Методология (использованная при составлении клинических рекомендаций с указанием уровней доказательности используемых медицинских технологий по определению Центра доказательной медицины Оксфордского университета)



Скачать 142.73 Kb.
Pdf просмотр
страница14/16
Дата28.12.2019
Размер142.73 Kb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16



ЛЕЧЕНИЕ
Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию. При вирусной инфекции системный антибиотик не рекомендован (2С) и может быть причиной таких индивидуальных нежелательных явлений, как токсико-аллергические реакции («ампициллиновая сыпь»), сужение спектра препаратов при реальной необходимости антибактериальной терапии в течение 2-3 месяцев, а также глобального роста антибиотико-резистентности патогенной флоры. Однако пропущенный или неадекватно леченый стрептококковый тонзиллит чреват гнойными и системными осложнениями, перечисленными выше [3].
Системную антибактериальную терапию необходимо назначать только в случае доказанной (1А) или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита (2В) (рис.1).
Рис. 1. Алгоритм лечения острого тонзиллита.
Экспресс-тест или посев на БГСА
Антибиотик обязателен
Оправдано назначение антибиотика только детям старше 3 лет без катаральных явлений,
а также детям любого возраста при
- нейтрофильном лейкоцитозе > 20х10 9
/
л,
-
СРБ ≥ 60 мг/л, ПКТ ≥ 2 нг/мл
Антибиотик не назначать
Если был назначен антибиотик
Т˚ упала за ≤ 48 часов
– антибиотик продолжить
Т˚ держится > 48 часов
– антибиотик отменить
Детям < 3 лет, а также любого возраста при наличии ринита,
конъюнктивита,
антибиотик не назначают
Местное лечение,
полоскание горла, теплое питье
Если экспресс-тест или посев на БГСА не проводился положительно отрицательно
С учетом 100% чувствительности к пенициллинам как американские, так и европейские руководства однозначно рекомендуют в качестве препаратов выбора при БГСА- тонзиллитах феноксиметилпенициллин (код ATX: J01CE02) 50-100 тыс. Ед/кг/сут и амоксициллин (код АТХ: J01CA04) 45-50 мг/кг/сут в 2 приема (1А) [7]. В ряде случаев даже при правильном выборе стартового антибиотика приходится сталкиваться с его клинической неэффективностью. Такая ситуация при адекватной комплаентности пациента может быть связана с продукцией β-лактамаз нормальной флорой ротоглотки, бактериальной ко-агрегацией, низкой пенетрацией антибиотика в лимфоидную ткань и другими причинами [8]. В таких случаях оправдана замена антибиотика на защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат в той же дозе по амоксициллину).
Наличие в анамнезе аллергической реакции на пенициллины определяет показания к стартовому лечению цефалоспоринами I-II поколения цефалексин (код АТХ: J01DA01)
50-70 мг/кг/сутки, цефуроксим аксетил (код ATX J01DC02) 40-60 мг/кг/сутки, поскольку случаи перекрестной аллергии пенициллинов и цефалоспоринов достаточно редки (0,1%).


Лишь доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все β-лактамы является поводом для назначения препаратов из группы макролидов. При выборе альтернативных препаратов следует учитывать рост резистентности БГСА к макролидам [9], особенно к
14- и 15-членным. В России в разных городах к ним выявлен достаточно высокий уровень резистентности тогда как к 16-членному джозамицину (код ATX: J01FA07) (40 мг/кг/сут в
2 приема) он составил всего 0-0,7% [10]. Для эрадикации БГСА необходим курс лечения длительностью 10 дней.
Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания. Для купирования болевого синдрома оправдано использование системных нестероидных противовоспалительных средств () [11]. Не рекомендовано использование системных кортикостероидов при боли в горле (), за исключением особых ситуаций (выраженный дискомфорт, угроза асфиксии (например при инфекционном мононуклеозе) – дексаметазон (код ATX: H02AB02) в дозе 0,6 мг/кг [12].
Достаточным, как правило, бывает применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием. Альтернативными препаратами могут быть (гексэтидин (код АТХ: A01AB12), хлоргексидин (код АТХ:
D08AC52), кетопрофен (код АТХ: M01AE53), бензидамина гидрохлорид (код АТХ:
G02CC03). Топический лекарственный препарат рекомендуется назначать в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет. Не рекомендовано при боли в горле рутинное использование местных средств в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механическое удаление налетов (2С).
При инфекционном мононуклеозе лечение в большинстве случаев симптоматическое, в случае тяжелого течения с резкой гипертрофией лимфоидной ткани назначаются системные глюкокортикостероиды. У подростков с ЭБВ-инфекцией могут развиваться гнойные осложнения, вызванные бактериальной суперинфекцией поверхности небных миндалин, такие случаи требуют системной антибактериальной терапии цефалоспоринами, иногда хирургического вмешательства.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница