Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют



Скачать 68.16 Kb.
Дата04.05.2016
Размер68.16 Kb.
ТипАнализ
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.



Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют


О возрастающем значении герпесвирусных заболеваний в развитии акушерской патологии. Преимущественное значение отводится вирусу простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусу (ЦМВ) и их

способности инфицировать плод.

Анализ анамнестических данных женщин обратившихся в наш центр показал, что …

В последние годы возросла частота вирусно-бактериальных и вирусно-вирусных инфекций, сопровождающихся тяжёлым течением. У женщин с неблагоприятным исходом беременности по нашим данным на первом месте стоит бессимптомная форма генитального герпеса в сочетании с ЦМВ. Второе и третье место занимает ЦМВИ в сочетании с РГЛ И РГГ. Особое внимание следует обратить на тот факт, что РГЛ как моноинфекция занимает четвёртое из тринадцати мест среди различных форм герпесвирусной инфекции (ГВИ), приводящих к патологии беременности и родов.

В сводной таблице, где представлены преобладающие формы ГВИ при неблагоприятном исходе беременности , РГЛ занимает второе или третье место в развитии патологии беременности, плода и новорождённого….

Следовательно, отсутствие у беременной РГГ и бессимптомного выделения ВПГ из урогенитального тракта, но наличие РГЛ даже в лёгкой форме (рецидивы до 2-4 раз в год) или в анамнезе требует пристального внимания со стороны акушеров-гинекологов.

Инфицирование плода может происходить внутриутробно и в процессе родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Частота внутриутробного вирусного инфицирования (ВУВИ) точно не известна, но в значительной мере определяется формой и активностью ГВИ у беременной , …

Вероятность ВУВИ плода ВПГ , в случае развития у серонегативной беременной первичной герпетической инфекции в последние 4-6 недель беременности достигает 40-70 % . …. У беременных, страдающих рецидивирующим герпесом до беременности, при отсутствии рецидивов и бессимптомном выделении вируса (БВВ) с мочёй или из урогенитального тракта риск ВУВИ плода составляет 0,04 % . В случае проявления рецидивов герпеса во время беременности этот показатель возрастает до 5-8 % .


Значительное место в развитии ВУВИ занимают бессимптомные и недиагностированные формы ВПР- и ЦМВ_инфекции, в связи со способностью вирусов длительно существовать в организме человека в латентном состоянии, трансформируясь в безобоблочечные частицы. Латернтные вирусы выделяют несколько специальных белков, которые ограничивают любые виды иммунного ответа на них и способны реактивироваться в случаях транзиторного иммунодефицита. Среди факторов физиологической иммуносупрессии, способствующих реактивации хронической ГИ и повышению вероятности первичного инфицирования герпесвирусами, первое место принадлежит беременности. Поражение плода в результате реактивации латентной и хронической ЦМВИ у серопзитивных беременных наблюдается в 2-30 % случаев . Острая первичная ЦМВИ обнаруживается у 1-4 % беременных, сопровождается в 40-50 % риском внутриутробного заражения плода и в 15 % случаев приводит к его гибели.

Показания для обследования на ГВИ.


  1. Первобеременные

  2. Повторнобеременные или планирующие беременность:

А-имеющие в анамнезе

  • Осложнения беременности и родов

  • невынашиваие беремености

  • неразвивающаяся беременность

  • хроническая гипоксия плода и/или задержка внутриутробного развития плода

  • врождённые пороки развития плода

  • анэмбриония

  • антенатальная гибель плода

  • смерть новорождённого в неонатальном периоде

  • плацентарная недостаточность

  • аномалии прикрепления плаценты

  • несвоевременное излитие околоплодных вод

  • преждевременные роды

  • аномалии родовой деятельности и отделения последа.




  • Заболевания новорождённого

  • везикулёз

  • коньюнктивит

  • пневмония

  • синдром дыхательных расстройств

  • вспалительные заболевания головного мозга

  • гипотрофия

  • тимо- и гепатоспленомегалия

  • сепсис

  • ДЦП и другие заболевания ЦНС

  • отставание в психомоторном развитии




  • ГВИ у партнёра.

Б - имеющие в анамнезе и/или на момент обращения




  • кольпит

  • эктопию шейки матки

  • лейкоплакию шейки матки

  • кондиломатоз наружных половых органов

  • хронический и острый сальпингоофорит

  • хронический и острый эндометрит

  • бесплодие

  • пиелонефрит, цистит, уретрит

  • склонность к частым заболеваниям носоглотки и верхних дыхательных путей



В - во время беременности


  • угроза прерывания беременности

  • аномалии прикрепления плаценты

  • фето-плацентарная недостаточность

  • хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробого развития

  • врождённые пороки развиия плода

  • рецидивирующий генитальный герпес и/или герпес лица

  • первый клинический эпизод генитального герпеса и/или герпеса лица.

Алгоритм обследования при подозрении на герпесвирусную инфекцию включает:

Показаниями для лечения герпесвирусной инфекции при беременности являются:

В I триместре беременности используется

По нашим наблюдениям после проведения курса иммуно-глобулина, как правило, выделение вируса из урогенитального тракта и персистенция его в крови и моче отсутствуют в течение 4-6 недель.

Спленин относится к препаратам, регулирующим метаболические процессы. Он нормализует изменения азотистого обмена, повышает обезвреживающуюся функцию печени, способен оказывать иммуностимулирующее действие, в частности на фракции Т- и В- лимфацитов, улучшает барьерные функции плаценты.

Иммунал – сок эхинацеи пурпурнй – повышает резистентность организма путём увеличения числа белых кровяных телец ( грануло-цитов, Т-лимфацитов ) и побуждения их фагоцитарной активности. Хорошо действует на вирусы гриппа и герпеса.

Мы пользуемся метаблическими курсами терапии, предложенными на основе цитохимического анализа крови, разработанного в институте педиатрии проф. Шищенко В.М. При этом методе определяются ферменты, участвующие в цикле Кребса и даётся оценка активности окслительно-восстановительных процессов в клетках и тканях беременной женщины, а также сценарий развития плода. Эта методика позволяет осуществить индивидуальный подбор витаминов и микроэлементов, необходимых в каждом конкретном случае для проведеиия мембраностибилизирующих и энергоообгащающих курсов лечения.

В сочетании с иммуноглобулином эти курсы позволяют избежать персистенции вируса во время беременности. Метаболические курсы следует проводить и в период лактации.

Широкое применение во II триместре беременности получила энзимотерапия. Препарат Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения с иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоотёчным и фибринолитическим действием. Препарат ограничивает патологические проявления аутоиммунных процессов, нормализует вязкость крови и микроциркуляцию, высоко эффективен при лечении ИППП во время беременности, т.к. позволяет значительно снизить курсовые дозы и продолжительность курсов антибиотикотерапии.

Начиная со II триместра беременности используются препараты интерферона в суппозиториях – виферон, кипферон. Виферон представляет собой генно-инженерный интерферон в сочетании с антиоксидантами ( токоферола ацетат и аскорбиновая кислота). Интерфероны обладают противовирусным, противомикробным, иммуномодулирующим действием, способны сдерживать процесс репликации вирусов и снижать концентрацию их в крови и тканях. Применение препаратов целесообразно в самом начале забоевания или для профилактики.

В III триместре беременности используются все выше-перечисленные группы препаратов, а также возможно применение препарата Ацикловир, как правило, при тяжёлых формах РГГ или первичных эпизодах ГГ в III триместре , что по данным зарубежных авторов, а также многочисленным наблюдениям фирмы G.W. и нашего центра, не оказывает тератогенного и другого повреждающего действия на плод.

На сроке 36 – 37 недель беременности следует проводить вирусологический контроль отделяемого урогенитального тракта. При выделении вируса назначается Зовиракс по 250 мг 5 раз в день в течение 5-ти дней с последующим контролем мазков.

В последние годы за рубежом и в нашей стране акушеры –гинекологи придерживаются тактики родоразрешения через естественные родовые пути под прикрытием препарата Зовиракс 10-ти дневным курсом включая роды. Однако вопрос о применении Зовиракса при беременности и в период лактации следует решать с учётом предполагаемой пользы для матери, возможного снижения риска развития неонатаьного герпеса и потенциалього риска для плода.

Определяющее значение в профилактике развития патологии беременности и родов, патологии плода и новорождённого, развития неонатального герпеса и перенатальных потерь, имеет грамотное обследование на ИППП, включая вирусологическое, и лечение, проводимое до беременности. Курсы иммуномодулирующей терапии следует проводить под обязательным контролем состояния иммунной системы пациентов с индивидуальным подбором препаратов. Также индивидуально в каждом конкретном случае решается вопрос о необходимости проведения вакцинации противогерпетической вакциной при подготовке к беременности.

После вакцинации и 6-ти недельного курса адаптогенов ( дибазол по схеме и элеутерококк) перед зачатием следует проводить вирусологический контроль на выделение вируса в крови и отделяемом урогенитального тракта методом культуральной диагностики и серологическиий анализ крови.

Следует обратить внимание на то, что выявление в крови у беременной АТ класса IgG не является показанием для начала лечения и, тем более, для прерывания беременности. Это лишь позволяет врачу утверждать, что данная пациентка является вирусоносителем. В этом случае необходимо обязательное вирусологическое обследование – анализ крови и мочи на выделение ВПГ и/или ЦМВ, для выяснения вероятности внутриутробного инфицирования плода.










Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница