Министерство здравоохранения Украины Национальная фармацевтическая академия Украины


Требования, предъявляемые к плазмозаменяющим растворам



страница367/465
Дата23.04.2018
Размер6.89 Mb.
ТипУчебник
1   ...   363   364   365   366   367   368   369   370   ...   465
Требования, предъявляемые к плазмозаменяющим растворам. В зависимости от назначения различают и требования к отдельным группам инфузионных растворов, но общее для них то, что они дол­жны полностью выводиться из организма, не нарушая функций ор­ганов, обладать постоянными физико-химическими свойствами, быть нетоксичными, апирогенными, стерильными, стабильными при дли­тельном хранении.

Одно из основных требований к инфузионным растворам, вво­димым в значительных количествах при кровопотерях,— это со­блюдение физиологического соответствия между составом жидкости организма и инъекционной жидкостью.

Такое соответствие достигается при условии, если вводимая в орга­низм жидкость будет иметь:


  • соответствие осмотического давления вводимого раствора ос­мотическому давлению жидкостей организма (изотония);

  • определенную концентрацию, состав и соотношение ионов (изо-иония);




  • определенное рН раствора (изогидрия);

  • определенную вязкость.

Таким образом, плазмозамещающими растворами называют та­кие растворы, которые по своему осмотическому давлению, ионно­му составу и значению рН близки к кровяной плазме. Их называют иногда уравновешенными или эквилибрированными растворами, а также по названию учреждения или фамилии автора, предложив­шего раствор.

Изотония (см. с. 501—513).

И з о и о н и я. Плазмозаменяющие растворы должны содержать в своем составе ионы жизненно важных веществ в том соотношении, в котором они находятся в плазме крови (Na+, К+, Са2+, Mg2+, РО|-

и др.).


Ионы кальция обеспечивают общее стимулирующее действие, ионы калия оказывают возбуждающее действие на блуждающий нерв и тем самым на сердечную мышцу, угнетая работу сердца. Ионы магния вызывают перистальтику кишечника, что особенно важно при полостных операциях. Плазмозамещающие растворы должны содержать взаимообезвреживающий комплекс ионов натрия, калия, кальция, магния, причем в тех же соотношениях, в каких они нахо­дятся в кровяной плазме. В настоящее время разработаны методы приготовления плазмозамещающих растворов, обогащенных микро­элементами, поскольку в крови содержится более 40 элементов, вы­полняющих важную физиологическую роль.

Научные исследования показали, что для обеспечения более или менее длительной жизнедеятельности клеток в жидкость следует до­бавлять легкоусвояемые питательные вещества, необходимые для вос­полнения энергетических затрат органов. С целью обеспечения пи­тания клеток и создания необходимого окислительно-восстанови­тельного потенциала в физиологические растворы вводят глюкозу. В крови содержится глюкоза в количестве 5—6 моль. С ее помощью в печени, сердечной мышце и других органах осуществляется окис­ление различных вредных продуктов обмена веществ и превращение их в безвредные для организма продукты. Поэтому глюкоза необхо­дима для выравнивания в физиологическом растворе восстановитель­ного потенциала.

Изогидрия. Изогидричными называют такие растворы, в которых рН соответствует рН плазмы крови или других жидко­стей организма, в которые вводят этот раствор.

Концентрация водородных ионов в разных жидкостях организма различна, например, кровяная сыворотка имеет слабощелочную ре­акцию, рН находится в пределах от 7,34 до 7,36, а спинномозговая жидкость — от 7,71 до 7,85. При напряженной мышечной работе рН в тканевой жидкости снижается до 6,6. Как уже указывалось выше, для стабильности изотонических растворов концентрация водород­ных ионов играет существенное значение как в роли консерванта, так и стабилизатора растворов. ГФУ рекомендует для этого при при­готовлении стерильных растворов, особенно в заводском произ­водстве, добавлять различные стабилизаторы (см. «Стабилизация растворов для инъекций» с. 490—498).

В тех случаях, когда физиологический раствор используется в больших количествах, появляется необходимость готовить его изо-гидричным, иначе будет нарушаться концентрация водородных ионов крови. Как известно, в процессе жизнедеятельности клеток и орга­нов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые за счет буферных систем крови, таких, как карбонатный, фосфатный и др. Вот почему в инфузионные растворы стали вводить аналогичные регуляторы рН среды, в результате растворы становятся уравнове­шенными (эквилибрированными).

Для поддержания определенного значения рН (равное значению рН плазмы крови) применяют:



  1. Карбонатную систему (NaHCO3 + CO2).

  2. Фосфатную систему (Na2HPO3 + NaH2PO4).

3. Белковые системы амфолитов (амфолиты — вещества, облада-
ющие в водном растворе одновременно свойствами кислот и основа-
ний).

Для сохранения нейтральной реакции добавляют одно- и двуза-мещенные фосфаты, для кислой — смесь слабой кислоты со своей солью, например, уксусную кислоту и ацетат натрия. Наиболее час­то добавляют фосфаты и гидрокарбонаты, которыми в организме регулируется определенное значение рН, например, если в организм попадает кислота, то она вступает в реакцию с гидрокарбонатом нат­рия (буфер): HCl + NaHCO3 = NaCl + H2O + CO2. Кислая среда исчезает в результате образования соли, которая является составной частью кровяной сыворотки, а СО2 легко выводится из организма.

Если в крови образуется небольшое количество кислоты, то зна­чение рН почти не изменяется при введении растворов, вследствие реакции:

NaHCO3 + HCl = NaCl + CO2 + H2O

или Na2HPO4 + HCl = NaCl + NaH2PO4

Кроме того, углерода диоксид дает возможность при введении в кровяное русло вызывать возбуждение дыхательных сосудодвигатель-ных центров и тем самым улучшать дыхание и кровообращение.

Вязкость. Обычные плазмозамещающие растворы имеют су­щественный недостаток: их действие кратковременно и приблизи­тельно через 2 часа этот раствор выводится из сосудов. В результате этого количество жидкости в кровяном русле резко уменьшается и артериальное давление падает.

Проблема создания плазмозаменяющих растворов с вязкостью, близкой вязкости крови (1,5—1,6 сантипуаз), очень сложна. На осно­вании экспериментальных исследований стало очевидным, что для обеспечения вязкости инфузионных растворов необходимо добавле­ние специальных веществ. Такими веществами являются высоко­молекулярные соединения. Они очень мало изменяют значение ос­мотического давления (большая молекулярная масса) и, вследствие того, что не переходят в мочу, задерживают выделение воды и рас­творение в ней соли. Поиски веществ, которые могли бы обеспечить жидкостям необходимую вязкость, продолжались в течение длитель­ного времени. Так, предлагалось для этой цели использовать раство­ры гуммиарабика, абрикосовой камеди. Однако, эти вещества не усваиваются организмом и, оставаясь в русле крови, склеивают эрит­роциты. Растворы казеина, желатина, желатозы и некоторых бел­ков, выделенных (без специальной обработки) из крови животных, также не могли быть использованы для указанных целей, так как многие из них являются чужеродными белками и вызывают анафи­лаксию и другие осложнения.

В настоящее время плазмозамещающие (инфузионные) растворы с вязкостью, близкой вязкости крови, приготовляются с добавлени­ем следующих компонентов: человеческой крови, гетерогенного бел­ка, высокомолекулярных соединений растительного происхождения, синтетических высокополимеров. Новые и реальные возможности в решении вопроса по обеспечению вязкости инфузионных растворов появились с открытием декстрана и синтезом поливинилпирролидона.

Декстран (предложен ЦОЛИПК) — водорастворимый высокопо-лимер глюкозы, который получают из свекловичного сахара путем ферментативного гидролиза, то есть воздействием микроорганизмов (Leuconoston mesenteroydes), превращающих в соответствующих условиях сахарозу в высокомолекулярное соединение «декстран», с молекулярной массой 50000±10000, из которого готовят поли-глюкин, реополиглюкин, рондекс, реоглюман.

Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, повышаю­щие вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинток-сикационных.


Каталог: download -> version -> 1426499806 -> module -> 5014952869 -> name
version -> А. В. Ракицкая // Психологический журнал. 2011. Я№3 4 (29 -30). С. 48 55
version -> Синдром эмоционального выгорания у педагогов: эмоционально-нравственные аспекты
name -> А. И. Тихонов, Т. Г. Ярных технология лекарств
version -> Лекция №3: Психосоматика План лекции: • этиопатогенез психосоматических расстройств
version -> Литература Для учащихся медицинских училищ Под редакцией проф. С. А. Георгиевой
version -> По рецептам северных монастырей Древней Руси XVI века
version -> Обзор Острое повреждение почек в кардиохирургии Ключевые слова


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   363   364   365   366   367   368   369   370   ...   465


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница