Методическое пособие для врачей



страница4/7
Дата23.04.2016
Размер0.71 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4   5   6   7

Для установления диагноза гипотиреоза обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ, свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ - это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ

считается наилучшим способом диагностики данного состояния. Между изменениями уровней ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, и снижение уровня Т4 даже в незначительных пределах приводит к повышению уровня ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ более объективно и чувствительно отражает функцию щитовидной железы и является тестом первого уровня для ее исследования.

4.2. Дифференциальный диагноз различных форм гипотиреоза

Дифференциальная диагностика различных форм гипотиреоза основывается в основном на лабораторных показателях. Характерные изменения в них, выявляемые при первичном, вторичном и третичном гипотиреозе показаны, в таблице 9.

 

Таблица 9 - Критерии диагностики различных форм гипотиреоза

Показатель

Тип гипотиреоза


Первичный

Вторичный

Третичный

ТТГ


Выше нормы

Ниже нормы или нормальный

Ниже нормы или нормальный

Т3


Нормальный или ниже нормы

Нормальный или ниже нормы

Нормальный или ниже нормы

Т4


Ниже нормы

Ниже нормы

Ниже нормы

Проба с ТТГ


Отрицательная

Положительная

Положительная

Проба с ТРГ

Гиперергический ответ

Анергический ответ

Замедленный ответ

Иногда, при проведении дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гипотиреозом выполняют пробу с тиролиберином. При первичном гипотиреозе после введения ТРГ уровень ТТГ увеличивается выше 25 мЕ/л, при вторичном - уровень ТТГ не изменяется.

Нужно помнить, что при первичном гипотиреозе секреторная реакция аденогипофиза на тиролиберин не нарушена и пропорциональна базальной концентрации ТТГ: чем выше ТТГ, тем выше уровень ТТГ после стимуляции тиролиберином. Поэтому, нет необходимости проводить пробу с тиролиберином для подтверждения диагноза первичного гипотиреоза у больных с исходно высоким базальным уровнем ТТГ и клиническими признаками гипотиреоза.

При вторичном гипотиреозе гипофизарного генеза реакция на тиреолиберин почти всегда отсутствует. Если же прирост концентрации ТТГ после стимуляции – нормальный, но уровень ТТГ достигает максимума через 60 минут и более, то можно думать о гипоталамическом гипотиреозе.0

Выделяют следующие главные критерии вторичного гипотиреоза:

• Присутствуют клинические признаки гипотиреоза

• Низкий базальный уровень ТТГ

• Общий Т4 - на нижней границе нормы или ниже нормы

У пациента есть заболевание ЦНС

 

4.3. Стандартный алгоритм диагностики гипотиреоза



 

(*нетиреоидное заболевание - соматическое заболевание, при котором могут регистрироваться транзиторные, преходящие изменения в концентрациях общего Т4 и ТТГ, как правило, зависящие от тяжести течения заболевания)

 

5. Общие принципы лечения гипотиреоза

Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

5.1. Основные лекарственные средства

Напомним, что ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) вызывают аналогичные эффекты в организме человека, но ТЗ действует быстрее и в очень небольших дозах. ТЗ в дозе 20-25 мкг оказывает тот же эффект, что и Т4 в дозе 100 мкг.

Действие ТЗ начинается через 6-8 часов, в то время как Т4 – через 7-10 дней после приема. После отмены лечения действие Т4 продолжается еще в течение 7-10 дней, а действие ТЗ прекращается уже через несколько часов. Это связано с различиями в степени связывания ТЗ и Т4 с белками плазмы крови. ТЗ и Т4 хорошо всасываются из ЖКТ. Всасывание увеличивается, если препараты принимают натощак.

Период полувыведения Т4 составляет 6-7 дней, Т3 - 1-2 дня.

Этот период удлиняется при гипотиреозе.



Основные побочные действия препаратов тироидных гормонов:

уменьшение массы тела, сердцебиение, тремор, гиперкинезы, повышенная возбудимость, диарея.



Препараты тироксина

Препараты L-тироксина (L-Т4), например, Эутирокс (производитель Мерк КгаА, Германия для Никомед) является препаратом выбора для заместительной терапии гипотиреоза. Представляет собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. На фоне заместительной терапии Эутироксом концентрация Т3 сохраняется постоянной. Это представляется важным достоинством, поскольку при назначении ТЗ уровень его в крови меняется и может быть ответственным за ряд побочных эффектов. Режим дозирования препарата устанавливается индивидуально, с учетом тех возможных ситуаций, когда потребность в Т4 может изменяться (таблица 10).

 

Таблица 10 - Ситуации, при которых может измениться потребность организма в L-Т4




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница