Минздрав россии федеральное государственное бюджетное



страница1/2
Дата03.07.2019
Размер0.77 Mb.
  1   2

МИНЗДРАВ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

ДНЕВНИК ОРДИНАТОРА


По образовательной программе 31.08.36 Кардиология

Ф.И.О. Гизатуллина Лия Талгатовна

Наименование практики Производственная (клиническая) практика

Место прохождения практики Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД»

Руководитель практики от Университета Михайлов Е.В., доцент кафедры Поликлинической терапии и клинической фармакологии__
Учебный год __2017/18__

Индивидуальный рабочий график прохождения Производственной клинической практики

ординатора по специальности 31.08.36 Кардиология


Сроки

ФИО обучающегося

Наименование подразделения профильной организации

27.01.2018-

23.02.18.



Гизатуллина Л.Т.

Кардиологическое отделение №1

НУЗ "ДКБ" на ст Челябинск



03.03.2018-

25.05.2018г



Гизатуллина Л.Т.

Поликлиника НУЗ "ДКБ" на ст Челябинск, кабинет кардиолога

Руководитель практики от университета, доцент кафедры поликлинической терапии и клинической фармакологии ____________________ Е.В. Михайлов _______________ 2018г.

Инструктаж ординатора по ознакомлению с требованиями охраны труда, техники безопасности, пожарной безопасности, а также правилами внутреннего трудового распорядка

Дата

ФИО инструктируемого

ФИО, должность инструктирующего

Подпись инструк-тируемого

Подпись инструк-тирующего














































Сроки прохождения с 27.01.2018 по 2.02.2018 г

Отделение (подразделение) кардиологическое отделение №1

Курируемые больные





Пациент

Диагноз

1

Л., 62 г, м

Впервые выявленное нарушение ритма сердца по типу пароксизма фибрилляции предсердий неуточненной давности. CHA2DS2-VASc -0 б, HAS-BLED- 0б. Гипоплазия правой почки. Состояние после правосторонней нефрэктомии в 18 лет. Вторичная артериальная гипертензия 0 степени (достигнутая лечением). ХБП С3а. СКФ 57,31 мл/мин /1,73 м2 по CKD- EPI.

План обследования: ОАК, ОАМ, гемостазиограмма + МНО, гормоны щитовидной железы + УЗИ щитовидной железы при впервые выявленном пароксизме, группа крови и резус фактор, RW, кальций, фосфор, магний, хлор, калий ,натрий, общий белок, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза крови, амилаза, АСТ, АЛТ, маркеры гепатитов, ИФА ВИЧ 1,2, кал на я/г, ЭКГ, ХМЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография легких.
Лечение: НПОАК (ривароксабан,), антиаритмические препараты: кордарон в/в капельно №1, сотагексал 40 мг по 1таб 2р/д постоянно, ингАПФ - фозикард 10 мг.

2

М., 72 г,ж

ИБС. Нестабильная стенокардия IIB по Br. Ишемическая кардиомиопатия. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий), ухудшение. ХСН IIб, 3 ФК.

Диффузный пневмофиброз. Трахеобронхиальная дискинезия. ДН 2.

МКБ. Хронический пиелонефрит, вне обострения.

План обследования: ОАК, ОАМ, МАУ, Тропонин, гемостазиограмма + МНО, группа крови и резус фактор, RW, ЛДГ, кальций, фосфор, магний, хлор, калий ,натрий, общий белок, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза крови, амилаза, АСТ, АЛТ, маркеры гепатитов, ИФА ВИЧ 1,2 ,кал на я/г, ЭКГ, ХМЭКГ, ЭХОКГ,ФВД с бронхолитиком, рентгенография легких.
Лечение: бисопролол 5 мг, аспирин ( ацекардол 100 мг), аторвастатин 40 мг, периндоприл 10 мг, диувер 10 мг, спиронолактон 50 мг.


3

Р., 68 л, м

ИБС. Острый Q инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST в переднераспространенной области от 25.01.18. Класс тяжести по Killip I. Коронарография и стентирование ПМЖВ ЛКА (2 стента с лекарственным покрытием) от 25.01.18. Гипертоническая болезнь Ш стадии, артериальная гипертензия 0 степени, достигнутая лечением, риск 4 (очень высокий дополнительный). СКФ 80 мл/мин/1,73м2. Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный, целевой уровень HbA1c менее 7,5%.

План обследования: ОАК, ОАМ, МАУ, Тропонин, КФК, ЛДГ, проба Реберга, гемостазиограмма + МНО, группа крови и резус фактор, RW, кальций, фосфор, магний, хлор, калий ,натрий, общий белок, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза крови, амилаза, АСТ, АЛТ, гликемический профиль, гликНб, маркеры гепатитов, ИФА ВИЧ 1,2 ,кал на я/г, ЭКГ, ХМЭКГ, ЭХОКГ , рентгенография легких.


Лечение: антикоаг (арикстра), небиволол 5 мг, аспирин (ацекардол 100 мг), клопидогрель( плавикс) – 1 год, аторвастатин 80 мг, зофеноприл 7,5 мг по 1 таб 2 р/д, нольпаза, диабетон.

4

М., 77 л, м

ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по BR без подъёма сегмента SТ. Риск по Грейс менее 140 баллов — низкий. Коронарография от июля 2017 (стенозы КА до 40%).Гипертоническая болезнь III стадия, достигнутая лечением артериальная гипертензия 0 степени, риск 4 (очень высокий дополнительный), ухудшение, кризовое течение. ХСН с сохранённой фракцией выброса (58%) 1стадия, 1 ф.к по ШОКС. Кашель на ИАПФ. Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного НВ менее 7.5%. СКФ 73 мл/мин/1.73 м2.

План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический общетерапевтический, липидограмма, тропонин, группа крови+ резус принадлежность, RW, Маркёры гепатитов, АТ к ВИЧ,ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография грудной клетки.

Лечение: аспирин, клопидогрель, метопролол, лозартан, аторвастатин, нольпаза, нитроглицерин при болях, клексан п/к, ЛФК.


Диагностические, лечебные мероприятия, операции и другие виды работ, освоенных ординатором






Виды работ

Количество

1

сбор анамнеза заболевания и жизни

2

2

общеклинический осмотр больного

4

3

выявление у пациента основных патологических симптомов и синдромов сердечно-сосудистых заболеваний

4

4

назначение плана лабораторного и инструментального обследования пациента

4

5

интерпретация результатов лабораторного обследования

10

6

интерпретация результатов инструментального обследования

- интерпретация результатов ЭКГ

- (участие) и интерпретация результатов ЭхоКГ

- интерпретация результатов ХМ ЭКГ

- интерпретация результатов СМАД

- (участие) и интерпретация результатов нагрузочного теста (ВЭМ)

- интерпретация результатов ОФЭКТ миокарда

- (участие) и интерпретация результатов стресс-ЭхоКГ


3

2



1

1

-



1

-

-



7

формулировка диагноза на основании данных клинического осмотра и результатов лабораторно-инструментального обследовании сердечно-сосудистой системы

4


8

заполнение медицинской документации (медицинская карта стационарного больного) вновь поступивших в стационар

1

9

составление плана лечения, назначение медикаментозной и немедикаментозной терапии

3

10

заполнение дневников наблюдения, этапных эпикризов, выписных эпикризов

4

11

диагностика и оказание неотложной помощи при острых состояниях у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями




12

курация больных в ОРИТ

1

13

проведение с пациентами бесед, направленных на сохранение и укрепление здоровья

- о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний

- о правилах питания при сердечно-сосудистых заболеваниях

- об образе жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях



1

1



1

14

участие в обходах заведующего отделением

1

15

участие во врачебных утренних конференциях




16

участие в клинических разборах и консилиумах




17

подготовка отчета о работе отделения за один месяц, оценка качества оказания медицинской помощи в отделении




Подпись ординатора_________________________


Замечания, рекомендации преподавателя

Подпись преподавателя (руководителя практики)________________________


Сроки прохождения с 03.02.2018 по 09.02.2018г

Отделение (подразделение) кардиологическое отделение № 1

Курируемые больные



Пациент

Диагноз

1

Н., 56 л, м

ИБС. Острый Q инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST в НСЛЖ с переходом на заднюю стенку ЛЖ от 02.02 .18. Класс тяжести по Killip I. Коронарография и стентировани ПКА (3 стента с лекарственным покрытием) от 02.02.18. ЖЭС 4 гр по Лауну. МАРС: дополнительные хорды в ЛЖ. Гипертоническая болезнь Ш стадии, артериальная гипертензия 0 степени, достигнутая лечением, риск 4 (очень высокий дополнительный). СКФ 75 мл/мин/1,73м2. Хроническая инфекция мочевыводящих путей.

План обследования: ОАК,ОАМ,КФК,ЛДГ,Тропинин,АСТ,АЛТ,билирубин,креатин,мочевина,мочевая кислота,глюкоза,липидограмма,гемостазиограмма,проба реберга,кал на яйца глист,RW,ВИЧ,гепатиты,ЭКГ,ЭхоКГ,ХМ ЭКГ,Rg-графия грудной клетки.

Лечение: аспирин,брилинта,метопролол,аторвастатин,зокардис,нольпаза, арикстра,ЛФК, НГ при болях.

2

Т, 65 л ,ж

ИБС, нестабильная стенокардия 2Б по Браунвальду без элевации сегмента ST. Риск по Грэйс менее 140б. Гипертоническая болезнь 3 ст, артериальная гипертензия 0ст, риск 4(очень высокий дополнительный). СКФ 69 мл\мин /1,73м2 . ХСН 1,2 ФК

Сахарный диабет типа 2. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, дистальная, симметричная, сенсомоторная. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 8%.



3

С., 49л, м

ИБС. Повторный ( 3) инфаркт миокарда без элевации сегмента ST в нижней стенке, перегородке, верхушке левого желудочка от 28.04.2018г. Killip 1 класс тяжести. Стенозирующий коронарный атеросклероз. Постинфарктный кардиосклероз ( ОИМ 1991,2015гг). Стентирование ПКА от 2015 года. Коронарография и стентирование ОА ЛКА от 28.04.2018г. Блокада правой ветви ЛНПГ. Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Лауну. Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень артериальной гипертензии 0,стенозирующий атеросклероз сонной артерии справа, не стенозирующий атеросклероз сонной артерии слева, риск 4 ( очень высокий дополнительный). СКФ 61 мл/мин/1,73м2.

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, сенсомоторная, дистальная. Целевой уровень гликированного гемоглобина < 8%.



4

И., 61 г, м

ИБС. Нестабильная стенокардия 111 В кл по Бр без элевации ST (GRACE 120 б). Постинфарктный кардиосклероз ( ОИМ в 2010, 2014, 2015 гг). Коронарография от 26.04.2018( умеренные а/с изменения диффузного характера). Умеренная дилатация выходного тракта аорты. Недостаточность аортального клапана 1 ст, недостаточность митрального клапана 1 ст, недостаточность трикуспиадального клапана 1 ст. . Умеренная легочная гипертензия. Синдром слабости синусового узла. Персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий, пароксизмы от29.04.2018, 7.05.2018. CHA2DS2VASc 6б, HAS-BLED 3 б. Желудочковая экстрасистолия 4 Б гр по Лауну. Имплантация ЭКС в 2014 г. РЧА в 2015 г. Гипертоническая болезнь 111 ст, степень АГ 0-1, достигнутая лечением, риск 4(очень высокий дополнительный). СН 11А, 3 ФК. СКФ 74 мл/мин /1,73м2

Диагностические, лечебные мероприятия, операции и другие виды работ, освоенных ординатором





Виды работ

Количество

1

сбор анамнеза заболевания и жизни

2

2

общеклинический осмотр больного

4

3

выявление у пациента основных патологических симптомов и синдромов сердечно-сосудистых заболеваний

4

4

назначение плана лабораторного и инструментального обследования пациента

4

5

интерпретация результатов лабораторного обследования

10

6

интерпретация результатов инструментального обследования

- интерпретация результатов ЭКГ

- (участие) и интерпретация результатов ЭхоКГ

- интерпретация результатов ХМ ЭКГ

- интерпретация результатов СМАД

- (участие) и интерпретация результатов нагрузочного теста (ВЭМ)

- интерпретация результатов ОФЭКТ миокарда

- (участие) и интерпретация результатов стресс-ЭхоКГ


3

2



1

1

2



1

1

-



7

формулировка диагноза на основании данных клинического осмотра и результатов лабораторно-инструментального обследовании сердечно-сосудистой системы

4


8

заполнение медицинской документации (медицинская карта стационарного больного) вновь поступивших в стационар

1

9

составление плана лечения, назначение медикаментозной и немедикаментозной терапии

3

10

заполнение дневников наблюдения, этапных эпикризов, выписных эпикризов

4

11

диагностика и оказание неотложной помощи при острых состояниях у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1

12

курация больных в ОРИТ

1

13

проведение с пациентами бесед, направленных на сохранение и укрепление здоровья

- о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний

- о правилах питания при сердечно-сосудистых заболеваниях

- об образе жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях



1

1



1

14

участие в обходах заведующего отделением

1

15

участие во врачебных утренних конференциях




16

участие в клинических разборах и консилиумах

1

17

подготовка отчета о работе отделения за один месяц, оценка качества оказания медицинской помощи в отделении



Подпись ординатора_________________________

Замечания, рекомендации преподавателя

Подпись преподавателя (руководителя практики)________________________

Сроки прохождения с ___10.02.2018 по ____16.02.2018г_

Отделение (подразделение)_____кардиологическое отделение №1

Курируемые больные



Пациент

Диагноз



Поделитесь с Вашими друзьями:

  1   2


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница