Методическое пособие «сборник ситуационных задач и алгоритмов диагностики инфекционных заболеваний»



страница105/105
Дата11.06.2019
Размер0.78 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   105
Нет

Высокая лихорадка

Да

Этапность

Высыпания  корь




Поражение

Почек  лептоспироз




Тонзилит

Лимфоаденопатия



нет Мононуклеоз Инфекционный



Отёк лица,

эозинофилия более10%

Да

Трихинеллез


Пятнистая сыпь







Температура нормальная или субфебрильная

да




Сыпь мелкопятнистая

краснуха

нет

Пятна овальные до 15 мл, в центре шелушение

розовый лишай

нет

Сыпь из пятен, розеол, папул  сифилис

нет




Сыпь сливается,

этапности нет

да




Принимал ли

Сульфаниламиды

да


Вероятный диагноз:

Медикаментозный дерматит



Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного мелкоточечной экзантемы
Имеется ли тонзиллит Диагноз: скарлатина




Есть ли у больного Диагноз: стафилококковая инфекция

гнойные очаги

(артриты, остеомиелиты, абсцессы)




Нет

Есть ли у больного

симптомы мезаденита Диагноз: скарлатиноподобная форма псевдотуберкулёза




Нет

Диагноз: медикаментозный дерматит

Принимал ли больной

сульфаниламиды




Нет
Была ли ранее Диагноз: скарлатиноформная рецидивирующая подобная сыпь после приёма эритема Ферона – Бенье

сульфаниламидов


Нет

Использовал ли Диагноз: контактный дерматит

Больной

местно-раздражающие мази

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного папулёзной сыпи


Папулезная сыпь



Высокая лихорадка Температура тела

нормальная или субфебрильная


Единичные

розеоло-папулы, Сыпь полиморфная длительно сохраняется

появляющиеся

позже 7-го дня Папулёзный дерматит





брюшной

тиф Сыпь медно-красная,

папулёзная на лице, туловище, конечностях .

Шелушение

нет

Вероятный диагноз 

папулёзный сифилис.

Привести специальное исследование

сыпь переходит

в макулопапулёзную

Имеются пятна

Филатова



корь
нет

сыпь папуло-

везикулярная,

полиморфная




ветряная

оспа


нет
сыпь обильная, полиморфная со 2-4 дня, первичный аффект

клещевой риккетсиоз

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного эритемы

Эритема



нет

Имеется ли лихорадка выше 38С кожные болезни
Да



Гиперемия кожи в очагах воспаления

Экзантема в виде слившихся пятен

Воспаление в области

кистей и суставов

Наличие сыпи в области

крупных суставов и ягодиц


в области крупных

Эризепелоид

Инфекционная

эритема Розенберга. Развиваются инфильтрация

и воспаление

Рожа

На лице

фигура «бабочки» Образуется язва





Кожная форма

сибирской язвы

Инфекционная

эритема Чамера
Экзантема состоит

из слившихся пятен,

папул, волдырей,

пузырей
Многоформная

экссудативная эритема
Эритема других

локализаций

Хроническое течение

Недифференцированная

Инфекционная эритема Системная красная волчанка
Графологические структуры

для дифференциально – диагностического поиска.

Группы и варианты острых пневмоний.


ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ


Самостоятельное заболевание (первичные пневмонии).


Пневмонические формы инфекционных болезней.


Осложнения (вторичные пневмонии)



Инфекционные

Туляремия, чума и др.

Инфекционных болезней

Грипп, корь и др.

Бактериальные

пневмококковые

стрептококковые

стафилококковые

легионеллёзные

туберкулёзные

Небактериальные (хламидийные.ю микоплазменные, пневмоцистные, гистоплазменные, криптоспороидозные, вирусные).

Первоначально асептические

Химические

Неинфекционные болезни

Инфарктные пневмонии

Гипостатические пневмонии

Опухоли легких



Аллергические


грамнегативные

Аспирационные


Пневмонии при лейкозах.


Пневмонии при болезнях с недостаточностью кровообращения.







Пневмонии, как различные формы инфекционных болезней.

Актиномикоз лёгких.

Аспергиллёз лёгких.

Бруцеллёзная пневмония.

Лептоспирозная болезнь.
Рикктесиозная пневмония (лихорадка Ку).
Менингококковая пневмония.
Нокаридоз лёгких.

Оспа ветряная (ветряночная пневмония) .

Сальмонеллёзная пневмония.

Туляремия (лёгочная форма).

Чума (лёгочная форма).

Мелиоидозная пневмония
Сап (лёгочная форма)
Паразитарные эозинофильные инфильтраты в лёгких:


  • аскаридозные

  • стронгилоидозные

  • анкилостомозные


Пневмонии, как осложнения инфекционных болезней.

Аденовирусные болезни и другие респираторные инфекции.
Сыпной тиф, болезнь Брилля.
Ботулизм.
Коклюш и паракоклюш.
Корь
Сепсис.
Тифо- паратифозные заболевания.

Принципы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.

Тифо-паратифы.
Кровь (10 мл) на гемокультуру – на 100 мл. стерильной воды (5 % желчного бульона) в любой день болезни и до 14 дня с момента нормализации температуры.

Кал на копрокультуру (3-5,0) в стерильную пробирку в любой день болезни.

Моча на уринокультуру (50 мл.) в стерильный флакон в любой день болезни.

Желчь на биликультуру (5 мл.) в стерильную пробирку после 5 дня нормальной температуры.

Кровь (5 мл.) на РНГА в начале 2-ой недели, через 5-7 дней повторно. Диагностический титр 1:2000 и выше, с учетом роста титра.

Сальмонеллезы.
Кровь на р. агглютинации (5мл.) на 100 мл. желчного бульона с 5-го дня болезни и повторно через 5-7 дней.

Рвотные массы и промывные воды (100 мл.) в стерильную посуду возможно раньше.

Кал (3,0) в стерильную пробирку возможно раньше.

Моча (50 мл.) в стерильный флакон со 2-ой недели болезни.

Забор остатков пищи, употреблявшейся больным за 2-48 часов до болезни, в стерильную посуду.

Кровь на РНГА (5 мл.) с конца 1-ой недели и повторно через 5-7 дней. Диагностический титр 1:200 и выше, с учетом роста титра.

Кровь на реакцию агглютинации с сальмонеллезным антигеном (5 мл.) в эти же сроки. Диагностический титр 1: 100 и выше, с учетом роста титра.

Дизентерия.
Кал (3,0) тотчас, после дефекации ( лучше слизь, кровь, гной) до лечения( бактериологическое исследование).

Кровь на РНГА (5 мл.) в стерильную пробирку с конца 1-ой недели и повторно через 5-7 дней. Диагностический титр 1:200 и выше, с учетом роста титра.



Амебиаз, балантидиаз.
Кал (5,0) доставляется в лабораторию тотчас после дефекакции и подвергается микроскопии с целью обнаружения амеб и балантидий.
Ботулизм.
Кровь (до 8 мл.), моча(50 мл), рвотные массы (до 100 мл), промывные воды, как и остатки пищи, до введения противоботулинической сыворотки!

Если сыворотка вводилась - указать направление. Материал поместить в железную тару, опломбировать. Направле6ние в 2-х экземплярах. Кровь, содержимое кишок, куски органов трупа – в стерильную посуду и тотчас отправляются в лабораторию. То же с остатками пищи.



Холера.
Кал (10,0) в стерильную посуду! 2,0 кала на 5 мл. 1% пептонной воды до лечения. Если получал антибиотики – отразить в направлении.

Рвотные массы и промывные воды до 150 мл. помещаются в стерильные баночки с 1% щелочной пептонной водой и с нарочным, с направлением в 2-х экземплярах – в лабораторию.



Лептоспироз.
Кровь на гемокультуру (5 мл) засевается в 1-ые дни болезни.

Кровь на р. агглютинации и лизиса (5 мл) со 2-ой недели в динамике.

Диагностический титр 1:100 и выше, с учетом роста титра.

Кровь для биопробы (2 мл) вносят в пробирку с 2 мл. 5% цитрата натрия в 1-ые дни болезни.



Орнитоз.
Кровь для РСК (3 мл.) берется после 2-й недели болезни. Диагностический титр 1:8 и выше.

Сыпной тиф, болезнь Бриля.
Кровь на РСК (3 мл) исследуется после 7-го дня болезни (желательно в динамике).Диагностический титр 1:60 и выше.

Грипп.

Слизь из ротоглотки и носоглотки берётся тампоном и помещается в стерильную пробирку с 3-мя мл. физиологического раствора до 5 дня болезни доставляется в лабораторию.

Кровь на РСК и РТГА (1,5 мл. из пальца) исследуется двукратно: до 5 дня болезни и через 10-12 дней. Положительным считается нарастание титра в 4 и более раз.

Дифтерия.
Посев слизи из ротоглотки и носоглотки тотчас при подозрении (тампоном, затем в стерильную пробирку). Бактериоскопия – так же.

Кровь на РГА (3 мл.) на первой неделе болезни и через10 дней после этого. Положительный результат: нарастание антител в 2-4 раза



Псевдотуберкулез.
Кал (2,0), моча (50 мл.),мазки из ротоглотки (в 5 мл. физиологического раствора) в стерильную посуду и направить в лабораторию.

Кровь на РНГА (5 МЛ.) в начале болезни и через 10-12 дней после этого, а так же на р.агглютинации в эти же сроки. Диагностический титр 1:200 и выше, с учетом роста титра.



Инфекционный мононуклеоз
Кровь на реакцию Пауль-Буннеля (3мл.) на 1-й неделе болезни и через 10 12 дней после этого. Важна динамика титра антител

Малярия.
Исследуется мазок и толстая капля крови из пальца больного в любой день болезни. При окраске по граму выявляются плазмодии.


Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного генерализованной лимфоаденопатии.

Генерализованная лимфоаденопатия

Поражение суставов , мышц, переферической нервной системы

Лихорадка,симптомы интоксикации




Нет да


Тонзилит, нейтропения



Инфекционный мононуклеоз

Бруцеллез, латентная форма

да да



Крупнопятни

стая сыпь, энантема



Корь

Длительный субфебрилитет, мезаденит









Мелкопятнистая сыпь, удовлетворительное самочувствие



Краснуха

Токсоплазмоз




Ринофарингит,

конъюктивит

Аденовирусная болезнь




Длительное прогрессирующее течение, изменение крови

Преобладает ларингит

Парагрипп






Розеолезная сыпь с 7-го дня, гепатолиенальный синдром

Септическое течение, тонзитлит



Макрофагально-микроцитарные инфильтраты в коже

Немотивированная лихорадка, похудание ,диарея свыше 3-х месяцев

Тяжелое быстропрогрессирующее течение

Брюшнойтиф

Листериоз


Макрофагальный лейкоз



Обследование на СПИД

Возможен легкий лейкоз




Для уточнения диагноза необходима консультация гематолога




Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного тонзиллита.


Воспаление небных миндалин

Мелкоточечная сыпь

скарлатина

д
Изменения только в области миндалин и регионарных(углочелюстных) лимфоузлов
а нет да





нет да


Ринит, фарингит,,ларингит



ОРЗ

Выраженная лихорадка,процесс двусторонний





Высокая лихорадка,лимфо

аденопатия, увеличение селезенкии печени



Инфекционный мононуклеоз
да

да


Ангина(стафилококковая, стрептококковая)



Дифтерия зева

Фиброзный налет на миндалинах





да


Лихорадки нет, односторонний некротический процесс



Септическое состояние ,вторичные гнойные очаги

Вероятно листериоз



да

Процесс односторонний, некротические изменения, бубон



Лихорадки нет , бубон безболезненный
да


Ангина Симановского-Плаута-Венсана





Некротические изменения миндалин, слизистой оболочки. Изменения крови.



да


Длительное рецидивирующее течение, субфебрилитет



Обследование на сифилис


Высокая лихорадка, бубон безболезненный





д
Гематологические болезни
а


Обострение хронического тонзиллита






да


туляремия












Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   105


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница