Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем формирования здорового образа жизни национальная коалиция «за казахстан



страница1/4
Дата24.04.2016
Размер0.76 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4


фотолого саламатты казахстан\\server\arslan_doc\есова г.к\лого ipeg\лого нцпф зож (на казахском языке).jpg
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРОБЛЕМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

НАЦИОНАЛЬНАЯ КОАЛИЦИЯ «ЗА КАЗАХСТАН, СВОБОДНЫЙ ОТ ТАБАЧНОГО ДЫМА»

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АНТИТАБАЧНЫХ ЦЕНТРОВ В КАЗАХСТАНЕ

(методические рекомендации)

Алматы, 2013 г.

Организация деятельности антитабачных центров в Казахстане (методические рекомендации)

Тулегалиева А.Г., Баттакова Ж.Е., Мукашева С.Б., Шумилина Л.Н., Алматы, 2013 г. - 38 стр.

Методические рекомендации направлены на внедрение комплексной методики диагностики особенностей курения пациента в форме анкет, для получения необходимой информации о типе, стадии курения и осуществления индивидуального подхода к лечению никотиновой зависимости, учета психологической готовности к отказу от курения и правильной организации поддержки лиц на этапе отказа от курения.

Анкеты заполняются и обрабатываются пациентом самостоятельно и не требуют длительного времени. Такой подход позволяет пациенту получать немедленную обратную связь и стимулирует его активную роль в процессе лечения никотиновой зависимости.

Количественная и качественная информация, получаемая при использовании данной методики, может быть учтена на диагностическом, лечебном и поддерживающем этапах работы с лицами, желающими бросить курить, что в конечном итоге позволит повысить эффективность работы специалистов антитабачных центров по оказанию помощи в борьбе с табакокурением.

Методические рекомендации рассчитаны на врачей, психологов и других специалистов, работающих в рамках службы здорового образа жизни.

Рецензенты: д.м.н. Слажнева Т.И.

к.м.н. Измухамбетов Т.А.



ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений _____________________________________________ стр. 4

Введение _______________________________________________________ стр. 5

Организация работы антитабачного центра ___________________________ стр. 7

Комплексный подход к ведению пациентов, желающих бросить курить_____стр. 8

Диагностический этап______________________________________________стр. 8

Лечебный этап____________________________________________________стр. 10

Этап поддержки и контроля_________________________________________стр. 13

Информация для работника антитабачного центра о применяемых методах работы с пациентом________________________________________________ стр. 15

Литература ______________________________________________________ стр. 18

Заключение ______________________________________________________ стр. 18

Приложения ______________________________________________________ стр. 19



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АЦ - антитабачные центры

ТК – табакокурение

ТЗН - терапия замещения никотина

ИРТиглорефлексотерапия

АТ – аутогенная тренировка

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

НЦПФЗОЖ – Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни

РКБТ ВОЗ – Рамочная Конвенция борьбы с табаком ВОЗ

МЗ РК – Министерство здравоохранения Республики Казахстан

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время общепризнано, что табакокурение и последствия табачной интоксикации являются одной из ведущих предотвратимых причин заболеваемости, инвалидности и смертности в странах с высокой распространенностью табакокурения, к которым относится и Казахстан.

Большинство людей знает, что табак опасен, но немногие, даже среди медицинских работников, осознают, насколько велики разрушительные последствия табакокурения для организма.



В Казахстане курение является причиной смерти около 25 тысяч человек в год вследствие рака легких, хронических обструктивных заболеваний легких, ишемической болезни сердца и других заболеваний. При таких масштабах распространенности табакокурения среди детей, подростков, трудоспособного населения и пенсионеров, это явление приобрело характер эпидемии, а ситуация требует мобилизации всех средств и ресурсов для ограничения и профилактики табакокурения на государственном уровне. Уменьшение табакопотребления напрямую приведет к улучшению здоровья населения.

По данным 5-го Национального исследования 2012 года, проведенного НЦПФЗОЖ по заказу МЗ РК, распространенность табакокурения среди опрошенного взрослого населения составила 26,5 %, пассивному курению подвергаются 62,2 % респондентов, из числа курящих респондентов никогда не бросали курить 25,9 %, ежедневно курят сигареты 20,3 % опрошенных, курят не каждый день 8,3 %. Распространенность табакокурения среди детей и подростков в возрасте 11-17 лет составила 6,7 %, пассивному курению дома подвержены 12,5 % и в других местах 14,8 % опрошенных детей. Жертвами табачной эпидемии, как правило, становятся люди трудоспособного возраста – мужчины 18-55 лет и женщины репродуктивного возраста 15-49 лет. Особую тревогу вызывает рост приобщения к табакокурению подростков и молодежи.

Казахстан ведет достаточно активную борьбу против табака. В республике с 25 ноября 2006 года действует Закон РК «О ратификации Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака» (РКБТ ВОЗ). Наряду с другими 179 странами, ратифицировавшими Рамочную конвенцию, республика успешно выполняет международные обязательства по внедрению мер контроля табакокурения на благо здоровья населения страны. Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» установлены запрет продажи сигарет лицам до 18 лет, поштучная продажа сигарет, ограничение курения в общественных местах. Согласно закону «О рекламе» и статье 13 РКБТ ВОЗ «Реклама, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий» в части полного запрета рекламы табачных изделий, осуществлен полный запрет рекламы табачных изделий; продолжается процесс повышения акцизов на табачные изделия. Так в 2014 году акцизы на сигареты вырастут на 94%. Реализуется запрет курения и демонстрация предупреждений о вреде курения в местах продажи табачных изделий и защита окружающих от воздействия табачного дыма.

Постановлением Правительства РК от 22 ноября 2011 года № 1366 утверждены Правила размещения на пачке табачного изделия и упаковке табачного изделия сведений о составе, уровне содержания смолистых веществ, никотина и о системных ядах, канцерогенных и мутагенных веществах и предупреждения о вреде курения о необходимости пиктограмм (шокирующих картинок) на сигаретных пачках. Постановлением Правительства РК от 22 ноября 2011 года № 1367 также утверждено размещение Предупреждения о вреде курения в местах, осуществляющих продажу табачных изделий. Данные статьи Постановления Правительства РК вступили в силу в 2013 году.

С апреля 2013 года в республике появились пачки сигарет с пиктограммами – фотоизображениями заболеваний, вызванных курением, таких как рак и эмфизема легкого, инфаркт миокарда, гангрена конечностей, импотенция и бесплодие, что соответствует лучшей международной практике. По данным экспертов ВОЗ, использование пиктограмм позволяет прогнозировать отказ от курения около одного миллиона казахстанцев в течение 3-х лет.

Одним из эффективных практических механизмов профилактики табакокурения, употребления табачных изделий и оказания помощи при отказе от курения, принятых в мире, являются антитабачные центры (кабинеты). К 2013 году в республике Казахстан открыто и функционирует на базе региональных центров ФЗОЖ и ПМСП 95 антитабачных центров и кабинетов, в среднем с охватом более 1982 человек в год.

В связи с вышеизложенным и в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 июня 2011 года № 381 «Положение о деятельности организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере формирования здорового образа жизни», расширяется сеть и совершенствуется деятельность антитабачных центров, школ здоровья по поведенческим факторам риска, созданных на базе ПМСП республики.

Для эффективной деятельности АЦ большое значение имеет правильная организация их работы и квалификация специалистов.




  1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АНТИТАБАЧНОГО ЦЕНТРА (КАБИНЕТА)

Центр организуется на базе лечебно-профилактического учреждения (поликлиники, СВА, фельдшерские пункты и др.), в составе отделения профилактической и социально-психологической помощи. Специалистами антитабачного центра могут быть медсестра, фельдшер, врач, обученные простым методам воздействия на никотиннезависимого пациента (Приложение 2).

Маршрут пациента, решившего бросить курить, начинается на приеме врача ПМСП или в регистратуре поликлиники, где пациента направляют в антитабачный центр (приложение 14).

По разработанной методике, основанной на анкете Хорна (выявление психологической и физической зависимости от табака) и тесте Фагерстрема (Приложение 3, 4) разграничивают типы курения, стадии курения и выявляют 2 основных вида пациентов: никотиннезависимых и никотинзависимых курильщиков (Приложение 14).

В АЦ на пациента заполняется специальная карта курильщика риложение 6), включающая паспортные данные, информацию о специальных тестовых критериях по анкете Хорна, физические параметры пациента во время курения, рекомендуемые методы воздействия.

Помощь никотиннезависимым курильщикам оказывается специалистами антитабачного центра с привлечением немедикаментозных средств, в том числе дыхательной гимнастики, водных процедур, диетических рекомендаций, массажа, увеличения физической активности. Желательно, чтобы такие услуги оказывались непосредственно на базе этого же центра с целью беспрерывного контроля над пациентом. Работа с таким типом курильщиков предполагает и привлечение помощи семьи, рабочего коллектива, друзей и др. для поддержки и участия на этапе отказа от курения и лечения.

Подходы к никотинзависимым курильщикам предполагают использование психотерапевтического воздействия в сочетании с заместительной медикаментозной терапией, иглорефлексотерапией, су-джок, массажем, гипнозом, аутогенной терапией и т.д. Таким образом, для оказания специализированной помощи никотинзависимым пациентам, в работу АЦ вовлекаются и специалисты узкого профиля: невропатологи, наркологи, психологи, психотерапевты.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АНТИТАБАЧНЫХ ЦЕНТРАХ

Утверждено приказом и.о. Министра здравоохранения


Республики Казахстан от 9 июня 2011 года № 381

Общие положения

1. Антитабачный центр (кабинет) (далее – АЦ) является структурным подразделением ПМСП, либо структурным подразделением ЦФЗОЖ.

2. АЦ в административном отношении подчиняется руководителю организации, на базе которого он создается, в организационно-методическом плане – областному (городскому) центру формирования ЗОЖ.

3. АЦ тесно взаимодействуют со специализированными службами – наркологической, психологической, социальной коррекции, а также со школьными наркопостами – для повышения качества оказываемых лечебно-профилактических услуг.

4. АЦ осуществляют следующие функции:

1) лечебно-профилактическая помощь желающим избавиться от табачной зависимости;

2) оказание организационно-консультативной помощи медицинским организациям в реализации проекта «Зона свободная от курения» (проведение семинаров, лечение медицинских работников от табачной зависимости);

3) обучение медицинских работников методам профилактики табакокурения среди населения;

4) проведение статистического мониторинга и анализа распространенности табакокурения среди прикрепленного населения, разработка предложений по совершенствованию и развитию службы оказания помощи желающим избавиться от табачной зависимости;

5) проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам профилактики табакокурения, организация и проведение конференций, совещаний, круглых столов по актуальным вопросам табачной зависимости;

6) организация и проведение информационных мероприятий (акций, семинаров, лекций, бесед) для населения по вопросам профилактики табакокурения;

7) развитие волонтерского движения, путем отбора и подготовки лидеров (волонтеров) из молодежной среды для работы с подростками по вопросам профилактики табачной зависимости;

8) взаимодействие и привлечение к совместной работе представителей молодежных и общественных организаций, социальных служб, средств массовой информации, личное участие в образовательной, санитарно-просветительской работе среди населения, в том числе выступления на телевидении, радио, статьи в периодической печати и так далее;

9) обеспечение межсекторальной связи и координации работы среди учреждений на территории, обслуживаемой медицинской организацией по профилактике табакокурения среди населения (администрация района, антитабачные центры при школах, колледжах, вузах и так далее) и снижению уровня распространенности табакокурения.





Задачи антитабачного центра

  1. Оказывает лечебно-профилактическую помощь желающим бросить курить.

  2. Организует проведение обучения медицинских работников методам профилактики

табакокурения среди никотиннезависимых пациентов и простым вмешательствам среди

никотинзависимых.

  1. Занимается повышением информированности населения о вреде табакокурения для

здоровья.

  1. Координирует профилактическую работу по отказу от табакокурения на обслуживаемой

территории.
Функциональные обязанности работника антитабачного центра

  1. Составляет план-график работы антитабачного центра (приложение 12).

  2. Ведет отчетную документацию АЦ согласно учетным формам для дальнейшей информации

государственных учреждений здравоохранения (приложение 15, 15 а).

  1. Организует профилактическую деятельность по ограничению и предупреждению

табакокурения.

  1. Организует лечебно-профилактическую помощь желающим бросить курить.

  2. Организует обучающие семинары-тренинги для медицинских работников по вопросам

ограничения и профилактики табакокурения среди населения.

  1. Контролирует исполнение приказа о запрещении курения среди медицинских работников.

  2. Координирует работу по ограничению и профилактике курения на обслуживаемой территории.

2.КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ, ЖЕЛАЮЩИХ БРОСИТЬ КУРИТЬ

Оказание помощи пациентам, желающим бросить курить, предусматривает три основных этапа: диагностический, лечебный, этап поддержки и контроля, тесная взаимосвязь и преемственность которых в значительной степени определяют эффективность помощи при отказе от табакокурения.



2.1 Диагностический этап — основной задачей является выявление индивидуальных особенностей курения пациента для подбора адекватных методов дальнейшей тактики ведения. На данном этапе важно установить психологическую готовность пациента к отказу от курения на основе интегративных характеристик. При недостаточной психологической готовности пациента назначаются специальные занятия, повышающие мотивацию к отказу от курения с последующим направлением на лечение табакокурения.

Обращение курильщика к специалистам с просьбой помочь бросить курить далеко не всегда говорит о его истинной готовности отказаться от этой привычки. Мотивация курильщика может оказаться недостаточно сформированной, осознанной. Отказ от курения следует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие. Поэтому выявление уровня психологической готовности пациента к отказу от курения необходимо для подбора адекватного комплекса методов лечения. Чем выше уровень (степень) мотивации пациента (Приложение 8), тем более высокой будет эффективность работы специализированных кабинетов и антикурительных профилактических программ.

В настоящее время существуют методы предварительной диагностики толерантности пациента к курению - тест К. Фагерстрема (Приложение 3).

Успешность отказа от курения определяется сочетанием целого ряда важных факторов, включая социальную ситуацию курения, стадию курения, психологическую готовность к отказу от курения и тип курения пациента.

Социальная ситуация курения — это распространенность курения в семье и на работе пациента, а также отношение родственников и коллег пациента к его намерению бросить курить. Социальная ситуация курения может быть как благоприятной, поддерживающей намерение пациента бросить курить, так и неблагоприятной. Фактор социальной ситуации курения можно считать наиболее стабильным, так как он практически не может быть изменен усилиями врача или пациента, однако его важно учитывать для оказания психологической и медицинской поддержки в период после прохождения лечения.

Индивидуальные характеристики курения пациента - это стаж курения, возраст приобщения к курению, интенсивность и ритмичность курения в течение суток. Установление этих данных необходимо для определения степени фармакологической зависимости от табака и стадии курения.

Степень сформированности табачной зависимости связана с взаимным сочетанием перечисленного ряда факторов. Интегративным показателем перечисленных характеристик курения является стадия курения. Выделяют три стадии курения, которые определяются степенью нарастания толерантности к табаку.

Первая стадия — курение случайное, зависит от ситуации. Преобладает психологическая зависимость от табака. Соматические заболевания, связанные с курением, на этой стадии отсутствуют. Возможны лишь слабо выраженные вегето-сосудистые изменения. При отказе от курения абстиненция слабо выражена, вегето-сосудистые изменения обратимы.

Вторая стадия - стаж употребления табака менее 20 лет. Курят затягиваясь, табачная зависимость уже частично физиологическая, толерантность к табаку повышена. На этой стадии у курильщиков может отмечаться соматическая патология, связанная с курением. Однако многие её проявления ещё обратимы. Отказ от курения нередко сопровождается выраженными симптомами абстиненции.

Третья стадия - стаж курения более 20 лет. Выкуривается более 15-20 сигарет в сутки. Возможно курение натощак, среди ночи, через равные промежутки времени. Преобладает физиологическая зависимость от табака, стремление курить непрерывно, толерантность к табаку сильно повышена. Практически у всех курильщиков встречается соматическая и неврологическая патология. Отказ от курения сопровождается симптомами тяжелой абстиненции.

С целью наиболее полного проведения диагностического этапа работы с курильщиком, для подбора оптимального соотношения медикаментозного и немедикаментозного методов воздействия, прогнозирования успешности лечения табакокурения используется комплексная методика диагностики особенностей курения пациента.

Методика рассчитана на активную самостоятельную работу пациента с материалом, что повышает мотивацию к взаимодействию с психологом и терапевтом и укрепляет активную позицию по отношению к предстоящему лечению.

Методика состоит из четырех анкет: «Социальная ситуация курения» - анкета № 1; «Психологическая готовность к отказу от курения» - анкета №2; «Особенности Вашего курения» - анкета № 3; «Тип Вашего курения» - анкета № 4.

В конце каждой анкеты дается краткая интерпретация полученных результатов, с которой может ознакомиться пациент.

Две первых анкеты ориентированы на выявление готовности пациента к лечению и позволяют дифференцировать пациентов на готовых к лечению и тех, кто нуждается в дальнейшей работе по повышению мотивации к отказу от курения.

Данные анкеты могут использоваться не только в рамках работы специального кабинета, но и при проведении профилактических программ.

Две последние анкеты позволяют прогнозировать усилия необходимые для оказания эффективной помощи пациенту, желающему отказаться от курения, но и позволяют выбрать комплексное лечение.

Анкета «Социальная ситуация курения» была разработана для выявления особенностей конкретной специальной ситуации курения пациента (Приложение 9).

Анкета состоит из 4-х вопросов с 4-мя вариантами ответов, оцениваемыми от 0 до 3 баллов. Курильщику предлагается выбрать один из предложенных ответов и суммировать баллы.

Полученный показатель, выраженный в баллах, попадает в один из трех разрядов степени благоприятности социальной ситуации курения для отказа пациента от этой привычки. При самозаполнении анкет пациент может ознакомиться с полученными результатами.

Показатели от 12 до 9 баллов говорят о неблагоприятной для отказа от курения ситуации — негативном отношении родных и коллег к желанию пациента бросить курить, распространенности курения в ближайшем социальном окружении.

Показатели от 8 до 4 баллов говорят о сочетании благоприятных и неблагоприятных факторов. Такая ситуация может рассматриваться как промежуточная.

Показатели от 3 до 0 баллов свидетельствуют о том, что пациенту будет оказана психологическая поддержка близких, если он бросит курить, а социальная ситуация может расцениваться как благоприятная для отказа от курения.

Данные, получаемые при помощи анкеты № 1, важны для организации работы на этапе контроля и поддержки, так как лица, отказавшиеся от курения, но находящиеся в неблагоприятной ситуации нуждаются в дополнительном подкреплении мотивации некурения.

Психологическая готовность к отказу от курения определяется путем опроса. Опросник (Приложение 13) содержит 30 утверждений. Каждое утверждение изначально оценено по трехбалльной шкале. Пациенту предлагается выбрать утверждения, с которыми он согласен и подсчитать набранные баллы, пользуясь специальной таблицей, приведенной в конце анкеты.

Психологическая готовность к отказу от курения оценивается от 0 до 27 баллов и имеет три степени — высокую (от 18 до 27 баллов), среднюю (от 10 до 17 баллов) и низкую (от 0 до 9 баллов). Пациент имеет возможность ознакомиться с результатами опроса, представленными в конце каждой анкеты.

Прогноз успешности отказа от курения, полученный при помощи анкеты № 2, позволяет направить пациента на специальные занятия, повышающие его мотивацию некурения или приступить непосредственно к лечению, если готовность бросить курить, достаточно высока.

Факторы, характеризующие степень зависимости от табака, выявляются при использовании анкеты №3 - «Особенности Вашего курения» (Приложение 10).

Анкета №3 состоит из 7 вопросов с вариантами ответов на каждый вопрос. Пациенту предлагается выбрать ответ и суммировать указанные рядом с выбранным ответом баллы.

Выявляется 3 стадии сформированности табачной зависимости. Первая стадия от 13 до 18 баллов, вторая — от 7 до 12 баллов и третья стадия от 0 до 6 баллов. От 1-й к 3-й стадии возрастает предполагаемая тяжесть абстинентного синдрома при отказе от курения и соответственно возрастает трудность лечения.

Тип курения пациента определяется по анкете Д.Хорна (Приложение 4) . Анкета используется в предварительной диагностике особенностей курения пациента, для подбора адекватного метода лечения.

Анкета состоит из 18 утверждений, обозначенных буквами алфавита от А до Т. К каждому из шести типов курения относится по три утверждения («стимуляция» - АЖН, «игра с сигаретой» - БЗО, «расслабление» - ВИП, «поддержка» - ГКР, «жажда» - ДЛС, «рефлекс» - ЕМТ). К каждому утверждению прилагается 5 вариантов ответов, оцениваемых в баллах: «всегда» (5 баллов), «часто» (4 балла), «не очень часто» (3 балла), «редко» (2 балла), «иногда» (1 балл). Пациенту предлагается инструкция для внимательного изучения утверждений и затем возможность выбрать ответ к каждому утверждению.

Баллы суммируются и определяется тип курения. Тип курения считается ярко выраженным, если набрано свыше 11 баллов. Пациенту присущи некоторые черты данного типа курения, если количество набранных баллов от 6 до 11. Если же количество баллов от 5 и ниже, то данный тип курения у пациента практически не выражен.

2.2 Лечебный этап предусматривает замещающие методы борьбы с абстинентным синдромом и самовнушения (аверсивные методы) (Приложение 5).

Методы заместительной терапии основаны на принципе замены физиологического или психологического эффекта курения. Сюда относят лечение препаратами, имитирующими действие никотина в организме (Гамибазин, Никорет), дыхательные упражнения (успокаивающий и мобилизующий типы дыхания), манипулирование различными предметами (четки, эспандер и др.)

С помощью аверсивных методов у курящего пациента вырабатывается отвращение к курению. Среди этих методов выделяют фармакологические (полоскание полости рта растворами различных веществ, например, ляписа, танина, отваром корневищ змеевика), нефармокологические (иглорефлексотералия) и психотерапевтические (аутогенная тренировка, гипноз).

Для снятия абстинентного синдрома используются: иглорефлексотерапия, седативные препараты, транквилизаторы, стимулирующие средства (настойка заманихи, женьшеня, лимонника, жидкие экстраты: радиолы, левзеи, пантокрин, апилак), витамины (поливитамины, витамины А, С, витамины группы В), а также дыхательная гимнастика, водные процедуры и диетотерапия.

Эффективность перечисленных методов повышается при их сочетании, т.к. происходит одновременное воздействие как на физиологическую, так и на психологическую стороны привязанности к табаку.

Целесообразно сочетание методов самовнушения и психотерапии. Так, применяя аутогенную тренировку (АТ), можно повысить эффективность иглорефлексотерапии (ИРТ). С этой целью проводится не менее 4-х занятий с различными текстами АТ. Цель АТ на первом занятии не только расслабить пациента, но и создать установку на отказ от курения в определенный срок, и поэтому она проводится до ИРТ.

АТ используется также как аверсивная методика (методика самовнушения). На фоне мышечного расслабления с пациентом проговариваются дополнительные формулы, повышающие мотивацию к отказу от курения.

Аверсивные формулы (методика самовнушения, аффирмации)

  1. Курить противно и отвратительно.

  2. Табачный дым вызывает отвращение. Запах и вкус табака мне противны.

  3. Курение для меня яд — табачный дым отравляет мой организм.

  4. Выкурив сигарету, я чувствую сильное недомогание — руки и ноги становятся ватными,

лоб покрывается холодным потом, перед глазами плывут круги, появляется тошнота.

  1. Курить противно, мерзко, гадко.

  2. Я справляюсь с жизненными трудностями и без такой мерзкой поддержки как курение.

  3. Отказ от курения принесет мне силу и радость.

  4. Последний день моего курени _____(дата дня, предшествующего ИРТ). Я брошу курить.

  5. Я спокоен и уверен в своих силах. У меня сильная воля.

  6. Я брошу курить (дата первого сеанса ИРТ).

  7. Я бодр и активен. Я полон энергии и здоровья.


Последующие занятия АТ способствуют выработке безразличного отношения пациента к курению, а также поддерживают его решимость бросить курить. Аверсивные формулы АТ заменяются на формулы поддержки. Сеансы ИРТ проводятся вместе с сеансами АТ, которые могут быть записаны на магнитофонную ленту. Этот метод может быть использован как при индивидуальной, так и при групповой форме работы.

Формулы поддержки

Используют следующие фразы (аффирмации):

1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.

2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.



3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.

4. Я бросил курить.

5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.

6. Я справляюсь с жизненными трудностями без этой мерзкой привычки.

7. Курение мне безразлично.

8. Я отдыхаю. Весь мой организм отдыхает и набирается сил.



9. Я бросил курить, я полон бодрости и здоровья.
Выбор метода лечения в зависимости от типа курения

В зависимости от индивидуальных особенностей курения отказ может быть одновременным или постепенным.

Курильщикам первой стадии, а также лицам с типом курения «игра с сигаретой», можно рекомендовать одномоментный отказ от курения.

Пациентам, находящимся на второй стадии курения, можно рекомендовать одномоментный отказ от курения с применением ИРТ или специальной жевательной резинки. Метод ИРТ дает низкий эффект в молодом (до 35 лет) и в пожилом (старше 60 лет) возрасте, поэтому его применение в указанных возрастных интервалах нецелесообразно, за исключением тех случаев, когда пациент верит в успешность применения только этого метода.

Жевательную резинку (Гамибазин, Никорет) необходимо рекомендовать с категорическим запрещением курения в период её применения. Таким образом, сфера замещения курения этим препаратом расширяется: на физическом уровне он заменяет действие никотина, а на поведенческом — отчасти акт курения и закуривания. Вместо манипулирования сигаретами и другими аксессуарами курения, пациент манипулирует жевательной резинкой (достает её, разворачивает и т.д.). Кроме того, использование жевательной резинки может быть методом, в определенной степени снижающим эмоциональное напряжение, которое пациент испытывает в момент желания закурить. Жевательную резинку можно рекомендовать пациентам, употребляющим 20-25 сигарет в день.

Курильщикам, находящимся на третьей стадии с типом курения «жажда», а также лицам пожилого возраста, имеющим противопоказания к некоторым методам лечения курения, можно рекомендовать постепенный отказ от табака. Постепенное сокращение количества выкуриваемых сигарет человек, бросающий курить, должен рассматривать как подготовительный этап к окончательному отказу от сигарет. Ему следует объяснить, что это время необходимо для изучения своей привычки, анализа ситуаций, провоцирующих курение,

выработки тактики своего поведения в подобных ситуациях. Этот метод позволяет постепенно снижать концентрацию никотина в крови, что в случае полного отказа от курения не вызывает выраженных явлений абстиненции.

Срок от момента принятия решения бросить курить (начала постепенного снижения количества выкуриваемых сигарет) до полной его реализации не должен превышать 1-1,5 месяцев.

При подборе методов отказа от курения для женщин, необходимо учитывать, что у них пристрастное курение формируется в значительно более короткий срок, чем у мужчин, да и количество выкуриваемых сигарет не всегда является показателем стадии курения. В данном случае степень физиологической зависимости от табака определяется по типу курения (тип курения «жажда»).

При отказе от курения жевательная резинка и ИРТ оказывают воздействие преимущественно на физиологическую зависимость от табака. Для повышения эффективности лечения табакокурения необходимо сочетание этих методов с психологическим воздействием.



Пациентам, использующим курение в качестве стимулятора (тип курения «стимуляция»), необходимы рекомендации по здоровому образу жизни. В период отказа от курения желательно провести курс витаминотерапии.

В качестве одного из приемов, заменяющих курение, рекомендуется мобилизующий тип дыхания. Этот тип дыхания выполняется на основе брюшного типа дыхания. Во время дыхания мышцы живота несколько выпячиваются на вдохе и втягиваются на выдохе. Дышать нужно носом. Мобилизующее дыхание проводится в такой последовательности - вдох, задержка дыхания, выдох. В ходе дыхательного цикла происходит постепенное удлинение вдоха до продолжительности выдоха. Одновременно со вдохом увеличивается время задержки дыхания, т.е. пауза. При этом, продолжительность паузы всегда равна продолжительности вдоха. Затем удлиняются выдохи, пока они по продолжительности не сравняются с вдохами. И, наконец, все фазы дыхательного цикла укорачиваются, начиная с выдоха.

Дыхательные упражнения проводятся пациентом под собственный мысленный счет. Можно ускорять или замедлять темп дыхания (считать быстрее или медленнее), но при этом важно не менять ритма. В цифровой записи эти упражнения выглядят следующим образом:

4-(2)-4, 5-(2)-4, 6-(3)-4, 7-(3)-4, 8-(4)-4,

8-(4)-4, 8-(4)-5, 8-(4)-6, 8-(4)-7, 8-(4)-8,

8-(4)-8, 8-(4)-7, 7-(3)-6, 6-(3)-5, 5-(2)-4,

где первой цифрой обозначена условная продолжительность вдоха, второй цифрой в скобках — длительность задержки дыхания, третьей цифрой — выдоха.

Лицам, чаще всего использующим курение, как средство расслабления (тип курения «расслабление»), помимо методов релаксации (например, АТ), необходимо рекомендовать успокаивающий тип дыхания. Способ выполнения успокаивающего дыхания тот же, что и мобилизующего. В цифровой записи это упражнение выглядит так:

4-4-(2), 4-5-(2), 4-6-(2), 4-7-(2), 4-8-(2),

4-8-(2), 5-8-(2), 6-8-(3), 7-8-(3), 8-8-(4),

8-8-(4), 7-8-(3), 6-7-(3), 5-6-(2), 4-5-(2), где первой цифрой обозначены условная продолжительность вдоха, второй - выдоха, а цифрой в скобках — длительность задержки дыхания, которая следует за выдохом.

Этот тип дыхания характеризуется постепенным удлинением выдоха до длительности удвоенного вдоха. Вдохи удлиняются до тех пор, пока по длительности не сравняются с выдохами, затем все фазы дыхательного цикла укорачиваются, возвращаясь к исходной продолжительности, но так, что вдох укорачивается быстрее. Длительность паузы после выдоха во всех случаях равна половине вдоха. Положение тела при выполнении дыхательных упражнений может быть произвольным (стоя, сидя, лежа).

Всем пациентам при отказе от курения рекомендуется очистительное дыхание. Это упражнение выполняется в хорошо проветренном помещении, утром, натощак. Положение тела — стоя, пятки и носки стоп вместе, руки опущены. Производится глубокий плавный вдох через нос с одновременным подъемом рук через стороны вверх. Выдох производится ртом, выдыхаемый воздух как бы проталкивается через плотно сжатые губы. На выдохе тело наклоняется вперед, руки опускаются вниз к носкам стоп, имитируя движение выталкивания, сдавливания какого-либо предмета, находящегося перед телом. Руки напряжены от ладони до плеча. Дыхание брюшное - на вдохе живот выпячивается, на выдохе - втягивается. Упражнение выполняется три раза.

При типе курения «игра с сигаретой» требуется замена манипулирования курительными принадлежностями на манипулирование другими предметами, не имеющими отношения к курению. Это могут быть четки, различные головоломки, ручной эспандер, мяч или какой-либо другой вид манипулирования, знакомый пациенту.

Лицам с курением типа «поддержка», который используют курение для преодоления неприятных эмоций, нуждаются в проведении курса седативной терапии, наряду с методами релаксации и психотерапии, применяемыми в ходе лечения табакокурения.

Пациентам с выраженной физиологической зависимостью от табака (тип курения «жажда») рекомендуются методы ИРТ и фармакотерапии.

Пациенты с типом курения «рефлекс» нуждаются в ИРТ. Курс лечения желательно повторять через 1 и 3 месяца после начала лечения.

Пациентам с типом курения «жажда» и «рефлекс», а также тем, кто отказывается от курения постепенно, необходимо проведение курса групповой психотерапии, направленной на обучение технике общения, коррекцию личностных особенностей, обучение способам борьбы со стрессом, релаксационным методикам, поддержанию мотивации отказа от курения.

Все перечисленные методы необходимо комбинировать в зависимости от показаний. Продолжительность курса лечения зависит от выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей протекания отказа от курения.

2.3 Этап поддержки и контроля. Поскольку отказ от табакокурения является длительным процессом, пациенту часто необходима психологическая и медицинская поддержка в период отказа от курения, который сопровождается абстинентным синдромом. Осуществление поддерживающего этапа, контроль за соматическим и психологическим состоянием пациента, в течение года, во многом определяет окончательный успех лечения табакокурения.

Предупреждение возврата к привычке курения с точки зрения конечного результата лечения является не менее важным звеном в комплексе антикурительных мероприятий. Выделяют критические моменты, связанные с ухудшением самочувствия бывших курильщиков и возобновления курения.

Первый критический период наблюдается через 48 часов после выкуривания последней сигареты. Это пик табачной абстиненции. Как правило, пациенты жалуются на непреодолимую тягу к табаку и различные психосоматические расстройства (дрожание рук, головную боль, плохой сон, раздражительность и т.д.).

Второй критический период наблюдается примерно через один месяц после отказа от курения. Основная причина возврата к курению — психосоматические расстройства, связанные с переживанием абстинентного синдрома. Пациенты предъявляют жалобы астено-невротического характера в виде раздражительности, гневливости, вялости, рассеянности, снижения умственной работоспособности. Лица с хроническими соматическими заболеваниями вдруг начинают испытывать острые боли.



Третий критический период — три месяца после отказа от курения. В этот период бывшие курильщики причиной возобновления своего курения, как правило, считают какую-нибудь стрессовую ситуацию (ссора в семье, проблемы на работе и т.д.).

Табачная зависимость к этому периоду проходит не у всех бывших курильщиков. У некоторых она проявляется в виде навязчивого курения во сне, которое сопровождается укорами совести.

Четвертый критический период приходится на шесть месяцев со времени отказа от курения. На этот период приходится наибольшее число лиц, вновь начавших курить. Пациенты не могут точно определить причины своего возвращения к курению. Чаще всего это описывается как состояние беспредметной разлитой тревоги.

Пятый критический период — возвращение к курению через год после отказа от него. Очень часто это связано со стрессовыми ситуациями (тяжелой болезнью или смертью близких людей).

Многие бывшие курильщики через 6 и 12 месяцев некурения снова закуривают по недоразумению, ошибочно считая, что они теперь люди некурящие и одна выкуренная сигарета не вернет их в ряды курильщиков такого рода. Некоторые лица проверяют, насколько они «хорошо» бросили курить. Побочные эксперименты чаще всего заканчиваются возобновлением курения.

В целях предупреждения курения специалисту АЦ необходимо:

  1. Осуществлять контакт с пациентом в критические периоды - через 48 часов, 1, 3, 6 и 12

месяцев после отказа от курения лично или по телефону.

  1. В первые три месяца бывшие курильщики нуждаются в поддержке психотерапевтического характера (беседы, поддерживающие мотивацию некурения, групповые занятия, встречи с другими пациентами, бросающими курить) или медикаментозного характера (снятие абстиненции, седативные препараты, очищающая диета и т.д.)

  2. Желательно снабдить пациента памятками или литературой о немедикаментозных

методах отказа от курения.

  1. Необходимо дать рекомендации по здоровому образу жизни (психогигиена, спорт, питание и др.).

  2. Можно посоветовать пациенту помочь кому-нибудь, например родственнику или знакомому, отказаться от курения.

  3. Рекомендовать пациенту обращаться за помощью в критические периоды или обострения абстиненции.

  4. Посоветовать бывшему курильщику избегать ситуаций, провоцирующих курение.

  5. При контакте с бывшим курильщиком постоянно повторять и четко формулировать достоинства некурения.


ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ВРАЧ О ВЛИЯНИИ КУРЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Курение сигарет может быть причиной повышения в крови:

  1. Числа лейкоцитов;

  2. массы эритроцитов;

  3. гемоглобина;

  4. карбоксигемоглобина;

  5. гемотокрита;

  6. среднего объема частиц;

  7. агрегации тромбоцитов;

  8. адгезии тромбоцитов;

  9. концентрации общего сывороточного холестерина;

  10. уровня липопротеидов низкой плотности, способствующих развитию атеросклероза;

  11. антигена сывороточного альфафетопротеина (ложноположительная реакция на первичный

рак печени).

Курение сигарет может быть причиной понижения в крови:

  1. уровня липопротеидов высокой плотности, обладающих защитными

антиатерогенными свойствами;

  1. времени свертывания крови;

  2. уровня сывороточного креатинина и альбумина.


Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница