Министерство здравоохранения и социального развития



страница3/3
Дата23.04.2016
Размер0.51 Mb.
1   2   3


Пример 2:


19. Причины смерти

Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса
и смертью


Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти


I а) кардиогенный шок
------------------------------------
болезнь или состояние, непосредственно
приведшее к смерти


45 мин.

R

5

7

.

0

б) острый инфаркт миокарда передней
стенки
------------------------------------
патологическое состояние, которое
привело к возникновению вышеуказанной
причины


4 час.

I

2

1

.

0

в) Рак нижней доли правого легкого
------------------------------------
первоначальная причина смерти
указывается последней


1,5 года

С
-


3
-


4
-


.
-


3
-


г) ------------------------------------
внешняя причина при травмах и
отравлениях




















II. Прочие важные состояния,
способствовавшие смерти, но не связанные с
болезнью или патологическим состоянием,
приведшим к ней, включая употребление
алкоголя, наркотических средств,
психотропных и других токсических веществ,
содержание их в крови, а также операции
(название, дата)
Сахарный диабет II типа с почечными
осложнениями.


7 лет



Е11.2




2.3. Блок "Цереброваскулярные болезни" (I60-I69).
Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) - регистрация острых форм цереброваскулярных болезней осуществляется при лечении в поликлинике, если эпизод начался не позднее 30 дня со дня заболевания.

2.3.1. В пределах эпизода оказания медицинской помощи, если диагноз установлен до 30 дней от начала заболевания, то регистрируют острые формы цереброваскулярных болезней, независимо от продолжительности эпизода или госпитализации.

2.3.2. Если эпизод оказания медицинской помощи начался позднее 30 дня, то регистрируют хронические формы, классифицированные в рубрике I67 или состояния в рубриках конкретных неврологических расстройств.

2.3.3. Если, в пределах 30 дней закончилась первая госпитализация и началась вторая, то при второй госпитализации регистрируют хроническую форму, классифицированную в рубрике I67 или одно из состояний в рубриках конкретных неврологических расстройств.

2.3.4. Если эпизод начался позже 30 дней, то регистрируют хронические формы, классифицированные в рубрике I67 или состояния в рубриках конкретных неврологических расстройств, но не последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69); при этом впервые выявленные заболевания регистрируются со знаком "+", а в дальнейшем 1 раз в год со знаком "-" в установленном порядке.

2.3.5. Так как острые формы цереброваскулярных болезней перерегистрации не подлежат, то данные соответствующих строк по графам "Зарегистрировано всего" и "в т.ч. с диагнозом, установленным впервые в жизни" таблиц 3000 и 4000 должны быть равны.

2.3.6. Острые формы цереброваскулярных болезней подлежат диспансерному наблюдению в течение всего эпизода оказания медицинской помощи. Если в течение одного года у одного и того же пациента было выявлено несколько острых форм, то все они регистрируются как острые формы со знаком "+".

2.3.7. В случае смерти от острых форм цереброваскулярных болезней следует помнить, что не все эти случаи кодируются I60-I64:

- при сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней - их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75), данные сочетания должны быть правильно отражены в заключительном посмертном диагнозе, промежуток времени сохраняется - не позднее 30 дней от начала возникновения заболевания или в пределах эпизода оказания медицинской помощи;

- в остальных случаях первоначальной причиной смерти следует считать острые формы цереброваскулярных болезней (коды I60-I64) в промежуток времени до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (даже, если он закончился позже);

- если диагноз установлен после 30 дней от возникновения заболевания, первоначальной причиной смерти следует считать хронические формы, классифицированные в рубрике I67 или последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69);

- коды I65 и I66 в качестве первоначальной причины смерти не применяются, необходимо использовать коды I63 (МКБ-10, т. 2, стр. 62);

- при сочетании острых форм цереброваскулярных болезней с эссенциальной гипертензией, приоритет при выборе первоначальной причины смерти всегда отдается острым формам цереброваскулярных болезней (МКБ-10, т. 2, стр. 59);

- при сочетании острых форм цереброваскулярных болезней с другими болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, выбор первоначальной причины смерти производится в соответствии с правилами МКБ-10.

2.3.8. В случае смерти пациента от острых форм цереброваскулярных болезней (по первоначальной или непосредственной причине смерти), выдается "Медицинское свидетельство о смерти" (учетная форма N 106/у-08, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.08 г. N 782н).
Пример 3:


19. Причины смерти

Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса
и смертью


Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти


I а) отек мозга
------------------------------------
болезнь или состояние,
непосредственно приведшее к смерти


1 час

G

9

3

.

6

б) Внутримозговое кровоизлияние
внутрижелудочковое
------------------------------------
патологическое состояние, которое
привело к возникновению вышеуказанной
причины


2 дня

I
-


6
-


1
-


.
-


5
-


в) ------------------------------------
первоначальная причина смерти
указывается последней




















г) ------------------------------------
внешняя причина при травмах и
отравлениях




















II. Прочие важные состояния,
способствовавшие смерти, но не связанные с
болезнью или патологическим состоянием,
приведшим к ней, включая употребление
алкоголя, наркотических средств,
психотропных и других токсических веществ,
содержание их в крови, а также операции
(название, дата)
Атеросклеротический кардиосклероз
Артериальная гипертензия


15 лет
1 год



I25.1
I10.X




Пример 4:


19. Причины смерти

Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса
и смертью


Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти


I а) инфаркт мозга, вызванный тромбозом
мозговых артерий
------------------------------------
болезнь или состояние,
непосредственно приведшее к смерти


6 час.

I

6

3

.

3

б) нефропатия при сахарном диабете
I типа
------------------------------------
патологическое состояние, которое
привело к возникновению вышеуказанной
причины


2 года

Е

1

0

.

2

в) Инсулинзависимый сахарный диабет
с множественными осложнениями
------------------------------------
первоначальная причина смерти
указывается последней


5 лет

Е
-


1
-


0
-


.
-


7
-


г) ------------------------------------
внешняя причина при травмах и
отравлениях




















II. Прочие важные состояния,
способствовавшие смерти, но не связанные с
болезнью или патологическим состоянием,
приведшим к ней, включая употребление
алкоголя, наркотических средств,
психотропных и других токсических веществ,
содержание их в крови, а также операции
(название, дата)
Хронический обструктивный бронхит
Атеросклеротический кардиосклероз


10 лет
20 лет



J44.8
I25.1




Б. Больничные учреждения
3. Учетная форма N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара" - основной первичный учетный документ стационара. При выписке пациента в форме указывают заключительный клинический диагноз основного заболевания с осложнениями, а также имеющиеся фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни. При этом кодируется только один заключительный клинический диагноз, этот код используется для составления отчетной формы N 14.

В случае смерти пациента и проведении патологоанатомического вскрытия указывают также патологоанатомический диагноз, сформулированный в соответствии с установленными требованиями, и код только основного заболевания. В форме N 066/у-02 указывается первоначальная причина смерти (п. 30), выбранная по правилам МКБ-10, и ее код (см. МКБ-10, т. 2, стр. 33-98).

Если вскрытие произведено не было, то заполняют только разделы: "Заключительный клинический диагноз" и "Первоначальная причина смерти" с соответствующими кодами. В случае смерти в отчетную форму N 14 включается только код первоначальной причины смерти.

"Статистическая карта выбывшего из стационара" остается в учреждении здравоохранения, а "Выписной эпикриз" передается в поликлинику по месту жительства пациента (через оргметодотдел), где все указанные в диагнозах заболевания регистрируют в отчетной форме N 12.
4. Отчетная форма N 14 "Сведения о деятельности стационара"
4.1. Блок "Острая ревматическая лихорадка" (I00-I02)
4.1.1. В соответствующие строки таблицы 2000 (разделы А и Б) заболевания включают по кодам заключительного клинического диагноза - различных форм "Острой ревматической лихорадки", если стационарное лечение началось в срок до 3-х месяцев от начала заболевания.

4.1.2. Если госпитализация началась позже 3-х месяцев от начала заболевания, то в случае выздоровления, используют коды класса XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" (Z54 Состояние выздоровления; Z86.7 В личном анамнезе болезни системы кровообращения; Z91 В личном анамнезе наличие факторов риска). Сведения о данной госпитализации включают в строки "Факторы, влияющие на состояние здоровья" таблицы 2000 (разделы А и Б).

4.1.3. Если госпитализация началась позже 3-х месяцев от начала заболевания, и заболевание перешло в "Хроническую ревматическую болезнь сердца", используют коды блока I05-I09 класса IX Болезни системы кровообращения. Сведения о данной госпитализации включают в одноименные строки таблицы 2000 (разделы А и Б).

4.1.4. Если, в пределах одного эпизода оказания медицинской помощи, закончилась первая госпитализация и началась вторая, то при второй госпитализации регистрируется хроническая ревматическая болезнь сердца и, в случае смерти, данные о заболевании включают в строки, соответствующие хронической ревматической болезни сердца по графам 4-7, а случай смерти включают в строки острой ревматической лихорадки по графам 8-10.

4.1.5. В случае смерти пациента в стационаре от "Острой ревматической лихорадки", код первоначальной причины смерти включают в соответствующие строки таблицы 2000 (разделы А и Б). Родственникам выдается "Медицинское свидетельство о смерти" - учетная форма N 106/у-08, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.08 г. N 782н.
4.2. Блок "Ишемические болезни сердца" (I20-I25)
Рубрики "Острый и повторный инфаркты миокарда" (I21-I22):

4.2.1. В соответствующие строки таблицы 2000 (разделы А и Б) заболевания включают по заключительному клиническому диагнозу - "Острый или повторный инфаркт миокарда", если стационарное лечение началось в срок до 28 дней от начала заболевания.

4.2.2. Если госпитализация началась позже 28 дней от начала заболевания, то данные нозологические единицы кодируют I25.8 и включают в таблицу 2000 в строки "Постинфарктный кардиосклероз".

4.2.3. Если, в пределах одного эпизода оказания медицинской помощи, закончилась первая госпитализация и началась вторая, то при второй госпитализации регистрируется постинфарктный кардиосклероз (код I25.8), и, в случае смерти, данные о заболевании включают в строки, соответствующие постинфарктному кардиосклерозу по графам 4-7, а случай смерти включают в строки острого или повторного инфаркта миокарда по графам 8-10.

4.2.4. При выписке из стационара, независимо от того, кем был направлен больной, "Выписной эпикриз" передают в поликлинику по месту жительства пациента, где заболевание регистрируют в форме N 12.

4.2.5. В случае смерти пациента от острого или повторного инфаркта миокарда в стационаре следует руководствоваться правилами, изложенными в пп. 2.2.5 и 2.2.6.

4.2.6. В случае смерти пациента от острого или повторного инфаркта миокарда в стационаре код первоначальной причины смерти включают в соответствующие строки таблицы 2000. Родственникам выдается "Медицинское свидетельство о смерти" - учетная форма N 106/у-08, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.08 г. N 782н (см. примеры 1, 2).
4.3. Блок "Цереброваскулярные болезни" (I60-I69)
Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66):

4.3.1. В соответствующие строки таблицы 2000 (разделы А и Б) заболевания включают по заключительному клиническому диагнозу - острым формам цереброваскулярных болезней, если стационарное лечение началось до 30 дней от начала заболевания.

4.3.2. Если госпитализация началась позже 30 дней от начала заболевания, то данные нозологические единицы включают в таблицу 2000 (разделы А и Б) в строки хронических форм цереброваскулярных болезней (код I67).

4.3.3. Если, в пределах одного эпизода оказания медицинской помощи, закончилась первая госпитализация и началась вторая, то при второй госпитализации регистрируют хроническую форму цереброваскулярных болезней, классифицированную в рубрике I67 или одно из состояний в рубриках конкретных неврологических расстройств, и, в случае смерти, - данные о заболевании включают в строки, соответствующие одной из хронических форм по графам 4-7, а случай смерти включают в строки острых форм цереброваскулярных болезней по графам 8-10.

4.3.4. При выписке из стационара, независимо от того, кем был направлен больной, "Выписной эпикриз" передают в поликлинику по месту жительства пациента, где заболевание регистрируют в форме N 12.

4.3.5. В случае смерти от острых форм цереброваскулярных болезней в стационаре следует руководствоваться правилами, изложенными в пп. 2.3.7 и 2.3.8.

4.3.6. В случае смерти пациента от какой-либо из острых форм цереброваскулярных болезней в стационаре, код первоначальной причины смерти включают в соответствующие строки таблицы 2000. Родственникам выдается "Медицинское свидетельство о смерти" - учетная форма N 106/у-08, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.08 г. N 782н (см. примеры 3, 4).
В. Повышение качества статистического учета и обеспечение

достоверности статистических данных
После составления отчетов по форме N 12 и форме N 14 для обеспечения полноты и достоверности предоставленной статистической информации необходимо провести сопоставление данных, полученных в этих формах.

По данным проведенного анализа можно делать вывод о наличии преемственности между поликлиникой и стационаром в больничном учреждении.

При этом необходимо учитывать, что число лиц с острыми и повторными инфарктами миокарда и острыми формами цереброваскулярных болезней, как правило, в форме N 12 должно быть больше или равно числу лиц, показанных в форме N 14. Превышение количества лиц в форме N 14 над лицами, показанными в форме N 12, может быть только в случае госпитализации лиц с вышеуказанными нозологическими единицами, не проживающими на территории обслуживания учреждения здравоохранения.

Превышение числа лиц, зарегистрированных в форме N 12 над числом лиц, прошедших стационарное лечение, показывает, какая доля пациентов с вышеуказанными заболеваниями лечилась амбулаторно.

В случаях внебольничных смертей пациентов от острых или повторных инфарктов миокарда и от острых форм цереброваскулярных болезней врачом-терапевтом участковым должен быть оформлен посмертный эпикриз, записан заключительный диагноз в соответствии с установленными требованиями.

Если пациент наблюдался и первоначальная причина смерти известна, врач терапевт участковый на основании записей в медицинской документации выдает Свидетельство. Во всех остальных случаях, когда причину смерти установить нельзя, выдается направление на патологоанатомическое, или судебно-медицинское вскрытие (Приказ Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий").

Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов должны обязательно разбираться на врачебных конференциях.

Таким образом, соблюдение всех правил заполнения первичной медицинской документации, кодирования диагнозов, а, в случае смерти - выбора первоначальной причины смерти, позволит повысить достоверность статистической информации, что важно для проведения анализа состояния здоровья населения и проведения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от управляемых причин.
Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Кафедра дерматовенерологии
2015 -> Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
2015 -> М. А. Ассанович // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 9-17
2015 -> Общероссийская общественная организация
2015 -> Л. А. Герасименко // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 43-49
2015 -> Методические рекомендации для медицинских работников и пациентов. Симферополь 2012 Учреждения разработчики


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница