))











20




г.

М.П.


АКТ №




о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,
количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая
принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/; фамилия, инициалы работодателя –
физического лица)

Наименование структурного подразделения


3. Организация, направившая работника

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилии, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество
пол (мужской, женский)
дата рождения
профессиональный статус
профессия (должность)
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ,

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай


(число, месяц, год)



Стажировка: с “









200




г. по “









200




г.

(если не проводилась – указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел



несчастный случай: с “









200




г. по “









200




г.

(если не проводилось – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

(число, месяц, год, № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных


факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного случая
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,
установленные в ходе расследования)

8.1. Вид происшествия

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения

(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по
результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

9. Причины несчастного случая

(указать основную и сопутствующие причины
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:


(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных,
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9
настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать
степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
(наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки




Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая













(подписи)




(фамилии, инициалы)











































(дата)



Приложение 3.

ЖУРНАЛ


регистрации несчастных случаев на производстве <*>
________________________________________________________

(наименование организации, фамилия, имя, отчество

работодателя - физического лица,

его регистрационные данные)




N
п/п

Дата и
время
нес-
част-
ного
случая

Ф.И.О.
пост-
радав-
шего,
год
рождения,
общий
стаж
работы

Профессия
(должность)
пострадавшего

Место, где
произошел
несчастный
случай
(структур
ное под-
разделе-
ние)

Вид про-
исшест-
вия,
привед-
шего к
несчаст-
ному
случаю

Описание
обстоятельств,
при которых
произошел нес-
частный
случай

N акта
формы Н-1
(Н-1ПС)
о несчастном
случае
на производст-
ве и дата его
утверж-
дения

Последствия
несчастного
случая (ко-
личество
дней нетру-
доспособ-
ности, ин-
валидный,
смертельный
исход)

Принятые
меры по
устранению при-
чин несчастного
случая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

--------------------------------



<*> Примечание. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.




Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал