Министерство здравоохранения Украины Национальная фармацевтическая академия Украины


Глава 28 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ



страница396/465
Дата23.04.2018
Размер6.89 Mb.
ТипУчебник
1   ...   392   393   394   395   396   397   398   399   ...   465
Глава 28

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ И НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ

К детским лекарственным препаратам относятся лекарственные препараты, разрешенные к применению в детской практике в соот­ветствующих возрасту дозах и лекарственных формах, обеспечива­ющих терапевтический эффект и удобство применения.

Анатомо-физиологические особенности детского организма требуют создания лекарственных форм, обладающих высокой биодоступностью, фармако-терапевтической эффективностью и ми­нимальным побочным эффектом.

Организм женщины в период беременности и детский организм имеют специфические особенности, которые определяют их особую чувствительность к лекарственным средствам и своеобразную реакцию организма на их введение, результатом чего является развитие ток­сических или нежелательных побочных явлений. Поэтому только пра­вильный научно обоснованный подход к назначению и применению лекарственных средств может обеспечить высокое качество лекар­ственной терапии матерей и детей, что, в свою очередь, будет способ­ствовать рождению и дальнейшему развитию здорового потомства.

Лекарственная терапия в детском возрасте существенным обра­зом отличается от лечения взрослых не только в количественном, но и в качественном отношении.

Различают следующие периоды детства: период новорожденнос-ти (первые 28 дней жизни), грудной (до 1—1,5 лет), дошкольный (до 7 лет), школьный (до 17 лет).

В детском возрасте лекарственная терапия должна учитывать все анатомо-физиологические особенности организма, определяющие его реакцию на введение лекарственных препаратов. Организм ребенка, особенно в раннем возрасте, характеризуется малой массой при боль­шой поверхности тела, большим объемом внеклеточной жидкости, свое­образным связыванием белков с лекарственными веществами, незре­лостью и недостаточностью ферментных систем, метаболизирующих лекарства в крови, незрелостью регуляторных механизмов (нервной системы, дыхательного центра, центра терморегуляции и т. д.).

Среди прочих физиологических факторов, которые оказывают су­щественное влияние на фармакокинетику лекарственных веществ, имеет большое значение возраст детей.

Для н о в о р о ж д е н н ы х детей характерно быстрое проникно­вение лекарственных препаратов в органы и ткани, а повышенная

проницаемость слизистой органов пищеварения может усилить и ускорить всасывание лекарственных веществ в желудочно-кишеч­ном тракте. Кроме того, побочные явления могут быть обусловлены недостаточным выделением и обезвреживанием токсических веществ почками (выделительная способность которых у новорожденных детей на 50 % ниже, чем у взрослых). Ввиду функциональной незрелости новорожденного надо избегать назначения лекарственных веществ, обладающих ингибирующим действием или вызывающих пораже­ние дыхательного центра.

Не рекомендуется назначать новорожденным салицилаты, тетра-циклины, канамицин, неомицин, полимиксин, препараты группы морфина, фенацетин, антипирин, индометацин и др.

Из-за повышенной кожной проницаемости следует с осторож­ностью применять ментол, калия перманганат, анестезин, деготь. Не рекомендуется применять кислоту борную как малоэффективный антисептик, обладающий токсическим действием.



Лекарственные препараты, имеющие возрастные ограничения при назначении детям и назначаемые с осторожностью, приведены в


табл. 36, 37.

1

2

Иода спиртовой раствор (внутрь)

До 5 лет

Калия арсенита раствор (Фаулеров раствор мышьяка)

До 2 лет

Кальция глюконат

Внутримышечно

Каметон

До 5 лет

Камфомен

До 5 лет

Канамицин

Новорожденным и недоношенным детям назначают только по жизненным показа­ниям

Кислота налидиксовая (неграм, невиграмон)

До 2 лет

Кислота оксолиниевая (грамурин)

До 2 лет

Кодеин

До 2 лет

Кодеина фосфат

До 6 месяцев

Корень ревеня (порошок)

До 1 года

Кофеин

До 2 лет

Кромолин-натрия (интал)

До 5 лет

Леводопа

До 12 лет

Мадопар

До 12 лет

Мазиндол (теренак)

До 12 лет

Мазь «Дермазин»

Новорожденным и недоношенным

Ментол в каплях для носа

Раннего возраста

Морфина гидрохлорид

До 2 лет

Мышьяка препараты

До 2 лет

Наком

До 12 лет

Напросин (напроксен)

До 16 лет

Нафтизин

Грудного возраста

Омнопон

До 2 лет

Пирроксан

До 6 месяцев

Пирацетам (в гранулах)

До 1 года

Пластырь эпилиновый

До 1 года

Потесептил

Недоношенным и новорожденным

Празозин

До 12 лет

Промедол

До 2 лет

Псоберан

До 5 лет

Псорален

До 5 лет

Ранисан (ранитидин)

До 14 лет

Реопирин

До 7 лет, после 7 лет — в чрезвычайных случаях в стационаре

Рифампицин (бенемицин)

Грудного возраста

Стрихнина нитрат

До 2 лет






Особое внимание следует уделять применению лекарственных средств недоношенным детям, у которых адаптация к самостоятель­ной жизни длится гораздо дольше.

Период г р у д н о г о возраста характеризуется быстрым ростом, прибавлением массы ребенка, а также интенсивным водным обменом. В этот период надо особенно осторожно применять лекарственные пре­параты детям в возрасте до 3 месяцев жизни. Важно правильно опре­делять дозировку. Целесообразно использовать лекарственные сред­ства в диапазоне минимальных и средних терапевтических доз и по возможности короткими курсами. У детей первых трех месяцев жизни доза лекарственных веществ должна составлять 1/3 или 1/2 дозы де­тей старше 3 месяцев жизни. Дозу подбирают строго индивидуально.

В дошкольный и школьный периоды важно правиль­но выбрать способ введения и лекарственную форму с учетом массы и возраста ребенка, характера заболевания и физико-химических свойств лекарственных веществ. В раннем возрасте у детей часто используется инъекционное введение лекарственных препаратов, преимущество которого — быстрота наступления терапевтического эффекта, полнота всасывания лекарственных веществ, возможность регулирования содержания лекарственного вещества в кровяном русле. Однако этот метод имеет серьезные недостатки: травматичес­кий (болевой) фактор, повреждение нервно-мышечного аппарата, высокие концентрации лекарственных средств, способные вызвать интоксикацию при быстром введении препарата. Исходя из этого предпочитают пероральный прием лекарств, за исключением случа­ев, когда у ребенка резко выраженная рвота и отсутствует аппетит. Для детей до 5 лет лучше использовать жидкие лекарственные фор­мы. При пероральном приеме важное значение имеет вкус и запах лекарственного препарата. Горькое, кислое, соленое, неприятное на вид и запах лекарство вызывает у детей отрицательные эмоции, ко­торые могут резко снизить терапевтическое действие лекарственных средств. Поэтому детские лекарственные формы должны быть кор­ригированными. Необходимо помнить, что чрезмерное и неразбор­чивое добавление корригентов может привести к снижению терапев­тической активности детских лекарственных препаратов, что особенно опасно при лечении сульфаниламидами и антибиотиками.

В последние годы широко используется ректальное назначение лекарственных препаратов, что снимает проблему вкуса и запаха, а также способствует уменьшению побочных действий и особенно аллергических реакций. Перед ректальным введением лекарственных препаратов рекомендуется сделать очистительную клизму.

При назначении лекарственных средств детям необходимо при­держиваться следующих рекомендаций:


  1. Проводить тщательное предварительное анамнестическое или, при необходимости, специальное обследование ребенка и матери с целью выяснения повышенной чувствительности или непереноси­мости к назначенному лекарственному средству.

  2. Обязательно учитывать состояние и изменение функций жиз­ненно важных органов и систем (печени, почек, системы крови, же­лудочно-кишечного тракта), имеющих большое значение в биотранс­формации лекарственных веществ.

  1. Антибактериальные средства, особенно антибиотики и сульфа­ниламиды, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необхо­димо назначать с учетом этиологии болезни, вида и свойств микро­организмов, а также их чувствительности к лекарственным средствам.

  2. Назначать оптимальные дозы лекарственных средств, избегая (по возможности) инъекционного способа введения.

  3. Не допускать усиленной лекарственной терапии при легких формах заболеваний, применять лекарственные препараты по воз­можности короткими курсами.

  4. Не использовать одновременно несколько веществ с одинако­вым механизмом действия.

  5. Применять метод «прикрытия» побочного действия лекарствен­ных средств другими лекарственными веществами, например: исполь­зование леворина и нистатина для профилактики кандидоза.

В табл. 38 приводятся особенности применения некоторых ле­карственных средств при лечении детей и беременных женщин.


Каталог: download -> version -> 1426499806 -> module -> 5014952869 -> name
version -> А. В. Ракицкая // Психологический журнал. 2011. Я№3 4 (29 -30). С. 48 55
version -> Синдром эмоционального выгорания у педагогов: эмоционально-нравственные аспекты
name -> А. И. Тихонов, Т. Г. Ярных технология лекарств
version -> Лекция №3: Психосоматика План лекции: • этиопатогенез психосоматических расстройств
version -> Литература Для учащихся медицинских училищ Под редакцией проф. С. А. Георгиевой
version -> По рецептам северных монастырей Древней Руси XVI века
version -> Обзор Острое повреждение почек в кардиохирургии Ключевые слова


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   392   393   394   395   396   397   398   399   ...   465


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница