Методическое пособие для сотрудников медицинских организаций в вопросах и ответах Москва, 2013



страница1/4
Дата23.04.2016
Размер0.99 Mb.
Просмотров18
Скачиваний0
Размер0.99 Mb.
  1   2   3   4


Департамент здравоохранения города Москвы
Московский городской фонд

обязательного медицинского страхования


Научно-исследовательский институт социологии медицины,

экономики здравоохранения и медицинского страхования

Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Методическое пособие
для сотрудников медицинских организаций
в вопросах и ответах

Москва, 2013



Содержание

Введение………………………………………………………………………… 3

Раздел 1. Общие положения……………………………………………………. 4

Раздел 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования……………… 5


Раздел 3. Субъекты и участники обязательного медицинского

страхования………………………………………………………………………..7


Раздел 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций………………………9

Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС ………………9

Права и обязанности страхователей…………………………. ……………21

Права и обязанности страховых медицинских организаций ……………22

Права и обязанности медицинских организаций ………………………….25
Раздел 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского

страхования………………………………………………………………………..31


Раздел 6. Программы обязательного медицинского страхования……………..39
Раздел. 7 Система договоров в сфере обязательного медицинского

страхования………………………………………………………………………41


Раздел 8. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления

медицинской помощи по ОМС…………………………………………………52


Раздел 9. Персонифицированный учет в системе ОМС……………………….61


Введение

Данное методическое пособие разработано для медицинского персонала медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, и оказывающих бесплатную медицинскую помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. В пособии представлены наиболее актуальные вопросы по обязательному медицинскому страхованию на сегодняшний день и ответы на них.

В целях лучшего усвоения материала вопросы распределены по разделам, каждый из которых содержит ответы на них по соответствующим темам. Материал изложен таким образом, что для разрешения возникших вопросов достаточно ознакомиться с нормативно-правовыми документами, на которые идет ссылка в ответе.

В пособие также включено Приложение с перечнем нормативных правовых актов федерального уровня и города Москвы, которые регламентируют деятельность в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и в г.Москве.



Методическое пособие

для сотрудников медицинских организаций

в вопросах и ответах

Раздел 1. Общие положения

Вопрос 1. Понятие обязательного медицинского страхования.

Ответ. Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и при наступлении страхового случая организационных мер, которые направлены на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС1 в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. (Ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Вопрос 2. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования.

Ответ. Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования;

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность (равенство) представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления обязательного медицинского страхования. (Ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).


Раздел 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования
Вопрос 1. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Ответ. В соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" уполномоченный федеральный орган исполнительной власти осуществляет следующие права и обязанности:

1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий;

2) ведет надзор за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов РФ по вопросам переданных полномочий, с правом направления обязательных для исполнения предписаний об отмене нормативных правовых актов или о внесении в них изменений;

3) осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий с правом проведения проверок и выдачи обязательных для исполнения предписаний:

а) об устранении выявленных нарушений;

б) о привлечении к установленной законодательством Российской Федерации ответственности должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов;

4) готовит и направляет высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) предложения об отстранении от должности должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов;

5) вправе устанавливать целевые прогнозные показатели по осуществлению переданных полномочий;

6) утверждает правила обязательного медицинского страхования, в том числе методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

7) определяет порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) готовит и направляет в Правительство Российской Федерации предложения об изъятии соответствующих полномочий у органов государственной власти субъектов Российской Федерации;

9) устанавливает порядок возмещения субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для осуществления соответствующих полномочий, и др.



Вопрос 2. Права и обязанности Федерального фонда ОМС по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Ответ. В соответствии с ч. 2 ст. 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Федеральный фонд ОМС осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона:

1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий;

2) предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения осуществления полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона;

3) осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по указанным страховым взносам, пени и штрафы;

4) устанавливает формы отчетности в сфере ОМС и порядок ее ведения;

5) устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам;

6) осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

7) осуществляет контроль за функционированием информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС;

8) согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и освобождение от должности руководителей территориальных фондов, а также нормативы расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций.



Раздел 3. Субъекты и участники

обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. Кто из нижеперечисленных относится к субъектам, а кто к участникам обязательного медицинского страхования?

1) страхователи;

2) страховые медицинские организации;

3) застрахованные лица;

4) Федеральный фонд;

5) территориальные фонды;

6) медицинские организации.

Ответ.  Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

(Ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).


Вопрос 2. Застрахованное лицо в системе ОМС. Кто имеет право на ОМС в Российской Федерации?

Ответ. Статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. На основании статьи 10 Федерального закона №326-ФЗ обязательному медицинскому страхованию подлежат:

- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";

- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N115-ФЗ;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02. 1993 N 4528-I "О беженцах".
Вопрос 3. Кто является страхователями для работающих граждан?

Ответ. Страхователями для работающих граждан являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации;

б) индивидуальные предприниматели;

в)физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие. (Ч. 1 ст. 11  Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Вопрос 4. Кто является страхователями для неработающих граждан?

Ответ. Страхователями для неработающих граждан (т.е. плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения) являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. (Ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Вопрос 5. Федеральный фонд ОМС. Понятие и задачи.

Ответ. Федеральный фонд ОМС - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Является страховщиком по обязательному медицинскому страхованию в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Вопрос 6. Понятие Территориального фонда ОМС.

Ответ. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. (Ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Вопрос 7. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования.

Ответ. К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Раздел 4. Права и обязанности застрахованных лиц,
страхователей, страховых медицинских организаций
и медицинских организаций

Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС
Вопрос 1. Какие права имеют граждане в системе обязательного медицинского страхования?

Ответ. Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определено, что застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- выбор врача;

- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.



Вопрос 2. Обязанности застрахованных лиц.

Ответ. В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Вопрос 3. Какими правами наделен пациент, в том числе застрахованный по ОМС, при обращении за медицинской помощью?

Ответ. Статьей 19 Федерального закона N323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено право каждого на медицинскую помощь. Кроме того, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.


Вопрос 4. Каков порядок получения полиса ОМС единого образца?

Ответ. Оформление (получение) полиса ОМС застрахованным производится в заявительном порядке при выборе или замене страховой медицинской компании. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н.

Обратиться за получением полиса гражданин может как лично, так и через своего представителя.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

- СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность;

- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

На время изготовления полиса выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.



Вопрос 5. Каковы сроки действия полиса ОМС единого образца?

Ответ. Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (т.е. имеющим вид на жительство) полис выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" полис выдается на срок пребывания, указанный в их документах.

На срок действия разрешения на временное проживание полис выдается временно проживающим на территории России иностранным гражданам и лицам без гражданства (имеющим отметку УФМС РФ о разрешении на временное проживание, которое, как правило, выдается на 3 года).

Вопрос 6. В каких случаях необходимо переоформить полис ОМС?

Ответ. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н, переоформление полиса осуществляется в случаях:

- изменения фамилии, имени, отчества, места жительства;

- замены паспорта или свидетельства о рождении вследствие исправления (уточнения) даты рождения, места рождения застрахованного лица;

- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.


Вопрос 7. Как часто гражданин, застрахованный по ОМС, может менять страховую медицинскую организацию и в каких случаях?

Ответ. Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н регламентировано, что осуществить замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, он имеет право один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Вопрос 8. В какой срок необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства?

Ответ. Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н предусмотрено, что застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Вопрос 9. Как осуществляется обязательное медицинское страхование детей?

Ответ. Согласно п. 5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н, обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Вопрос 10. Категории иностранных граждан, имеющих право на ОМС в Российской Федерации.

Ответ. Право на ОМС в Российской Федерации, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ, имеют постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане. Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет); временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года).

Вопрос 11. Категории беженцев, имеющие право на ОМС в Российской Федерации.

Ответ. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н к ним относятся следующие категории лиц:

- предъявляющие удостоверение беженца;

- предъявляющие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;

- предъявляющие копию жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

- предъявляющие свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
Вопрос 12. Какая медицинская помощь может быть предоставлена бесплатно, а какая на платной основе иностранным гражданам, временно пребывающим на территории РФ, то есть не имеющим право на ОМС?

Ответ. Временно пребывающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам в случае необходимости медицинскими организациями бесплатно оказывается:

- медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанные виды медицинской помощи оказывается иностранным гражданам бесплатно).

Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается временно пребывающим иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

(Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186).
Вопрос 13. Обязан ли гражданин предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью?

Ответ. В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Вопрос 14. Назовите предельные сроки ожидания медицинской помощи по ОМС.

Ответ. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь:

- оказание медицинской помощи по неотложным показаниям осуществляется врачами педиатрами участковыми, врачами терапевтами участковыми, акушерами-гинекологами осуществляется в день обращения пациента;

- оказание неотложной помощи выездными бригадами амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется в течение 2-х часов с момента обращения;

- оказание первичной медико-санитарной помощи в плановом порядке осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронном виде.



Стационарная медицинская помощь:

- в экстренной форме осуществляется безотлагательно;

- в плановой форме (плановая госпитализация) осуществляется не позднее 10 дней со дня обращения пациента, при наличии направления амбулаторно-поликлинического учреждения.

(Постановление Правительства Москвы от 25 декабря 2012 года №799-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»).



Вопрос 15. Как осуществляется право пациента на выбор врача и медицинской организации?

Ответ. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 N406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»), и на выбор врача с учетом его согласия. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им по территориально-участковому принципу, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Вопрос 16. Какими документами регламентирован порядок прикрепления граждан РФ к медицинской организации для постоянного наблюдения, в том числе в г.Москве?



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал